NUCLEARES DE LA CIENCIA ENFERMERA Existen cuatro conceptos fundamentales: la persona, el entorno, la salud y el rol profesional.

La eleccin de estos cuatro fenmenos, que la ciencia de la enfermera debe contemplar desde una perspectiva nica y diferenciada, configuran el metaparadigma de la enfermera (fenmenos abstractos y generales que proporcionan una perspectiva universal de la disciplina). a) LA PERSONA: es la receptora de los cuidados. Se concibe tanto sana como enferma como un ser global que tiene necesidades y caractersticas individuales y comunes, que experimenta cambios y que es capaz de interactuar con el entorno y con los otros seres humanos, por lo que puede ser considerada de forma individual o como integrante de un grupo (comunidad o familia). Los componentes filosficos ms relevantes de la persona fueron su concepcin humanstica (ser activo con recursos y potencialidades) y la visin holstica (totalidad e integracin de los aspectos que la componen: bio-psico-socioculturales y espirituales). b) EL ENTORNO: son los aspectos contextuales relacionados con la persona y/o el lugar donde se desarrolla la actuacin de los enfermeros. Hace referencia a todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean al comportamiento y desarrollo de las personas. Comprende el medio interno y el externo. LA SALUD: es la meta de los cuidados enfermeros y es entendida como algo ms que la mera ausencia de enfermedad. Se contempla como un estado dinmico, un proceso que cambia con el tiempo y que vara segn las circunstancias individuales. ROL PROFESIONAL: o naturaleza de la E. Es un servicio de ayuda a las personas apoyado en las relaciones interpersonales enfermera-paciente y enfocado hacia la comprensin del ser humano, y cuya meta es crear las condiciones necesarias para permitir que las personas actualicen sus potenciales para enfrentarse a una situacin que presenta un problema de salud real o potencial y que ella percibe como importante.

c)

d)

De estos 4 fenmenos, la persona es el centro de la prctica enfermera y desde ella surgen y se enlazan los otros tres. La ausencia de alguno de ellos implica que la E no puede desarrollarse como disciplina. Por tanto, todas las investigaciones de E estn centradas en establecer relaciones que existen entre ellos. MARCO TERICO, SISTEMAS CONCEPTUALES Y TEORAS Un marco concepual o terico de una disciplina es un conjunto de conceptos (pueden ser inherentes a esta disciplina o extrados de otras ciencias) y teoras de base de la disciplina que son relevantes para la comprensin de sta.

Todas las disciplinas estn enmarcadas dentro de un marco terico que las confiere caracterstica de independiente. Polit: los marcos o sistemas conceptuales representan un intento menos formal y menos bien desarrollados que las teoras para organizar fenmenos. Desde un punto de vista filosfico, una teora es un conjunto de frases cuyo fin es explicar cmo funcionan los hechos. Consiste, por tanto, en un conjunto de enunciados o proposiciones, cada una de las cuales indica una relacin. Modelos de Enfermera Un modelo es la configuracin ideal que representa de manera simplificada una teora. La ciencia usa modelos para desarrollar a partir de ellos las explicaciones de lo que no es observable fcilmente. El modelo explica cmo funcionan los hechos a partir de relaciones entre smbolos y conceptos. Como cualquier otra rama del saber, est formado por conceptos. Roy: un modelo conceptual para la prctica de E es un conjunto de ideas construidas sistemticamente, basado en la ciencia y relacionado con la lgica, el cual identifica los componentes esenciales en la prctica de la E. Las ideas son los conceptos relacionados entre s, es decir, construidos de forma sistemtica y no de manera anrquica. No admiten opiniones personales ni ideas fantsticas. Estn basados en los conocimientos probados a travs de la investigacin cientfica y de las ciencias biolgicas, sociales, psicosociales y los estudios de la comunidad y teora general de los sistemas. Sus componentes se desarrollan a partir de explicaciones cientficas. Elementos de un modelo de cuidado Todos los conceptos se relacionan entre s formando los componentes esenciales. Los componentes esenciales de un modelo conceptual completo y explcito para una profesin de servicio son: a) Presunciones: bases tericas y cientficas del modelo conceptual. Las presunciones elegidas para fundamentar el modelo pueden ser extradas de una teora general, de la prctica particular o de ambas. b) Opiniones y valores: el por qu del modelo. No estn sujetas a criterios de verdad absoluta, pero deben reflejar el sistema de valores de la mayora de la sociedad a la que va a servir, y debe estar compartido por los profesionales que van a seguir el modelo. Incluyen los conceptos de hombre, salud y cuidado. c) El objetivo de la actividad profesional: es el fin ltimo por el que los profesionales se esfuerzan. Es 1. ideal: porque representa la meta de todo profesional. 2. limitado: porque define los parmetros de la profesin. d) Metodologa: cualquiera que sea el modelo elegido, debe aplicarse un mtodo que ser el instrumento para llevar a cabo el modelo a la prctica.

