COLEGIO NACIONAL DE EDUCACION PROFESIONAL TECNICA ALUMNA: nava reyes Fernanda Janet METERIA: enfermera medico-quirrgica y de especialidad ESPECIALIDAD:

enfermera general TEMA: tcnicas de anestesia

Anestesia general Mtodos anestsicos Existen tres grandes mtodos para producir anestesia: 1. Anestesia general 2. Anestesia locorregional (en expansin ltimamente) 3. Mixta La eleccin de la tcnica anestsica depende de los antecedentes personales del paciente, los deseos del paciente, las caractersticas de la operacin y la experiencia del cirujano. La decisin ltima de las tcnicas a utilizar depende del mdico anestesilogo que es el conocedor de las ventajas e inconvenientes. Independientemente de la tcnica existen algunos imperativos comunes como son la evaluacin preoperatoria, la vigilancia intraoperatoria, y la vigilancia postoperatoria Evaluacin preoperatoria Debe realizarse una historia clnica simple pero encauzada hacia las posibles complicaciones anestsicas, incidiendo en posibles alergias, teraputica actual, ingesta de txicos, anestesias previas, ciruga y partos obsttricos, repaso de aparatos y sistemas y ltima ingestin El examen fsico es el habitual, incidiendo en los signos vitales y el estado cardiorespiratorio. La evaluacin de laboratorio es estndar, aunque es necesario conocer el coulter, hemostasia, glucosa, creatinina, iones y colinesterasa. Un electrocardiograma y una radiografa del trax completan el estudio. Segn los datos que obtengamos, se procede a la clasificacin del estado fsico preoperatorio de los pacientes de acuerdo con la American Society of Anesthesiologists ASA I. Paciente normal sano II. Sujeto con enfermedad sistmica leve y sin limitaciones funcionales III. Individuo con enfermedad sistmica de grado moderado a grave que origina cierta limitacin funcional IV. Enfermedad sistmica grave que es amenaza para la vida. Incapacitante a nivel funcional V. Enfermo moribundo que no se espera que sobreviva 24 h con o sin ciruga VI. Un paciente con muerte cerebral, cuyos rganos se toman para trasplante E. Si el caso es una urgencia, el estado fsico se sigue por letra "E". Es posible que la evaluacin de enfermos complicados requiera consultas con otros especialistas; ello, para ayudar a determinar si el paciente se encuentra ptimamente listo para el procedimiento, y para disponer su asistencia en caso necesario en los cuidados

