1. De la insulina describa brevemente lo siguiente : a) Qu es la insulina y dnde se sintetiza?

La insulina es una hormona peptdica que consiste en 51 aminocidos que son sintetizados, modificados y secretados en las clulas pancreticas beta. La insulina es secretada por el pncreas en respuesta al incremento de la glucosa en el plasma secundario a la ingestin de alimentos. La insulina disminuye la concentracin plasmtica de glucosa promoviendo la entrada de glucosa en los tejidos, el metabolismo intacelular de glucosa y la sntesis de glucgeno. Se sintetiza como preproinsulina en los ribosomas del retculo endoplsmico rugoso. La preproinsulina entonces se divide a pro insulina que se transporta al aparato de Golgi donde se empaqueta en grnulos secretores localizados cerca de la membrana de la clula. La mayora de la proinsulina es dividida en cantidades equimolares de insulina y pptido C" (pptido conector) en los grnulos secretorios. Convirtindose as en dos cadenas polipeptdicas, una de 21 aminocidos y otra de 30, unidas por dos puentes disulfuro.

b) Cmo influye en el metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas?

y Efectos en el metabolismo de los hidratos de carbono:

Favorece la utilizacin de la glucosa (oxidacin y depsito) y frena su produccin endgena. En el tejido muscular y adiposo estimula el transporte de glucosa a travs de la membrana y su ulterior utilizacin. Tambin aumenta la oxidacin de la glucosa al activar la pirvico dehidrogenasa. En el hgado, en donde el transporte de glucosa es independiente de insulina, activa la glucokinasa y la glicgeno sintetasa, favoreciendo su oxidacin y el depsito de glicgeno. Deprime la glicogenolisis y la neoglucogenia y en consecuencia, la produccin heptica de glucosa. Inhibe la glucosa fosfatasa que regula la glicogenolisis. La neoglucogenia se reduce porque frena el catabolismo muscular y el flujo de alanina hacia el hgado e inhibe las enzimas responsables del paso de fosfoenolpirvico a glucosa. Efectos en el metabolismo de los lpidos: Favorece la sntesis de triglicridos, y frena su hidrlisis. Disminuye la concentracin de cidos grasos libres en el plasma y su entrega al hgado. Inhibe la cetognesis heptica y facilita la utilizacin perifrica de los cetocidos. La sntesis de triglicridos est estimulada por una mayor concentracin de glicerofosfato y de acetil Co A derivados de la glicolisis y tambin por mayor formacin de NADPH, derivado del metabolismo de la glucosa por la va de las pentosas. La insulina inhibe la lipasa hormono sensible intracelular y por ello reduce la hidrlisis de los triglicridos y el flujo de cidos grasos libres hacia el hgado. Incrementa la concentracin de malonil Co A , inhibidor de la acyl carnitin transferasa, con lo que se reduce la penetracin de cidos grasos a la mitocondria, su oxidacin y ulterior transformacin en cetocidos. Adems, estimula la utilizacin de estos ltimos en la periferia.

La insulina se define como una hormona anticetognica, ya que reduce la movilizacin de cidos grasos hacia el hgado, reduce su penetracin a la mitocondria y favorece su incorporacin hacia el ciclo de Krebs y sntesis de triglicridos. Efectos en el metabolismo de las protenas: Aumenta la captacin de aminocidos a nivel muscular, favorece la sntesis proteica e inhibe la proteolisis. Reduce la concentracin de aminocidos ramificados en la sangre, la degradacin de protenas a aminocidos y su oxidacin . La insulina aumenta la traduccin del ARN mensajero (sntesis de nuevas protenas
protenas). La insulina aumenta la velocidad de trascripcin de determinadas secuencias de ADN (forma ARN). Inhibe el catabolismo de las protenas (reduce liberacin de aminocidos de la clula).

2.-Cules son los factores de riesgo que conducen a una diabetes? y Obesidad y Gentica y Estilo de vida y Sedimentarismo y Habitos alimenticios y Estrs (aun no est comprobado) y Diabetes gestacional y Alta ingesta de alimentos dulces. 3. Diabetes Mellitus cul es su clasificacin actual?
El Comit internacional de expertos en diabetes propone agrupar a los diferentes tipos de diabetes mellitus con un criterio patognico. La nueva clasificacin elimina la denominacin basada en la teraputica utilizada hasta el momento: Insulinodependiente (Tipo I) y No Insulinodependiente (Tipo II) y los sustituye por Diabetes Tipo 1 y Tipo 2, con nmeros arbigos y no romanos para evitar confusiones. Elimina la Diabetes Relacionada con la Malnutricin, por no haber evidencias de que el dficit proteico produzca diabetes; incluye la pancreatopata fibrocalculosa entre las enfermedades del pncreas exocrino que provocan diabetes; reordena y agrega entidades dentro del grupo "Tipos Especficos de Diabetes". Mantiene la Intolerancia a la Glucosa y agrega un subgrupo de Anormalidad de la Glicemia en Ayunas. Conserva la Diabetes Gestacional y elimina las Clases de Riesgo Estadstico.

