RADIOLOGIAPEDIATRICA2007

POSGRADOPEDIATRIAUNIVERSIDADNACIONALDECOLOMBIA TomadodeltextoDr.Camargo,Ulloa,Calvo,LozanoyrotacinradiologapeditricaHOMI.

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PRINCIPIOSGENERALES RADIOGRAFIA RegistrofotogrficovisiblequeseproducealpasarlosrayosXatravsdeunobjetoodelcuerporegistrado enunapelculaespecial(bromurodeplata).

DENSIDADESRADIOGRAFICAS

Radiolcido(negro)

Radiopaco(blanco)

Gaspulmn,tejidograso,agua,tejidosblandos,sangre,hueso,metalespesados,bario,proyectilmetlico. FLUOROSCOPIA Procedimientoradiolgicoyobservacinentiemporeal EXPOSICIONALARADIACION Paciente:dosisdeentradaocutnea,dosisgonadalydosismedular. MEDIOSDECONTRASTE

GASES:aire,oxgeno,CO2,nitrgeno.UsoenGIparadoblecontraste,ventriculografasyencefalografas. SALESDEMETALESPESADOS:SulfatodebarioentractoGI(excepcinsiprdidacontinuidad) COMPUESTOSYODADOS:Hidrosolubles(laspreferidas)yliposolubles(broncogafas,linfangiogafas).

ECOGRAFIA Pulso elctrico a travs de cristal piesoelctrico se trasmite haz de sonido del rgano y al retornar este vuelveaproducirpulsoelctrico. AparatoentiemporealapoyadopormodosA,ByM. Transductores2.5,3.5,5,7y10MHz:amayorfrecuenciamejorresolucinperomenorpenetracin.
TONOS:

Anecoico Ecognico Hiperecoico Hipoecoico

sustanciaslquidascomoquistesovejiga.Tononegro. densidaddelhgadoquesirvedereferencia. ej.Cortezarenal ej.Calcificacin

DOPPLER

Secalculalavelocidaddedesplazamientoyflujos.Hayondacontinua,pulsado,colory dplex(elmsusado)

ECOCARDIOGRAMA
MODOM

Movimientodeestructuras,vlvulasydeparedescardiacas.

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BIDIMENSIONAL DOPPLER

Imgenesentiemporeal,relacionesespacialesyanatoma. Direccindelflujo.

TOMOGRAFIACOMPUTARIZADATAC PermiteelestudiodelinteriordeorganismoporCORTES.Lasimgenesestnconstituidasporceldaspixel y su contenido de informacin es un nmero de TC o unidad Hounsfield. Hiperdenso (ms blanco), hipodenso(msnegro).
ESCALADEHOUSFIELD

Escalaarbitrariautilizadaparamedirlasdensidadesdelosdiferentestejidos 50a150 0 2232 35 5676 1000 5002000

Grasa Agua

Sustanciablanca Tejidosblandos Sangrecoagulada Aire

Huesodenso

RESONANCIAMAGNETICARM Medianteunaexposicinaungrancampomagntico0.15a1.5Teslasealineanlosncleosdehidrgeno conabsorcindeenergaresonancia,alsuspenderlaradiofrecuenciaocurrerealineacindelosncleosy liberacindelaenerga,posteriormentesereconstruyelaimagen.Mediantelamodificacindelafrecuencia eintensidaddelaemisinyrecepcindepulsosseobtienendiferentesimgenespotenciadas:T1,T2,spin eco,ecogradiente,densidaddeprotones,etc. T1: T2: grasahperintensa(blanca),lquidohipointensa(negra) lquidoshperintensos

Contraindicacin:marcapasos,prtesisferromagnticas. Esmuytilenlavaloracindelsistemamusculoesqueltico,evaluacindesustanciablanca. MEDICINANUCLEAR Imagendedeteccinderadiacingammaquepermiterealizarunaevaluacinfuncionaldevariosrganos, esmuytilparadeteccintemprana.Notieneefectosalrgicosotxicos.Medios:elmscomntecnecio 99m,DTPA,galio,indio,yodo123,xenn133.

