Esqueleto axial Como se ha mencionado anteriormente, el esqueleto se divide en dos partes, los esqueletos axial y apendicular. BI esqueleto axial, que forma el ee Tongitudinal del cuerpo, aparece de color verde en la Figura 5.6. Puede dividirse en tes partes: el creo, la columna vertebral y el torax 6x00, Esqueleto de la cabeza Hl erineo esté formado por dos grupos de huesos. El ‘erineo propiamente dicho rodea y protege el tejido Cerebral fri. Los huesos faciales mantienen los ojos en una posicion anterior y permiten que los misculos faciales expresen nuestros sentimientos mediante sonri- sas 0.cefios Fruncidos, Todos excepto uno de los hue- sos de la cabeza estin unidos mediante sutras, que son ariculaciones de interbloqueo inméviles, Unica- mente la mandala (quijada) se une al resto del es dqueleto de ln cabeza mediante una articulacion total- mente movil Craneo El exineo propiamente dicho, con forma de caja, consta de acho grandes huesos planos. Exceptuando dos pares de huesos (el parietal y el temporal), todos los demas son individuales, [Dittueso frontal 11 hueso frontal forma la frente, las proyecciones 6seas por debajo de las eejasy la paste su- perior de la drbita de cada ojo (Figura 5.7). Tl tuesos parietates os pares de huesos parictales forman la mayor parte de las paredes superior y latera- les del crineo propiamente dicho (véase la Figura 5.7). Se encuentran en el centro del erineo en la sutura sa- ‘gital y forman la sutura coronal, donde se encuentran con el hueso frontal TB tuesos temporates Los huesos temporales perma- recen por debajo de los huesos parieales; se unen a cllos en las suturas escamosas. Algunas marcas seas importantes aparecen en el hueso temporal (véase la Fi- ura 5.7) ‘© El meato actistico externo es el canal que con- duce hasta el timpano ¥ el oido medio. Es la via por Ja que el sonido entea al ofdo. = 1a apofisis estiloides, una afilada proyeccién con forma de aguja, es justo inferior al meato acistico externo. Muchos misculos del cuello utlizan la apofisis estloides como punto de union © La apéfisis cigomiitica es un fino puente 6seo que tune el pémulo (hueso cigomiético) por su parte an- terior Capitulo 6: El sistema esquelético 5 © La apéfisis mastoidea, que esti llena de cavidades de aire (Senos mastoideos), es una rugosa proyec- Gi6n anterior € inferior al mealo actistico externo. Proporciona un punto de unin a algunos masculos del cuello. Los senos mastoideos se encuentran tan cerca del ido medio, lugar con un gran riesgo de infee- jones, que también pueden infectarse, dando lugar a una enfermedad conocida como mastoiditis mo, esta zona se encuentra tan cerca del cerebro que la mastoiditis puede extenderse hasta el cerebro, ‘* El agujero yugullar, en la union de los huesos oc- ipital y temporal (Figuras 5.8 y 5.9), permite el paso de la vena yugulas, la mayor vena de la cabeza, que rena el cerebro, Justo en su parte anterior, en la cavidad craneal, se encuentra el meato aciistico in- terno (véase la Figura 5.8), que transmite los nervios craneales VII y VIII (os nervios factales y vestibulococleares), En la parte anterior al agujero ‘yugular del punto inferior del esqueleto de la cabeza se encuentra el canal carotideo (véase la Figura 5.9), @ través del cual pasa la arteria carétida interna, que Fiega con sangre la mayor pare del cerebro. [Bitweso occipital si observas las Figuras 57, 5.8 59, veris que el hueso occipital es el hueso que se encuen. tra en la parte mas superior del crineo. Forma el suelo y Ja pare trasera de la pared del esqueleto de la cabeza El hueso occipital se une a los huesos parietales por la parte anterior en Ia sutura lambdoidea. En la base del Ihueso occipital hay una abertura grande, el agujero magno (iteralmente, “agujero grande’), El agujero magno rodea la parte inferior del cerebro y permite Ja