CONTRO DE NATALIDAD Qu tipo de mtodo para el control de la natalidad es apropiado para m?

El tipo de mtodo para el control de la natalidad que usted escoge depende de sus necesidades. Algunas personas solamente necesitan prevenir el embarazo. Otras personas tambin pueden querer protegerse a si mismas o a sus parejas de enfermedades que pueden transmitirse al tener sexo. Las enfermedades transmitidas sexualmente (ETS) incluyen el SIDA (AIDS por sus iniciales en ingls) la chlamydia, el herpes, las verrugas genitales, la gonorrea y la sfilis. Hable con su mdico de familia acerca de los pros y los contras de cada opcin para el control de la natalidad. Qu tan efectivo es el control de la natalidad? El cuadro de abajo muestra las tasas de inefectividad el porcentaje de mujeres que salen embarazadas de los distintos tipos de control de la natalidad durante el primer ao que una pareja los usa. Estos nmeros se aplican a parejas que usan los mtodos en la forma correcta desde la primera vez que tienen sexo. Las tasas de inefectividad son mayores si usted no usa los mtodos en la forma correcta cada vez. Decir "no" realmente es una opcin? S. El riesgo de quedar en embarazo o de contraer una ETS puede tener ms peso que el placer que usted obtiene al tener sexo. La nica manera de asegurarse que no va a quedar en embarazo, que no va a dejar a nadie embarazada o que no va a contraer una ETS es no tener nada de sexo. Qu son los mtodos de barrera? Los mtodos de barrera incluyen el diafragma, el tapn cervical y los condones. Estos mtodos previenen el embarazo impidiendo que el semen llegue al tero. Tiene que recordar usarlos siempre que tiene sexo. Y con respecto al diafragma y al tapn cervical?

Estas tambin son opciones buenas. Una mujer debe visitar a su mdico para hacer que le ajusten un diafragma o un tapn cervical. E algunas mujeres el diafragma puede aumentar el riesgo de infeccin urinaria. Y los condones son una buena opcin? S. Los condones no son caros y son fciles de conseguir. Los condones son una buena opcin, especialmente si usted o su pareja estn teniendo sexo con otras personas, o si alguno de ustedes ha tenido sexo con alguien ms anteriormente. Los condones ofrecen la mejor proteccin contra las ETS. Usar condones con un agente espermicida puede ofrecer mejor proteccin contra el embarazo pero puede no ser apropiado para todo mundo. Por ejemplo, los espermicidas que contienen nonoxinol-9 pueden causar irritacin genital y aumentar el riesgo de adquirir una ETS. Los condones femeninos no son tan efectivos como los condones masculinos pero pueden ser una buena opcin cuando el hombre no acepta usar un condn masculino. Y con respecto a la pldora?

Las pldoras anticonceptivas en su mayora funcionan previniendo la ovulacin; es decir, la liberacin de un vulo por parte de los ovarios. La mayora de las pldoras contienen dos hormonas llamadas estrgeno y progestina. Las pldoras anticonceptivas pueden causar efectos secundarios tales como nusea, dolores de cabeza, hinchazn de los senos, retencin de agua, aumento de peso y depresin. Para que la pldora funcione, usted tiene que tomarla todos los das. Las mujeres que toman la pldora no deben fumar. La pldora puede disminuir los clicos menstruales y acortar el nmero de das de sangrado durante el perodo menstrual. La pldora tambin puede ayudar en el sndrome pre-menstrual, SPM (PMS por sus iniciales en ingls). Y con respecto al parche? La Food and Drug Administration, FDA (Administracin de Alimentos y Medicamentos de los EE.UU.) aprob recientemente el uso de un parche hormonal para el control de la natalidad. El parche usa estrgeno y progestina para prevenir el embarazo. Este se aplica en uno de cuatro lugares: las nalgas, el abdomen, la parte superior del torso o en el lado externo del brazo. Los efectos secundarios de ste son similares a los de la pldora. Cmo funcionan los implantes y las inyecciones hornonales? Los implantes (Norplant) y las inyecciones (Depo-Provera) hormonales funcionan de manera muy similar a la pldora pero solamente contienen la hormona progestina. Estos pueden tener efectos secundarios tales como dolores de cabeza y cambios en el perodo menstrual, en el temperamento y en el peso. Los implantes previenen el embarazo durante 5 aos. Usted puede hacrselos quitar en cualquier momento. Las inyecciones previenen el embarazo durante 3 meses. Y con respecto a un DIU? "DIU" es la abreviacin de Dispositivo Intra Uterino. Est hecho de plstico flexible. El DIU es colocado por un mdico en el tero de la mujer. No se sabe exactamente cmo es que el DIU previene el embarazo. Parece ser que impiden que los espermatozoides lleguen a entrar en contacto con el vulo o previenen que el vulo se adhiera al tero. Algunos DIU que se usaron anteriormente fueron asociados con problemas de salud serios. Hoy en da los DIU son ms seguros pero an conllevan algunos riesgos. La mayora de los mdicos reservan el uso de los DIU para mujeres que ya han tenido un hijo. Los efectos secundarios de los DIU incluyen un sangrado y clicos menstruales ms fuertes durante el perodo. Y con respecto a la esterilizacin? La esterilizacin es cuando un hombre o una mujer se somete a una operacin para prevenir el embarazo de manera permanente. Si usted est seguro de que no desea tener hijos, o de que no desea tener ms hijos la esterilizacin es una buena opcin. La ligacin de las trompas que tambin se conoce como "ligarse los tubos" consiste en cerrar las trompas de Falopio de la mujer con el objeto de que los vulos no alcancen a llegar al tero. Las trompas de falopio son los conductos por donde los vulos viajan para alcanzar el tero. Los hombres son esterilizados mediante la vasectoma. Los conductos espermticos (vasos deferentes) del hombre se cierran de modo tal que los espermatozoides no pueden atravesarlos. Qu son los mtodos naturales de planificacin familiar? Los mtodos naturales de planificacin familiar requieren que la pareja sepa el momento durante el ciclo de la mujer en el cual ella puede quedar embarazada usualmente cuatro das antes y dos das despus de la ovulacin y el uso de otro tipo de control de la natalidad o el no tener coito durante esos das.

Existen varias maneras para hacer un seguimiento de la ovulacin de la mujer. Todos requieren bastante planeacin y compromiso. Y el mtodo del coito interrumpido (retiro) es efectivo? No. Cuando un hombre trata de sacar el pene antes de eyacular ("venirse") usualmente deja salir una pequea cantidad de lquido que sale del pene durante el sexo. Este lquido tiene una cantidad de espermatozoides suficientes para producir un embarazo. PLANIFICACION FAMILIAR Texto Cero Cuntas veces te preguntaste cmo iba a ser tu familia. Cuntos hijos ibas a tener, qu nombre les ibas a poner, dnde iban a vivir. Cuando veo a mis chicos tomndose poco en serio la vida en una plaza, sin ahorrar sonrisas, desempendose como especialistas en sus propios juegos, pienso que son tal y como los so. O mejores. Entonces la miro a ella a los ojos, a la mujer de mi vida, y encuentro ese brillo que me confirma que est pensando lo mismo que yo. Me dijo: Sabs, hay una sola cosa que yo deseaba ms que formar una buena familia... Poder darle todo lo que se merecen. S, definitivamente estaba pensando lo mismo que yo. Tal vez, lo mismo que vos. Introduccin Planificacin familiar es poder decidir si se quiere tener hijos o no, eligiendo cuntos y en qu momento. Hablar de planificacin familiar es entonces hablar de embarazos elegidos e hijos deseados, muy simple. Se trata, ni ms ni menos, que de un derecho. El derecho a decidir, de manera libre, responsable e informada el nmero y espaciamiento de los hijos. La planificacin tiene tambin un motivo sanitario: cuando los embarazos son muy seguidos o muy numerosos, el beb y la mam estn expuestos a ms riesgos. Tambin aumentan los riesgos cuando la madre es demasiado joven o tiene ms de 35 aos. Adems, la planificacin familiar contribuye a limitar los embarazos en situaciones de peligro para la salud de la mujer, como pueden ser ciertas enfermedades crnicas. En el terreno individual, es una va para mejorar el status de la mujer en la sociedad, porque favorece el desempeo de tareas distintas a las maternas y domsticas. La posibilidad de planear y espaciar los embarazos as como evitar los no deseados, contribuye a que la mujer se aduee de su proceso reproductivo y pueda controlarlo. Por ltimo -pero no menos importante-, tenemos que darle un lugar al placer. Sabemos que la inmensa mayora de las relaciones sexuales no se realizan buscando la procreacin, por eso los mtodos anticonceptivos son importantes para preservar ese espacio de disfrute del sexo. Como vers, no son pocas las razones para planificar. Prever tu futuro, le har muy bien a tu presente. Por otra parte, en Mendoza, la Ley de Salud Reproductiva que rige desde el 96, ha permitido que en todos los centros de salud y hospitales se brinde asesoramiento y asistencia en forma gratuita. En su momento, el tema gener muchos debates y se hicieron varias audiencias pblicas. Municipios como Capital y Godoy Cruz fueron pioneros en esta materia y hoy la provincia es una de las pocas que cuenta con esta norma que asigna un presupuesto al Programa de Salud Reproductiva. En el orden nacional, la salud reproductiva es an una asignatura pendiente. Recientemente, a instancias del Ministro de Salud, el Ejecutivo envi al Congreso el proyecto de ley que permitir que todo el pas tenga informacin y acceso a los mtodos anticonceptivos. Los mitos sobre la planificacin familiar 1) Los nacimientos en adolescentes conllevan consecuencias negativas tanto para las madres como para los hijos. VERDADERO. La tasa de mortalidad materna seala que entre las mujeres menores de 15 aos se producen ms fallecimientos que entre aquellas que tienen entre 20 y 24 aos. Por otra parte, el porcentaje de nios que muere en el primer ao de vida, hijos de mujeres menores de 19 aos, es superior al de aquellos nios que nacen de madres que sobrepasan los 20 aos. La mayor parte de las uniones de adolescentes ocurre a causa de un embarazo, y tienden a disolverse con

ms facilidad, dando por resultado un mayor nmero de mujeres jvenes que se convierten en jefes de hogar sin compaero. 2) Un alto grado de compromiso de la mujer con el trabajo repercute en un descenso de la cantidad de hijos. VERDADERO. La motivacin para regular la fecundidad involucra ideales y valores relacionados con los hijos y de la maternidad. La manera en que esta valoracin compite con otras opciones en la vida de una mujer o de una pareja introduce cambios importantes en el comportamiento reproductivo. Por eso, el deseo de desarrollarse en el plano profesional, muchas veces hace que la mujer prefiera limitar su descendencia. 3) El tamao ideal de la familia es de cuatro miembros: la pareja y dos hijos. FALSO. El concepto de familia tipo no est relacionado con el ideal de familia, que, a la vez, tampoco tiene un nmero determinado de miembros. Seguramente, la familia ideal es aquella que podemos planificar, eligiendo cuntos hijos tener y cundo tenerlos. Si son muchos o pocos, ser una decisin de la pareja, condicionada por el grupo de pertenencia y factores culturales, econmicos, religiosos, etctera. El Especialista Lic. Liliana Barg (Trabajadora Social) De qu hablamos cuando hablamos de planificacin familiar? La planificacin familiar tiene que ver con los proyectos de vida personales y con los proyectos de vida de una familia. La sorpresa de un embarazo no deseado en un momento inoportuno cuando el joven o la joven estn estudiando, es decir, comienzan una vida universitaria, comienzan a desarrollar una cantidad de intereses que puedan representar un futuro programado, organizado, con proyectos. Complica no solamente los proyectos de vida de una pareja o de una persona, sino, adems trae como consecuencia una serie de inconvenientes que seguramente se van a reflejar el la crianza de ese nio. Sugiero a todas las personas o parejas que quieran planificar, que en principio esto supone un acuerdo entre la pareja. Histricamente esto ha sido un tema que ha recado sobre las mujeres, sobre las chicas, y el varn no se involucraba demasiado en la temtica, pero esto a veces tambin es responsabilidad de la propia mujer, de modo tal, que en esto tiene que haber un acuerdo, tiene que haber una negociacin con el otro y sobretodo, lo que es fundamental aqu es que cada uno tiene que ejercer su responsabilidad. Con qu mtodos anticonceptivos recomienda usted que nos cuidemos? La forma de cuidarse en realidad, es diferente para cada pareja, cualquiera sea el mtodo anticonceptivo que se elija para planificar la familia, lo ms importante, es la doble proteccin. Esto significa que si se utilizan mtodos hormonales, DIU (Dispositivos Intra Uterinos), diafragmas o cualquiera de los mtodos anticonceptivos tambin hay que usar preservativos, por qu digo esto, porque el preservativo bien usado, es muy buen mtodo anticonceptivo y adems evita la transmisin de enfermedades. Puede elegirse cualquiera de los mtodos con la sugerencia de un profesional, es absolutamente gratuito cuidarse. Cualquier persona puede concurrir al centro de salud ms cercano a su domicilio o al hospital y elegir entre todos lo mtodos anticonceptivos que han sido y son aprobados por la ANMAT que es la organizacin que aprueba los medicamentos de nuestro pas. Planificacin versus aborto La prctica de la anticoncepcin ha experimentado considerables incrementos en nuestro pas, as es como hoy se puede afirmar que los notables descensos en la fecundidad que ocurrieron durante la dcada de los setenta y la de los ochenta, se encuentran relacionados con la creciente adopcin de mtodos anticonceptivos. Este incremento en el uso de anticonceptivos y los niveles bajos de fecundidad estn conectados a la vez con un mayor conocimiento sobre la reproduccin, una mayor participacin de la mujer en la toma de decisiones sobre el ejercicio sexual y el nmero de hijos a tener, y con una valoracin de los hijos en trminos de las gratificaciones emocionales que stos representan para los padres, ms que en funcin de sus ventajas econmicas. Cul es el fantasma que merodea detrs de este gran tema? S, el aborto. Hay que decirlo: la prctica del aborto es una realidad. Las estimaciones indican que en nuestro pas se realizan alrededor de 500 mil por