I. Diabetes Mellitus Tipo 1. Se caracteriza por dao de la clula beta pancretica, falla de la secrecin insulnica y tendencia a la cetosis. Se subdivide en: a) Mediada inmunolgicamente: Corresponde a la mayora de los casos (85% a 90%) con presencia al diagnstico de uno o ms marcadores, como anticuerpos antiislotes (ICA), anti-insulina (IAA), anti-decarboxilasa del cido glutmico (GAD 65) y anti-tirosinfosfatasa (I A2 y IA 2B). Presenta, adems, una fuerte asociacin con el sistema HLA DQA y B, y DRB. b) Diabetes Tipo 1 idioptica: Clnicamente semejante a la anterior, pero sin

evidencia de autoinmunidad ni asociacin con el sistema HLA.

II. Diabetes Mellitus Tipo 2. Es la forma ms frecuente de DM. En ellos existe resistencia insulnica asociada con un dficit real o relativo de insulina. Su etiologa especfica es desconocida, no existe destruccin autoinmune de la clula beta. Clnicamente son en su mayora obesos o presentan aumento de la grasa abdominal. Son metablicamente estables; tienen evolucin subclnica por largo tiempo y no requieren habitualmente tratamiento insulnico para sobrevivir.

III. Otros Tipos Especficos de Diabetes. Comprende, en un listado ordenado de la A a la H, los tipos de diabetes de causa conocida y cuya lista se podr incrementar a medida que progrese la investigacin. Por el momento constituyen una minora. Se ubican en este grupo los defectos genticos en la funcin de la clula beta con falla secretoria que causan los distintos tipos de MODY; stos tienen baja frecuencia, herencia dominante e inicio clnico antes de los 25 aos. La alteracin gentica especfica se ha identificado en 3 subvariedades. Tambin se incluyen los defectos genticos en la accin de la insulina, como la insulinorresistencia Tipo A, con mutaciones en el receptor de la insulina, hiperinsulinemia, hiperglicemia, ocasionalmente acantosis nigricans y, en algunas mujeres, virilizacin y ovario poliqustico. Figuran en esta categora enfermedades peditricas como el leprechaunismo y el sndrome de Rabson-Mendenhall. Asimismo la diabetes lipotrfica, caracterizada por resistencia insulnica, prdida del tejido celular subcutneo y adiposo, hepatoesplenomegalia, hiperlipoproteinemia e hipermetabolismo. Corresponden, adems, a este tipo de diabetes las enfermedades del pncreas exocrino como pancreatitis infecciosa, carcinoma, fibrosis qustica, hemocromatosis y otras. Figuran en este listado las endocrinopatas que provocan hiperglicemia, la diabetes inducida por drogas o agentes qumicos, infecciones virales que provocan destruccin especfica de la clula beta y otras formas infrecuentes de diabetes mediada inmunolgicamente, como un sndrome neurolgico autoinmune (stiff-man) y la resistencia insulnica Tipo B, con anticuerpos antireceptor de insulina. Finalmente se incluye otros sndromes genticos ocasionalmente asociados a diabetes, como el sndrome de Down, Klinefelter, Turner y otros.

IV. Diabetes Gestacional. Mantiene la definicin de la OMS como cualquier grado de intolerancia a la glucosa diagnosticada durante el embarazo.

Clasificacin 1. Diabetes insulinodependiente o tipo I o infantojuvenil o cetsica (IDDM). 2. Diabetes no insulinodependiente o tipo II o del adulto o no cetsica (NIDDM). 3. Diabetes secundaria: a. Enfermedad pancretica (pancreatectoma, insuf. pancretica). b. Hormonal (exceso de hormonas antiinsulnicas. Ej.: S. de Cushing). c. Inducida por frmacos (diurticos tiazdicos y esteroides). 4. Alteraciones de la tolerancia a la glucosa -Diabetes subclnica, limtrofe.

5. Diabetes gestacional.

4. Cules son las manifestaciones clnicas de un diabtico?

Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de peso)

6. Manifestaciones Clnicas IDDM: Poca o ninguna insulina endgena. Acuden con sntomas clnicos abruptos (polidipsia, poliuria, polifagia). Se acompaa de prdida de peso, fatiga e infecciones. Tendencia a la cetoacidosis por disminucin de la insulina pero tambin por aumento del glucagon. Edades: - 11 a 13 aos mayor prevalencia. - 6 a 8 aos segundo pico. - declina a los 30 aos. - es raro despus de los 40. NIDDM: Pacientes asintomticos. Secrecin de insulina relativa conservada o incluso aumentada razn por la cual la cetosis es rara. Presentan poliuria, polidipsia, prdida de peso, debilidad y fatiga. Se acompaa de mareos, cefaleas y visin borrosa. En su forma avanzada presenta complicaciones neuropticas, retinopticas o vasculares. Se da en mayores de 40 aos. El 80% tiene sobrepeso.