conexién entre Ia médula espinal y el cerebro. A cada lado del agujero magno se encuentran los e6n- dilos occipitales con forma de rian (wéase Ia Figura 59), que descansan sobre la primers vertebra de la co- omna verebral Lh tueso estenoides ‘viene forma de mariposa y abarca el ancho de la cabeza y forma parte del suelo de Ja cavidad craneal (véase la Figura 5.8). En medio del csfenoides hay una pequena depresion, la silla trea, ue forma un cémodo alojamiento para la glindula pi- tuitaria, EI foramen oval, una gran abertura oval ali rneada con la terminacién posterior de la silla urea i= ura 59), permite que las fibras del nervio craneal V¢el trigémino) pasen a los misculos de masticacién de la 210 HAs EwTENDIDO? 114, {Cudles son las cinco regiones principales de la co- lumna vertebral? 18. {Cémo se distingue entre una vértebra lumbar y una vertebra cervical? 16. {Oué es una costilla verdadera? ZY una costillafalsa? 17. {Cémo afecta a la mavilidad de la columna verte- bral una fractura completa del odontoides? Véanse I o. jpuestas en el Apéni Esqueleto apendicular El esqueleto apendicular aparece sombreado en color dorado en la Figura 5.6. Consta de 126 huesos de las ex- tremidades (apéndices) y de las cinturas pectorales y pélvicas, que unen las extremidades al esqueleto axial Huesos de la cintura escapular Cada eintura escapular (0 cintura pectoraD consta Ge dos huesos, una clavicula y una escapula ( gr 5.2), la eavicala es un hueso fino doblemente Eurvado. Se une al manubio del esterién por su parteCapitulo 6: El sistema esquelético 159 Posterior Epifis's esternal: Articulacion (medial) Clavicula acromiociavicular Epifisis acromial (ateral) Vista superior Epifisis acromial Epitisis esternal Anterior Vista inferior (b) Vistas superior e inferior de la clavicula derecha ‘Acromién Escotadura supraescapular Borde superior Apétisis, hm (a) Cintura escapular (pectoral) derecha ‘coracoides igulo articulada que muestra la relacién entre superior los huesos del térax y el esternén Cavided glenoide Apélisis coracoides Escotadura supraescapular 5” Angulo é superior Cavidad glenoide en anguio lateral Espina ° Borde lateral ‘Borde (axilar) medial (vertebral) Angulo inferior (@) Parte anterior de la escépulla derecha (c) Parte posterior de la escépula derecha FIGURA 5.21 Huesos de la cintura escapular160 Anatomia y Fisiologia Humana medial (en su epifisis estemnal) y a la esc4pula por ‘su parte lateral, donde facilita la formacién de la ar- ticulaci6n del hombro. La clavieula actéa como una abrazadera que sujeta el brazo alejado de la parte su perior del trax y ayuda a evitar la dislocacion del hombro. Cuando se rompe la clavicula, toda la regién del hombro se hunde por su parte medial, lo cual de- muestra la importancia que tiene su funcién de abra- radera Las escApulas, o palas del hombro, soa tsiangula- res y suclen denominarse “alas’ porque se mueven como unas alas al mover los homibros por la parte pos- terior. Cada escipula dispone de un cuerpo alisado y de dos apofisis importantes, el acromién, que es el ex tremo extendido de la espina de Ta escépula, y Ta apé- fisis coracoides con forma de pico. El acromidn se conecta a la clavicula por su parte lateral en la arti- culaci6n acromioclavicular. La apéfisis coracoides punta por encima de la parte superior del hombro y se ancla en algunos de los misculos del brazo, Justo en la parte medial de Iz apéfisis coracoides se encuentra la ‘gran escotadura supraescapular, que acta como una pasarela de nervios. La escapula no se une directamente al esqueleto axial, sino que se sujeta ligeramente en su lugar me~ diante los misculos del tronco. La escapula posee tes bordes: el superior, el medial (vertebral) y el lateral Gxilar). También tiene tres angulos: superior, inferior y lateral. La eavidad glenoide, una cuenca poco pro- funda que aloja la cabeza del hueso del brazo, se en- cuentra en el Angulo lateral La cintura escapular es muy ligera y permite un in- creible movimiento del miembro superior. Esto se debe a los siguientes factores: 1. Cada cintura escapular se une al esqueleto axial en un solo punto; la articulacion esternocla- ieslar. 