Caractersticas de un modelo de Enfermera: 3 condiciones. a) Tiene que estar basado en teoras cientficas. b) Estar descrito de forma sistemtica. c) Ser prctico: adaptarse a cualquier situacin y campo de actuacin. Clasificacin de los modelos. 1. Por tendencias: es una taxonoma sencilla que fue descrita en 1983 y est basada en el enfoque de la prestacin de cuidados. Son: a. Tendencia naturalista o ecologista: enfoca los cuidados como facilitadotes de la accin que la naturaleza ejerce sobre las personas. b. Tendencia de suplencia/ayuda: los cuidados son enfocados como la relacin de las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento dado. Fomenta la independencia y autonoma de la persona. c. Tendencia de interrelacin: la base fundamental para la actuacin de enfermera es el concepto de relacin entre el enfermero-pacienteambiente. 2. Por teoras: aqu los modelos se agrupan tomando como referencia las teoras que le han servido de fundamento para su elaboracin: a. Modelos de interaccin: basados en la comunicacin e interrelacin de las personas. b. Modelos evolucionistas: basados en la teora de desarrollo o cambio. c. Modelo de las necesidades humanas: basado en la teora de las necesidades. d. Modelos sistemticos: basados en la teora general de los sistemas. Utilidad de los sistemas. Tienen valor para la enfermera en dos aspectos: 1. Enmarcar la profesin. 2. orientar la asistencia. Por tanto, un modelo terico: 1. Sirve de instrumento entre la teora y la prctica. 2. Clarifica las ideas sobre los elementos de una situacin prctica y los relaciona entre s. 3. ayuda a los enfermeros a comunicarse de forma ms significativa. 4. sirve de gua en la prctica, la docencia y la investigacin, incluyendo el componente administrador en cada una de estas actividades.

4. MODELOS DE ENFERMERA MS REPRESENTATIVOS. 1. TENDENCIA NATURALISTA (Florence Nightingale): Es la figura ms conocida en la historia de la profesin y actualmente se la considera la creadora de la Enfermera profesional. Son haber formulado un modelo totalmente elaborado, su obra constituye el primer intento de definir la aportacin de la Enfermera al campo de la atencin a la salud. Es el modelo ms representativo de esta tendencia. Las presunciones: la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos. Funciones de la enfermera: colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza acte. Objetivo del modelo: conservar la energa vital del paciente. Tipos de enfermera: i. Enfermera de la salud. 1. arte que toda mujer tena que saber, con conocimientos de higiene. 2. funcin especfica de la enfermera: INDEPENDIENTE. ii. Enfermera del enfermo. 1. arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. 2. funcin de la enfermera: TOTAL O PARCIALMENTE DEPENDIENTE. Concepcin Nightingale: s. XIX i. hay una orientacin centrada en el enfermo y no en la enfermedad. ii. Consideracin de los aspectos psicolgicos y ambientales en relacin con la salud y los cuidados: atender a la persona integralmente. iii. Orientacin pseudomilitar, laica, profesional y religiosa. iv. Orientacin centrada en la observacin de los hechos, de cuidados y planificacin de los mismos. v. Orientacin centrada en una formacin especfica y preparacin sistemtica para ejercer la enfermera e investigacin de los elementos y naturaleza de los cuidados de enfermera. vi. Orientacin que, por su poca y el estatus de la mujer, est relacionada con la dependencia mdica y las actitudes morales de la enfermera. vii. Orientacin centrada en la idea de que las enfermeras podan formar a otras enfermeras. viii. Orientacin centrada en la participacin de la enfermera en la administracin de las instituciones sanitarias. ix. Orientacin centrada en los aspectos de prevencin y fomento de la salud. x. Orientacin hospitalaria y extrahospitalaria de los cuidados de enfermera.

2. TENDENCIA DE SUPLENCIA Y AYUDA (Virginia Henderson). Necesidad fundamental: todo aquello que es esencial al ser humano para mantener su vida y asegurar su bienestar, siendo concebida esta necesidad como un requisito, ms que como una carencia.

En su modelo describe 14 necesidades bsicas: todos los seres humanos tienen las mismas necesidades comunes que satisfacer, independientemente de la situacin en la que se encuentra cada uno de ellos, pero puede variar el modo de satisfacerlas, ya que cada persona va a cubrirlas segn su cultura, estilo de vida, motivaciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Respiracin. Nutricin e hidratacin. Eliminacin. Moverse y mantenerse en una postura adecuada. Descanso y sueo. Usar prendas de vestir adecuadas. Mantener la temperatura corporal dentro de lmites normales. Higiene y proteccin de la piel. Seguridad del entorno. Comunicacin. Vivir segn sus creencias y valores. Trabajar y realizarse. Ocio. Aprendizaje.