ao. Tambin se estima que entre el 35 y el 43 por ciento de las muertes maternas son consecuencia de complicaciones de abortos inducidos. Estadsticas del Indec informan adems que en las mujeres de entre 15 y 19 aos el aborto es la primera causa de muerte. Tener hijos es siempre una eleccin y nunca una condena, pero la hipocresa social obliga a mujeres y profesionales a actuar en la clandestinidad, corriendo el riesgo de muertes evitables o secuelas permanentes. La clandestinidad y la ilegalidad llevan a beneficiar a unos pocos, que hacen un negocio sumamente lucrativo basado en la necesidad de las mujeres. Muchas de ellas llegan a esta instancia desesperadas y abandonadas. Generalmente, las ms afectadas son las mujeres de sectores sociales bajos, que recurren a prcticas caseras o a la ayuda de comadronas que no cuentan ni con los conocimientos necesarios para una intervencin de este tipo ni con las mnimas condiciones de higiene para realizarla. Segn una encuesta realizada por el Centro de Estudios de Estado y Sociedad, ocho de cada diez gineclogos que trabajan en hospitales pblicos de Buenos Aires estn de acuerdo en que la despenalizacin del aborto reducira la muerte materna. Por ltimo, creemos que toda mujer que toma la decisin de abortar lo hace con una terrible carga afectiva, incertidumbre y sentimiento de culpa. En ese marco es de esperar que el sistema de salud le brinde seguridad y proteccin, y la denuncia es desde este punto de vista, una forma despiadada de violencia institucional. Se debe asumir el compromiso de atender este importante problema de la Salud Pblica, para que se deje de utilizar al aborto como recurso anticonceptivo, haciendo efectivas las prestaciones y asistencias sobre planificacin familiar. La muerte no es la nica complicacin de un aborto inseguro. Las infecciones plvicas, hemorragias, daos en la vejiga, laceraciones del cuello uterino y perforaciones uterinas, que pueden provocar la esterilidad, adems del dao psquico en la mujer, son slo algunos ejemplos de posibles secuelas. Las miles de muertes de mujeres jvenes y sanas fueron el punto de partida para abrir el debate sobre un tema que permaneci en la oscuridad durante dcadas. Conclusin Este informe, ms all de los riesgos y temores que envuelven este tema, quiso hablar de sueos. Cmo sos a tu familia, cuntos hijos quers tener, qu quers brindarles. Los sueos no son algo mgico o fantasioso. Podemos intentar plasmarlos en nuestra propia vida. Ese el significado que ms nos interesa de la palabra planificacin. Pastillas Segn una encuesta llevada a cabo entre la poblacin adolescente, ms de la mitad de las mujeres alguna vez embarazadas y las dos terceras partes de los hombres no haban deseado su primer embarazo. Esa misma fuente indica que 59.2% de los adolescentes no us ningn mtodo anticonceptivo en su primera relacin sexual. Las causas expresadas por las que no usaron mtodo alguno fueron el desconocimiento, su forma de uso o el lugar de obtencin y el hecho de que la relacin sexual ocurriera sin haber sido planeada. Entre las mujeres de las zonas rurales, las de menor escolaridad y las que tienen ms nios opinan en mayor medida que el varn debe decidir sobre el nmero de hijos y cundo tener relaciones sexuales. La opinin de que el hombre debe decidir sobre la prctica sexual se observa en el 45.8% de las mujeres que nunca haban practicado algn mtodo anticonceptivo y en 26.4% de las que alguna vez han hecho algo para regular su fecundidad. Las razones para no usar mtodos anticonceptivos constituyen un buen indicador de la percepcin que se tiene de stos y de las barreras que existen para su utilizacin. El 29% de las mujeres con altas probabilidades de concebir, entrevistado en una encuesta, adjudic la prescindencia de mtodos anticonceptivos al desconocimiento de los mismos, de la forma de usarlos o de dnde obtenerlos; 22% declar no usarlos porque van en contra de sus principios morales o religiosos; 19% aludi al deseo de tener ms hijos; 8% manifest que su pareja se opona y por ltimo, el 6% dijo tener temor a posibles efectos secundarios.

Paternidad y maternidad responsable

INTRODUCCION Qu son sus hijos para usted? Ciertamente el ser padre o madre no es tarea fcil. Es tarea difcil, requiere trabajo y muchas veces produce frustracin. Pero puede ser extremadamente remuneradora. Y los buenos resultados que se obtienen sobrepasan por mucho a los problemas que se presentan mientras tal tarea se efecta. Muchos padres piensan as. Por supuesto, hay puntos de vista diferentes. No todos los padres ven su papel con gozo. Para algunos, los hijos quizs representen la prdida de cierto grado de retiro o libertad, puesto que stos quizs hayan interrumpido la marcha hacia alguna meta que ya se hubieran trazado los cnyuges. Otros padres quizs no hayan estado emocionalmente preparados para los papeles complejos de la paternidad y la maternidad. Otros ms quizs se hayan resentido por los sacrificios que requiere el desempeo de sus papeles. Pero sea cual fuere la razn, tal manera de ver las cosas es lamentable. Especialmente puesto que esas actitudes negativas sin lugar a dudas afectan la manera en que estos padres ven a sus hijos y tratan con ellos. Hasta hay padres que se refieren a sus propios hijos como mocosos o diablos. No sorprende, entonces, que resulte difcil tratar con algunos nios. No se sienten deseados ni queridos, y de varias maneras buscan devolver mal por el mal que reciben. Aspectos positivos de ser padre o madre Pero, qu hay acerca de los padres que s aman y aprecian a sus hijos? Podemos aprender algo de ellos? Puede el punto de vista que ellos tienen de sus hijos darnos algn discernimiento que nos ayude a examinar nuestros propios sentimientos? Ciertamente que s. El sentimiento positivo de ellos para con sus hijos se hace evidente por el fruto que llevan: hijos que responden amorosa y obedientemente a la educacin y cuidado que reciben, y que se desarrollan en adultos responsables y amorosos. Entonces stos, a su vez, con el tiempo pasan a sus propios hijos los principios y la excelente educacin que han recibido como jvenes. Y, no es eso lo que significa el ser padres? DESARROLLO PLANIFICACION FAMILIAR Objetivos y Fundamentos Cientificos PLANIFICACION FAMILIAR: Es un privilegio y una obligacion que tiene la pareja, y ella exclusivamente, de decidir con amor el numero de hijos que desea tener, decidir a la vez cuando tener estos hijos, siempre que el motivo para planificarlos no sea egoista y que la decision sea revisable de cada tanto. OBJETIVOS DE LA PLANIFICACION FAMILIAR:

**Salud: Es el estado de salud de una mujer que guarda relacion con el numero y la frecuencia de los nacimientos. **Derechos Humanos: Promover la libertad de la pareja para decidir en que momento y que numero de hijos desea tener. Esta libertad es elemento para contribuir a la estabilidad y solidaridad familiar, asi como mejorar la calidad de vida. **Regulacion Demografica: Las actividades de la planificacion seran afectadas por la importancia que se le concede, como instrumentos de regulacion demografica. **Ayudar a prevenir el aborto: disminuyendo su incidencia; reduciendo asi, la frequencia de los embrazos no deseados. Patemidad responsable La paternidad es el asumir ser padre o madre. ste debe ser un proceso consciente y responsable, lo que implica velar por el desarrollo integral de los hijos: proporcionarles el cuidado de la salud, formacin, educacin y afecto, de modo que los hijos se integren a la sociedad como adultos sanos. PATERNIDAD RESPONSABLE es una actitud de compromiso profundo asumido por la pareja, referida a su capacidad de transmitir la vida a otro ser y de entender que el desarrollo del hijo es una tarea comn del padre y de la madre. La paternidad no se limita a la funcin biolgica de transmisin de la vida. Es una expresin del amor entre un hombre y una mujer, la cristalizacin del amor de pareja, sostenido en su profunda unin. Los padres al formar una familia, debieran considerar los siguientes aspectos: - Dar vida y recibirla es un hecho de mxima trascendencia y, como tal, implica una responsabilidad que debe ser asumida y compartida por la pareja. - Se deben reunir ciertas condiciones de salud y de madurez, tanto individual como de pareja, parca alcanzar plenamente el papel de padres. - Hay que suministrar a los hijos los medios materiales necesarios para que puedan desarrollarse en forma integral. En los adolescentes la capacidad biolgica para ser padres aparece antes que la aptitud y responscibilidad para asumirla; por lo tanto: Formando una familia La familia es una comunidad que surge del matrimonio entre un hombre y una mujer, bc[sado en el amor mutuo que lo har durable. Es en este amor conyugal donde se apoya toda la responsabilidad de ser una familia. LA FAMILIA es la unidad bsica de la sociedad humana, y ncleo fundamental de la vida afectiva y moral de las personas. La familia constituye el pilar fundamental de la existencia humcina. Veamos algunas caractersticas del amor conyugal:

 Es humano. Esto significa que es sensible y espiritual al mismo tiempo, destinado a mantenerse y a crecer a travs de las alegras y Ias tristezas de la vida diaria. Es total. Es una forma especial de amistad en la que se comparte todo sin reservas o clculos egostas. Quien ama a su cnyuge lo ama por s mismo. Es fecundo. Est destinado a tener y a educar a sus hijos. Derechos de la familia Toda familia, de cualquier raza o condicin social que sea, tiene derechos referentes a su estabilidad, intimidad, procreacin de los hijos, educacin, vivienda, condicin econmica que permita vivir dignamente y desarrollar, entre otros, los valores culturciles y sociales. Entre las instituciones preocupadas del desarrollo del hombre en familia estn: la Organizacin de los Estados Americanos y la Iglesia Catlica. Estas instituciones han declarado los Derechos de la Familia. Revisemos algunos postulados de la Carta de los Derechos de la Familia que el Papa Juan Pablo II estableci en 1983. La familia tiene el derecho a: - Existir y progresar. - Ejercer su responsabilidad en el campo de la transmisin de la vida y de la educacin de los hijos. - Creer y profesar su propia fe, y a difundirla. - Obtener la seguridad social, poltica y econmica. - Proteger a los menores, mediante instituciones y leyes apropiadas. - Un justo tiempo libre que favorezca los valores de la familia. Derechos del nio Las Naciones Unidas, preocupadas del bienestar de la humanidad, formularon en 1924 la Declaracin de los Derechos del Nio. Esta declaracin que consta de 10 principios fue validada en el Ao Internacional del Nio, que se celebr en 1979. Principio 1: El nio disfrutar de todos los derechos formulados en esta declaracin. Principio 2: El nio gozar de una proteccin especial y dispondr de oportunidades y servicios para que pueda desarrollarse fsica, mental, moral, espritual y socialmente en forma saludable. Principio 3: El nio tendr derecho desde su nacimiento a un nombre y un nacionalidad. Principio 4: El nio deber gozar de los beneficios de la seguridad social. Tendr derecho a crecer y desarrollarse en buena salud. Con este fin se le debe procurar atencin prenatal y postnatal a su madre. El nio tendr derecho disfrutar de alimentacin, vivienda, recreacin y servicios mdicos adecuados. Principio 5: El nio fsica, mental o socialmente impedido debe recibir el tratamiento, educacin y los cuidados especiales que requiera su caso particular. Principio 6: El nio necesita amor y comprensin para un desarrollo pleno y arnonioso de su personalidad. Debe crecer bajo el amparo de sus padres siempre que sea posible. La sociedad y las

autoridades debern cuidar a los nios sin familia o que carezcan de los medios adecuados de subsistencia. Principio 7: El nio tendr derecho a recibir educacin. Principio 8: El nio deber ser el primero que reciba proteccin y socorro en todas las circunstancias. Principio 9: El nio deber ser protegido contra toda forma de abandono, crueldad y explotacin. Principio 10: El nio deber ser protegido contra todas las prcticas que puedan fomentar la discriminacin racial, religiosa o de cualquier ndole. Debe ser educado en un espritu de comprensin y amistad entre los pueblos, paz y fraternidad, con plena conciencia de que debe consagrar sus energas y aptitud al servicio de sus semejantes. Esta declaracin de principios enfatiza el derecho de todo hijo a ser amado sin condiciones; a ser aceptado, a que se respete su individualidad y a ser guiado en su crecimiento en un marco de valores consecuente con estos principios. En este sentido, los padres ayudarn a crecer a sus hijos en la medida que aprendan a descubrir los rasgos individuales de cada uno, y sus propios deseos y necesidades. Es de gran importancia evitar el comparar a los hijos entre s. Es necesario respetar la individualidad de cada hijo con sus caractersticas nicas y particulares para cruidarlos y as desarrollar su autoestima positiva. A su vez, los padres tienen derecho a recibir de sus hijos respeto, afecto y comprensin. No podemos olvidar que aunque son personas adultas, con muchas capacidades, tienen tambin limitaciones y necesidades. El afecto y respeto recproco entre todos los miembros de la familia favorece la buena comuniccicin y un adecuado desarrollo personal. Paternidad planificada no es lo mismo que paternidad responsable. MTV y Paternidad Planificada promueven el aborto y peligrosas pldoras a menores (por Telfono!) La cadena televisiva en Estados Unidos MTV (Music Television), ha contribuido con millones de dlares de transmisin a una campaa que promueve una "gua" para las relaciones sexuales, llamada It's Your sex Life ("Es tu vida sexual"). MTV promueve el hedonismo y la permisividad sexual por medio de la msica a millones de adolescentes y jvenes. La campaa consiste de un anuncio y de un nmero telefnico gratis. Cuando los adolescentes llaman al nmero obtienen informacin acerca del aborto, los anticonceptivos abortivos y las relaciones sexuales "sin riesgo" por medio del uso de los preservativos. La informacin les llega en un sobre ordinario de carta. Sin embargo, si esas relaciones "sin riesgo" fallan (lo cual ocurre mucho ms a menudo de lo que se cree), el nmero telefnico conecta a las jvenes vctimas con las oficinas de Federacin de Paternidad Planificada de Estados Unidos (Planned Parenthood Federation of America). Paternidad Planificada es la organizacin que ms promueve el aborto en Estados Unidos y la que ms ha luchado a favor de leyes que niegan a los padres el derecho de ser informados por sus hijas menores de edad cuando stas contemplan practicarse un aborto, as como el que dichas menores tengan que obtener el consentimiento de sus padres para practicrselo. Paternidad Planificada colabor en la produccin de un documento titulado Inventing the Future ("Inventando el futuro"), publicado en 1985 por la Organizacin Nacional para la Paternidad y el Embarazo Adolescentes (National Organization for Adolescent Pregnancy and Parenting) y por la March of Dimes (organizacin que se supone es "caritativa"). La meta que persiguen estas instituciones es lograr, para el ao 2008, que sea obligatorio para todos los nios que van a la escuela el ser

"inmunizados" en la pubertad contra la concepcin y, a la edad de 21 aos, recibir una vacuna que anule dicha "inmunidad". Paternidad Planificada es la asociacin miembro en ese pas de la Federacin Internacional de Planificacin de la Familia\Hemisferio Occidental o IPPF\WHR (por sus siglas en ingls), que tiene filiales en todos los pases de Amrica Latina. Estarn la IPPF\WHR y el MTV Latino planeando o haciendo en Amrica Latina algo similar a lo que sus homlogos estn haciendo en colaboracin con MTV y su nmero telefnico gratis en Estados Unidos? Pero eso no es todo, la pldora anticonceptiva, el esteroide ms usado por las mujeres en Estados Unidos, hace que stas sean casi 2 veces ms propensas a morir a consecuencia de tomarla que debido a enfermedades cardiovasculares, y 2,5 veces ms que debido al cncer cervical. Adems de ello, las pldoras anticonceptivas continan perjudicando la salud de la mujer durante los diez aos posteriores a su descontinuacin. Segn estudios, en 1990 hubo en Estados Unidos 13,8 millones de mujeres que tomaban la pldora y 60 millones a travs del mundo. Segn otros estudios, realizados en 1991, la tasa de muerte femenina a consecuencia de la pldora es de 7,9 por cada 100.000 entre las edades de 15 a 44 aos. Por consiguiente, se puede concluir que cada ao mueren 1.090 mujeres en Estados Unidos y 4.740 en el mundo a consecuencia de la pldora anticonceptiva. La Liga a favor de la Vida de Estados Unidos (American Life League) tiene una lista de 50 muertes de mujeres estadounidenses cuyas defunciones estn relacionadas con la pldora y otros frmacos anticonceptivos. La lista documenta las fechas de las recetas y de las muertes, respectivamente, as como las marcas de los frmacos utilizados (pldoras anticonceptivas e implantes Norplant), las causas directas de las muertes y las edades de las vctimas. La revista de medicina British Medical Journal, public a principios del corriente otro estudio que muestra un aumento de mortalidad femenina a consecuencia de enfermedades circulatorias y del cncer cervical, durante los ltimos 25 aos, en mujeres britnicas que estaban tomando la pldora o que la haban tomado durante diez aos. A la luz de estos datos, es realmente alarmante que Paternidad Planifica est promoviendo la "anticoncepcin de emergencia" a travs del telfono a las mujeres, incluyendo las menores de edad. Segn la propia Dra. Regina Friedman, directora de servicios mdicos de Paternidad Planificada, la "anticoncepcin de emergencia" consiste en tomar pldoras anticonceptivas en elevadas dosis durante cierto tiempo despus de un acto sexual en el cual no se usaron anticonceptivos. Segn ella misma tambin, la pldora causa cambios en la capa que cubre el tero, impidiendo que el vulo (fecundado) --o sea, el nuevo ser humano recin concebido-- se implante en l. De esta forma se produce un aborto farmacolgico en las primeras etapas del embarazo. Si la pldora anticonceptiva usada regularmente en sus dosis normales es tan peligrosa para la mujer, como ya se ha sealado, la misma resulta ms peligrosa an utilizada en dosis altas, como en el caso de la engaosamente llamada "anticoncepcin de emergencia". Paternidad Planificada est, pues, promoviendo el aborto a travs del telfono por medio de peligrosas pldoras en dosis ms elevadas an de lo normal, incluso entre las adolescentes, a espaldas de sus padres. MEXFAM, la filial de la IPPF\WHR en Mxico tambin promueve la "anticoncepcin de emergencia" y niega que sta constituya un aborto, diciendo equivocadamente que el embarazo comienza en la implantacin en vez de la concepcin. Tal afirmacin se debe a que el aborto es ilegal en ese pas. Pero el caso es que MEXFAM est promoviendo un mtodo abortivo y daino para las mujeres, incluyendo jovencitas menores de edad.