5. En que se fundamenta el mtodo empleado en la prctica? 6. Qu alimentos pueden elevar la glucosa sangunea?
Los alimentos que elevan bruscamente la glucosa son los que contienen carbohidratos pequeos como son: azcar de mesa, leche, fruta, jugos, dulces, postres y refrescos con azcar. Es importante entonces elegir fuentes de carbohidratos ms grandes, como la fibra, estos los encontramos en las verduras, sobre todo si las consumimos crudas, las cscaras de las frutas y los cereales integrales.

7. Qu es el ndice Glucemico de los alimentos?

Cuando tomamos cualquier alimento rico en glcidos, los niveles de glucosa en sangre se incrementan progresivamente segn se digieren y asimilan los almidones y azcares que contienen. La velocidad a la que se digieren y asimilan los diferentes alimentos depende del tipo de nutrientes que los componen, de la cantidad de fibra presente y de la composicin del resto de alimentos presentes en el estmago e intestino durante la digestin.

Estos aspectos se valoran a travs del ndice glucmico de un alimento. Dicho ndice es la relacin entre el rea de la curva de la absorcin de la ingesta de 50 gr. de glucosa pura a lo largo del tiempo, con la obtenida al ingerir la misma cantidad de ese alimento.

8. Cmo se determina?
El ndice glucmico se determina en laboratorios bajo condiciones controladas. El proceso consiste en tomar cada poco tiempo muestras de sangre a una persona a la que se le ha hecho consumir soluciones de glucosa pura unas veces y el alimento en cuestin otras. A pesar de ser bastante complicado de determinar, su interpretacin es muy sencilla: los ndices elevados implican una rpida absorcin, mientras que los ndices bajos indican una absorcin pausada. Este ndice es de gran importancia para los diabticos, ya que deben evitar las subidas rpidas de glucosa en sangre.

9. Qu es la carga glucemica de los alimentos? Qu diferencia tiene con al ndice Glucemico?

El concepto de ndice glucmico (IG) apareci cuando se observ que los alimentos que se absorban ms despacio durante la digestin, tenan ms beneficios metablicos a la hora de disminuir el riesgo de diabetes y de enfermedades cardiovasculares. En realidad, el ndice glucmico (IG) tan slo indica la rapidez con la que un alimento se digiere y eleva el nivel de glucosa en la sangre despus de la comida. Se basa en que cuando la glucosa de losalimentos se absorbe inmediatamente, se eleva el nivel de azcar en sangre rpidamente, provocando la liberacin postprandial (despus de comer) de las hormonas de la digestin y de la insulina. Se dice que un alimento tiene un IG alto si es mayor de 70. Te conviene evitarlos porque tendrs hambre al poco tiempo de comerlos. Los alimentos de IG medio tienen valores de 56 a 69liberan el azcar ms despacio. Los alimento con IG bajo tienen valores menores de 55. Provocan una liberacin muy lenta del azcar en la sangre, te ayudan a perder peso y te sacian, por lo que se consideran los ms saludables. La carga glucmica (CG) es un concepto ms novedoso que valora no slo la rapidez de un alimento en convertirse en azcar en la sangre, tambin tiene en cuenta la cantidad de carbohidratos que tiene una racin de un alimento particular. Un alimento con CG alta tiene un valor de 20 o ms. Si la CG va de 11 a 19 es media. Los valores de CG por debajo de 10 son bajos. El ndice glucmico (IG) de los alimentos se calcula tradicionalmente en relacin con la glucosa, a la que se le atribuye un valor IG = 100. Aunque las ltimas revisiones lo comparan con el pan blanco. La carga glucmica (CG) se obtiene al dividir el IG por 100, y el resultado se multiplica por el contenido de carbohidratos disponibles de una racin en gramos

Bioqumica mdica
Escrito por John W. Baynes,Marek H. Dominiczak

ESCUELA DE MEDICINA CURSO INTEGRADO DE CLINICAS MEDICO-QUIRURGICAS - MEC-231A 2001 Apuntes de Fisiopatologa de Sistemas NUTRICION FISIOLOGIA DEL PANCREAS ENDOCRINO

Rev. md. Chile v.126 n.7 Santiago jul. 1998 ARTCULO ESPECIAL Nueva clasificacin y criterios diagnsticos de la diabetes mellitus Dra. Gloria Lpez Stewart