Exploracin Odos, nariz, garganta.

Partes de la oreja:

Oidos
Trago Antitrago Hlix Antihlix Orificio Auditivo externo Fosa Triangular

Para ver un tmpano en las personas jvenes tiene un color mbar tiene un reflejo que asemeja el plstico, conforme se va aumentando la edad o si hay infecciones se ve blanco. El CAE tienen una disposicin tridimensional hacia adelante por eso en el tcnica exploratoria se toma el pabelln auricular con el primero y segundo dedo y se hace hacia arriba y hacia atrs. Para que el CAE se retraiga y quede en posicin horizontal. Hay que tener cuidado en las personas con procesos inflamatorios porque la introduccin del otoscopio puede resultar dolorosa, los conos tienen un tope que impide que se perfore un tmpano, siempre y cuando se use el cono adecuado al tamao del CAE.

Mem brana Tim pnica

Manubrio Cono Luminoso Pars T ensa Pars Flcida Unin YunqueEstribo

Se puede apreciar el mango del martillo que tiene cierta inclinacin hacia atrs por lo que en este caso se puede apreciar que el anterior es el tmpano derecho, en el odo izquierdo la orientacin del mango del martillo es hacia adelante. Hay ciertas personas que antes de llegar al tmpano tienen un repliegue, por lo que se debe majar ese repliegue con la punta del cono del otoscopio. Las estructuras que hay que identificar cuando uno valora la membrana timpnica: del manubrio hacia arriba se ve ms blanco y ms brillante, del manubrio hacia abajo se ve ms oscuro, profundo y cncavo, se trata de la pars tensa y la pars flcida respectivamente. Normalmente cuando se ven procesos donde hay lquido, secreciones o el tmpano est roto todos esos hallazgos se ven en la pars flcida, y hay ausencia del cono luminoso, se ve abombada, y se distinguen niveles hidroareos. Tambin se nota la unin del yunque con el estribo. Tambin se hacen pruebas de audicin para distinguir cuando se trata de un problema de conduccin o cuando se trata de un problema neurosensorial, llamndose as al tipo de sordera segn sean los resultados de las pruebas. Para estas pruebas se ocupa un diapasn de 600 a 800 hertz. Prueba de Rinne: En lo que consiste es que se apoya la base del diapasn contra el hueso mastoides, y se comienza a escuchar, en el momento que la persona deja de escuchar se quita del hueso mastoides y se coloca frente al CAE, la respuesta normal es que se siga escuchando por ms tiempo la por conduccin area, y se dice que la prueba es positiva.

Entonces cuando hay un tapn, un tumor que obstruya el CAE la conduccin sea va a ser mayor a la area. Prueba de Webber: Lo que se hace es que se coloca el diapasn en la frente de la persona y lo que busca es la localizacin, se debe es escuchar igual a los 2 lados, o sea la prueba busca la lateralizacin, si la persona escucha ms de un lado se debe tapar el odo para verificar que realmente est escuchando ms de ese lado. Si hay algo obstruyendo el CAE, se escucha ms de ese lado porque no se percibe el sonido ambiente. Entonces lateraliza al odo afectado en caso de que sea un problema de conduccin area, si el problema es sensorial lateraliza al odo sano.

Prueba de Schwabach: Ha cado en desuso porque es una comparacin del odo del examinador con el del examinado. Se coloca el diapasn de manera alternativa mastoides del paciente y examinador hasta que alguno de los 2 no escuche.