Anticoncepcin: Natural:

Coito interrumpus: El coito interrumpido, coitus interruptus, mtodo del retiro, mtodo de retirada, eyacular afuera o marcha atrs, son algunos de los nombres que recibe este antiguo mtodo anticonceptivo, consistente en retirar el pene de la vagina en el momento de eyacular. Esta tcnica de interrumpir el coito, por desconocimiento o falta de informacin, es recomendada a adolescentes como un mtodo natural y absolutamente seguro de evitar el embarazo. El mtodo de retirada puede ser natural, pero no es seguro, ya que an antes de la eyaculacin el pene expulsa gotas de lquido pre eyaculatorio que puede contener espermatozoides capaces de llegar al vulo y fecundarlo producindose de esta manera un embarazo. Es conocido por todos quienes practican el mtodo de eyacular afuera, que no siempre se logra la retirada del pene a tiempo o en ocasiones la eyaculacin se expulsa en la zona externa de la vagina lo cual tambin implica un alto riesgo de embarazo. Este desconocimiento causa infinidad de embarazos y no pocos conflictos, dudas sobre la fidelidad de la mujer y sobre la paternidad de los nios que nacen fruto del mtodo natural y seguro, ya que ms de un hombre considera que l no es responsable de un embarazo porque no eyacul adentro de la vagina. Estamos de acuerdo que si no se tiene ninguna otra forma de proteccin, en una ocasin determinada, se utilice el coito interrumpido, pero no como mtodo habitual ya que en este caso se deben conocer los perodos ovulatorios de la mujer y evitar los contactos sexuales durante esos das. Recordando tambin, que an las mujeres con ciclos menstruales regulares, pueden tener cambios un mes en la fecha de su ovulacin lo cual tampoco asegura una tranquilidad en ese aspecto. No est dems mencionar que el mtodo de retirada es una forma de adquirir por contagio infecciones de transmisin sexual ya que no ofrece ninguna proteccin contra ellas, utilizar preservativos de ltex evita embarazos y enfermedades. Ogino-Knaus:

Tambin conocido como el mtodo del ritmo o el mtodo del calendario, el mtodo Ogino-Knaus es un mtodo natural de regulacin de la natalidad. Fue desarrollado en 1924 por el gineclogo japons Kyusaku Ogino, y perfeccionado por el mdico Austraco Hermann Knaus en 1928. Consiste en contar los das del ciclo menstrual de la mujer para lograr o evitar quedar embarazada. Para encontrar la cantidad de das en la fase infrtil pre-ovulatoria, se debe registrar durante 6 meses la duracin de los ciclos menstruales, y se procede al clculo matemtico: Como el da de ovulacin es 14 das antes del primer da de menstruacin y se dan "4 das de gracia", se resta 18 al nmero de das del ciclo ms corto. Para encontrar el inicio de la fase infrtil que inicia luego de que haya ovulado, se dan 3 "das de gracia", por lo tanto se resta 11 al nmero de das del ciclo ms largo. Ese rango es el periodo frtil y NO se puede tener relaciones en stos das. Para una mujer cuyo ciclo menstrual se extiende entre 25 y 32 das, se estima que es infrtil los primeros 7 das de su ciclo (25 - 18 = 7), es frtil entre los das 8 y 20, y vuelve a ser infrtil el da 21 (32 - 11 = 21). Cuando se trata de evitar el embarazo, usndose perfectamente, este mtodo tiene un nivel de efectividad de en torno al 80% (tasa de error del 20-25% segn los estudios).

Moco Cervical: Cuando se quiere plantar una semilla y la tierra est seca, habr que esperar a que el agua la humedezca, para que la semilla germine. Algo semejante ocurre con la mujer, que cuando ve y siente sus genitales hmedos por el moco cervical, sabr que est en su poca frtil, es decir en los das que puede quedar embarazada si mantiene relaciones sexuales. Desde seis das antes de la ovulacin aproximadamente, las clulas del cuello uterino producen moco del tipo frtil. Se ha comprobado con estudios clnicos y de laboratorio, que los das frtiles de la mujer coinciden con la poca del ciclo femenino, en que el moco producido por las glndulas del cuello uterino

es acuoso, parecido a la clara de huevo cruda, y que si se lo toma entre el pulgar y el dedo ndice puede ser estirado hasta formar un hilo delgado antes de romperse. Para aprender a reconocer los diferentes tipos de moco, que indican fertilidad o infertilidad, es importante llevar un registro diario de los cambios que se producen en la apariencia del moco, y en la sensacin de humedad o sequedad que percibe la mujer durante el transcurso de su ciclo menstrual. Cada mujer descubrir que tiene un patrn individual que podr permitirle reconocer sus perodos frtiles o infrtiles, y que es tan personal como lo es su ciclo menstrual. Perodo infrtil En un ciclo menstrual normal (cada mujer tiene su propio tipo menstrual) despus de la menstruacin, la mujer tiene sensacin de sequedad, es decir no siente ni tampoco ve moco. Los das infrtiles del ciclo femenino se caracterizan por la sequedad de los genitales externos. En otros casos puede no haber das secos despus del sangrado menstrual, sino que se ve un moco denso, escaso y pegajoso, caracterstico del perodo infrtil. Estos patrones de sequedad o mucosidad, que ayudan a reconocer los das infrtiles, aparecen dos o tres das despus del ltimo da de sangrado menstrual. Perodo frtil La primera seal de que la mujer est entrando en el perodo de fertilidad es la aparicin de un moco viscoso, con tendencia a formar hilos, despus de los das de sequedad; o el cambio en las caractersticas del moco que a medida que pasan los das se aclara, se afina y aumenta en cantidad. Las mujeres lo describen de diferentes maneras: escurridizo, suave o como clara de huevo. Estas sensaciones la mujer las percibe en la piel de la regin vulvar. Cuando la regin vulvovaginal es lubricada por este moco, puede notarse tambin un aumento de la lbido y del inters sexual. La fase frtil comienza aproximadamente 6 das antes de la ovulacin. Pico de fertilidad El ltimo da que la mujer tiene sensacin de lubricacin es el da ms frtil del ciclo, y es en esta fecha cuando hay ms posibilidades de que la mujer quede embarazada, si se mantienen relaciones sexuales. La sensacin de lubricacin puede durar uno o dos das ms que el moco elstico, caracterstico del perodo frtil, indicando que la mujer tiene todava altas posibilidades de quedar embarazada. No se debe cometer el error, frecuente, de pensar que el da de mayor secrecin de moco cervical es el ms frtil. Si bien la mayora de las mujeres pueden aprender a reconocer sus das frtiles en el primer mes de observacin, algunas pueden tener dudas, por lo que se aconseja consultar con su mdico para que la ayude a conocer sus pocas frtiles.

Despus que se produce la ovulacin (el vulo vive 24 hs.), la mujer vuelve a tener sensacin de sequedad vulvar, o un moco adherente y seco de tipo infrtil. Temperatura basal sintotermicas: Sencillamente, la temperatura corporal basal es su temperatura al despertar despus de una noche de sueo normal. En las mujeres que estn ovulando normalmente, hay una elevacin de la temperatura corporal basal de aproximadamente 0.5-1.0 grados C inmediatamente despus de la ovulacin, lo que se mantiene durante el resto del ciclo y vuelve a caer antes de que comience el flujo menstrual. Este aumento de la temperatura es debido a las acciones de la progesterona, la hormona producida por el cuerpo lteo despus de la ovulacin. Por lo tanto, el registro de su TCB le mostrar si usted est ovulando (ovulatorio) o no (anovulatorio) - y cundo es probable que ocurra la ovulacin. Alternativamente, la prueba de la TCB tambin puede ser utilizada para determinar el mejor momento para probar con otro test de infertilidad con su mdico. Es muy fcil de hacer, tambin. Simplemente tome su temperatura oral cada maana antes de comenzar cualquier actividad (si come, bebe o simplemente comienza a moverse cambiar su temperatura corporal). El termmetro basal mide la temperatura en dcimas de grados, lo que le permite medir el menor aumento de la temperatura. Registre su temperatura en una cuadrcula que comience el primer da del ciclo menstrual, al inicio de la menstruacin, para mostrar diariamente las fluctuaciones de temperatura a lo largo del ciclo. Registre cualquier evento que pueda afectar su temperatura o fertilidad, como las relaciones sexuales, sangrado, noche de insomnio o enfermedad. Una elevacin de la temperatura de alrededor de medio grado en la poca de la ovulacin (alrededor de 14 das de iniciado el ciclo) sugiere que ha habido ovulacin. MELA: Qu es el mtodo de amenorrea de la lactancia (MELA) de planificacin familiar? El MELA es un mtodo anticonceptivo que se basa en la infertilidad natural del postparto que ocurre cuando una mujer est amenorreica y amamanta plenamente. Cul es el mecanismo de accin del MELA? La succin efectuada por el lactante inhibe la produccin de las hormonas que se requieren para la ovulacin. Si no hay ovulacin, no puede haber embarazo. Quin puede usar el MELA? Las mujeres que cumplen con los tres criterios siguientes: Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva Ausencia de menstruacin desde el parto Han transcurrido menos de seis meses de postparto

Para usar el MELA, la mujer debe amamantar: inmediatamente despus del parto con frecuencia, cada vez que el lactante lo pide, y sin horario sin biberones ni chupete

 Ventajas

sin dejar transcurrir largos perodos entre una alimentacin y otra, de da y de noche sin suplementos incluso cuando la madre o el beb estn enfermos

Sumamente eficaz (por lo menos 98%) Fcil de usar Comienza inmediatamente despus del parto No se requieren suministros No interfiere con el acto sexual No tiene efectos secundarios Beneficia la salud de la madre y del lactante Se basa en prcticas culturales y religiosas establecidas

Desventajas No es una opcin para las mujeres que no amamantan Puede ser difcil mantener el patrn de amamantamiento La duracin del mtodo es limitada No protege contra las ETS/VIH

Seguimiento y asesoramiento El asesoramiento inicial consiste en dar instrucciones detalladas de cmo establecer prcticas de amamantamiento ptimas y cmo lograr la eficacia del MELA Ayudar a las mujeres a elegir y proporcionarles otro mtodo anticonceptivo antes de que el MELA deje de surtir efecto

ARTIFICIAL: Pildora anticonceptiva:

Los contraceptivos orales, ms conocidos como pldora anticonceptiva o, simplemente, la pldora, son hormonas suministradas por va oral que tienen como objetivo alterar el ciclo menstrual para impedir la ovulacin y, por tanto, la fecundacin del vulo. Los contraceptivos orales son compuestos qumicos que inhiben la fertilidad y que actan sobre el sistema hormonal. Los contraceptivos orales han estado en el mercado desde 1960 y gozan de gran popularidad. Millones de mujeres los usan en todo el mundo, pero el predominio del uso vara: un cuarto de mujeres en edad frtil en el Reino Unido lo toman, pero slo un 1% en Japn. Los contraceptivos orales masculinos siguen en materia de desarrollo en el 2080ktm.

La pldora debe ser recetada siempre por un mdico, tiene efectos secundarios y no todas las mujeres tienen las caractersticas necesarias para tomarla. Suelen ir en tabletas de 28 pldoras, de las cuales 21 contienen dosis de hormonas y las otras 7 son placebo. Al da siguiente de acabar una tableta debe empezarse una nueva. Eficacia La pldora tiene un 99% de efectividad si se toma todos los das. En caso de olvido, esta efectividad se reduce considerablemente. Uso Para que el efecto de la pldora sea inmediato, debe empezar a ingerirse el primer da de la menstruacin o los seis das despus de un aborto. Empezar en cualquier otro momento significa que la pldora no ser efectiva hasta despus de un mes. Efectos secundarios Algunas mujeres experimentan cambios en los patrones de sangrado (sangrado ms leve, irregular, ausencia de menstruacin), cefaleas, mareos, nuseas, dolor en las mamas, cambios de peso, cambios de humor. Ventajas Aunque necesita receta mdica, se puede dejar de tomar en cualquier momento sin necesidad de acudir a un mdico No influye en las relaciones sexuales Ayuda a prevenir el cncer del revestimiento del tero o el de ovario Reduce los problemas de sangrado menstrual Reduce el acne

Inconvenientes DIU: Debe ser recetada por un mdico Tiene efectos secundarios No protege contra enfermedades de transmisin sexual Tiene que ser tomada todos los das, su olvido reduce considerablemente su eficacia

El dispositivo intrauterino o DIU es un mtodo anticonceptivo que consiste en la introduccin en el interior del tero (de all, intra y uterino) de una pequea pieza, usualmente plstica y flexible, que por sus caractersticas fsico-qumicas, impide el embarazo. Aunque la accin anticonceptiva principal del DIU consiste en evitar que el esperma llegue al vulo para fertilizarlo, parte de su probabilidad de xito depende tambin de su habilidad para impedir que un vulo fertilizado se adhiera al tero. El DIU es el mtodo anticonceptivo reversible ms frecuentemente usado en el mundo, usado actualmente por unos 160 millones de mujerespoco ms de dos tercios de las cuales estn en China donde es el mtodo anticonceptivo ms usado, incluso que la esterilizacin. El dispositivo debe ser introducido y extrado del tero por un profesional de la salud calificado para ello. Permanece en el tero continuamente mientras que no se desee el embarazo. Dependiendo del tipo usado, el tener un solo DIU est aprobado para una duracin entre 5 y 10 aos (el modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 12 aos).

