TRABAJO DE PARTO PRESENTACIN PODLICA Punto de reparo: cccix. Otras alternativas: surco nter glteo, genitales, pies.

Punto de referencia: cresta sacra. Variedad de posicin: Sacro Ilaca Derecha Anterior (SIDA). Existen dos modalidades: 1. Pelviana completa o de nalgas y pies. 2. Pelviana incompleta: esta a su vez puede ser: De nalgas (muslos flexionados sobre el abdomen y piernas extendidos frente al tronco). De rodillas. De pie. La modalidad ms frecuente es la pelviana incompleta de nalgas, le sigue la completa. TRABAJO DE PARTO EN PELVIANA. 1 TIEMPO: ORIENTACIN Y ACOMODACIN DEL POLO PODLICO AL ESTRECHO SUPERIOR. Acomodacin: se produce por compresin directa ya que no puede reducir sus dimetros por apelotonamiento. Orientacin: el polo podlico se orienta en el dimetro oblicuo derecho (es el ms frecuente). -El dimetro que rige la presentacin pelviana completa es el sacro pretivial de 12 cm. -Mientras que para la presentacin pelviana incompleta variedad de nalgas es el bitrocantereo de 9 cm. 2 TIEMPO: DESCENSO Y ENCAJE DEL POLO PODLICO. El descenso: Se produce con movimientos asinclticos por el oblicuo hasta que se encaja. Definicin: una presentacin esta encajada cuando el ecuador mayor de la presentacin atraviesa el promonto pubiano mnimo.( El ecuador mayor es el dimetro que rige el trabajo de parto). 3 TIEMPO: ROTACIN INTERNA DEL POLO PODLICO. El polo podlico rota 45 y lleva el trocnter mayor debajo del pubis. El diagnstico de la rotacin se efecta por tacto en el cul se puede percibir el surco nter glteo en el dimetro transverso. 4 TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DEL POLO PODLICO. El facilimun de flexin es la columna dorso lumbar. El hipomoclio es el trocnter anterior. Existen dos conductas en este tiempo, la primera es expectante (limitada a la simple observacin), la segunda conducta es la intervencionista. En esta ultima, se efecta la traccin inguinal: Ubico ambos pulgares en la cresta sacra y ambos dedos ndices en la raz de los muslos (pliegue inguinal), tracciono suavemente hacia m, para ubicar el trocnter anterior por debajo del pubis, luego tracciono hacia abajo, la nalga posterior retronuta el cccix, barre el perine y hacia arriba desprendindose la nalga posterior, nuevamente vuelvo a traccionar para abajo y arriba y se desprende la nalga anterior. Si no desprendi los miembros inferiores, recorro con el dedo ndice, la cara posterior del muslo hasta llegar al hueco popliteo, ejerzo una leve presin, el miembro se flexiona y se desprende; posteriormente repito la maniobra para el miembro opuesto. A medida que se va desprendiendo el tronco del feto, se deber envolver en compresas tibias, para evitar su enfriamiento.

Una vez que asoma el cordn umbilical, se hace lo que se llama asa de cordn, tomo el cordn por el punto mas distal y tracciono suavemente lo mas posible hacia mi, para evitar que se comprima en el resto del trabajo de parto. Esta maniobra se realiza entre el 4 y 5 tiempo. 5 TIEMPO: ORIENTACIN Y ACOMODACIN DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO SUPERIOR. -Se acomodan por apelotonamiento. -se orientan en el mismo oblicuo que utiliz el polo podlico. 6 TIEMPO: DESCENSO Y ENCAJE DE LOS HOMBROS. - Descienden con movimientos ascincliticos por el mismo oblicuo hasta que se encajan. 7 TIEMPO: ROTACIN INTERNA DE LOS HOMBROS. - Los hombros rotan 45 colocando el hombro anterior detrs del pubis, quedando el dimetro biacromial, en el dimetro antero posterior de la excavacin. Este tiempo se asocia con el 1 TIEMPO DE TRABAJO DE PARTO PARA EL POLO CEFLICO: ORIENTACIN Y ACOMODACIN DEL POLO CEFLICO AL ESTRECHO SUPERIOR. -Se acomoda por un movimiento de deflexin insinuada, ofreciendo al estrecho superior el dimetro suboccipitofrontal de 10,5 cm. -Se orienta en el dimetro oblicuo contrario al utilizado por los hombros. 8 TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS. -Ubico ambos pulgares sobre la columna dorso lumbar y el resto de los dedos envolviendo el cuerpo del feto, tracciono suavemente hacia m, para ubicar el hombro anterior por debajo del pubis, luego tracciono hacia abajo, el hombro posterior retronuta el cccix, barre el perine y se desprende el hombro posterior. Posteriormente tracciono nuevamente hacia abajo y hacia arriba y se desprende el hombro anterior. Este tiempo se asocia con el 2 TIEMPO DE TRABAJO DE PARTO PARA EL POLO CEFLICO: DESCENSO Y ENCAJE DEL POLO CEFLICO. -Desciende con movimientos asinclticos por el mismo oblicuo hasta que se encaja. 9 TIEMPO: ROTACIN INTERNA DEL POLO CEFLICO. -Rota 45 a occipitopbica. 10 TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DEL POLO CEFLICO. -Faclimun de flexin: columna cervical. -Hipomoclion: base del occipital. -Con un movimiento de flexin, retronuta el cccix, barre el perine y asoma por vulva el mentn, boca, nariz, frente, el resto de la cabeza y por ltimo el occipital. A medida que va asomando, lo vamos elevando para facilitar su desprendimiento. ( ayudo con movimiento de deflexin del cuerpo). MANIOBRAS: MANIOBRA DE BRACHT: Para desprendimiento de cabeza y hombros. Esta maniobra se debe realizar cuando asoman los vrtices de las escpulas, no antes, sino no se tiene xito. Los pulgares del operador, quedan flexionando los muslos y el resto de los dedos sobre la cresta sacra.(como agarrando un sndwich); el ayudante comprime con un puo el fondo del tero para evitar que se deflexione la cabeza, el operador realiza una deflexin exagerada para llevar el dorso del feto, sobre el abdomen materno. Cuando la maniobra es insatisfactoria, insuficiente o incompleta, (desprenden los hombros pero no la cabeza), se debe realizar la maniobra de Mauriceau para desprender el polo ceflico. MANIOBRA DE MAURICEAU: Para desprendimiento de cabeza ltima.