2. La ligera unién de la eseapula permite que se deslice hacia adelante y hacia atris frente al trax a medida que actian los miisculos 3. La cavidad glenoide es poco profunda y la articula- ci6n del hombro esta escasamente reforzada por los ligamentos. Sin embargo, esta excepcional flexibilidad también Gene tun incoaveniente: la cintura escapular se disloca con gran facilidad. Huesos de los miembros superiores La estructura esquelética de cada miembro superior esti formad por 30 huesos separados (Figuras 5.22 y 5.23). Estos forman los cimientos del brazo, del antebrazo y de Ja mano. Brazo El brazo esti formado por un solo hueso, el hiimero, que es un tipico hueso largo (véanse las Figuras 5.224 y b). En su extremo proximal hay una cabeza redonda que encaja en la cabeza glenoide superficial de la cescipula. Ea la parte inmediatamente inferior de la ca- beza, hay ua pequeno estrangulamiento denominado cuello anatémico. En la parte anterolateral de la cabeza, hay dos pro- yecciones éseas separadas por el surco intertubercu- lar (los tubérculos mayor y menor, que son puntos de unién de los miisculos). Justo en la parte distal de los tubérculos se encuentra el euello quirirgico, de- nominado asi porque es Ia parte del himero que se fractura con mayor frecuencia. En el punto medio del je, hay una zona rugosa denominada tuberosidad deltoidea, donde se une el masculo deltoides grande y carnoso de! hombro, Cerca de la nuberosidad deltoidea la ranura radial recorre hacia abajo de forma oblicua la parte posterior del eje. Esta ranurt marca el curso del nervio radial, un importante nervio del miembro superior. En el extremo distal del hiimero se encuentran la tréclea medial, que tiene un aspecto algo similar al de una bobina, y el e6n- ilo lateral con forma de pelota. Estas dos ap6fisis se ticulan con los huesos del antebrazo, Encima de la parte anterior de la w6clea hay una depresion, la fosa coro- noidea; en la superficie posterior se encuentra la fosa del oléeranon, Fstas dos depresiones, langueadas por los epicéndilos medial y lateral, permiten que las co: rrespondientes apéfisis del cibito se muevan libre mente cuando se dobla o extiende el codo. Antebrazo EI esqueleto del antebrazo esté formado por dos hue sos: el radio y el cibito (véase la Pigura 5.22c). Cuando el cuerpo se encuentra en la posicién anatémica, el ra- dio es el hueso lateral; es decir, se encuentra en la cara del antebrazo en la que se encuentra el pulgar. Al girar a mano de modo que I palma apunte hacia atras, cl extremo distal del radio cruva hasta la parte medial del eabito. En las partes proximal y distal, el radio y el co bito se articulan en pequenas articulaciones radio- cubitales, y los dos huesos se conectan en toda su © tensién mediante la flexible membrana interésea. ‘Tanto el cAbito como el radio poseen una apéfisis esti- Joide en su extremo distal, La cabeza con forma de disco del radio también forma una articulaci6n con el c6ndilo del htimero, Justo debajo de la cabeza se encuentra la tuberosidad ra- dial, donde se une el tend6n del biceps.Tubérculo mayor Tubérevlo menor Cueto anatémico Surco intertubercular Ranura radial Tuberosidad Gelloidea Tuberosidad dettoidea Epicéndilo medial Céndiio Tréclea @) (b) Capitulo 6: El sistema esquelético 161 Escotadura, troclear Apéfisis del colécranon Aporisis, coroncidea Articulacion radiocubital proximal interésea Fosa del oléeranon Apétisis estivides ostiloides Epicéndilo del radio lateral Articulacion radiocubital distal © FIGURA 5.22 Huesos del brazo y antebrazo derechos. (a) Vista anterior del hamero.