euroblastoma. Presentacin de un caso clnico Neuroblastoma. A case presentation. Dra.

Brbara Evelyn Morffi Gonzlez - Especialista de primer Grado en Imagenologa. Profesor Instructor Dra. Magalys Castellanos Avil - Especialista de primer Grado en Imagenologa Manuel Sosa Rivera - Especialista de primer Grado en Imagenologa. Profesor Instructor Mara Isabel Gonzlez Cobas - Especialista de primer Grado en Imagenologa. Profesor Asistente. HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE DR. ANTONIO LUACES IRAOLA CIEGO DE VILA RESUMEN Se presenta a una lactante de sexo femenino de 6 meses de edad que acude a consulta de cuerpo de guardia de Hospital Provincial Docente de Ciego de vila presentado curva de peso estacionaria y sntomas urinarios, al examen ecogrfico, se identific proceso tumoral de glndula suprarrenal derecha de pequeo tamao, se complet estudio Imagenolgico demostrndose un Ureterocele derecho asociado al proceso tumoral, se realiz suprarrenalectoma derecha con posterior estudio Histolgico el cual define un proceso tumoral maligno (Neuroblastoma) sin extensin a rganos vecinos. La evolucin de la paciente fue satisfactoria. PALABRAS CLAVES: Neuroblastoma, ultrasonografa, ciruga. INTRODUCCIN. El Neuroblastoma es uno de los tumores slidos malignos ms frecuentes en los nios. Se origina de la cresta neural, durante la embriognesis, y puede aparecer en cualquiera de los sitios anatmicos a lo largo de la cadena ganglionar simptica desde el cuello a la pelvis, as como en la glndula suprarrenal. Es el tumor ms frecuente en el periodo de lactante. El 95% de los casos se diagnostica antes de los 10 aos de edad y el 90% ocurre en menores de 5 aos. El origen del Neuroblastoma fue postulado por primera vez en 1964 por Virchow, en Berln. El nombre de neuroblastoma fue propuesto por James Homer Wright en 1910. En 1916, William Barlett, en Missouri, logr la primera extirpacin exitosa en un nio que sobrevivi por 15 aos. Cushing y Worbach reportaron en 1927, en una revisin de 10 aos, la maduracin de neuroblastoma a ganglioneuroblastoma. (1) En 1928, Colmes y Dresser usaron radioterapia como tratamiento de neuroblastoma sin xito. Los agentes citotxicos comenzaron a ser usados en 1940 sin resultados hasta

1965 en que parecen tener pequeos efectos en estos pacientes con la quimioterapia combinada. (2) PRESENTACIN DEL CASO. HEA: Paciente blanca, femenina de 6 meses de edad que acude a consulta porque la madre refiere que presenta pujos al orinar desde su nacimiento y los estudios realizados han sido negativos , adems refiere poca ganancia de peso y que en esta fecha ha presentado incremento de los pujos , por lo que decide llevarla a Consulta de cuerpo de guardia de urgencia del hospital provincial , donde se le indica una ecografa abdominal de urgencia ,la cual demuestra la existencia de un proceso tumoral en proyeccin de glndula suprarrenal derecha por lo cual se decide su ingreso para estudio. Antecedente patolgicos personales (APP): No refiere Antecedentes perinatales: Nada a sealar. Desarrollo Psicomotor. Normal Antecedentes natales: No refiere. Apgar 9/9 Cada del cordn: 10 das. Antecedentes postnatales: No refiere. Tipo de Parto: Eutcico. Tiempo de gestacin (TG): 41.2 semanas. Peso al nacer. 3400 gramos Talla al nacer: 51 cm. CC: 34 cm. Antecedentes patolgicos familiares (APF): Epilepsia (Madre) Datos positivos al interrogatorio: Pujos al orinar y escasa ganancia de peso. Examen fsico. Peso: 7.2 Kg. Talla: 75 cm. Mucosas .Hmedas y normocoloreadas. TCS. No infiltrado. Aparato Respiratorio.: murmullo vesicular (MV) audible, no estertores, no polipnea. Frecuencia respiratoria (FR) 30 respiraciones por minuto. Sistema cardiovascular (SCV): Ruidos cardacos rtmicos de buen tono, no soplo. Frecuencia cardiaca (FC): 120 latidos por minuto. PP: Buen llenado capilar.

Abdomen: Globuloso, blando suave depresible, no se palpa visceromegalia, no se palpa tumoracin.RHA conservados. HLP: Adenopatas inguinales, bilaterales, pequeas. Sistema nervioso central (SNC): Sensorio libre, Fontanela normotensa. Exmenes complementarios. Hemoglobina (Hb): 116 g/l Eritrosedimentacin: 9 mm/l Coagulacin: 8 minutos. Sangramiento: Cogulo retrctil. C Plaquetas: 315 x10 9/L Tiempo de protrombina: C 15, P 16 INR 1.07 TGP: 43,8 g/l TGO: 57 g/L Fosfatasa Alcalina: 519U/L Creatinina: 29 mmol/L Urea: 4.3 mmol/L cido rico: 182 mmol/L Protenas totales: T 72,3; G 50,0; G 22 g/L Glicemia 4,5 mmol/L Ecografa Abdominal: Hgado con aumento de la ecogenicidad periportal, que rebasa 1 cm reborde costal (normal para la edad).Vescula de pared fina sin litiasis, no dilatacin de vas biliares .Pncreas y bazo homogneos tamao normal. Riones tamao y posicin normal, parnquima conservado Rin derecho con pielocaliectasia discreta de 12 mm. Hacia polo superior de rin derecho (RD), en proyeccin de glndula suprarrenal derecha imagen hipoecognica redondeada de lmites bien definidos y que mide 16 x14 x15 mm .Aorta calibre normal, no adenopatas. Vejiga vaca. Urograma Descendente. Riones tamao y posicin normal con buena captacin concentracin y excrecin del medio de contraste. Rin derecho con pelvis renal bfida, Ureteropielocaliectasia discreta, Ureterocele derecho. Rin Izquierdo sin alteracin. Tomografa Abdominal con contraste intravenoso: Hgado homogneo que no rebasa reborde costal, vescula y vas biliares sin alteracin. Pncreas y bazo normal. Riones tamao y posicin normal con buena eliminacin del medio de contraste .Rin derecho ureteropielocaliectasia discreta. Hacia polo superior de rin derecho (RD), en proyeccin de glndula suprarrenal derecha, imagen hipodensa redondeada, de lmites bien definidos que mide 21x19x18 mm con densidad de 59 UH. Glndula suprarrenal izquierda No visualizada. Aorta, calibre normal no adenopatas.

Se discute en colectivo con el departamento de Ciruga peditrica y se programa intervencin quirrgica con Suprarrenalectoma derecha y posterior estudio Histolgico el cual define un proceso tumoral maligno (Neuroblastoma) sin extensin a rganos vecinos. DISCUSIN Aunque la informacin acumulada es considerable alrededor del comportamiento del el pronstico sigue siendo incierto (3). Este tumor maligno, tan comn en los nios, sigue siendo un enigma debido a la gran variabilidad de su conducta. Informacin obtenida de seguimientos en fetos y de tamizaje en lactantes demuestran claramente que el neuroblastoma puede regresar espontneamente. (2,4) Los estudios histopatolgicos han clarificado que algunos neuroblastomas son tumores ms inmaduros e indiferenciados que otros, y que los primeros muestran una evolucin progresiva y fatal. (5)