Condicin normal tiempos deben ser similares, el problema es si el examinador est mal. Cambios con la edad: Las clulas ciliadas del rgano de Corti despus de los 50 aos empiezan a deteriorarse, lo que se llama presbiacusia que es la hipoacusia a tonos agudos. Disminuyen glndulas sebceas por lo que el cerumen se torna ms seco y tiende a formar placas. La membrana timpnica con la edad se torna ms blanca y transparente. La otitis media aguda va a llenar de secreciones y al obstruirse la trompa de Eustaquio comienza a aumentar la presin en el odo medio, lo que provoca que la pars flcida de la membrana timpnica se abombe y hay prdida del brillo, la presin puede ser tan grande que se rompa el tmpano. En personas que padecen otitis medias a repeticin o hay otitis de origen atpico (alrgico), la membrana no se ve lisa sino como una especie de patas de gallo en la pars flcida. Signos & Sntomas Iniciales Otitis externa Otitis media bacteriana Otitis media secretora

Prurito CAE

Fiebre, sensacin de Sonido golpeteo o obstruccin y dolor al crujido al bostezar o tirar de lbulo oreja deglutir Dolor odos profundo Infrecuente.

Dolor

Intenso con masticacin o mov pabelln auricular

Secrecin PRUEBA Audicin Rinne

Acuosa, seguidamente Solo si tmpano RESULTADOS HIPOACUSIA purulenta, ftida perforado, ftida NORMALES CONDUCCIN Hipoacusia de Sonido se conduccin escucha ms tiempo CA que CO (2:1) Rinne positivo CAE rojo y edematoso Hipoacusia de Sonido se (OM lleno conduccin escucha ms tiempo CO que de pus) CA Rinne negativo

Infrecuente HIPOACUSIA SENSORIAL

Inspeccin

Hipoacusia de Sonido se escucha conduccin (OM lleno ms tiempo por CA lquido) que Co en odo afectado, pero Tmpano rojo, grueso y Tmpano retrado, proporcin menor 2:1 prominente amarillento, niveles Lateralizacin hacia el odo hipoacsico Paciente escucha el sonido durante ms tiempo hidroareos Lateralizacin hacia menos afectado Examinador escucha sonido durante ms tiempo

Weber

Ausencia de lateralizacin Examinador percibe sonido durante mismo tiempo que paciente

Schwabach

La otitis media secretora se debe a procesos atpicos por lo que no va a haber fiebre pero la persona se puede quejar de que escucha golpeteo. Y tienen antecedentes de conjuntivitis, rinitis y otras manifestaciones de alergia. Cuando son muy severas se coloca un drenaje que son compatibles con la audicin. Exploracin de la nariz: En la rinoscopia se observan los cornetes medios e inferiores, porque los cornetes superiores son ms pequeos y estn ubicados muy superior en la cavidad nasal. Pero se pueden ver las narinas y los orificios de la trompa de Eustaquio que es muy difcil de ver por la cantidad de vello presente en la nariz. Lo que se debe buscar es si hay rinorrea, el tamao de los cornetes (pueden estar hipertrficos), el color de estos, y si el tabique esta desviado. Exploracin de la cavidad oral: Se observa el paladar duro, el paladar blando, la vula, amgdala palatina y la orofaringe. Es importante para explorar los pares canales. Hay otro tipo de lesiones en la boca que es importante documentar en el examen fsico: Queilitis angular: lesiones eritematosas que estn en el ngulo de la boca formando placas, frecuente en climas muy secos.

Queilitis actnica: cuando hay mucho viento, fro o viento, el adjetivo actnico se refiere a luz o radiacin.

Carcinoma de clulas escamosas: se da en fumadores.

Herpes labial: la caractersticas del herpes siempre son constantes sin importar su localizacin, un brote herptico es eritematoso, levantada, con vesculas de lquido seroso, redondeada.

Sndrome de Peutz Jeghers: Es muy raro, no tiene nada que ver con la boca, es una enfermedad en el colon donde se hacen plipos colnicos, y es parte

de sndrome que se conoce como polipomatosis familiar. Las lesiones en el colon puede ser de dos tipos plipos o divertculos la diferencia es que el plipo es una elevacin de la mucosa hacia la luz, y el divertculo es una deformacin sacular hacia afuera.

Xerostoma: resequedad de la boca, una falsa xerostoma se debe cuando la persona respira por la boca, para comprobar si debajo de la lengua hay saliva, si se encuentra es una falsa xerostoma.

Las preguntas del examen son los cuadros.