(b) Vista posterior del humero, {6} Vista anterior de los huesos del antebrazo: el radio y el cubit. Cuando el miembro superior se encuentra en posi- én anatémica, el eGbito es e! hueso medial (en la cara del dedo menique) del antebrazo. En su extremo proxi mal se encuentran la apéfisis coronoidea anterior y la ap6fisis del olécranon posterior, que estin separsdas por la escotadura troclear. F'stas dos apofisis juntas su- jetan la tr6ctea del himero en una articulacién como unos alicates, Mano E] esqueleto de fa mano consta de los caspianos, los ‘metacarpianos y las falanges (Figura 5.23). Los ocho[Distal Falanges |M°0i* (dedos) Proximal Metacarpianos (palma) [Ganchoso Trapecio Carpianos |Pisiforme Trapezoide (mufeca) |Piramidal Escatoide [Semilunar Cabito Hueso grande Gel carpo Radio FIGURA 5.23. Vista anterior de los huesos de la mano derecha. huesos carpianos, organizaclos en dos fas irregulares de cuatro huesos cada una, forman la parte de la mano denominada carpo 0, mas comiinmente, la mufeca. Los carpianos estn unidos por ligamentos que limitan los movimientos entre si. (En caso de que necesites aprender sus nombres, cada hueso caspiano aparece Identificado en la Figura 5.23) la palma de la mano esti formada por los meta: ‘carpianos. Las falanges son los huesos de los dedos. Los metacarpianos estin numerados del 1 al 5 desde Ia cara del pulgar de [a mano hacia el dedo mefique. Cuando se aprieta el puto, las cabezas de los metacar- pianos se marcan como los “nulilos’. Cada mano con- liene 14 falanges. Hay tres en cada dedo (proximal, me~ dia y distaD, excepto en el pulgar, donde s6lo hay dos (proximal y distal. J 210 Was ENTENDIDO? 18, {cual es el ular al esqueleto ico punto de unién de la cintura esca- ? 19, {Oué hueso forma el esqueleto del brazo? 20, :Dénde se encuentran los carpianos y qué tipo de hueso son (largos, cortos,irrequlares o planos)? 21. {Qué huesos de los miembros superiores poseen luna apéfisis estiloides? \Véanse las respuestas en ol Apéndice D. Huesos de la cintura pélvica La cintura pélvica esti formada por dos huesos co- xales (0 coxas Gseas) que suelen denominarse hue- sos de la cadera, Junto con el sacro y el coxis, los huesos de la cx dera forman la pelvis ésea (Pigura 5.28). Ten en cuenta que los términos cintura pélvica y pelvis dsea tienen significados ligeramente distintos (cintura pélvica = dos Iuesos coxales; pelvis dsea = dos huesos coxales, el cro y el cox! Los huesos de la cintura pélvica son grandes y pe- sados, y estan firmemente unidos al esqueleto axial. Las cuencas, donde se apoyan los huesos del musio, son profundos y estin fuertemente reforzados por los liga _mentos que unen firmemente los miembros a la cintuca Soportar el peso es la funcién més importante de esta cintura, porque el peso total del cuerpo superior des- cansa en la pelvis dsea. Los érganos reproductores, la veiiga de la orina y parte del intestino grueso se alojan een la pelvis dsea y estin protegidos por és Cada hueso de la cadera esti formado por la fusién de tres huesos: el slion, el isquuion y el pubis, El ilion, que se conecta en su parte posterior al saero en la ar- ticulaci6n sacroiliaca, es un hueso grande que realiza, movimientos de alas y forma la mayor parte del hueso de Ta cadera Cuando ponemos las manos en las caderas, aqué- llas descansan en las alas (0 pattes como alas) de la ‘lta. EI borde superior de un ala (eresta iliaca) es una importante marca anatémica que siempre tienen en cuenta las personas que administran inyecciones ints musculares, La cresta iliaca termina en su parte anterior cn la espina iliaca superior anterior y en su parte posterior en la espina iliaca superior posterior. Las, Beefs espnasinferiores se encuentran por debao de éstas. El isquion es el “hueso de