Historia Aunque se dice que Hipcrates, hace ms de 2500 aos, utilizaba en sus pacientes un sistema similar, y que los camelleros rabes usaban este procedimiento en sus animales, lo cierto es que hasta entrado el siglo XX no se tienen noticias de su existencia. En Alemania y Japn se comenz a trabajar con ellos alrededor de 1930, pero su uso no fue aceptado por la comunidad cientfica, razn por la cual cay en el olvido hasta 1957, en que se reiniciaron las investigaciones y el DIU tom un importante desarrollo. Epidemiologa Se estima que es el segundo sistema de planificacin familiar ms usado en el mundo, despus de la esterilizacin femenina, aunque es ms popular en los pases en vas de desarrollo que en los desarrollados (en Estados Unidos, Canad y Australia solo el 4% de las mujeres en edad reproductiva lo utiliza). Clasificacin Hay dos tipos principales de dispositivos intrauterinos, los que son inertes basados en cobre y aquellos basados en hormonas que funcionan por la liberacin de progestgenos. En los Estados Unidos, por ejemplo, solo se producen dos tipos de DIU, el Paragard de cobre y el hormonal Mirena.4 En el Reino Unido, existen siete tipos de DIU de cobre, y solo a stos se les refiere como un DIU. Los contraceptivos uterinos hormonales son considerados una forma aparte de dispositivo anticonceptivo y son llamados Sistemas IntraUterinos 5 La mayora de los DIU inertes no-hormonales son plsticos y tienen un marco en forma de T que envuelve un alambre electroltico puro y/o tiene collarines o mangas de cobre. El ParaGard, por ejemplo, mide 32 mm en la porcin horizontal (el tope de la T) y 36 mm en direccin vertical. En algunos DIU, como el Nova T 380, el cable de cobre puro tiene un centro de plata que ha sido usado para prevenir que el alambre se rompa.6 Los brazos del marco mantienen al dispositivo en su posicin cercano al fondo del tero. Otras versiones como el GyneFix no tiene forma de T, sino que es un crculo compuesto por varios tubos de cobre. Todos los DIU tienen un nmero asociado a sus nombres, el cual indica la superficie de rea contenida por el cobre (en milmetros cuadrados) que provee el DIU. Efectividad Todos los DIU de segunda generacin de cobre en forma de T tienen una tasa de fallo menor al 1% cada ao y una tasa de fallo acumulado por 10 aos entre 2-6%.7 Un ensayo a gran escala por la Organizacin Mundial de la Salud report un fallo acumulativo por 12 aos para el T380A del 2.2%, o una tasa de 0.18% de fallos cada ao durante 12 aos, un valor equivalente a la ligadura de trompas que tiene un fallo por 10 aos del 1.8%.3 El GyneFix que carece del marco, tambin tiene un fallo menor que el 1% cada ao.8 A nivel mundial, los modelos ms antiguos de DIU con tasas de efectividad ms bajas han dejado de ser producidas por el mercado.9 Mecanismo de accin La presencia del dispositivo en el tero estimula la liberacin de leucocitos y prostaglandinas por el endometrio, como parte de una reaccin al cuerpo extrao. Estas sustancias son hostiles tanto para el espermatozoide como para los huevos fecundados y los cigotos. La presencia de cobre incrementa el efecto espermicida.10 11 Algunos mtodos anticonceptivos de barrera protegen en contra de enfermedades de transmisin sexual. Los contraceptivos hormonales reducen el riesgo del desarrollo de enfermedad plvica inflamatoria, una complicacin severa de las ETS. Los DIU, en contraste, no poseen elementos protectores en contra de una ETS o la EPI.12 Los DIU no-hormonales de cobre son considerados seguros durante la lactancia.

A pesar de que el mecanismo primario de los DIU es el espermaticida/ovicida, algunos mdicos y grupos pro-vida cristianos creen que los mtodos post-fertilizacin contribuyen significativamente a su efectividad. 13 14 De modo que como se define en algunos organismos que la fertilizacin es el comienzo de el embarazo, este posible modo de accin secundario ha hecho que algunos individuos y organizaciones pro-vida etiqueten a los DIU como abortifacientes. Contraindicaciones La Organizacin Mundial para la Salud y su captulo Criterios de Eligibilidad Mdica para el Uso de Contraceptivos y la Facultad de Planificacin Familiar y Salud Reproductiva del Colegio Real de Obstetras y Gineclogos hacen un listado de las siguientes condiciones en las que la insercin de un DIU no es usualmente recomendadocategora 3o condiciones donde un DIU no debe ser insertado categora 4:15 16 Categora 3. Condiciones donde los riesgos tericos o comprobados por lo general son de mayor peso que las ventajas de la insercin de un DIU: Puerperio entre 48 horas y 4 semanas por tener un aumentado riesgo de expulsin; Enfermedad trofoblstica gestacional benigna; Cncer de ovario; Probabilidad individual elevada de una exposicin reciente a gonorrea o Clamidia transmitida sexualmente; SIDAa menos que est clinicamente bien establecida una terapia anti-retroviral.

Categora 4. Condiciones que representan un riesgo no aceptable para la salud si se inserta un DIU: El embarazo; Puerperio post-parto sptico; Aborto inmediatamente post-sptico; Antes de una evaluacin por un sangrado vaginal no explicado en la que se sospeche una enfermedad seria; Enfermedad trofoblstica gestacional maligna Cncer de endometrio Distorciones en la cavidad uterina por razn de fibromas uterinos o anormalidades anatmicas; Enfermedad inflamatoria plvica actual; Cervicitis purulenta actual, infeccin por Clamidia o gonorrea; Tuberculosis plvica.

Existe cierta preocupacin en mujeres con sensibildad al metal del cobre o niquel por la posibilidad de una reaccin adversa al DIU. El metal usado es 99.99% cobre, en el que un estudio encontr un mximo contenido de niquel del 0.001%. Por razn de que el niquel tiene un elevado potencial alrgico, algunos investigadores sugieren que incluso esa minscula cantidad puede llegar a ser problemtica. Algunos informes presentan casos con dermatitis eccematosa y urticaria en un pequeo grupo de pacientes con DIU de cobre o niquel por absorcin sistmica. Sin embargo, la absorcin diaria del metal es mucho menor a la absorcin diaria del mismo metal en la dieta, por lo que muchos dermatlogos dudan de que los sntomas descritos en estos casos hayan sido causados por sensibilidad al metal. 17 18 19 A pesar de que las mujeres que nunca han dado a luz (nulparas) tienen un mayor riesgo de efectos secundarios, esto no es una contraindicacin para el uso de DIU. Algunos profesionales de la salud prefieren insertar los DIU durante la menstruacin con el fin de verificar que la paciente no est embarazada en el momento de la insercin. Sin embargo, los DIU pueden ser insertados en cualquier da del ciclo menstrual, con la salvedad de que la paciente est embarazada o se sospeche la fecundacin. 20 La

insercin puede resultar ms cmoda durante la mitad del ciclo, cuando el crvix est naturalmente dilatado. 21 Preservativo:

Preservativo (trmino proveniente de preservar de la concepcin), tambin llamado condn o profilctico, es un elemento que se utiliza como mtodo anticonceptivo y de prevencin de varias enfermedades de transmisin sexual. En el caso del condn de varn consiste en una funda que se ajusta a ligera tensin sobre el pene erecto y para su fabricacin se usan diversos materiales, siendo el ms comn de hule ltex natural, aunque antes se fabricaron de tejidos animales, y tambin se hace de poliuretano para casos de alergia al ltex. El condn femenino es una bolsa que forra la vagina y cubre los genitales externos; siendo inicialmente (1993) de poliuretano, lo hay de nitrilo y recientemente se fabrica en ltex. Adems de cubrir los labios genitales y el cltoris, evita que los testculos estn expuestos a contagio o contagiar virus del papiloma humano-VPH-, como los otros agentes infecciosos -VIH, etc-; tambin protege de contagio si se usa la va anal. La funcin original del preservativo fue la de anticonceptivo, ya que retiene en su interior el semen, impidiendo de esta manera su contacto con los vulos y el subsecuente embarazo. Diversos estudios cientficos comprobaron ms tarde que tambin es til en la prevencin de la mayora de las enfermedades de transmisin sexual (ETS). Su efectividad exacta en la prevencin de ETS es discutida, pues el preservativo masculino ms comn, el de hule ltex natural, no protege al escroto ni evita las infecciones producidas por epizoonosis (piojo pbico, escabiosis), las verrugas genitales o las lesiones por virus del papiloma humano -VPH-. Por esto, su efectividad para prevenir una ETS ronda en el 95%, mientras que su efectividad como mtodo de control natal es ms alta, hasta 97%, cuando se usa de forma apropiada. Los preservativos masculinos ms comunes estn enrollados sobre s mismos y diseados para aplicarse desde la punta del glande y desenrollarse a lo largo del cuerpo hasta la raz del pene erecto. Generalmente los trminos "preservativo", "condn" y "profilctico" se usan de manera formal. Algunos acadmicos prefieren el trmino "condn", ya que sostienen que este dispositivo no tiene una efectividad 97 %, en su funcin de "preservativo" (preservar de la concepcin) o "profilctico" (profilaxis de ETS o enfermedades de transmisin sexual). En cada pas existe una forma comn para referirse al preservativo; as en Espaa se le llama "condn", en Argentina y Uruguay "forro" y "condn", en Chile "condn", "casco" o "gorrito", en Mxico "condn", "gorrito" o "mscara", en Per "condn", "poncho" o "jebe", esto ltimo por utilizar la palabra "jebe" como sinnimo de "ltex"; en otros pases "globo" y "paracadas". En Estados Unidos se le dice rubbers ('gomas', en plural) y en Reino Unido johnny ('juanito') o love glove ('guante del amor'). Originalmente el preservativo era para uso masculino, pero en la actualidad existen tanto para hombres como para mujeres. El preservativo masculino es una funda que se coloca sobre el pene y generalmente posee un espacio en el extremo cerrado llamado depsito, diseado para contener el semen. Mide de 16 a 22 cm de longitud y de 3,5 a 6,4 cm de dimetro. La medida estndar de un preservativo es de 180 mm de largo, 52 mm de ancho nominal y entre 0,06 y 0,07 mm de grosor. El ancho nominal es el que se mide con el preservativo aplanado, por lo que 52 mm de ancho nominal implican 104 mm de circunferencia, o 33 mm de dimetro cuando ste adopta forma cilndrica sin ser estirado.

El preservativo femenino consiste en una bolsa que recubre el interior de la vagina. Mide de 160 a 180 mm de largo y de 76 a 82 mm de ancho, dependiendo del punto donde se tome la medida, ya que sus paredes no son paralelas. Su grosor vara entre 0,041 mm y 0,061 mm. La abertura del preservativo tiene un anillo con un radio de 65 mm. En el interior se encuentra otro anillo fabricado tambin en poliuretano, no integrado estructuralmente a la bolsa que conforma al preservativo, y que sirve tanto como ayuda para insertarlo en la vagina, como para mantenerlo en su sitio, ya sea justo previo al coito o desde antes si se camina con el preservativo puesto. El preservativo femenino ms ampliamente utilizado est bajo la patente de un fabricante, que lo presenta tambin en nitrilo. Y ms recientemente otro fabricante lo hace de hule ltex natural. Hay preservativos masculinos de color natural y en toda la gama del arcoiris, transparentes u opacos, e incluso fosforescentes. Algunos tienen estampados en su superficie. Pueden ser lisos o con texturas (anillos, tachones) para aumentar la sensacin tctil; con aromas diversos (vainilla, fresa, chocolate, banana, etctera); con formas anatmicas especiales para aumentar la comodidad y/o la sensibilidad; ms largos y anchos o ajustados; ms gruesos (extra fuertes) o ms delgados (sensitivos); con lubricante saborizado; sin lubricar, lubricados ligeramente, extra lubricados, entre otros. Hay preservativos holgados o ajustados; lisos o con textura para aumentar la sensacin tctil; con sabores, para realizar sexo oral; de mayor grosor para aumentar su resistencia o ms delgados para aumentar la sensibilidad; con ms o menos cantidad de lubricante y con espermicida. Hasta 2005 eran comunes los preservativos que ofrecan un espermicida, el nonoxinol-9, sin embargo, diversos estudios muestran que la mucosa vaginal y el recubrimiento del ano son susceptibles a irritarse ante esta sustancia, por lo que cada vez es ms raro encontrarlos. En varios pases se producen preservativos de poliuretano y otras resinas sintticas, para personas que son alrgicas al hule ltex natural. El preservativo debe ser puesto sobre el pene erecto inmediatamente despus de alcanzar la ereccin, y antes de cualquier contacto con la vagina o el ano de la pareja. Si la vagina de la pareja no produce una buena cantidad de lubricacin natural, se debe usar lubricante para reducir la abrasin del preservativo. El uso de lubricante es prcticamente necesario en el sexo anal, ya que la mucosa anal no genera su propio lubricante. Se debe usar un lubricante apropiado dependiendo del material del preservativo. Con los condones de ltex hay que usar un lubricante con base de agua y glicerina o de silicona mdica, ya que el hule es soluble en petrolatos y otras sustancias presentes en la vaselina, los aceites para bebs y aceites para masaje. Los preservativos fabricados en poliuretano s pueden usarse con cualquier tipo de lubricante, sin que se deterioren. Para realizar sexo anal, se pueden conseguir preservativos especialmente diseados para ello (ms gruesos, por lo tanto ms difcil de rasgarse). No se recomienda el uso de preservativos de poliuretano para coito anal, porque no se ha comprobado la efectividad del poliuretano para brindar proteccin en estas situaciones, y hay, en cambio, evidencia de inflamacin y desgarramiento del recto cuando stos se emplean con este modo. Tambin es peligroso el uso de espermicida en prcticas anales, ya que existen estudios que demuestran que afecta a las defensas del epitelio rectal, debilitndolas, y por tanto, haciendo vulnerable al usuario a una infeccin transmitida sexualmente. No se deben guardar los preservativos directamente en el bolsillo del pantaln, ya que la friccin y el calor corporal durante periodos prolongados tiende a debilitar el ltex. Lo mismo sucede si los preservativos se guardan en la guantera del automvil. El pene se debe retirar inmediatamente despus de la eyaculacin, cuando todava est erecto, ya que no hacerlo implica un riesgo innecesario. Al retirar el pene de la vagina o el ano, se debe tomar con los dedos la base del preservativo para evitar que se resbale y quede dentro, con riesgo de contagio o concepcin. Deben lavarse las manos y el pene antes de continuar el contacto sexual con la pareja.

Para quien nunca antes ha usado un preservativo, es recomendable provocarse una ereccin y colocrselo a solas. Las mujeres tambin pueden practicar utilizando una verdura elongada (como, por ejemplo un pepino o una zanahoria). Los preservativos son desechables, no se deben volver a usar.

Diafragma:

El diafragma es un implemento que se utiliza como mtodo anticonceptivo. Consiste en un aro metlico flexible con una membrana de ltex, que se inserta en la vagina e impide el paso de los espermatozoides hacia el tero y, con esto, el embarazo. Este mtodo anticonceptivo es mucho ms eficaz si es usado con el complemento de una crema. El diafragma slo se puede conseguir con una receta dada por un gineclogo, ya que las medidas de la vagina de cada mujer varan y necesitan un diafragma de diferente tamao.

El diafragma actual lo invent un mdico alemn en 1880. Se populariz rpidamente en Alemania y Holanda (de aqu el nombre de gorro holands que se le da en algunos pases). Sin embargo, la idea de cubrir el cuello del tero para evitar el embarazo no era nueva. Las mujeres del antiguo Egipto utilizaban un diafragma hecho de excremento de cocodrilo seco y miel; en el siglo XVIII se usaba con el mismo fin la mitad de un limn parcialmente vaciado. El cido del jugo mejoraba la proteccin, ya que repele a los espermatozoides. El diafragma puede insertarse en la vagina hasta seis horas antes del coito. Antes de cada nuevo coito hay que aplicar ms espermicida en el interior de la vagina. Tambin es necesario comprobar la correcta colocacin del diafragma antes de cada acto. Despus del coito, la mujer debe mantener el diafragma en su posicin durante al menos 6 horas, pero nunca durante ms de 24 horas. Con el diafragma slo se pueden utilizar lubricantes acuosos. Los de base oleosa, como la vaselina, pueden daar la estructura del caucho y provocar desgarros y perforaciones. El diafragma se lava con jabn y agua despus de cada uso y a continuacin se aclara escrupulosamente, pues el jabn podra deteriorar el caucho. Se debe examinar con regularidad mirndolo al trasluz o llenndolo de agua para comprobar si tiene algn orificio. Hay que cambiarlo cada dos aos aproximadamente y siempre que se ganen o se pierdan ms de 9 kg de peso, despus de un embarazo y despus de cualquier intervencin de ciruga de la pelvis. El diafragma proporciona cierta proteccin frente a las enfermedades de transmisin sexual (ETS), pero no frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Puede aumentar el riesgo de contraer infecciones urinarias (es decir, de la vejiga o la uretra). Las mujeres que sufran infecciones urinarias cada vez que usen diafragma, deben buscar otro mtodo anticonceptivo. El diafragma se comercializa en distintas tallas y debe prescribirlo un mdico, quien comprobar su correcto ajuste. El espermicida provoca en algunas mujeres irritacin vaginal. Eficacia El diafragma tiene un 80% de eficacia. Se puede combinar con otro mtodo anticonceptivo, como el espermicida, con tal de aumentar su fiabilidad. Ventajas El diafragma puede ser instalado antes de mantener una relacin sexual, con lo que no influye en la espontaneidad de sta. No se nota su presencia durante las relaciones sexuales No produce cambios hormonales.

