Criterios de utilizacin en la evaluacin de impacto en salud, JM Parra, JR * Kemm Resumen Este artculo presenta las conclusiones de un reciente taller

que se establecido para examinar cmo las evaluaciones del impacto sanitario (EIS) puede ser evaluadas. Los principales objetivos de la EIS son: (a) para predecir las consecuencias de los diferentes decisiones, (b) para que el proceso de toma de decisiones ms abierto con la participacin las partes interesadas, y (c) informar a los tomadores de decisiones. 'Prediccin', 'Participacin' y informar a los tomadores de decisiones los tres dominios en los que debe EIS se evaluados. En el dominio de la prediccin, los criterios de proceso de examinar los mtodos utilizados para ver si Es probable que se produzca predicciones fiables. Resultado criterios implican la verificacin de las predicciones, pero esto es con frecuencia poco prctico y las predicciones para el contador (la opcin no elegida) no puede ser verificada. En la 'Participacin' de dominio, los criterios de proceso de examinar las formas en que los actores involucrados, mientras que los criterios de resultados explorar el grado en que las partes interesadas se sentan incluido. En el dominio del 'informar a los tomadores de decisiones, los criterios del proceso se refieren a el la comunicacin entre los tomadores de decisiones y los que realizan la EIS, y debe reflejan sobre la pertinencia del contenido EIS a la agenda de los tomadores de decisiones ". Resultado: se dieron criterios de explorar el grado en que los tomadores de decisiones consideran que haba sido informado por la EIS. Este documento concluye con sugerencias para los tipos de informacin que debe se incluidos en los informes de la EIS a fin de permitir a los lectores hacer una evaluacin de la "Calidad" de la EIS con los tres criterios de dominio descritos anteriormente. Antecedentes y objeto de papel evaluacin del impacto sanitario (EIS) ha sido con entusiasmo promovido como una ayuda para una mejor poltica decisiones, pero a Otros han puesto en duda su utilidad. Buenas evaluaciones de los beneficios de la EIS son necesarias para resolver esta cuestin. Evaluacin de EIS debe distinguirse claramente de la independiente pero el tema relacionado de la evaluacin de la decisin, que la EIS se pretende informar. Es refiere especficamente a la evaluacin de la calidad de anlisis de la poltica no con la calidad de la poltica.. Evaluacin de la EIS se refiere a las siguientes preguntas: "La EIS agregan valor al proceso?" Y "Fue el ajuste para el propsito de la EIS? Estas preguntas impulsar la duda: "Cul es el proceso de la que la EIS tiene la intencin de aportar un valor aadido? "y" Qu es la finalidad para la que la EIS tiene la intencin de estar en forma? "Este documento se basa en el supuesto de que la EIS se entiende para agregar valor a la toma de decisiones en las polticas pblicas. Hay un nmero creciente de informes de la EIS en tanto los revisados por expertos y "gris" publicado en la literatura. Mientras que estos por lo general implica que la EIS fue til para los tomadores de decisiones, es extremadamente raro para que puedan dar ninguna prueba para justificar esta implicacin. Una excepcin notable es el trabajo de Mindell et al que reflexiona sobre sus experiencias con EIS en London. Otros informes publicados por lo general parecen estar por escrito para los profesionales de la EIS en lugar de para aquellos cuyas decisiones que tratan de informar. Debido a las exigencias de los editores de revistas para la brevedad, la EIS informes en la literatura revisada por pares raramente contienen la informacin necesaria para evaluar la EIS, pero el informe completo publicado en el gris la literatura no debe ser tan limitada. Sin embargo, trabajo sugiere que esos informes rara vez proporcionan informacin suficiente para permitir al lector a evaluar la validez de los mtodos utilizados y las conclusiones. En este artculo analizamos los debates y conclusiones que emergen de un taller de dos das celebrada en Birmingham en julio de 2003, al que asistieron 15 participantes (Acadmicos, polticos y profesionales de la EIS de trabajo en el Reino Unido y Europa) con respecto a la informacin que debe incluirse en informes de la EIS. Los objetivos de la EIS EIS varan ampliamente en el establecimiento, de la escala y mtodos de adoptado. Por ejemplo, pueden llevarse a cabo en la poltica, programa o nivel de proyecto. Se puede llevarse a cabo en una variedad de escalas de tiempo (rpido o uso integral), hacen de los datos existentes (Escritorio) o recoger nuevos datos, y varan en la grado de participacin de la comunidad (de uno o dos expertos de numerosos miembros de la comunidad). Sin embargo, es posible identificar un comn objetivo para todos los EIS y un marco comn para su evaluacin. En 1999, el de Gotemburgo Consenso Verde1 describe la EIS como "una combinacin de los

