Responsable: Alma Villarreal Parte: 3 Captulo: Es parte del captulo de Trastornos de inicio de la infancia, la niez o la adolescencia Criterios para

el diagnstico de trastornos de la expresin escrita (continuacin) B. Trastorno de Criterio A interfiere de sobremanera con rendimiento acadmico o actividades cotidianas que requieren la realizacin de textos escritos. C. En caso de dficit sensorial, dificultados que se presentan exceden a las que usualmente se le atribuyen. Trastorno del aprendizaje no especificado Se incluyen en esta categora trastornos que no cumplen con los criterios de cualquier trastorno del aprendizaje especfico. Puede referirse a deficiencias observadas en 3 reas: lectura, clculo y expresin escrita, las cuales alteren el rendimiento acadmico, an y cuando los resultados en pruebas realizadas para evaluarlas no se siten por debajo de lo esperado para edad cronolgica, coeficiente de inteligencia y enseanza propia de su edad. Trastorno de las habilidades motoras: Trastorno del desarrollo de la coordinacin Caractersticas diagnsticas: Debe presentarse una alteracin significativa de la coordinacin motora CRITERIO A. Diagnstico slo se realiza afectacin altera el rendimiento acadmico o realizacin de actividades cotidianas. CRITERIO B. Diagnstico slo se realiza si la afectacin no se debe a enfermedad mdica (Ej. Hemipleja, parlisis cerebral o distrofia muscular) y no se cumplen los criterios del trastorno generalizado del desarrollo. CRITERIO C. En caso de retraso mental, las deficiencias motoras exceden a las que normalmente se le atribuyen. CRITERIO D. Manifestaciones varan en funcin con la edad y la etapa del desarrollo. Nios pequeos: Torpeza y retraso en consecucin de hitos del desarrollo motor (ej. Caminar, correr, gatear, etc.) Nios mayores: Dificultades en tareas motoras como hacer rompecabezas, construir modelos, jugar a la pelota y escribir. Sntomas y trastornos asociados: Se asocia a retrasos en otras reas del desarrollo no motor. Pueden incluirse el trastorno fonolgico, trastorno del lenguaje expresivo y trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. Prevalencia: 6% en nios de 5-11 aos. Curso: Reconocimiento de trastorno se da en primeros intentos del nio para realizar tareas (correr, utilizar cubiertos, jugar a la pelota o abrocharse la ropa). Curso es variable. Se puede prolongar durante adolescencia y vida adulta. Diagnstico diferencial: Se debe distinguir de afectaciones motoras causadas por enfermedad mdica. Problemas de coordinacin pueden estar asociados a enfermedades neurolgicas especficas (ej. Parlisis cerebral y lesiones progresivas del cerebelo), pero estas son por lesin especfica y hallazgos anormales encontrados en exploracin.

En caso de retraso mental, se identifica si hay trastorno del desarrollo de la coordinacin en caso de que deficiencias motoras excedan a las que normalmente se les atribuyen. Si hay trastorno generalizado del desarrollo, no se realiza diagnstico para trastorno de la coordinacin. En pacientes con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad pueden presentar cadas, choques con objetos, etc. Pero esto es por distraccin e impulsividad caracterstica de este trastorno. De cumplirse los criterios de ambos diagnsticos, se deben realizar ambos.