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perioperatorios. Despus de la evaluacin, el anestesilogo debe exponer al sujeto opciones realistas disponibles en relacin con el tratamiento anestsico. Con base en esa conversacin y en los deseos del paciente (reflejados en un consentimiento con informacin), se formula el plan anestsico final. Una vez cumplimentado el estudio preoperatorio, se debe elaborar un plan anestsico para cada paciente, incidiendo en la premedicacin, tipo de anestesia, tratamiento de las vas respiratorias, relajacin muscular, vigilancia de los cuidados de la anestesia, tratamiento transoperatoria y tratamiento postoperatorio Premedicacin Los pacientes que van a ser intervenidos, generalmente experimentan una gran ansiedad. La enfermedad de las arterias coronarias o hipertensin, pueden agravarse por el estrs psicolgico. La administracin de frmacos, previos a la intervencin, que preparen al paciente, puede hacer disminuir esa ansiedad y los requerimientos de anestsicos, tambin producen un alivio del dolor preoperatorio y fomentan la amnesia perioperatoria. La profilaxis contra neumonitis por aspiracin es frecuente, as como la prevencin de reacciones alrgicas, disminucin de las secreciones de las vas respiratorias superiores (anticolinrgicos) y de los reflejos neurovegetativos. Los frmacos ms utilizados son las benzodiacepinas, antihistamnicos, anticidos, neurolpticos, parasimpaticolticos, mrficos en diferentes vas. Se debe valorar cuidadosamente la premedicacin en la enfermedad pulmonar intensa, hipovolemia, obstruccin inminente de vas respiratorias, aumento de la presin intracraneal y depresin del estado mental basal. Necesidades tcnicas El material revisado regularmente, debe permitir administrar el oxgeno adecuadamente (TOT), controlar la ventilacin, vigilar las funciones vitales del paciente (monitorizacion),mantener una va venosa adecuada, una aspiracin correcta y un aparato de anestesia moderno que cuente con un sistema de alimentacin de oxgeno y de gases anestsicos, circuito de anestesia (abierto, semicerrado o cerrado), respirador y sistemas de vigilancia. El circuito puede ser con reinhalacin del gas espirado, que economizan el gas fresco y mejoran la temperatura y humedad del gas inhalado (sistemas circulares) y circuitos sin reinhalacin del gas espirado (circuitos de Mapleson) que comprenden una vlvula unidireccional que elimina la totalidad del aire expirado al exterior. Tienen poca tendencia a la obstruccin y son fciles de limpiar. Hoy en da se estn avanzando en nuevos procedimientos ventilatorios. Hay que poseer una farmacia adecuada para cada intervencin as como un Equipo para vas respiratorias correcto con laringoscopio, cnula traqueal e instrumentacin completa para el manejo de la va area Fases de la anestesia general La anestesia general, como se ha dicho previamente, es un estado funcional alterado que se caracteriza por prdida de la conciencia, analgesia de cuerpo completo, amnesia y cierto grado de relajacin muscular. Para conseguir este estado se debe proceder a una hipnosis del paciente con ciertos frmacos, denominados hipnticos, que pueden ser inhalatorios o intravenosos. La prctica de una anestesia general se hace en tres fases. Previa a la intervencin puede hacerse una preparacin del paciente o premedicacin. La induccin es la primera fase, en la cual se administra un inductor o hipntico, que provoca la desconexin del individuo con el medio que le rodea. En la fase de mantenimiento, que suele coincidir con la intervencin, se administran, generalmente, una serie de frmacos hipnticos (intravenogsicos que mantienen al paciente anestesiado. Si toda la intervencin se desarrolla con frmacos intravenosos se considera que es una anestesia total intravenosa (TIVA) La fase de despertar consiste, fundamentalmente, en la

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supresin de los frmacos anestsicos, recuperando la consciencia el paciente. Esta recuperacin vara segn la eliminacin del frmaco por el paciente. TCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Equipo De acuerdo con las circunstancias en las que se practique la anestesia local se requieren diversos tipos de elementos, ya sea en el caso ms simple de un bloqueo local realizado en salas de curas o el ms complejo de grandes infiltraciones para liposucciones o estiramientos de cara practicados en quirfanos. Los mnimos requerimientos para realizar adecuadamente una anestesia local son: Jeringas Debe disponerse de jeringas de diversos volmenes (3, 5, 10 y 20 ml), que idealmente deben ser desechables con el fin de evitar posible contaminacin; no obstante, nosotros preferimos jeringas de estomatologa que poseen una resistencia mnima al desplazamiento del mbolo, pudiendo realizar la infiltracin de una manera muy lenta. Equipo de limpieza Para asegurar una correcta asepsia de la zona que se va a inyectar, se debe aplicar una solucin bactericida que por lo general es yodada con gasas estriles. Agujas Debe disponerse de agujas del calibre y la longitud apropiados para la anestesia que se va a realizar, lo cual determina la profundidad de la inyeccin. Acerca de los calibres, es recomendable emplear agujas de muy pequeo calibre (25 a 27) y bisel no romo, ya que se asocian a menos molestia durante la prctica de la puncin. Monitorizacin Como mnimo se debe utilizar un pulsioxmetro y es recomendable determinar el E.C.G. y la tensin arterial. Equipo de reanimacin Por simple que parezca el procedimiento a realizar, dadas la naturaleza y la letalidad de las reacciones txicas a los anestsicos locales, es necesario que dispongamos de un equipo de reanimacin, que incluya, como mnimo: cnulas para acceso intravenoso de urgencia, una fuente de oxgeno y equipo para asistencia ventilatoria manual, medicacin de emergencia como atropina, adrenalina y anticonvulsivantes del tipo de las benzodiacepinas, asimismo seria conveniente laringoscopios y tubos endotraqueales. Tcnicas y procedimientos especficos lnfiltracin local Se considera como infiltracin local la administracin del anestsico en el sitio donde se va a realizar la intervencin, por ejemplo, en los bordes de una cicatriz antes de corregirla. Esta inyeccin se efecta en tejidos superficiales de la dermis y la subdermis, por lo cual es poco frecuente observar complicaciones severas y generalmente se realiza con gran seguridad. Puesto que no se espera encontrar troncos vsculo-nerviosos podemos realizar la tcnica con seguridad. Se inicia la tcnica con un habn intradrmico con una aguja de muy pequeo calibre y bisel hacia abajo ya que, debido a la rica inervacin de la dermis, suele presentarse