Programa Nacional de salud sexual y procreacin responsable Programa Nacional De Salud Sexual Y Procreacin Responsable

Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable Equipo interdisciplinario del Hospital de San Gregorio (Aporte de Lic. Ricardo Veira) La implementacin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable me permite recordar la observacin que hiciera una integrante del Programa Provincial, rescatando que no es lo mismo la mirada y acuerdos que podemos tener al hablar de la llanura pampeana que el que podemos tener al hablar de la Salud Sexual. Seguramente el abordaje del tema de la sexualidad nos trae resonancias diversas, donde nuestras visiones sern ms divergentes que los acuerdos sobre geografa. En octubre de 2002, el Congreso de la Nacin promulg la ley 25.673, y un ao ms tarde su reglamentacin. Dando lugar as a la creacin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Sera oportuno mencionar que la Salud es un estado de armona que compete a la relacin psicofsica espiritual y econmica, y que no se refiere meramente a la ausencia de patologas, sino a un estado de bienestar. La Salud Sexual se encuentra atravesada por aspectos culturales, sociales, religiosos y econmicos, para mencionar algunos, y que en lo particular de nuestra historia ha dado lugar a mitos y silencios tan complejos y preocupantes como evadir el tratamiento y debate responsable del tema. Ser tiempo de ponerle palabras a lo no dicho y superar los miedos. En 1994 el tratamiento de la propuesta de la ley fue demorado por falta de voluntad de algunos sectores en debatirla; y luego de su promulgacin se han producido recursos de amparo a fin de evitar su difusin e implementacin. En el marco de un sistema de gobierno representativo y republicano el pueblo legisla a travs de sus representantes, de esta manera se infiere que la ley es una consecuencia en el estado de derecho de los ciudadanos, donde se representa el pensamiento diverso de la sociedad, el debate de las ideas, y aquello que ha de contribuir al mejoramiento social. Por ende debatimos la salud en un mbito democrtico. Los aspectos que hacen a la sancin de la ley, como la ley misma lo menciona en su reglamentacin, guarda una relacin armnica con los derechos humanos, los derechos consagrados en tratados internacionales: el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales; La Convencin sobre eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la Mujer, la Convencin Internacional Sobre los Derechos del Nio, y los postulados de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), entre otros. Un debate amplio y enriquecedor sobre este conjunto de derechos instalados en la Constitucin de 1994 favorecer el mejoramiento de la calidad de vida de nuestros pueblos, encontrando la manera de ser personas tanto en el ejercicio de la sexualidad como en la construccin de vnculos significativos en las relaciones humanas a travs del ejercicio responsable de la ciudadana, sin descuidar las nuevas influencias socio- culturales, y la diferencia que se da en los pases ricos e industrializados y en aquellos pobres y dependientes, ya que en este debate no debiera quedar ausente el aspecto econmico. Ayudar a respetar la diversidad de los sectores sociales, de una la ley dada para responder a las personas, a favorecer y estimular la participacin de los padres, y la mirada de los jvenes en un tema donde se ha hecho la mayor de las veces un mero abordaje biologisista. Esta herramienta, que ha producido no pocos encontronazos, debera ser considerada no slo desde las barreras anticonceptivas, ni mucho menos entenderla desde la ptica insumisa de un Estado que slo provee insumos para la anticoncepcin y las modificaciones de las estadsticas de la morbimortalidad

materno infantil, sino que debe permitirnos una mirada ms amplia y participativa que no pase por alto que tiene que ver con la Salud, en cuanto a contribuir a la prevencin y deteccin precoz de enfermedades de transmisin sexual (ETS), de VIH/ SIDA y patologas genital y mamarias. Para este fin el Estado se compromete a travs de la ley a favorecer los recursos e inversiones para que los centros hospitalarios cuenten con la tecnologa adecuada para la realizacin de estas practicas; y que adems ser funcin del Estado no descuidar el marco profesional de la capacidad de escucha, y el psicolgico que hace a la Salud de los beneficiarios, para esto que no es poco, ser primordial destinar los fondos para los programas adecuados. Les cabe a los ciudadanos velar por el cumplimiento de estos aspectos de la ley. La ley favorece adems la participacin femenina en la toma de decisiones en lo relativo a la Salud Sexual y provee una nueva mirada sociocultural afianzando el rol participativo de la mujer en la sociedad. Por otra parte al hacerse eco los medios de opiniones crticas y condenatorias de algunos grupos o personas desde la concepcin religiosa ser importante considerar que la ley y su reglamentacin han considerado explcitamente el derecho de los ciudadanos en cuanto a la objecin de conciencia y respeto a las convicciones religiosas. Pero tambin ser pertinente sealar por el respeto al pluralismo y a lo diverso que ningn sector est llamado a decidir sobre el libre pensamiento de los otros, ya que si de consideraciones teolgicas se trata, las concepciones no sern similares para un judo, un musulmn o un catlico; adjetivar las actitudes y pensamiento de los otros arrogndose derecho de una mirada nica y movilizando actitudes contrarias al debate de la ley podra hacernos caer en un no deseado fundamentalismo, tan peligroso como lo que supuestamente se le quiere asignar al pensamiento y libertad de los dems. Si fuera influenciar con convicciones religiosas que sobrepasen la decisin de los ciudadanos podramos estar frente al absurdo de no alentar viajes a Suecia, Inglaterra u Holanda, porque estas sociedades permiten el uso de mtodos de anticoncepcin y han legalizado la despenalizacin del aborto. Pero en esto de rasgarse las vestiduras sobre la pretendida moral sexual de lo no dicho, no se permiten una mirada ms amplia que favorezca los nuevos paradigmas socioculturales, y a este respecto cabe recordar que los pases mencionados son los de menor corrupcin de sus gobernantes y de mejor calidad de vida. Por ende habr que meditar donde colocamos el centro del debate, ya que si de fundamentos teolgicos se trata tambin habr que permitiese el debate otorgndole a cada grupo religioso este derecho, en el marco de su confesionalidad, pero adems no ser sordos respecto a aquellos que no profesan culto alguno y tienen sus propias concepciones filosficas y mirada del mundo. El abordaje de la Salud Sexual, nos permitir discernir que no slo se trata de la calidad del preservativo, sino del valor de la persona, de la vida misma. EMBARAZO ADOLESCENTE: CONCEPTOS GENERALES La OMS define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos. Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial En muchos pases, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su poblacin. En 1980 en el mundo haban 856 millones de adolescentes y se estima que en el 2000 llegarn a 1,1 millones. La actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 aos. Por los matices segn las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres etapas: 1. Adolescencia Temprana (10 a 13 aos) Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. Psicolgicamente el adolescente comienza a perder inters por los padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia fsica.

2. Adolescencia media (14 a 16 aos) Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico. Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms atractivo y se manifiestan fascinados con la moda. 3. Adolescencia tarda (17 a 19 aos) Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta; adquieren mayor importancia las relaciones ntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarqua; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. Es importante conocer las caractersticas de estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se comportar como corresponde al momento de la vida que est transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jvenes".

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen". La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde los aos 50 pero en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)", condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre el total de nacimientos. En 1958 era del 11,2%; en 1980 del 13,3%; en 1990 del 14,2%; en 1993 del 15%. Este ltimo porcentaje se traduce en 120.000 nacidos vivos de mujeres menores de 20 aos. La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra descender. Para otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad adolescente est cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconmicas globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayora de los pases realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para alcanzar la cobertura que el problema demanda. EE.UU es el pas industrializado con mayor tasa de embarazadas adolescentes, con una tasa estable del 11,1% en la dcada de los 80. Canad, Espaa, Francia, Reino Unido y Suecia, han presentado un acusado descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumento en el uso de los contraceptivos. En Espaa, en 1950, la tasa de recin nacidos de madres entre 15 y 19 aos era del 7,45/1000 mujeres; en 1965 llegaba al 9,53; en 1975 alcanzaba el 21,72, para llegar al 27,14 en 1979. Descendi, en 1980, al 18/1.000 mujeres y al 11 en 1991. Los ltimos datos hablan de un 35,49/1000 mujeres en 1994, descendiendo al 32,98 en 1995 y al 30,81 en 1996. Segn el Ministerio de Sanidad y Consumo espaol, el 12% de las jvenes con edades entre 14 y 15 aos, han mantenido relaciones sexuales alguna vez, lo que significa 160.000 en nmeros absolutos, previndose que alcanzarn 400.000. Deben tenerse en cuenta, adems de los nacimientos de madres adolescentes y el porcentaje de adolescentes sexualmente activas, los ms de 6.000 abortos ocurridos en mujeres entre los 14 y 19 aos por lo que, el supuesto descenso de la tasa de embarazadas adolescentes, no lo fue tanto. En Espaa, a partir de los aos 80, se ha registrado un incremento en el uso de contraceptivos y preservativos comercializndose, en 1993, unos 40 millones de preservativos, equivalente a la media ms alta de los pases de la Comunidad Europea (3,5 preservativos por habitante). Actualmente es imposible conocer el nmero de adolescentes que abortan. Slo 2/3 de los embarazos de adolescentes llegan al nacimiento de un hijo; de los nacidos, un 4% son dados en adopcin y un 50% permanecen en hogar de madre soltera. Un 8% de las adolescentes embarazadas abortan y un 33% permanece soltera durante el embarazo. En nuestro pas no es esa la tendencia, con una mayora importante que se mantiene soltera, en la que

prevalece la "unin estable", aunque la incidencia del aborto en las adolescentes no ofrezca credibilidad razonable por el importante subregistro que podra llegar a un aborto registrado por otro no registrado. Ya se dijo que la proporcin de jvenes que han iniciado relaciones sexuales va en aumento y que la edad de inicio est disminuyendo, pero la capacidad para evitar el embarazo no acompaa a este comportamiento. En Buenos Aires, en una encuesta realizada a una poblacin estudiantil en 1995, se observ que la edad promedio de inicio de relaciones sexuales, fue de 14,9 aos para varones y 15,7 aos para mujeres, variando la proporcin segn el tipo de escuela a la que asistan (religiosa, laica, laica de sectores populares). El 95% de los adolescentes de la encuesta manifest tener informacin sobre cmo evitar el embarazo. Un 70% de los que mantenan relaciones sexuales utilizaban algn mtodo efectivo para evitar el embarazo en la primera relacin, disminuyendo ese porcentaje en las siguientes relaciones, siendo el preservativo el mtodo ms utilizado. Adems, el consenso social sobre la maternidad adolescente se ha ido modificando con los aos y los cambios sociales que los acompaan. El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupacin para varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 aos. Para la salud, por la mayor incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la adolescente y sus familiares. Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un supuesto ms terico que real. En 1985, en EE.UU, el aborto alcanz el 42%; los matrimonios disminuyeron del 51% al 36%. Hoy, la tendencia es de un aumento de los abortos y disminucin de matrimonios, aunque no siempre las decisiones de las adolescentes son conocidas (abortos o adopcin). En Espaa, la cifra del 12% de abortos en general es baja pero la interrupcin del embarazo en jvenes es de las ms altas. Los nacimientos en adolescentes descendieron en un 32% en los ltimos 4 aos, pero los embarazos slo disminuyeron en un 18%. La diferencia entre las tasas est dada por los abortos. Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situacin problemtica por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en la adolescente como un "problema", ello limita su anlisis. En todo caso, esta "problematizacin" se aplicara a algunas subculturas o a algunos estratos sociales, pero no a todos los embarazos en adolescentes. Adems, el considerarlo un "proble-ma", exige aplicar teraputicas que aporten soluciones sin permitir implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es conveniente encuadrarlo dentro del marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones preventivas dentro de la promocin de la salud; brindar asistencia integral a cada madre adolescente, a sus hijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo de las potencialidades de los adolescentes. Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atencin de adolescentes y en este aspecto especfico de la maternidad paternidad.

CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES PARA EL AUMENTO DE LOS EMBARAZOS EN ADOLESCENTES El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera: a. Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un rea peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial. b. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la ms comn de las sociedades en el mundo. c. Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social comn en pases desarrollados. d. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad favorece una sana maduracin del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instruccin sexual formal. La insatisfaccin sexual no se tolera y hasta es causal de separacin de pareja. Son sociedades frecuentes en Africa ecuatorial, la Polinesia y algunas islas del Pacfico.

As se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno causado por mltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las misma caractersticas en todos ellos, por lo que importan las siguientes consideraciones: 1. Estratos medio y alto: la mayora de las adolescentes que quedan embarazada interrumpen la gestacin voluntariamente. 2. Estratos ms bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente, es ms comn que tengan su hijo. Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes, permite detectar las jvenes en riesgo para as extremar la prevencin. Adems, las razones que impulsan a una adolescente a continuar el embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a embarazarse. A. FACTORES PREDISPONENTES 1. Menarca Temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no maneja las situaciones de riesgo. 2. Inicio Precoz De Relaciones Sexuales: cuando aun no existe la madurez emocional necesaria para implementar una adecuada prevencin. 3. Familia Disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente, con buen dilogo padres hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones sexuales que tiene mucho ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo de amor. 4. Mayor Tolerancia Del Medio A La Maternidad Adolescente Y / O Sola 5. Bajo Nivel Educativo: con desinters general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, an teniendo relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva del embarazo. 6. Migraciones Recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con el traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con motivo de estudios superiores. 7. Pensamientos Mgico: propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se embarazarn porque no lo desean. 8. Fantasas De Esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estriles. 9. Falta O Distorsin De La Informacin: es comn que entre adolescentes circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es ms grande, o cuando lo hace con la menstruacin, o cuando no hay penetracin completa, etc. 10. Controversias Entre Su Sistema De Valores Y El De Sus Padres: cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. 11. - Aumento en nmero de adolescentes: alcanzando el 50% de la poblacin femenina. 12. - Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconmicos. d. Menor temor a enfermedades venreas. B. FACTORES DETERMINANTES 1. Relaciones Sin Anticoncepcin 2. Abuso Sexual 3. Violacin ASPECTOS PSICOSOACIALES DEL EMBARAZO EN LAS ADOLESCENTES A. LA ADOLESCENCIA DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hija-madre", cuando deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que crecieron. Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el