En esta maniobra, el abdomen del feto cabalga sobre mi antebrazo derecho, mis dedos ndice y mayor los introduzco dentro de la boca del feto, comprimiendo la base de la lengua o piso de la boca para provocar la flexin del polo ceflico. La mano izquierda con los dedos en orquilla, sostengo la flexin y luego con un movimiento de deflexin exagerada, llevo el dorso del feto sobre el abdomen materno. Si el feto ha rotado a occipito sacra, la maniobra invertida se llama maniobra de Praga. MANIOBRA DE PRAGA: En esta maniobra, el dorso del feto cabalga sobre mi antebrazo derecho, mis dedos ndice y mayor en orquilla sobre el cuello del feto sosteniendo la flexin, con los dedos ndice y mayor de la mano izquierda los introduzco en la boca del feto y ejerzo presin para provocar la flexin del polo ceflico y con un movimiento de deflexin exagerada llevo el dorso del feto sobre el abdomen materno. Si realizando todas estas maniobras no puedo desprender el polo ceflico, lo ltimo que me queda por hacer es un forceps de cabeza ltima: -si est ubicado en occpito pbica, el ayudante eleva los pies del feto para que el operador pueda introducir las ramas del forceps. -si est ubicado en occpito sacra, el ayudante desciende los pies del feto para que el operador pueda introducir las ramas del forceps. Maniobras para hombros exclusivamente. MANIOBRA DE DEVENTER-MLLER: Consta de dos partes, con la primera se desprenden los hombros, y con la segunda parte te desprenden los brazos. Ubico ambos pulgares en la lnea media axilar y con el resto de los dedos abrazo el feto, efectu una traccin hacia mi para colocar el hombro anterior, debajo de la snfisis pubiana, luego tracciono hacia abajo y arriba, desprendo hombro posterior, y tracciono nuevamente hacia abajo y arriba y desprende hombro anterior. Si con esta maniobra no se desprenden espontneamente los brazos, con el dedo ndice recorro el dorso del feto hasta reconocer el hombro, recorro la cara anterior del brazo hasta llegar al pliegue del codo, y tracciono para desprender el brazo posterior o anterior es indistinto. MANIOBRA DE PAJOT O DE LAVADO DE CARA: Se efecta cuando los brazos estn flexionados y cruzados. Alcanzo con los dedos ndice y mayor la cara exterior del brazo hasta el codo y con el pulgar la cara interna del brazo fetal, luego desciendo el brazo con un movimiento suave de circulacin, sin apartarse de la cara fetal (lavado de cara). Si los brazos no estaban extendidos o cruzados y no los puedo sacar, efectu la maniobra de Rojas. MANIOBRA DE ROJAS: maniobra destinada a la extraccin de los hombros cuando stos quedan retenidos en la excavacin. Es particularmente til cuando el dimetro biacromial coincide con el antero posterior de la pelvis. Ubico ambos pulgares en la cresta sacra y el resto de los dedos tomando los muslos del feto, haciendo un movimiento de giro de 180 hacia el plano ventral fetal, transformo su hombro anterior en posterior y as se desprende y posteriormente vuelvo a realizar una rotacin de 180 para que se desprenda el otro hombro. Si realizadas estas maniobras, no puede desprender hombros, puede hacerse cleideotoma, fractura de una clavcula e intento desprender el hombro con las maniobras anteriores, si no desprende se debe efectuar la fractura de la otra clavcula y si al repetir las maniobras no logramos desprender los hombros, se debe, agotadas todas las instancias, dejar morir al feto y al cabo de 1 a 1,5 horas por la deshidratacin producida, lo saco. Pregunta de examen: Todos debemos contestar una maniobra de las descriptas. cules son los tiempos asociados en un trabajo de parto presentacin podlica o de nalgas? Son el 7 y 8 tiempo y los describimos.