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10: Estos criterios proponen que el punto de corte para diagnstico de este trastorno se site 2 desviaciones estndar por debajo de nivel esperado de coordinacin motora fina o grosera. Criterios para el diagnstico de Trastornos del desarrollo de la coordinacin: A. Rendimiento en actividades cotidianas que requieren coordinacin motora es inferior al esperado a la edad cronolgica y coeficiente. Puede manifestarse por retrasos significativos en adquisicin de los hitos motores (ej. Caminar, gatear, sentarse), carselo objetos de las manos, torpeza, mal rendimiento deportivo o caligrafa deficiente. B. El trastorno del Criterio A interfiere de sobre manera con el rendimiento acadmico o actividades cotidianas. C. Trastorno no debido a enfermedad. D. En caso de retraso mental, deficiencias motoras son ms de las habituales. Trastornos de la comunicacin: Se incluyen: trastorno del lenguaje expresivo, trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, trastorno fonolgico, tartamudeo y trastorno de la comunicacin no especificado. Trastorno del lenguaje expresivo: Caractersticas diagnsticas: Caracterstica esencial Deficiencia de desarrollo de lenguaje expresiva demostrada por puntuaciones obtenidad en evaluaciones del desarrollo de lenguaje expresivo normalizadas y administradas individualmente. Puntuaciones deben ser muy inferiores a las obtenidas en versin normalizada (tanto en capacidad intelectual no verbal y desarrollo del lenguaje receptivo) CRITERIO A. Dificultades manifestadas en comunicacin implicada, tanto en el lenguaje verbal como en el gestual. CRITERIO B. Sntomas no cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo ni de trastorno generalizado. CRITERIO C. En caso de retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, deficiencias deben ser superiores a las relacionadas a cada mal. CRITERIO D. En caso de ser enfermedad neurolgica o dficit sensorial o motor del habla, se deben codificar en el Eje III. Caractersticas lingusticas varan segn gravedad y edad en las que se presenten. Caractersticas incluyen: habla limitada cualitativamente, vocabulario reducido, dificultad para aprender nuevas palabras, errores de vocabulario o de evocacin de palabras, frases muy cortas, estructuras gramaticales simplificadas, limitacin de variedad de estructuras gramaticales, limitacin de variedad de tipos de frases , omisiones de partes importantes de las oraciones, usan un orden inusual de palabras y hay enlentecimiento en el desarrollo del lenguaje.

Funcionamiento no lingustico y habilidades de comprensin del lenguaje dentro de lmites normales. Puede ser adquirido (hubo desarrollo normal, pero hay alteracin por enfermedad neurolgica o mdica) o evolutivo (idioptica). Nios con este trastorno inician el habla tardamente y progresan ms lento de lo normal.

Sntomas y trastornos asociados: Caracterstica ms frecuente Trastorno fonolgico. Puede observarse tambin trastorno de fluencia y formulacin del lenguaje, velocidad acelerada y ritmo errtico del habla, as como trastorno de estructuracin del lenguaje. Cuando es adquirido, tiene dificultades adicionales: anomalas de la articulacin motora, errores fonolgicos, habla lenta, repeticiones silbicas y pautas de entonacin y acentuacin montonas. Nios, edad escolar: Relacionado con problemas escolares y del aprendizaje. Es rara la presencia adicional de retraso en alcanzar hitos motores del desarrollo, trastornos evolutivos de coordinacin y enuresis, retraimiento social, trastornos mentales como dficit de atencin con hiperactividad. Trastorno de lenguaje expresivo puede acompaarse de alteraciones en el EEG, hallazgos anormales en tcnicas por neuroimagen, comportamientos disrtricos o aprxicos y otros signos neurolgicos. Sntomas dependientes de la cultura y el sexo: Medidas normalizadas del desarrollo del lenguaje y de la capacidad intelectual no verbal deben ser relevantes para el grupo cultural y lingstico en cuestin, es ms frecuente en varones. Prevalencia: 3-5% de los nios pueden estar afectados con trastorno del tipo evolutivo. Tipo adquirido: Menos frecuente. Curso: Suele identificarse trastorno hacia los 3 aos de edad, formas ms leves pueden no manifestarse hasta el inicio de la adolescencia (por incremento de dificultad en el lenguaje que se maneja). Trastorno del tipo adquirido debido a lesiones puede ocurrir a cualquier edad y su inicio es sbito. Evolucin y pronstico estn relacionados con gravedad y localizacin de patologa cerebral, as como edad y nivel del desarrollo del lenguaje en que se encontraba el nio en momento de trastorno. Trastorno del tipo evolutivo es variable, mitad de los nios que lo padecen parecen superarlo, mientras que la otra mitad sufre dificultades duraderas. Al finalizar la adolescencia mayora adquiere habilidades lingsticas ms o menos normales, aunque pueden prevalecer dficits sutiles. Patrn familiar: Adquirir trastorno del tipo evolutivo es ms comn si se tiene antecedentes familiares. No hay incidencia familiar en tipo adquirido. Diagnstico diferencial: Se distingue de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo por que en este hay alteraciones significativas del lenguaje receptivo. Trastorno del tipo expresivo no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno autista u otro trastorno generalizado.