sentarse”, denominade asi porque forma la mayor parte inferior del hueso coxal. La tuberosidad isquitica es una zona rugosa donde descansa el peso corporal al sentamos, La espina isquiitea, superior a la tuberosidad, es cotra marca anatomica importante, especialmente en las mujeres embarazadas, porque ensancha la salida de la pelvis que atraviesa el bebé durante el nacimiento, Orra caracteristica estructural importante del isquion es laCapitulo 6: El sistema esquelético 163 Hueso coxal (ohueso de la cadora) Hueso puibico. Isquion lion Cresta ilaca Espina illaca postero- Espina iliaca superior anlerosuperior Espina iaca postero- inferior Escotadura clética mayor Cuerpo inquiaico ‘Cuerpo del pubis Espina iiaca anteroinferior ‘Acetdbulo Espina ‘squiatica Pubis Tuberosidad ‘squitica Rama inferior del pubis, Isquion ‘Aguiero Rama isquiatica obturador (b) FIGURA 5.24 Pelvis ése Cresta ilaca ‘Articulacion sacrolliaca ‘Abertura de la pelvis superior Espina isquial Acetéoulo Sinfisis pdbica Entrada, de la polvis verdadera ‘Abertura de la Pelvis superior ‘Arco pibico (mas de 90°) Pelvis fais Entrada, dela pelvis verdadera ‘Abertura de la pelvis superior LX’ hxco pibico {menos de 80°) © 9) Pelvis de hombre articulads.(b) Hueso cox derecho, que muestra el punto de fusién del iion, 1 isquion y @l hueso pubseo {6} Comparacién de la pelvis del hombre (aribal con la de la mujer faba).escotadura clitica mayor, que permite el paso de los ‘vasos sanguincos y el nervio ciitico desde la pelvis por ‘su parte posterior en el muslo. Las inyecciones en las nalgas deben estar alejadas de esta zona. El pubis (o hueso pabico) es la parte ms anterior de un hueso coxal, La fusi6n de las ramas del pubis en ‘su parte anterior y del isquion en su pare posterior forma una barra de hueso que encierra el agujero ob- fturador, una abertura que permite el paso de los vasos, ssanguineos y los nervios a la parte anterior del muslo. Los huesos pubicos de cada hueso de la cadera se fun den en su parte anterior para formar una artculacién cartilaginosa, la sinfisis pibica. Elilion, el isquion y el pubis se fusionan en la pro- funda cuenca denominada acetabulo, que significa ‘vaso de vinagre”. En el acetibulo se apoya la cabeza del hueso del muslo, La pelvis dsea se divide en dos regiones. La pel- vis falsa esta en la parte superior de la pelvis verda- dera; se trata de la zona medial de las partes de mo- vimiento de ala de la ilia, La pelvis verdadera est rodeada de hueso y se encuentra en la parte inferior de las partes de movimiento de ala de la ilia y de la abertura de la pelvis superior. Las dimensiones de la pelvis verdadera de una mujer son muy impoztan- tes, porque aquélla debe ser lo suficientemente grande como para permitir el paso de la cabeza del bebé (la parte més grande del bebé) dusante el parto. Las dimensiones de la cavidad, especialmente la sa- Hida (atertura inferior de la pelvis medida entre las es pinas isquidticas) y la entrada (abertura superior en- ire los lados derecho e izquiedo de la abertura de la pelvis superior) son fundamentales; por tanto, el gine- célogo las mide cuidadosamente. Desde luego, las estructuras pélvicas individuales varian, pero hay diferencias bastante patentes entre la pelvis de un vardn y la de una mujer. Observa la Figura 5.24 y fijate en las siguientes caracteristicas diferenciadoras entre la pelvis del hombre y de la mujer: ae © Laentrada de la mujer es mayor y més ‘* La pelvis femenina en su totalidad es més superfi- cial, y Tos huesos son més ligeros y ms finos. © Laila de la mujer aletea mas lateralmente, ‘© El sacro femenino es mis corto y esti menos cur- ado, © Las espinas isquidticas de la mujer son més comtas y ‘se encuentran mis separadas; por tanto, la salida es '* Tlareo pabico femenino es mis redondo porque el Angulo del arco plbico es mayor. £10 HAs ENTENDIDO? 