Estas 14 necesidades ests normalmente satisfechas en la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad necesarios para cubrirlas. Pero cuando algo de esto falta, una o ms necesidades no se satisfacen y surgen los problemas de salud. Es entonces cuando la Enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona. Una necesidad acepta siempre a otras, ya que el hombre es un ser tridimensional y los 3 aspectos de su vida van tan estrechamente unidos que cualquier necesidad no satisfecha que afecte a algn aspecto, tambin repercute en los dems. Independencia: situacin en la que el individuo satisface sus necesidades fundamentales por s solo a travs de acciones adecuadas. Dependencia: cuando una o ms necesidades no estn satisfechas. Fuentes de dificultad: las causas de la dependencia. Se clasifican en: i. De orden fsico: son innumerables y pueden presentarse de distintas formas, sea por insuficiencia, desequilibrio o sobrecarga del organismo. Estas dificultades afectan a la integridad fsica. ii. De orden psicolgico: atentan a la integridad del YO y comprenden sentimientos, emociones, estados de nimo iii. De orden sociolgico: atentan contra la integridad social (relacin con el medio y el entorno). Pueden ser sociales o econmicas, e influyen de manera significativa en la capacidad

para conservar la salud y su equilibrio, y alcanzar un proyecto de vida. iv. Falta de conocimientos: sobre las reglas bsicas de higiene fsica y mental, y de las exigencias en relacin a ciertos problemas de salud. Opiniones y valores: los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepcin del modelo de Henderson. Las opiniones han sido identificadas como: i. Concepto de hombre: es un todo completo, presentando 14 necesidades bsicas de orden biopsicosocial. Cada individuo quiere y se esfuerza por conseguir su independencia. Cuando una persona no satisface alguna necesidad no es un todo completo e independiente. ii. Concepto de salud: Henderson equipara salud con independencia. La considera en trminos de habilidad de la persona para realizar sin ayuda los 14 componentes de los cuidados de Enfermera. es la calidad de la salud, ms que la vida en s misma, ese margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida. iii. Funcin de la Enfermera: la funcin propia de la Enfermera es asistir al individuo sano o enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a su salud, recuperacin o muerte pacfica, que ste realizara por s solo si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios. Y hacerlo de tal manera que le ayude a ser independiente en la mayor brevedad posible. El foco de atencin de la Enfermera es el rea de dependencia del paciente. Cuando ste no puede resolver por s mismo una o varias necesidades, reclama la atencin de la enfermera, concentrando su atencin en lo que le falta. La forma de intervencin asequibles a los enfermeros son: 1. completar. 2. sustituir. 3. aadir. 4. reforzar. 5. aumentar. Niveles en la relacin paciente-enfermero: de muy dependiente a totalmente independiente: 1. enfermera como sustituta del paciente (enfermedad grave). 2. enfermera como ayuda para el paciente (convalecencia). 3. enfermera como compaera del paciente. Henderson insiste en que la enfermera tiene una funcin diferente a la del mdico, que los miembros del equipo se ayudan entre ellos pero no deben hacer unos las funciones de los otros. Considera que el equipo completo incluye al paciente y a la familia.

 El objetivo: el aumento de la independencia con las 14 necesidades fundamentales, o en casos terminales una muerte tranquila. El aumento de la independencia despus de un periodo de dependencia puede ser una pequa mejora o la vuelta total a la independencia. HENDERSON----------------SALUD = INDEPENDENCIA Mtodo de aplicacin del modelo: Es perfectamente aplicable a todas las etapas del PAE: 1. Valoracin: hay una recogida de datos para determinar el grado de dependencia o independencia en la satisfaccin de las 14 necesidades; las causas de la dificultad y la identificacin de los problemas. 2. Tratamiento de Enfermera: en la planificacin se formulan los objetivos de independencia en funcin de las dificultades identificadas; la eleccin del modo de intervencin (suplencia o ayuda) y la determinacin de las actividades a llevar a cabo. 3. Evaluacin: se comparan los criterios de niveles de independencia que se establecieron en el plan de cuidados con el grado de independencia conseguido. 3. TENDENCIA DE INTERRELACIN (H. Peplau) Bases tericas: en las que se basa el modelo 1. 2. 3. 4. Presunciones y valores: 1. 2. el hombre: es un organismo que vive en equilibrio inestable, con capacidad para aprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades. la salud: es una palabra smbolo que implica el avance de la personalidada y dems procesos humanos hacia una vida til. teora del psicoanlisis. teora de las necesidades humanas. concepto de motivacin. concepto de desarrollo poersonal.

La opinin: la personalidad de la enfermera marca una diferencia sustancial en los resultados del aprendizaje del paciente durante el periodo en el que se le prestan los cuidados. Concepto de Enfermera: proceso interpersonal teraputico que funciona con otros procesos humanos a fin de hacer alcanzable la salud a los individuos y a la comunidad. Es un instrumento educativo que ayuda a madurar y que se propone facilitar una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva.

Funcin de la Enfermera: ayudar al hombre a madurar facilitndole una vida creativa, constructiva y productiva. Objetivo del modelo: que el hombre alcance su mximo grado de desarrollo personal. Metodologa del cuidado: PAE (proceso de atencin en Enfermera). Otros conceptos fundamentales: relaciones entre las fases que atraviesa el paciente y las etapas del PAE: Fases que atraviesa el paciente Orientacin Identificacin Aprovechamiento Resolucin 5. Etapas de la enfermedad Admisin Tratamiento intensivo Convalecencia y readaptacin Alta en el hospital Etapas del PAE Valoracin Diagnstico de E Aplicacin del plan de cuidados evaluacin