mismo padre biolgico. As, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan. En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su padre biolgico. El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus carencias. B. ACTITUDES HACIA LA MATERNIDAD El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobreimpone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre. En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho ms. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar, exibiendo su abdomen gestante en el lmite del exhibicionismo. Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresin. Temen los dolores del parto pero tambin temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de autocuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un compaero. Si el padre del beb la abandona, es frecuente que inmeditamente constituya otra pareja an durante el embarazo. En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes. En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza de su hijo, estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente an, necesitar mucha ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde un ngulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros aos de vida. C. EL PADRE ADOLESCENTE Si la adolescente no est preparada para ser madre, menos lo estar el varn para ser padre especialmente porque, en la cultura en que se da la maternidad adolescente, es muy comn que el varn se desligue de su papel y las descendencias pasan a ser criadas y orientadas por mujeres. Esta exclusin del varn provoca en l sentimiento de aislamiento, agravados por juicios desvalorizadores por parte de su familia o amistades ("con qu lo vas a mantener", "seguro que no es tuyo", etc.) que precipitarn su aislamiento si es que haban dudas. Al recibir la noticia de su paternidad, el varn se enfrenta a todos sus mandatos personales, sociales y a sus carencias, exacerbndose todo ello por altruismo, lealtad, etc. como tambin por su dependencia econmica y afectiva. Por ello, busca trabajo para mantener su familia, y abandona sus estudios, postergando sus proyectos a largo plazo y confunde los de mediano con los de corto plazo, comenzando a vivir las urgencias. A todo esto se agrega el hecho de que la adolescente embarazada le requiere y demanda su atencin, cuando l se encuentra urgido por la necesidad de procuracin. En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia de sta, siente que se desdibuja su rol, responsabilizndolo de la situacin, objetando su capacidad de "ser padre". Se enfrenta a carencias por su baja capacitacin a esa edad y escolaridad muchas veces insuficiente para acceder a trabajos de buena calidad y bien remunerados. Ello lo obliga a ser "adoptado" como un

miembro ms (hijo) de su familia poltica, o ser reubicado en su propia familia como hijo padre. Esta situacin de indefensin hace confusa la relacin con su pareja, por su propia confusin, lo que le genera angustia. Por ello es que el equipo de salud deber trabajar con el padre adolescente, estimulando su compromiso con la situacin, o bien posibilitando una separacin que no parezca "huida". D. CONSECUENCIAS DE LA MATERNIDAD PATERNIDAD ADOLESCENTE A las consecuencias biolgicas por condiciones desfavorables, se agregan las psicosociales de la maternidad paternidad en la segunda dcada de la vida. 1. Consecuencias Para La Adolescente Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras de su eleccin. Tambin le ser muy difcil lograr empleos permanentes con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situacin. En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminacin por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor nmero de hijos con intervalos intergensicos ms cortos, eternizando el crculo de la pobreza. 2. Consecuencias Para El Hijo De La Madre Adolescente Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha reportado una mayor incidencia de "muerte sbita". Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condicin de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos. 3. Consecuencias Para El Padre Adolescente Es frecuente la desercin escolar para absorber la mantencin de su familia. Tambin es comn que tengan peores trabajos y de menor remuneracin que sus padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. en general, todo ello condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad feliz.

ENFOQUE DE RIESGO PARA LA ATENCION DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA La primera pregunta a responder es si se considera a las adolescentes gestantes como de alto riesgo obsttrico y perinatal. La segunda pregunta es cmo separar a las adolescentes que son de alto riesgo de las que no lo son. Una tercera pregunta es saber cules son esos factores predictores y si son biolgicos o psicosociales. La cuarta pregunta es saber si es posible aplicar modelos de atencin simples que permitan aplicar los factores predictores de riesgo y concentrar los recursos de mayor complejidad y de mayores costos en las adoelscentes ms necesitadas. Para aplicar un modelo de atencin basado en factores de riesgo obsttrico y perinatal, conviene dividir a las adolescentes embarazadas en 3 grupos: de alto riesgo, de mediano riesgo y de riesgo corriente o no detectable. A. GRUPO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL 1. 1. 1. 1. 1. 1. Antecedentes de patologa mdica obsttrica general importante. Antecedente de abuso sexual. Enflaquecimiento (desnutricin). Estatura de 1,50 m o menor. Cursando los 2 primeros aos de la enseanza media. Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo ocasional.

B. GRUPO DE MEDIANO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL 1. 1. 1. Menarca a los 11 aos o menos. Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo. Ser la mayor de los hermanos.

C. GRUPO DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL CORRIENTE O NO DETECTABLE Incorpora a todas las dems adolescentes hasta la edad que determine el programa. Poseen diferentes normas de control prenatal, en base a nivel de complejidad de la atencin. Actualmente no se considera el grupo de mediano riesgo. El factor "actitud negativa" de la adolescente al inicio del embarazo, pas al grupo de alto riesgo y los otros 2 factores pasaron al grupo de riesgo corriente o no detectable. La aplicacin de un programa de estas caractersticas en CAPS del norte de la ciudad de Santiago de Chile, ha permitido descender la tasa de mortalidad materna a casi 0 en adolescentes y la de partos pretrmino igualarlos prcticamente a la de la poblacin de adultas (7 a 8% en Chile).

ENFOQUE DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL ADOLESCENTE Para aplicar este enfoque es necesario desarrollar actividades y acciones integrales y coordinadas que abarquen el programa destinado a resolver los fenmenos y problemas del Crecimiento y Desarrollo normal y sus derivaciones, relacionados con la evolucin del proceso endocrinolgico sexual y mental del adolescente, la femineidad y su entorno social. Las actividades del programa se dividen en 5 periodos segn el momento de la aplicacin de las acciones, incluyendo aspectos obsttricos y no obsttricos, siendo stos los ms complejos de aplicar, pero indispensables para lograr buen impacto en los niveles de salud materna y perinatal y el ejercicio de una salud Sexual y Reproductiva en adolescentes.

ALTO RIESGO

MEDIANO RIESGO

CONDICIONES INDISPENSABLES Ingresa a 1 nivel Atencin slo en 1 Atencin combinada nivel con parto entre 1er y 2 nivel hospitalario por senormas profesionales Referencia inmediata Mayor concentracin a 2 nivel Estricta coordinacin Actividad 1 nivel entre diferentes niveles RIESGO CORRIENTE O NO DETECTABLE Periodo fetal e infantil (desde inicio de vida fetal hasta comienzo pubertad) Actividades Diagn. Gentico Consej. Gentica Estudios Prenatales Ginecol. Urolg. RN Ginecol. Infantil Prevencin primaria Diagn. precoz Educacin Educacin a padres Educacin a padres Educacin a padres Prevencin Secundaria Control de patologas Educacin Diagn. precoz Diagn. precoz Diagn. precoz

CONTROL DEL EMBARAZO DE LA ADOLESCENTE En Francia, entre el 5 y el 10% de los embarazos en adolescentes, son desconocidos hasta el parto y el

seguimiento del 20 a 30% es deficiente o nulo. En EE.UU, la primera visita, por lo general ocurre hacia las 16,2 semanas en las adolescentes y de las 12,6 semanas en la mujer mayor siendo nulo el seguimiento entre un 2 a 3%, aumentando con la edad alcanzando un 56,6% entre los 18 y 19 aos. En Salamanca Espaa, el 45,6% de las gestantes adolescentes son controladas en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Universitario Clnico de dicha ciudad, un 45,64% lo son fuera de l, y un 11,7% no son controladas. Se controlan el 11,65% de las adolescentes gestantes entre 14 y 16 aos y un 88,35% de las gestantes entre 17 y 19 aos. Al parecer, el nmero total de controles no supera los 4 en todo el embarazo. Los problemas que se pueden presentar en los controles prenatales, se los puede agrupar en trimestres. A. PRIMER TRIMESTRE 1. Trastornos Digestivos En 1/3 de las gestantes adolescentes se presentan vmitos, proporcin bastante semejante a la poblacin de adultas. En algunas circunstancias pueden colaborar otros factores como la gestacin no deseada. Un trabajo nigeriano al respecto informa que los vmitos se ocurrieron en el 83,3% de controladas y el 86% de no controladas. 2. Metrorragias Ocurre en un 16,9% de las adolescentes en uy en un 5,7% de las adultas. 3. Abortos Espontneos Leroy y Brams detectaron un 28,2% de abortos espontneos en las adolescentes. 4. Embarazos Extrauterinos Segn Aumerman ocurren en el 0,5% de las gestantes embarazadas y en el 1,5% de las adultas. B. SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE 1. Anemia Especialmente en sectores de bajo nivel social y cultural. El dficit nutricional condiciona la anemia ferropnica, problema que comenz a ser estudiado por Wallace en 1965. Tejerizo encuentra un 16,99% de anemias en las adolescentes gestantes y un 3,97% en las adultas. En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca se encontr un 53,8% de anemias ferropnicas en adolescentes. En un estudio sobre 340 adolescentes embarazadas, se encontr 13,5% de anemias en las controladas y 68% en las no controladas. Son varios los autores (Berardi, Garca Hernndez entre otros) que relacionan francamente la anemia ferropnica con la influencia del factor socioeconmico. 2. Infecciones Urinarias Hay discrepancias respecto de si es o no ms frecuente esta complicacin en la adolescente embarazada. Al parecer habra un discreto aumento de la frecuencia entre las de 14 aos pudiendo alcanzar, para algunos autores, un 23,1%. 3. Amenaza De Parto Pretrmino Afecta aproximadamente al 11,42% de las gestantes embarazadas y, para algunos autores, no es diferente al porcentaje de las mujeres adultas. No obstante, la adolescencia en s, es un factor de riesgo para esta complicacin. 4. Hipertensin Arterial Gravdica Complicacin que se presenta entre le 13 y 20% de las adolescentes gestantes, posiblemente es mayor el porcentaje entre las gestantes menores de 15 aos, notndose una sensible disminucin en la frecuencia de la eclampsia (0,10 a 0,58%), dependiendo en gran medida de la procedencia de la gestante, su nivel social y de la realizacin de los controles prenatales. En algunos pases del 3er mundo puede alcanzar un 18,2% de preeclampsias y un 5% de eclampsias. Para algunos autores, esta incidencia es doble entre las primigrvidas entre 12 y 16 aos. 5. Mortalidad Fetal No parece haber diferencias significativas entre las adolescentes y las adultas. 6. Parto Prematuro Es ms frecuente en las adolescentes, con una media de menos una semana respecto de las adultas, cubriendo todas sus necesidades (nutritivas, mdicas, sociales, psicolgicas). En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca, la incidencia del parto pretrmino alcanza el 9%. 7. Crecimiento Intrauterino Retardado Quizs por inmadurez biolgica materna, y el riesgo aumenta por condiciones socioeconmicas adversas (malnutricin) o por alguna complicacin mdica (toxemia). El bajo peso al nacer se asocia al aumento de la morbilidad perinatal e infantil y al deterioro del desarrollo fsico y mental posterior del nio. 8. Presentaciones Fetales Distcicas

Las presentaciones de nalgas afecta del 1,9% al 10% de las adolescentes. Para algunos autores, al 3%. 9. Desproporciones Cefaloplvicas Es muy frecuente en adolescentes que inician su embarazo antes de que su pelvis alcance la configuracin y tamao propios de la madurez. 10. Tipo De Parto En algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de extracciones fetales vaginales instrumentales y no tanta cesrea. En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca, la prevalencia de cesreas en adolescentes es del 18,9%, mientras que en nuestro servicio del Hospital Dr. Jos Ramn Vidal de Corrientes Arg., la prevalencia del parto por cesrea es sensiblemente mayor. 11. Alumbramiento Se comunica una frecuencia del 5,5% de hemorragias del alumbramiento en adolescentes, frente a un 4,8% en las mujeres entre 20 y 24 aos. Por lo tanto, la hemorragia del alumbramiento no es especfica del parto de la adolescente. 12. Otras Complicaciones La prevalencia del test de Sullivan y la curva de glucemia positiva es posible que ocurra en un 38,4% de las adolescentes gestantes.

RECIEN NACIDO DE MADRE ADOLESCENTE A. PESO No existen diferencias significativas con relacin a las mujeres adultas, aunque parece existir entre las menores de 15 aos, debiendo diferenciarse claramente los nacimientos pretrmino de los retardos del crecimiento fetal, con definidas repercusiones sobre la morbimortalidad perinatal. Entre la menores de 17 aos hay mayor frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al 14% de RN con menos de 2500 g. B. INTERNACION EN NEONATOLOGIA Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a Neonatologa sin diferencias entre las edad de las adolescentes. C. MALFORMACIONES Se informa mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 aos (20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural las malformaciones ms frecuentes, y con un nmero importante de retrasos mentales de por vida. D. MORTALIDAD PERINATAL Su ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4% hasta los 16 aos y 30,7% entre las mayores de 19 aos).

PRONOSTICO A. MATERNO Condicionado por factores fsicos, sociales y psicolgicos. El corto intervalo intergensico es frecuente con sus consecuencias psicofsicas y sociales. El 50 a 70% abandonan las escuelas durante el embarazo y el 50% no la retoman ms y si lo hacen, no completan su formacin. Slo un 2% continan estudios universitarios. B. FETAL Entre un 5 y 9% de los hijos de adolescentes, son abandonados al nacer.

PREVENCION A. PRIMARIA A realizarse antes de la actividad sexual. B. SECUNDARIA Dirigida a adolescentes en actividad sexual que no desean embarazos.

C. TERCIARIA Dirigida a adolescentes embarazadas, para buen control de la gestacin en lo mdico, en lo fisiolgico y en lo alimenticio, en busca de disminuir las complicaciones.

ATENCION INTEGRAL DE LA ADOLESCENTE A. EL ENFOQUE DE RIESGO Estrategia que tiene en cuenta: factoresprotectores y factores de riesgo psicosociales para implementar una intervencin adecuada y oportuna para evitar un dao. a. Factores protectores: son recursos personales o sociales que atenan o neutralizan el impacto de un dao. Para un adolescente, una familia continente (aunque uniparental), una dilogo fluido con adulto referente, un rendimiento escolar satisfactorio y un grupo de pares con conductas adecuadas, son factores protectores. b. Factores de riesgo: son caractersticas o cualidades de una persona o comunidad unidas a una mayor probabilidad de sufrir dao en salud. Hay algunos que son ms frecuentes e importantes y que deben ser buscados en la entrevista pudiendo ser divididos en psicosociales y biolgicos, aunque siempre se asocian. El enfoque de riesgo se caracteriza por ser: 1. Anticipatorio: permitiendo aplicar medidas preventivas. 2. Integral: abarcando los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales del individuo. El enfoque de riesgo en la adolescente es muy importante ya que los comportamientos ante la morbimortalidad predominante en la adolescencia comparten la toma de riesgo y hay que investigarlos sistemticamente, por lo que requiere de un equipo interdisciplinario