22, Qué tres huesos forman el hueso de la cadera? {QUs huesos forman la cintura pélvica? 23. {Qué tres diferencias hay entre a pelvis 6sea de una mujer y la de un varén? \Véanse las respuestas en el Apéndi Huesos de los miembros inferiores Los miembros inferiores soportan todo nuestro peso corporal cuando estamos de pie. De aqui que no resulte sorprendente que los huesos que forman los tres seg :mentos de los miembros inferiores (muslo, pierna y pie) sean més gruesos y fuertes que sus huesos homélogos de los miembros superiores Musto E] fémur (o hueso de! musio) es el Gnico hueso del muslo (Figuras 5.25a y b). Se trata del hueso ms fuerte y pesado del cuerpo. Su extremo proximal tiene una cabeza con forma de pelota, un cuello y unos tro- cAnteres mayor y menor (separados en su parte an- terior por la Hinea intertrocantérica y en su paste posterior por la cresta intertrocantérica). Hstas mar- cas y la tuberosidad glitea, ubicada en el eje, sirven| de puntos de unién del misculo. La cabeza del fémur se articula con el acetabulo del hueso de la cadera en una cuenca profunda y firme. Sin embargo, el cuello del fEmur es una parte comin de fracturas, especial- mente en la veje7, E] femur se hace oblicuo en su parte medial hacia abajo para articularse con los huesos de la pierna; esto alinea las odillas con el centro de gravedad del cuerpo. El recorrido medial del femur es mas notable en las mu- jeres, porque la pelvis femenina es mas ancha que la del varén. En la parte distal del fémur se encuentran los cOndilos lateral y medial, que se aniculan con la tibia por debajo, En su parte posterior, estos c6ndilos estan separados por la profunda fosa intercondilar. En la parte posterior del fémur distal se encuentra la suave superficie rotuliana, que forma una articulacién con. la rotula, Pierna Conectados en toda su longitud por la membrana in- terdsea, los dos huesos, la tibia y el peroné, forman el cesqueleto de la pierna (véase la Figura 5.256). La tibia (0 bueso de a canilla) es mayor y mis medial. En el ex- tremo proximal, los c6ndilos medial y lateral (sep1- ridos por la eminencia intercondilar) se anticulanLinea. interiro- cantérica, Tuberosidad glitea. Fosa intercondilar Céndilo Céndilo medial lateral Super- ficie rotulane (a) (b) Capitulo 6: El sistema esquelético 165 Eminoncia intercondilar ‘Trocanter mayor Cresta intertro- cantérica Condilo ——= lateral Cabeza Articulacién: tibioperonea Proximal Membrana interésea, Borde anterior ‘Céndilo lateral Articulacion tibioperonea distal Maléolo Maléolo weet lateral FIGURA 5.25 Huesos del muslo y de la pierna derechos. {a) Vista anterior del fémur {hueso del musi}. (b) Vista posterior del femur. (6) Viste anterior de la tia y &! perané de la pierna con el extremo distal del femur para formar la articula ci6n de la rodilla. Elligamento rotuliano (rotula) se une la tuberosidad tibial, una zona rugosa de la superti- Ge tibial anterior. En su parte distal, una apéfisis lla. mada maléolo medial forma la protuberancia interna del tobillo. La superficie anterior de la tibia es un puente aflado, el borde anterior, que esti desprote- ‘gido de misculos y es facil sentislo por debajo de la Piel. Bl peroné recorre la tibia y forma articulaciones con ella en sus partes proximal y distal; es fina y con forma de palo. El peroné no participa en la formacion de la aniculacién de la rodilla, Su extremo distal, el maléolo lateral, forma la parte externa del tobillo Pi EI pie, compuesto por los tarsianos, los metatarsianos y las falanges, tiene dos funciones importantes. So- porta el peso corporal y actéa como una palanca que ‘permite impulsar el cuerpo hacia adelante al caminar o El tarso, que forma la mitad posterior del pie, esté formado por siete huesos tarsianos (Figura 5.26). El peso corporal lo soporan en su mayor parte los dos