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dolor, que se puede disminuir mediante maniobras de contraestimulacin en la misma zona, ya sea mediante presin continua, percusin o aplicacin de fro local. A partir de este habn inicial se realiza la infiltracin a medida que avanza la aguja, de forma que el habn se transforma en una "salchicha". Cuando se requiere infiltrar amplias zonas de piel (por ejemplo durante estiramientos de cara o liposucciones) es recomendable el uso de agujas largas, de 5-9 cm, que permiten una mayor rea de inyeccin mediante maniobras de reacomodacin de la aguja en el espacio subcutneo. De esta forma no slo disminuye el dolor producido, puesto que la inervacin de este espacio es menor que el de la dermis, sino que excluye la necesidad de mltiples punciones. Por lo tanto, si se desea disminuir el dolor de la inyeccin, es aconsejable inyectar a partir de planos profundos hacia los superficiales, permitiendo que la difusin del anestsico hacia stos vaya actuando gradualmente con el objeto de disminuir la sensibilidad cuando se llegue a la infiltracin del plano epidrmico. La velocidad de la inyeccin debe ser lenta para evitar la sensacin de ardor producida por la diseccin de los tejidos, utilizando para ello jeringas de bajo volumen con las cuales se puede controlar ms fcilmente la presin ejercida sobre el mbolo. Utilizamos anestesia con adrenalina en todas las localizaciones, salvo los dedos, y en cualquier tipo de intervencin, desde la simple electrocoagulacin hasta la extirpacin de lesiones, pasando por el tratamiento de las heridas a pesar de que puede disminuir las posibilidades hsticas de defensa por la vasoconstriccin que sta produce. En nuestra experiencia no apreciamos este efecto pernicioso y, sin embargo, obtenemos las ventajas de un campo con menos sangrado por el vasoespasmo y realizamos la reconstruccin de la zona comprometida con mayor facilidad. Se inicia mediante la irrigacin de anestsico dentro de la herida varios minutos antes de cualquier manipulacin. Luego se infiltra a travs de los mrgenes evitando la distensin de los tejidos o la inyeccin rpida de volumen. Una vez terminada la infiltracin de los bordes de la herida, se procede al lavado y posteriormente, si se desea ampliar la zona de bloqueo, es recomendable utilizar otra aguja. No infiltrar en tejidos sucios, macerados o isqumicos. Bloqueo de campo A diferencia de la infiltracin local, el bloqueo de campo no pretende depositar el anestsico sobre los tejidos a intervenir, sino rodearlos de una barrera que bloquee transmisin de los impulsos generados en el tejido intervenido. De esta forma se trata de practicar una inyeccin de solucin anestsica en los tejidos circundantes a la lesin a travs de los cuales le llega la inervacin. Al igual que en el bloqueo local, es muy importante considerar la cantidad total de frmaco inyectado, pues de otro modo suele sobrepasarse fcilmente el lmite de las concentraciones txicas en sangre. Este tipo de bloqueo se practica para tratamiento quirrgico de lesiones superficiales de la piel; la inyeccin se realiza a travs de habones intradrmicos preferentemente con una aguja larga, con el fin de disminuir el nmero de punciones. No se realiza esfuerzo alguno en bloquear selectivamente ningn nervio, ya que ellos estarn contenidos en los tejidos de la zona que se inyecta.