procedimientos, mtodos y herramientas con las que una poltica, programa o proyecto puede ser juzgada en cuanto a su potencial efectos en la salud de una poblacin, y la distribucin de los efectos en la poblacin. " Asimismo, declar: "El objetivo general de esta evaluaciones es mejorar el conocimiento sobre el impacto potencial de una poltica o programa, informar los tomadores de decisiones y las personas afectadas, y facilitar ajuste de la poltica propuesta con el fin de mitigar los negativos y maximizar los positivos impactos. De esto, se puede concluir que la EIS tiene tres objetivos relacionados entre s y tres dominios de evaluacin: 1. para predecir los impactos de una manera slida y juzgar a su magnitud y importance (Prediccin); 2. para involucrar a las personas afectadas (partes interesadas) en el proceso de evaluacin ("participacin") 3. para informar el proceso de toma de decisiones ("Informacin"). Evaluacin de los tres dominios criterios de "prediccin" proceso Evaluacin de impactos en la salud requiere de prediccin de las consecuencias de la aplicacin de la red decisin. Evaluacin se referir a la solidez de mtodos utilizados en la prediccin del estado de salud con y sin la intervencin. Esto implicar control de la causalidad lgica de las vas que une las intervenciones a los cambios en la distribucin y frecuencia de los factores determinantes y para la poblacin en estado de salud. Tambin se examinar la forma en que los evaluadores pruebas recogidas e interpretadas recogida de diferentes informantes, como 'expertos tcnicos', residentes, las personas vulnerables y as sucesivamente. Los mtodos por los que los evaluadores se define la alcance de los impactos que se incluirn tambin se examinados. Por ejemplo, si una lista de verificacin se utiliza para identificar posibles vas de impacto, y la base de esta lista. Esto mostrar si haba una base terica para la seleccin de la factores determinantes y los impactos que se incluirn en la EIS,o no si algunos eran simplemente pensado. Una evaluacin de proceso con respecto a la prediccin Tambin debe considerar cuidadosamente cmo la rutina estadsticas y documentos de poltica se han identificado y examinado, cmo s la situacin de partida era investigado y se utiliza para informar a las predicciones de la salud posterior y las desigualdades en salud, lo que aspectos de la literatura se han buscado y cmo fondo que se hizo, lo que los informantes clave fueron identificados y la calidad del proceso de entrevista; el rigor con que los diferentes conjuntos de pruebas fueron evaluados, y el rigor del proceso por el que las consecuencias de las diferentes opciones se identifican. Examen de lo bien que las pruebas se aplic a la poblacin local y el contexto se requiere, a lo que es fundamental y en parte lo que distingue una EIS, por ejemplo, de un transporte especfico propuesta de una revisin general de transporte y de salud. Se reconoce que no todos los potenciales impactos pueden ser cuantificados oficialmente, y que una evaluacin cualitativa de la magnitud y la direccin son necesarias para algunos. EIS no slo trata de predecir los cambios netos en salud, sino tambin la distribucin de los impactos entre subgrupos de poblacin, definidos por sus caractersticas tales como edad, sexo, estatus socio-econmico y geogrfica (cercana a la intervencin) la ubicacin. La evaluacin analizar el proceso por el cual subgrupos de poblacin fueron identificados y definidos, y cmo los efectos diferenciales se consideraron. criterios de "prediccin" resultado La evaluacin del proceso muestra que los mtodos utilizados fueron los que se espera que produzca predicciones vlidas sobre terico motivos. Evaluacin de resultados de la prediccin funcin de la EIS se muestra si la prediccin es correcta, pero presenta un considerable problema terico y prctico. En teora, sera posible observar si la prediccin de consecuencias se presentan despus de una decisin se aplica. Sin embargo, es difcil para las observaciones que contine ms de unos pocos aos, mientras que las consecuencias de una la decisin se puede extender durante muchas dcadas. Por otra parte, los indicadores de seguimiento que se puedan estar influenciado por muchos factores distintos de la decisin, por lo que resulta difcil aislar los efectos especficos asociados. Cabe sealar que, en este sentido, la evaluacin de los resultados de prediccin