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TORAXNORMALSEMIOLOGIA Parapoderobservarestructurasenradiologaserequierequetengandensidadesdiferentes.Cuandoestas son similares signo de la silueta se borrar los contornos (ej. Neumona o atelectasia de lbulo medio o lngula). ANALISISDEUNESTUDIORADIOLOGICO
1. PARRADIOLOGICO

Se requieren dos proyecciones (PA LAT) para compensar las tres dimensiones. Cuando se proyectaunrayoconpacienteacostadolasestructurassemagnifican.
2. 3. CENTRADO

ClavculassimtricasenPA,arcoscostalesmximo1cmdediferenciaencostillasbajasenlateral.
PENETRADO

Seobservancuerposvertebralesdetrsdesiluetacardiaca.Muypenetradosisedetallanpedculos ylminas(quemaimgenescomoinfiltradosomasas)ypocopenetradosinoseobservan.
4. INSPIRADO

EnPAsecuentan10espaciosintercostalesposteriores(primeraysegundacostillasesobreponen, loqueseobservainicialmentecorrespondealsegundoespacio).Enlalateraldebeobservarsehasta T10(ngulodeLouisperpendicularcorrespondeaT4). Cuandoespiradaorespiradasejuntaslosvasosydansensacindemasasoinfiltradosfalsos. ESTRUCTURASANATOMICASNORMALES

1. CAJATORACICA

Partes seas (ojo calcificaciones de cartlago costocondral no confundir con infiltrados), partes blandas (ojo sombras del cuello, esternocleidomastoideo, pectoral mayor, sombra de clavcula, senos).
2. TRASPARENCIAPULMONAR

Normalmentesolosevelavaareacentral(trquea,bronquiosfuentes).Latrqueapuedeestar normalmentedesviadahacialaderecha,laescotaduradelarcoarticaesalaizquierda. Simetra: imgenes blancas (vasos). Los dos campos deben ser simtricos, se evalan descubrindolospaulatinamenteconunahoja. Puntos crticos en proyeccin PA (pueden pasar desapercibidos): vrtices pulmonares, recesos cardiofrnicosycostofrnicos. Puntoscrticosenproyeccinlateral:espacioretroesternal(masmediastinales),vrticepulmonar, espacio retrocardiaco. El ngulo costofrnico posterior es inferior y es el sitio donde puede observarselosderrames. Lmites: hemidiafragmas PA derecho ms alto, en lateral el izquierdo (por cercana a rayo). Al aplanarselacpuladiafragmticaessignodeatrapamientodeaire.
3. PATRONDEVASCULARIZACION

Los vasos son ms numerosos y grandes en las bases que en los vrtices. En los hilios los vasos estn bien definidos, en la periferia se ven poco, las arterias disminuyen progresivametne de tamao.
4. SILUETACARDIOMEDIASTINICA

Nosediscriminancmarascardiacasperosiarcosdelasestructuras.

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MEDIDASUTILES ndicecardiotorcico:enadultonodebesermayora0.5 Elongacinartica:segmentodyedebenserigualesnormalmente. Ensanchamientoartico:nomayora3cmenmenoresde30aos. Aumentodeladensidadartica:enlalateralnodebeobservarsemsalladeT5. Crecimientodeaurculaderecha:emsgrandequed.Causas;CIA,corpulmonar,insuficienciatricuspdea. Troncodelaarteriapulmonar:nodebesobrepasarlneaentrecayadoarticoyVIz. Aurculaizquierda:cuandocreceproduceelcuartoarcoartico(auriculilla),eldoblecontornoenlaaurcula derechayhaciaatrsdesplazaelesfago. Ventrculoizquierdo:crecimientocuandotocaosobrepasalneaKperpendicularaterciomediodeclavcula izquierda. Causas: HTA, ICC de predominio izquierdo, valvulopata artica, coartacin artica, ductus persistente,CIV. Ventrculo derecho: normalmente toca el tercio inferior del esternn en la lateral, al crecer aumenta el contacto.Causas;hipertensinpulmonarprecapilar,corpulmonar,CIA. Pedculovascular:adultonormal5.4cm,aumentadoensobrecargadevolumen,ICC,sobrehidratacin. OSTEOGENESISIMPERFECTA Alteracin en la sntesis del colgeno tipo I con defecto de la matriz sea extracelular, predisposicin a mltiplesfracturasporosteopenia. Puede originar enanismo con miembros cortos, bveda craneana delgada con protrusin occipital, caries, otoesclerosis, conjuntivas azules, piel fina, distrs respiratorio, huesos arqueados y ensanchados, insuficienciaartica. En los casos graves engrosamiento y acortamiento de los huesos largos acorden, auricular de telfono), escoliosis,adelgazamientocostalyfiguraenrosario. TIPOIIesletal. Puede ser autosmico dominante de novo o autosmico recesiva (menos comn), tiene conjuntiva azul y deformidadenacorden(severa),sepresentadesdeRN,haymspresenciadehuesoswormianos(bveda craneana).Mltiplesfracturasenvariosestadiosdecicatrizacin.

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