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Se utiliza la tcnica "geomtrica" de infiltracin, que consiste en circundar el sitio operatorio con una figura geomtrica (un tringulo o, ms comnmente, un rombo) construida por lneas de anestsico local depositado subcutneamente al inyectar en el retroceso despus de haber insertado una aguja a lo largo de las lneas imaginarias que componen el rombo. Para ello es prctico utilizar una aguja cuya longitud sea igual a la de los lados del poliedro imaginario construido con la lesin que hay que resecar situada en el centro, de forma que slo se necesitan dos sitios de puncin en la piel (en dos de los ngulos opuestos del rombo) a travs de los cuales se redirige la aguja para cubrir todos los lados. Si ello no es posible por la dimensin de la lesin, puede incrementarse el rea mediante la utilizacin de una aguja de puncin espinal o mediante la adicin de lados al poliedro imaginario, aumentando proporcionalmente de nmero de punciones en la piel. Anestesia epidural Tcnica de Aplicacin: En trminos generales podemos decir que los anestesilogos utilizan para administrar un bloqueo epidural las siguientes tcnicas, de las que describiremos sus ventajas y desventajas: A) La tcnica de la gota suspendida de Gutirrez. Ventajas: en la mayor parte de los casos se puede percibir fcilmente el momento en que la punta de la aguja epidural cruza el ligamento amarillo y llega al espacio epidural. La sensacin que se obtiene no siempre es la misma para todos los pacientes, sta depende, entre otros factores, de la edad, sus hbitos de vida, tipo de trabajo, grado de colaboracin al momento del bloqueo, etc. Desventajas: la gota suspendida que se coloca en el pabelln de la aguja epidural no siempre es succionada cuando la punta de esta llega al espacio, por lo que si nicamente se depende de la observacin de la gota para identificarlo, esto nos puede ocasionar falsos resultados negativos, ya que podemos estar en el espacio epidural y la gota permanece en el pabelln de la aguja y no es succionada, este fenmeno es ms frecuente en las pacientes embarazadas. Al parecer esto se explica por diferencias en las presiones del espacio epidural relacionadas con el nivel del sitio de puncin, as como tambin por la presencia de padecimientos concomitantes del paciente que incrementan la presin intrabdominal y del espacio epidural. B)Tcnica de la perdida de la resistencia. Ventajas: se percibe y observa una prdida de la resistencia que se produce en el deslizamiento del mbolo de la jeringa que se mantiene adherida al pabelln de la aguja epidural cuando sta atraviesa el ligamento amarillo y se introduce en el espacio, en este mbolo el anestesilogo esta haciendo presin constante con el pulgar de una de sus manos para poder percibir esta prdida de la resistencia. Desventajas: es difcil percibir la sensacin cuando la punta de la aguja epidural atraviesa el ligamento amarillo y llega al espacio, adems con la prueba de la prdida de la resistencia se pueden producir falsos resultados positivos, es decir, el anestesilogo observa y percibe la prdida de la resistencia en el embolo de la jeringa, pero la aguja no se encuentra realmente en el espacio epidural, sta se localiza en la grasa del espacio intervertebral. Tambin es posible obtener resultados falsos negativos, esto sucede cuando no se observa o percibe en el mbolo de la jeringa la prdida de la resistencia, a pesar de que la aguja ya se encuentra en el espacio epidural, este fenmeno se debe a varias causas como son: que el talco de los guantes del anestesilogo al estar en contacto con el embolo de la jeringa produzca resistencia en el mismo e impida que ste se desplace, o bien a la presencia de un material extrao

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que ocluya la punta de la aguja epidural, este puede ser un cogulo de sangre, fragmentos de piel, partculas de grasa o de periostio.