Factores psicosociales de riesgo en la adolescente embarazada Asicrona madurativa fsico emocional Baja autoestima Bajo nivel de instruccin Ausencia de inters Prdida reciente de personas significativas Embarazo por violacin o abuso Intento de aborto Propsito de entregar el hijo en adopcin Familia disfuncional o ausente, sin adulto referente Trabajo no calificado Pareja ambivalente o ausente Condicin econmica desfavorable Marginacin de su grupo de pertenencia Difcil acceso a los centros de salud Factores de riesgo biolgico en la embarazada adolescente Edad cronolgica < 14 aos y / o edad ginecolgica < 1 ao Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m Estado nutricional deficiente Aumento insuficiente de peso para su biotipo y estado preconcepcional Hbitos alimentarios inadecuados en calidad y

cantidad Consumo de txicos (tabaco, alcohol y otras sustancias) Tatuajes Ms de 2 parejas B. LA CONSULTA CON ADOLESCENTES Debe recordarse que el embarazo no madura a la adolescente a la adultez, especialmente en los casos de adolescencia temprana o media y, para ello debern tenerse en cuanta algunos elementos: 1. Caractersticas de la adolescente que las diferencia de la mujer adulta a. La adolescente tiene poca conciencia de salud, resultndole muy difcil asumir un autocuidado debido a las circunstancias en que ocurri el embarazo y las dificultades que ste le plantea. No tiene tiempo para pensar que debe concurrir regularmente a la consulta, ni comprende la importancia de los estudios complementarios, interpretndolos como castigo. Por ello hay que explicarle muy cuidadosamente para qu sirven y cmo se los realizarn. b. La adolescente no ha elaborado an la identidad de gnero: si no puede comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprender el significado de tener un hijo. Puede manifestarse contenta por ello, siendo ms una idealizacin de la maternidad que una visin real de ella. c. Una caracterstica de la niez y de la adolescencia temprana y media es el pensamiento mgico, convencimiento de que las cosas vana a ocurrir o no segn sus deseos (ej.: "el parto no me va a doler"; "nos vamos a vivir juntos y nos vamos a mantener con lo que l gana"), lo que puede poner en riesgo a la adolescente y/o a su hijo. d. Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios complementarios. e. Tienen menos informacin sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversacin a esa edad. No han conversado con adultas comparando sntomas, por lo que el mdico deber brindar toda la informacin lo ms clara posible. 2. Dificultad para el vnculo con el hijo a. Tienen dificultades para discriminarse del beb, estableciendo vnculos simblicos con l y, cuando esta vinculacin las agobia, pueden descuidar al nio e incluso maltratarlo. b. Priorizan sus necesidades sobre las del nio, ya que ellas son an demandantes, y no tienen capacidad de contener a su hijo. c. Toleran muy poco las frustraciones, ya que no comprenden que el beb no es como ellas quieren que sea, ni hace los que ellas quieren en el momento que quieren. Pueden llegar al enojo con el nio, ponindolo en riesgo. 3. Perfil deseable del mdico para atender adolescentes a. Tener idoneidad: no solo en perinatologa, sino en caractersticas biopsicosociales particulares de la adolescencia. b. Saber escuchar: permitir que la adolescente plantee sus dudas y temores, alentndola con preguntas respetuosas. Debe ser buen observador de gestos, y saber contener sus actitudes y entrenarse en el contenido de sus palabras, sin reemplazar al psiclogo. c. Saber respetar: aceptando los valores de la adolescente cuando difieren de los suyos. d. Ser capaz de registrar: las diferentes sensaciones que pueden provocar las palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta. Algunas veces, las manifestaciones de la adolescente o la misma situacin, provoca rechazo, enojo e impotencia que pueden generar, en el mdico, actitudes punitvas o paternalistas poco operativas. Si estima que la situacin lo supera, deber buscar ayuda en otro miembro del equipo. Estas situaciones se plantean ms intensamente en el parto, especialmente si la adolescente es muy chica o se descontrola, cuando se necesita mayor tolerancia y comprensin, para no provocar dao emocional con secuelas futuras. 4. Contexto de la maternidad adolescente Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes circunstancias: a. Embarazo no planificado. b. Pareja ambivalente o ausente. c. Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situacin. d. Condiciones econmicas desfavorables. e. Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la separan de la institucin, empleadores que la despiden y dificultades para constituir una familia. 5. Objetivos del equipo de salud

a. Ayudar a la adolescente a aceptar su embarazo. b. Fortalecer los vnculos familiares. c. Conseguir actitudes compresivas en el personal de la institucin. d. Brindar atencin perinatal integral. 6. Estrategias del equipo de salud a. Atencin por equipo interdisciplinario (obstetra, obsttrica, psiclogo, asistente social). b. Participacin de la atencin al padre y a los familiares cercanos que la adolescente desee. c. Brindar atencin y seguimiento a la familia y al padre del nio en espacio diferente al de la atencin prenatal. d. Trabajar con personal de la institucin (mdicos residentes, personal de guardia, enfermeras y otros) que intervengan en la atencin.

MORTALIDAD MATERNA EN ADOLESCENTES En muchos pases en desarrollo es francamente ms alta. Mortalidad materna en adolescentes y no adolescentes en algunos pases, por 100.000 nacidos vivos Pases Nigeria Indonesia Etiopa Egipto Brasil Bangladesh Argentina Argelia 15 19 aos 526 1.100 1.270 266 108 860 55 205 20 34 aos 223 575 436 155 80 479 50 78

En Amrica Latina, la mortalidad materna total y la especfica por edades, ha disminuido en casi todos los pases y, en alguno de ellos, ya no puede ser utilizada como indicador para evaluar el impacto de programas, utilizndose la auditora de casos para el anlisis de la calidad de atencin en accidentes obsttricos y perinatales. La prevencin de la mortalidad materna en adolescentes se basa en la deteccin precoz de los grupos de mayor riesgo, y adecuado tratamiento de la morbilidad obsttrica y perinatal, optimizando los recursos. De esta manera, los riesgos enfermar y morir, no sern un problema de la edad cronolgica, sino de la calidad, cobertura y accesibilidad de los servicios de salud para las madres adolescentes. Para la disminucin de la mortalidad materna en la adolescencia, se inicia con la Atencin Primaria de la salud, a travs de la Educacin Sexual y Anticoncepcin como herramientas de la Promocin para la Salud, todo ello enmarcado en un programa de Educacin, Promocin y Proteccin para la Salud de la Adolescente, como poltica de salud teniendo en cuenta que los jvenes an carecen de representacin gremial y poltica que defiendan sus derechos, pasando a ser una baja prioridad en algunas sociedades. El anlisis de factores de riesgo, se resume a informes intrahospitalarios que muestran algunos aspectos del riesgo, generalmente asociados a algunas patologas y no con criterio predictivo aplicado desde la Atencin Primaria de la Salud.

MORBILIDAD OBSTETERICA EN LAS ADOLESCENTES En Chile (1991-1997), se inform que, la morbilidad de las adolescentes entre 10 y 14 aos que necesit internacin, corresponda a accidentes y enfermedades respiratorias y digestivas, representando las causas gestacionales un 4,1% de los egresos. En el grupo de 15 a 19 aos, la primera causa de hospitalizacin fue la gestacin, alcanzando el 63,1% de los egresos. La distribucin de la morbilidad obsttrica fue semejante a la de las adultas con mayor frecuencia de estados hipertensivos y desproporciones fetoplvicas. Llama la atencin el impacto de la desnutricin en las embarazadas adolescentes, llegando a un 19,4% de enflaquecidas al momento del parto y la frecuencia del RN < 2,500 g alcanz al 15% en ellas, siendo 5 veces superior a la frecuencia de prematuros en adolescentes de nutricin normal. Este fenmeno es mucho ms grave en comunidades rurales, notndose un 41,4% de

adolescentes de bajo peso al ingreso al control prenatal. La aplicacin de un programa integral para adolescentes embarazadas, impactar sensiblemente en la disminucin de la morbilidad obsttrica como ser: infecciones urinarias, preeclampsia y eclampsia, tasa de cesreas (salvo < 15 aos). Los RCIU y PEG llegan al 15-18%, superiores a las mujeres adultas. No se ha confirmado la mayor frecuencia de malformados en embarazadas adolescentes. En estudios de seguimiento, se comprob relacin entre mayor frecuencia de patologas de salud mental y desestructuracin familiar, abandono de pareja y voluntariedad del embarazo, pobreza en la capacidad de expresin, manejo e interpretacin de los sentimientos de afectividad. El abandono, en cualquiera de sus formas, lleva a la prdida de la autoestima a lmites de peligrosidad, dificultando la comunicacin con la adolescente (especialmente durante el embarazo). Patologa psiquitrica ms frecuente en 185 embarazadas solteras menores de 20 aos (Chile 1991 1997) Diagnstico Normales (60,5%) Sin patologa Trastornos de la personalidad Trastornos Emocionales (18,9%) Reaccin angustiosa y depresiva Trastornos neurticos Patologa Orgnica (8,7%) Retraso mental Dao orgnico cerebral Otros diagnsticos En estudio sin diagnstico EL ABORTO EN LAS ADOLESCENTES El aborto provocado es un problema social, consecuencia generalmente de un embarazo no deseado. Sus causas son habitualmente psicosociales y las consecuencias de sus complicaciones son mdicas. En EE.UU. en 1991 la tasa de abortos entre 15 y 19 aos descendi al 35/1.000 y, en 1997, la tasa de abortos a toda edad era del 26/1.000. En Italia, en 1991, la tasa de abortos entre 15 y 19 aos era del 4,6/1.000 y, en 1996, la tasa de abortos a toda edad llegaba al 10,6/1.000. Por tanto, el aborto tiene un comportamiento diferente de un pas a otro y en pases europeos tiene tasas ms bajas. Abortos por 1.000 mujeres entre 15 y 19 aos en pases industrializados (1981) Pas Estados Unidos Suecia Francia Canad Inglaterra y Gales Holanda Tasa 43,3 20,1 18,1 17,9 16,8 5,3 30 5 16,2 2,7 N 79 33 % 42,7 17,8

14 2 3 19

7,6 1,1 1,6 10,6

En Cuba, donde el aborto est despenalizado, en 1996-97 el 25% de los abortos fueron practicados en adolescentes y, entre los factores riesgo, el primero fue ser estudiante y el segundo fue tener menos de 18 aos. en EE.UU. en 1994-95, el 14,5% de los abortos despenalizados fueron practicados en menores de 19 aos, lo que marca la diferencia entre pases. Los pases sin aborto legal carecen de estadsticas fidedignas del aborto voluntario o inducido. Las estadsticas se basan en los egresos hospitalarios de los casos complicados y en encuestas poblacionales. La informacin de la primera fuente se ve sesgada por razones legales, aumentando la tasa de abortos espontneos y la tasa de complicaciones depender de los ejecutores clandestinos (su entrenamiento, sus recursos, los costos). En Africa, en 1997, 2/3 de los egresos hospitalarios por abortos correspondieron a adolescentes. En Venezuela, en el mismo ao, el 12% de las muertes maternas fueron por abortos en adolescentes. En Chile, los egresos hospitalarios por abortos complicados, fueron: 1960: 10,6%; 1981: 10,9%; 1988: 9,3%; 1991: 10%. Son cifras altas si se las expresa en relacin a nacidos vivos. La informacin de morbimortalidad por aborto en adolescentes, est influenciada por el diagnstico tardo del embarazo en ellas haciendo que, al acudir a "aborteros" de bajo nivel, se practiquen los abortos en gestaciones avanzadas y en malas condiciones higinicas. Adems, por desconocimiento del embarazo por parte de padres o tutores, las complicaciones del aborto de las adolescentes se reportan tardamente, llegando en sumo estado de gravedad a la internacin, con mayor mortalidad (shock sptico, anemia extrema, compromiso de vsceras por perforaciones uterinas). La prevalencia de aborto, por medio de encuestas de fecundidad, tambin tienen errores por miedo a revelar el echo o por olvido del mismo a ms de 2 aos de practicado. Encuestas realizadas en comunidades pobres de Santiago de Chile en 1991, se observ que la tasa de abortos espontneos y provocados por 1.000 embarazos, era ms baja en menores de 19 aos que entre 20 y 24 aos y adultas. Al parecer, la fecundidad de la adolescente pobre se expresa ms como nacido vivo que como aborto, cuando ste no est legalizado y los embarazos no deseados en adolescentes tienen menores tasas que en los pases con aborto legal, expresando la menor informacin y medios de la adolescente pobre en recursos econmicos y educacin. ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES Un volumen nada despreciable de embarazos en adolescentes son producto de violacin. Bajo la denominacin de abuso sexual se incluyen: abuso deshonesto, el coito forzado y, en algunos pases, el coito entre un adulto y una menor de 12 aos. Por lo general la cohersin es psicolgica o engaosa. En este tema se incluye tambin el abuso fsico psicolgico, denominado maltrato infanto-juvenil. Los informes policiales y forenses de Chile, Honduras, Nicaragua y Ecuador, aseguran que, entre el 59 y 69% de las violaciones y entre el 43 y 93% de los abusos deshonestos, ocurren en menores de 20 aos. Las encuestas escolares en Chile, Costa Rica y Panam se encontr que, entre el 6,1 y 40% de las adolescentes entre 16 y 19 aos, sufrieron al menos un abuso sexual. En EE.UU. en 1987, las encuestas informan que los coitos forzados llegan al 74% en menores de 14 aos y al 60% entre 15 y 19 aos, del total reportado. Otras encuestas escolares en EE.UU. entre 1995 y 1997 informan que, entre 10 y 40% reportan abusos sexuales entre mujeres y entre 4 y 30% en varones. En Canad, una encuesta escolar en 1996, informa un 23% de abusos sexuales en mujeres y otro, en 1994, informa un 54% de abusos sexuales en menores de 18 aos. En EE.UU. en 1998 se comprob que, entre el 18 y 60% de los embarazos en adolescentes, fueron producidos por violacin. En Chile, en la misma poca, un 12% de los embarazos en adolescentes eran por violacin, con un 99% de embarazos y nios no deseados. En el mismo ao, en Costa Rica, el 14% de los embarazos en menores de 14 aos, eran producto de violaciones. En Francia, en 1998, una encuesta escolar encontr un 9% de violaciones en mujeres y un 6% en varones, entre el 8 y 12 ao de escolaridad. En Inglaterra, en el mismo ao, ser report un 59% de abuso sexual en mujeres y un 27% en varones. Los factores asociados revelan que un 55% de las violaciones de adolescentes son intrafamiliares (padre, padrastro, otros parientes y conocidos de la familia). Un estudio de casos y controles en Chile en 1998, entre embarazadas adolescentes por violacin y no violadas, demostr significativas diferencias en las siguientes variables: ser adolescentes menores, de bajo nivel socioeconmico, estudiantes, parejas mayores de 30 aos, actitudes negativas al embarazo y al nio, malas relaciones con los padres, mayor morbilidad en embarazo y parto, APGAR bajo del RN, menor aceptacin de anticoncepcin, 2,5 veces ms mortalidad del nio a los 5 aos. Otro estudio comparativo entre adolescentes embarazadas por violacin intrafamiliar y extrafamiliar, demostr diferencias significativas en los casos de violacin intrafamiliar en las siguientes variables: ser adolescentes ms jvenes y con madres ms jvenes, antecedentes de maltrato fsico, presencia de padrastro o conviviente y alcoholismo en padre.