cantidades a la vigilancia de las consecuencias de la decisin. Adems, con la EIS a nivel de polticas, hay Se supone que la poltica se aplicado en la forma propuesta en el momento de la EIS. Sin embargo, esto rara vez sucede lo que la EIS no han considerado la opcin que finalmente se promulgada. Otro problema al atribuir los cambios en estado de salud de la decisin poltica es que el proceso real de llevar a cabo una EIS puede, en s mismo, esperar el impacto en la salud. Por ejemplo, una discusin explcita y pblica de consecuencias para la salud de un proyecto o poltica puede cambiar el comportamiento de la poblacin local o de algunos grupos dentro de ella. Por otra parte, la experiencia de participar en una primera EIS podra actuar como un catalizador movilizar a la comunidad en el futuro, porque ejemplo, la captacin de la atencin primaria mejorada servicios o cambiar su comportamiento para reducir al mnimo la percepcin de riesgos. Hay un problema an ms fundamental con la evaluacin de los resultados de prediccin. Cada EIS debe involucrar a la prediccin de las consecuencias de dos o ms opciones (por lo

menos hacer frente a algo que hacen los nada). Sin embargo, slo una parte de esta decisin nunca se puede implementar por lo que slo una parte de la prediccin de la EIS puede ser nunca objeto de una verificacin y los resultados de la evaluacin. Esto contrasta con evaluacin de las intervenciones por ensayo controlado o cuasi-experimento, que incluyen necesariamente una evaluacin de la lucha contra los hechos. Criterios de "participacin" proceso La participacin ha sido vista como un valor central de la EIS, aunque recientemente se ha cuestionado si debe ser una parte obligatoria de todos las evaluaciones. La participacin puede ofrecer una serie de beneficios. En primer lugar, ofrece un medio para alcanzar la justicia social, permitir la participacin de los afectados por polticas de una voz en el proceso de toma de decisiones. A su vez, esto puede ayudar en la resolucin de conflictos y ofrecen un mecanismo para el desarrollo social de aprendizaje y empoderamiento de la comunidad. En segundo lugar, el cambio en la epidemiologa de la "paradigma reduccionista, objetivo de la ciencia hacia ecoepidemiologa " epidemiologia moderna, reconoce la validez de la opiniones, conocimientos y valores de la comunidad miembros como "prueba para ser aceptado junto que gener tradicional cientfico .La funcin de este "conocimiento de reunin 'puede ser especialmente importante cuando se considera el contexto local y la aplicacin de pruebas de la literatura y en otros lugares, es decir, lo que funciona en una comunidad puede no funcionar en otro, y las pruebas cualitativas de la poblacin local puede ayudar a evaluar la transferencia. El elemento de conocimiento de recopilacin de la participacin puede ser evaluado mediante el examen de los mtodos utilizados para identificar y recopilar esa informacin (vase superior a la prediccin). Por ejemplo, el conocimiento de diferentes tcnicas de recoleccin como grupos focales, cuestionarios semi-estructurados, encuestas, etc, tienen diferentes puntos fuertes y dbiles, y la idoneidad del mtodo elegido se evaluar. Sin embargo, la evaluacin de la calidad de participacin en trminos de alcanzar la justicia social requiere una perspectiva ligeramente diferente centrandose , por ejemplo, las cuestiones de la representacin, el acceso a documentos, los mecanismos de informacin de los interesados y as sucesivamente. La brecha entre el saber y los elementos de justicia social de la participacin es, en medida, artificial, sino que simplemente la recopilacin de conocimientos de una comunidad puede hacer poco para capacitar. Se reconoce que una amplia gama de partes interesadas podra, y tal vez deberan, estar involucrados en un caso de la EIS tiempo y los recursos lo permitan. El ms difcil participar son miembros de la comunidad profesional las partes interesadas son ms fciles de acceder por la comparacin. Las minoras con una fuerte agenda pueden estar dispuestas a contribuir a la EIS, pero puede no ser representativa de otros en sus comunidades. Por esta razn, la evaluacin de la participacin debe mirar cuntos de los interesados participaron, quines eran, que representaban, como fueron identificados, que se neg a participar y as sucesivamente. Criterios de "participacin" resultado La evaluacin de resultados de la "participacin" puede ser explorado por conocer la opinin de los interesados y el grado en que se sentan incluidos en el toma de decisiones y se sientan dueos de la EIS conclusiones. "Informar a los tomadores de decisiones" proceso criterios EIS