En EE.UU. dos estudios confirmaron asociacin entre adolescentes violadas con mayor nmero de parejas sexuales e inicio ms precoz del coito y menor utilizacin de anticonceptivos eficaces. En el siguiente cuadro se resumen las consecuencias de la violacin en adolescentes. Consecuencias de la violacin en adolescentes Alta frecuencia de embarazos y nios no deseados. Alta mortalidad de nios a los 5 aos de vida. Alto riesgo de adquirir ETS y SIDA. Alta frecuencia del Sndrome de Trastornos de Satress Post - Traumtico. Alto riesgo de embarazos repetidos. Alto riesgo de asaltos sexuales en la adultez. Alto riesgo de conducta promiscua aos despus de la violacin nica o repetida, especialmente cuando son intrafamiliares y crnicas. En conclusin se puede decir que: a. El embarazo en adolescentes es un serio problema psicosocial con frecuentes connotaciones penales. b. El aborto en las adolescentes es frecuente y con alta morbimortalidad materna por lo avanzado de la edad gestacional, y las deficientes condiciones tcnicas, higinicas y aspticas en que se realiza. c. La prosecucin del embarazo conlleva el abandono de los estudios por parte de la adolescente y frecuentemente no los retoma luego del nacimiento, generando desocupacin y difcil reinsercin laboral por falta de capacitacin. d. El embarazo y parto en las adolescentes reconoce un alto riesgo de morbimortalidad materna, fetal y neonatal. e. El hijo de madre adolescente tiene alto riesgo de maltrato y abandono, con frecuente cesin de adopcin. f. La reinsercin y el respeto social de la adolescente luego de su embarazo y parto, son difciles y hasta irrecuperable. g. Para el control y contencin de la adolescente embarazada, es necesaria la integracin de un equipo interdisciplinario, con amplia participacin de psiclogos y trabajadores sociales, adems de una especial capacitacin del equipo asistencial en lo referente a los riesgos perinatales a los que est expuesta la adolescente gestante. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA: Un anticonceptivo de emergencia (pastilla del da despus, pldora del da siguiente, pldora postcoital o pastilla de emergencia) es una clase de pldoras anticonceptivas. Esto depende de si tiene o no un efecto anti-implantatorio con alta concentracin de hormonas, la cual es efectiva despus de un coito sin proteccin o en caso de un fallo en algn otro mtodo anticonceptivo (como rotura del condn). La implantacin del cigoto ocurre sobre el da 6 despus de la fecundacin. Estos frmacos tienen diversos mecanismos de accin dependiendo del momento en el ciclo menstrual cuando es tomada: pueden inhibir o atrasar la ovulacin, inhibir el transporte del ovocito o de los espermatozoides, interferir en la fecundacin, o, despus de haber fallado alguno de estos, alterar el endometrio, pudiendo inhibir la implantacin del cigoto, lo que no ha logrado ser demostrado. Estas pastillas trabajan activando los mismos cambios hormonales en el cuerpo que las pldoras anticonceptivas regulares, slo que requieren una mayor dosis y son menos efectivas que otros anticonceptivos hormonales (95% de eficacia si se toma en las primeras 24 horas despus del coito, 85% de eficacia si se toma en las primeras 72 h). Por los motivos anteriores no pueden ser usadas regularmente como un mtodo anticonceptivo, y solo deben ser reservadas para las emergencias. Denominacin A los anticonceptivo de emergencia tambin se los conoce como pldora del dia despus, pero sta denominacin es incorrecta debido a que puede usarse hasta despus de 72 h del coito, por ello en algunas

partes del mundo est dejando de ser usada. Anticonceptivos de emergencia es el trmino preferido por la comunidad mdica. Tipos de anticoncepcin de emergencia En el mundo de la anticoncepcin hormonal de emergencia, los estrgenos a altas dosis fueron el primer sistema utilizado, pero daban lugar a importantes efectos secundarios gastrointestinales. Posteriormente surgi el mtodo de Yuzpe, que usa grandes dosis tanto de estrgeno (aunque en menor medida) como progesterona, tomada como dos dosis en intervalos de doce horas. Esta tcnica se cree que es efectiva al 75%, pero su efectividad depende de lo pronto que se administre despus del coito. Ejemplos de pastillas del mtodo de Yuzpe, incluyen Preven (Estados Unidos - ya no est en el mercado), Schering PC4 (Reino Unido) y Tetragynon (Francia). Este rgimen es menos efectivo, y causa ms efectos secundarios que el mtodo de slo progesterona. Este ltimo mtodo usa la progesterona levonorgestrel en una dosis de 1,5 mg, tanto como dos dosis de 0,75 mg bajo 12 horas de diferencia, o ms recientemente, como una simple dosis. Este mtodo es conocido por ser ms efectivo (hasta un 89%) y es ms tolerado que el mtodo de Yuzpe y est disponible en EE.UU. y Canad como Plan B, en Argentina como Segurit, en el Reino Unido como Levonelle y en Francia como NorLevol. Productos dedicados, como Plan B y Levonelle son especficamente diseados y comercializados como pastillas anticonceptivas de emergencia. Es tambin posible obtener la misma dosis de hormonas, y por lo tanto el mismo efecto, tomando un nmero de pastillas anticonceptivas normales. Disponibilidad internacional A inicios del 2001, las mujeres de 16 aos o ms podan obtener la pldora del da siguiente en el Reino Unido sin prescripcin. Grupos antiaborto se mostraron en contra, pero la Alta Corte de Justicia de Inglaterra y Gales decidi mantener la ley en abril de 2002. En Estados Unidos, en junio de 2005, siete estados (California, Washington, Alaska, Hawai, Nuevo Mxico, Maine y New Hampshire) tienen leyes que permiten a los farmacuticos calificados entregar anticonceptivos de emergencia sin una prescripcin mdica de un doctor. En enero de 2000, Francia decidi disponer pastillas de emergencias en las enfermeras de los colegios sin prescripcin, debido a las altas tasas de embarazos no deseados en nias adolescentes; despus de una fuerte oposicin por la Iglesia Catlica y mucho debate alrededor del hecho de si el adolescente puede sufrir la duda de no saber si la fertilizacin ocurri o no, la decisin fue invalidada por la corte en julio del mismo ao. El parlamento francs cambi la ley en octubre y ahora los enfermeros estn capacitados para facilitar las pastillas. Actualmente la pastilla anticonceptiva de emergencia NorLevo est disponible en Francia sin prescripcin, sin autorizacin de patentes y gratis para los adolescentes menores de 18 desde el 9 de enero de 2002. En Argentina, un fallo de la justicia federal1 intent eliminar la disponibilidad de la pldora, pero a finales de 2006 se encuentra disponible en ms de una marca y no es necesaria una prescripcin mdica para conseguirla. Adems, el Estado tiene polticas con respecto a la contracepcin. En los hospitales pblicos de todo el pas, la pldora es entregada en forma gratuita.2 En Mxico, el da 21 de enero de 2004 se public en el Diario Oficial de la Federacin la modificacin a la NOM-005-SSA2-1993,3 de los servicios de planificacin familiar, donde se incluy. En Chile, en septiembre de 2006, el gobierno autoriz la distribucin de la pldora, para mujeres mayores de 14 aos (sin el consentimiento de los padres de los menores de edad), en los consultorios mdicos pblicos locales, a cargo de las municipalidades. Se aleg desconocimiento de un fallo de la Corte Suprema de Chile que haba declarado ilegal el registro del frmaco porque su efecto "antianidatorio" atentara contra el derecho a la vida (derecho consagrado en la Constitucin y en el Pacto de San Jos de Costa Rica). Esto provoc las reacciones negativas de organizaciones Pro Vida, de alcaldes y de la Iglesia Catlica; sin embargo, la Corte Suprema slo se refiri a una marca especfica de la pldora en su resolucin y no al componente activo, estando por tanto permitida su venta bajo otro nombre.

En abril de 2008, el Tribunal Constitucional de Chile, resolviendo un requerimiento de inconstitucionalidad de 36 diputados contra Decreto Supremo N 48/2007 del Ministerio de Salud, que aprueba las Normas Nacionales Sobre Regulacin de la Fertilidad, acogi nicamente la declaracin de inconstitucionalidad de las normas del Decreto anterior que ordenaban al sistema pblico de salud aconsejar y distribuir la pldora del da despus, prohibiendo por ende la distribucin gratuita en el sistema pblico de este medicamento. El texto del fallo se conoce el da 22 de abril. [1] El Gobierno ha manifestado su malestar ante el resultado del requerimiento y ha anunciado que buscar las medidas para evitar sus efectos. Grupos feministas han protestado contra la medida y han anunciado marchas en las calles en su contra. En Espaa es necesario acudir a la consulta mdica, donde la usuaria es informada de posibles efectos secundarios, qu hacer si stos ocurren, etc... y donde recibe de forma gratuita la dosis. En la actualidad se ha pasado de la versin de dos pastillas a la de una sola, puesto que muchas veces las segundas dosis eran olvidadas. Al acudir a los centros de salud la consulta para la pldora se tramita a travs de "Urgencias" de un modo rpido y confidencial, puesto que no queda constancia en expedientes mdicos (muchos jvenes dudan de usar la pldora por si queda alguna constancia "vergonzosa" de tal, pero no hay ningn peligro). En Latinoamerica la situacin legal de la "Pldora del da Despus" es extremadamente delicada. Esto se basa en que la Convencin Americana sobre Derechos Humanos o Pacto de San Jos de Costa Rica establece en su artculo 4 que el derecho a la vida debe ser respetado y garantizado "desde el momento de la concepcin". El cuestionamiento a la pldora se hace basado en la posibilidad de que la pldora produzca "la inhibicin de la implantacin", vale decir, impidiendo que el cigoto humano se pueda anidar, esta atentara contra el "ya concebido". Las Cortes Supremas o Constitucionales de Argentina, Ecuador, Costa Rica y otras, han declarado que la Pldora es ilegal e inconstitucional. Uso como mtodo de control de nacimientos El uso de la pldora del da despus no puede ser recomendada como el medio principal de control de nacimientos, porque no es tan efectiva como otro mtodo anticonceptivo. Adems no protege contra las enfermedades de transmisin sexual. Sin embargo, s debe usarse como apoyo cuando otros medios han fallado, como olvido de administracin de la pastilla durante un da o cuando el condn se rompe durante el coito. Tambin es la primera lnea de tratamiento para sobrevivientes de abuso sexual. Uso de las pldoras de progestgeno Se recomienda iniciar la ingesta entre el 1 y 5 da del ciclo menstrual, aunque puede hacerlo ms tarde si la mujer est segura de no estar embarazada. En ese caso, debe usar proteccin adicional al menos por 48 h Se debe tomar la pldora cada da sin interrumpir su uso y, en lo posible, a la misma hora. La eficacia anticonceptiva depende del uso correcto Durante la lactancia se recomienda comenzar despus de 6 semanas postparto y continuar sin interrupcin mientras dure el amamantamiento. Una vez finalizada la lactancia, se recomienda continuar tomando la pldora hasta el inicio de la menstruacin que sigue al destete. En ese momento se debe decidir continuar o cambiar de mtodo anticonceptivo Si se olvida una pldora o se retrasa la ingestin ms de 3 horas debe tomarse la pldora omitida lo antes posible y usar otras precauciones anticonceptivas por 48 h

Seguimiento Si hay amenorrea, goteo o irregularidades menstruales es preciso considerar la posibilidad de un embarazo. Si este se confirma, se debe suspender el uso de las pldoras.

Controversia en relacin al aborto Vase ms en: Aspectos jurdicos y Posiciones ticas sobre el aborto.

En pases donde el microaborto inducido es considerado ilegal (como Espaa, Costa Rica y Per entre otros) el uso y distribucin de anticonceptivos de emergencia ha causado controversia estos frmacos funcionan previniendo la implantacin del cigoto fertilizado en el tero. Los adversarios de la legalizacin del aborto consideran el efecto equivalente a un aborto inducido, as que se oponen a su uso con los mismos argumentos. Se producen puntos de conflicto ticos, con la iglesias catolica, juda y evanglica, llegndose en algunos lugares a polarizar la posicin ante esta pastilla. Efecto primario del Levonorgestrel, LNG La pldora del da despus o para la anticoncepcin de emergencia AE, a ciencia cierta, y sin eufemismos mdicos o farmacolgicos, para ser utilizado como anticonceptivo de emergencia (porque esa es la finalidad) es un compuesto sinttico derivado de la 19-nortestoterona, molcula que a su vez , deriva de la hormona masculina testosterona. Usado como anticonceptivo de emergencia se administra en una dosis de 0,75 mg que se repite 12 h despus para dar un total de 1,5 mg, dosis 50 veces mayor a la usada en un contraceptivo oral en base al Levonorgestrel ' Esto produce un efecto brusco, un golpe, de la concentracin del levonorgestrel en la sangre, seguida por un descenso ms gradual. El levonorgestrel LNG impide la implantacin. Este efecto se produce por uno o ms de los siguientes mecanismos: 1. Alteracin en el transporte del embrin en las trompas o en el tero, retardando el proceso o acelerndolo, de tal modo que no sea capaz de implantarse en el momento de mxima receptividad o momento de la ventana de implantacin del endometrio, con lo cual la anidacin no ocurre. Efectos sobre la receptividad del endometrio que impediran la implantacin. Funcin secretora del endometrio. Ya en dosis bastante menores a las usadas para anticonceptivo de emergencia , es capaz de inducir una intensa y prolongada alcalinizacin del lquido uterino, (elevacin del pH ) la cual revela una marcada alteracin en la funcin secretora del endometrio, la cual sin duda debe acentuarse con las dosis ms altas administradas para el efecto anticonceptivo de emergencia (AE) o sea 1,5mg versus 0,4mg de LNG.

2. 3.

Tambin es impresionante el hallazgo de Young y cols. quienes vieron que el levonorgestrel ( LNG) hace desaparecer del lquido uterino la protena endometrial asociada a la progesterona, PAEP, conocida como glicoledina A, PP-14, etc. que es la ms abundante en este lquido uterino y se considera muy importante para la proteccin inmunitaria y por lo tanto para el desarrollo del embrin antes de su implantacin. Este efecto es de tan magnitud que demuestra que el levonorgestrel tiene otros efectos aparte de los progestnicos, ya que una droga similar a la progesterona, de forma inusual, no puede creerse que tenga efectos tan opuestos como este. Estudios de Kesser, de Young y de Wu, coinciden en demostrar que la droga levonorgestrel LNG produce intensas y prolongadas alteraciones en la funcin secretora del endometrio y fundamentalmente en el pH endometrial. Se ha visto que la preparacin inmediata y localizada del endometrio para la implantacin es efectuada por el embrin mismo, especialmente por la secrecin de gonadotrofina corinica y de alrededor de 20 factores que produce el embrin antes de implantarse. Esta intensa actividad de sntesis y secrecin de protenas lleva a una alta demanda de energa. Ello se refleja en un marcado aumento del consumo de glucosa por parte del embrin humano antes de la implantacin, el que se triplica en slo tres das. Debemos considerar que el pH intracelular del embrin humano antes de implantarse es de 7,12. En el lquido uterino alcalinizado por el levonorgestrel LNG el pH puede llegar hasta 9,1 ms, esto es 100 veces ms alcalino que el interior de las clulas del embrin. La alcalinizacin intracelular del embrin es incompatible con la vida, el embrin tiene un mecanismo por el cual se intercambia bicarbonato (alcalino) intracelular por cloruro (neutro) extracelular. Ahora bien, para que este mecanismo pueda mantenerse en el tiempo, el cloruro que entr a las clulas debe ser

eliminado de ellas, lo que implica un trabajo qumico, o sea un mayor consumo de energa que debe mantenerse durante varios das debido a la accin prolongada del LNG. Sumado a las ya altas demandas energticas que tiene el embrin como ya hemos visto, se sabe muy bien tambin que un pH alcalino detiene el desarrollo de los embriones humanos y aumenta la fragmentacin de sus clulas. Es muy importante considerar que los medios de cultivo que se usan en la fertilizacin in vitro y que imitan la composicin del lquido de las trompas, tiene un pH entre 7.2 y 7.4 La magnitud de estos cambios es tal que no puede concebirse que el cigoto humano femenino o masculino antes de su implantacin pueda sobrevivir en condiciones tan adversas y prolongadas ( por lo menos 3 das de duracin) concluyendo que el levonorgestrel (LNG) al inducir los cambios en el endometrio provoca la no implantacin del cigoto Efectos secundarios Algunos de los efectos secundarios que se producen tras la ingestin de este mtodo anticonceptivo son: dolor de mama, nuseas, vmito, dolor de cabeza, mareos, retencin de lquidos y sangrado irregular similar a la menstruacin. Por lo regular suelen desaparecer en el plazo de 1 a 2 das, pero ha habido casos que desaparecen en semanas, dependiendo del organismo. Puede adelantarse la siguiente menstruacin o tener un retraso de siete das de su ltimo periodo. Si este no se presenta, la persona debe acudir a hacerse una prueba de embarazo. Ventajas y desventajas Ventajas Pueden usarse despus de realizar el coito La posibilidad de continuar usando pastillas anticonceptivas regulares No afecta a la fertilidad a largo plazo No requiere prescripcin mdica

Desventajas No protege contra infecciones sexuales Debe usarse dentro de las 72 h posteriores al acto sexual, su eficacia va disminuyendo con el paso del tiempo. Tiene que estar disponible rpidamente Efectos secundarios frecuentes