tiene un nico objetivo: para informar y influir en el desarrollo y aplicacin de polticas con el fin de maximizar la ganancia en salud y reducir la salud las desigualdades. No importa qu medida los mtodos para la poltica en estudio, y cmo competentes la evaluacin de riesgos y la prediccin de impactos de una EIS fracasar si no se involucra con la esfera de toma de decisiones. Cmo fue la decisin los responsables involucrados en la EIS? Saba que contribuyen a la definicin del alcance de la EIS, y cmo era su adecuada programa dirigido? Era el momento de la EIS apropiados para influir en el proceso de formulacin de polticas? Fueron las conclusiones de la EIS, comunicada en una forma adecuada de los tomadores de decisiones? "Informar a los tomadores de decisiones" resultado criterios El primer paso en una evaluacin de resultados es la funcin de informar, se podra pedir la decisin a responsables si la EIS ayudan a dar forma a su la toma de decisiones. Tal atribucin est a la altura de demostracin rigurosa de la causalidad, pero es mejor que nada y, probablemente, lo mejor que se puede. Los beneficios adicionales Una evaluacin de una EIS tambin debe incluir consideracin de los beneficios adicionales que podran surgir. Estos podran incluir una mayor asociacin de trabajo entre los sectores de salud y otros ejemplo, transporte y vivienda, mejorando la comprensin dentro de la organizacin de los factores que determinan la salud.

Coste-efectividad de la EIS Una pregunta ms de la EIS no es si agrega valor, pero si justifica el valor aadido los recursos adicionales necesarios. Con el fin de responder a esta pregunta, es necesario estimar los recursos utilizado por la EIS. Con un costo EIS requiere que el total de horas-hombre y todos los otros recursos necesarios para llevar a cabo la tarea se registran. Algunos se han hecho intentos de hacer estos informes EIS. El valor aadido de la EIS varia por lo que sera extremadamente difcil desarrollar una mtrica comn para los costos y beneficios. Es tanto, es prematuro estar buscando costo-beneficio formales anlisis. Informacin necesaria para evaluar las EIS La mayora de los informes de la EIS no contienen la informacin que seran necesarios para una evaluacin basada en los mbitos establecidos en el presente informe. T1recoge la informacin que se requerira para hacer posible la evaluacin de la mayora de las EIS. Hay que reconocer que, en algunas situaciones, los objetivos pueden ser mutuamente excluyentes o por lo menos tiran en direcciones diferentes. En particular, en algunos contextos, por lo que puede influir en la toma ser difcil de conciliar con la participacin desde la los tomadores de decisiones pueden ser reacios a involucrarse en muy procesos abiertos. No todos los criterios sern igualmente importante que cada EIS. EIS promulgada en diferentes los niveles, por ejemplo, sobre la poltica supranacional, la poltica nacional, programas regionales proyectos locales, no varan slo en escala y alcance, sino tambin en el proceso. Por ejemplo, la EIS supranacionales a nivel de polticas no puede buscar la participacin del pblico, pero el contenido s mismo con aportaciones de los interesados "experto". Por el contrario, un EIS de un proyecto local, como una propuesta para un nuevo centro de ocio, podra colocar un peso sustancial en la recopilacin de las opiniones de los residentes locales y el potencial usuarios. Los profesionales no deben ver a estos criterios algo que de forma rgida de cumplirse en todas las circunstancias. Se debe utilizar para la reflexividad del sistema y la evaluacin crtica de todos los aspectos de la EIS y cualquier incluyen las reflexiones dentro de los informes EIS. Sin embargo, si bien se reconoce que es muy posible que algunos equilibrio entre el suministro de informacin suficiente en un informe que permita una evaluacin de la EIS y elaborar un informe que sea utilizable por la decisin responsables, podramos argumentar que la transparencia del mtodos es fundamental para que los tomadores de decisiones a comprender las fortalezas debilidades de cualquier evaluacin, y, en particular, cmo los enfoques adoptadas por los evaluadores podran resultar en una sobre-o subestimacin de los impactos previstos. Conclusin La mayora de los informes de la EIS no han aportado suficientes informacin que permita la EIS evaluar. Este documento propone un marco y un conjunto de criterios que una EIS puede ser evaluado, y se espera que los futuros informes se incluyan la informacin que les permita que se use. Ms explcito el examen del

proceso y los resultados de la EIS slo puede conducir a evaluaciones mejor y ms til.