Trastorno autista: Se distingue por anomalas de la comunicacin, presencia de alteracin cualitativa de interaccin social y comportamiento restringido, repetitivo y estereotipado. Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo, pueden estar afectados por retraso mental, alteracin de la audicin u otro dficit sensorial, dficit motor del habla o privacin ambiental grave. Para verificar presencia de estos se deben realizar: tests de inteligencia, exploraciones neurolgicas, pruebas audiomtricas e historia clnica. Nios con retrasos debidos a privacin ambiental experimentan mejoras al solucionar problemas ambientales. Trastorno de la expresin escrita: Alteracin de las habilidades para escribir. Mutismo selectivo: Produccin expresiva limitada. La afasia adquirida asociada a enfermedad mdica acostumbra a ser transitoria durante la infancia. Diagnstico nicamente apropiado si alteracin del lenguaje persiste ms all del perodo agudo de recuperacin propio del trastorno etiolgico mdico. Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10: Se proponen puntos de corte especficos para puntuaciones de lenguaje expresivo: 2 SD por debajo del nivel esperado y 1 SD por debajo del CI no verbal (NOTA: No diagnstico si hay deterioro del tipo neurolgico, sensorial o fsico que altere utilizacin de lenguaje o si hay retraso mental). Criterios para el diagnstico de trastorno del lenguaje expresivo: A. Puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje estn por debajo de las normales, tanto en capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. Pueden presentarse sntomas: Vocabulario muy limitado, errores en tiempos verbales, dificultad para memorizar palabras o produccin de frases de longitud o complejidad propias de su nivel evolutivo. B. Dificultades del lenguaje interfieren con rendimiento acadmico o laboral o con comunicacin social. C. No se cumplen criterios del trastorno mixto ni del generalizado. D. En caso de retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, deficiencias del lenguaje exceden las habituales. (Si est presente un dficit sensorial o motor del habla o enfermedad neurolgica, se codificar en el eje III)

Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo:

Caractersticas diagnsticas: Hay alteracin tanto del desarrollo del lenguaje receptivo como del expresivo, esto verificado por puntuaciones obtenidas en evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo que estn por debajo de las normales. CRITERIO A. Dificultades manifestadas en comunicaciones que impliquen lenguaje verbal y gestual. Estas interfieren con rendimiento acadmico o laboral, o comunicacin social. CRITERIO B. Sntomas no cumplen con criterios de trastorno generalizado.

CRITERIO C. En caso de retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, deficiencia del lenguaje exceden las habituales relacionadas con estos. (Si est presente un dficit sensorial o motor del habla o enfermedad neurolgica, se codificar en el eje III) Sujeto afectado experimenta dificultades asociadas a trastorno del lenguaje expresivo (ej. vocabulario limitado, errores en tiempos verbales, etc.) y tiene problemas en el desarrollo del lenguaje receptivo (e. dificultad para entender palabras, frases o tipos especiales de palabras). Casos leves: Dificultad nicamente para entender tipos de palabras o frases. Casos ms graves: Alteraciones mltiples, como incapacidad para comprender el vocabulario bsico o frases simples, as como dficit en distintas reas del procesamiento auditivo. Puede ser evolutivo o adquirido. En el tipo adquirido se produce una afectacin del lenguaje receptivo y expresivo tras un perodo del desarrollo normal debido a enfermedad neurolgica o mdica. En el tipo evolutivo existe una alteracin del lenguaje receptivo y expresivo no asociada a afectacin neurolgica, paciente experimienta ritmo lento del desarrollo del lenguaje en el que puede comenzar a hablar tardamente y avanzar con lentitud a travs de los sucesivos estadios del desarrollo del lenguaje. Sntomas y trastornos asociados: Caracterstica primaria Dficit de comprensin. Puede variar en funcin de la gravedad del trastorno y de la edad del nio. Alteraciones de comprensin del lenuguaje pueden ser menos evidentes que implicadas en produccin del lenguaje y es posible que slo se evidencien mediante una evaluacin formal. Nio puede: seguir instrucciones de manera incorrecta o no seguirlas, dar respuestas tangenciales o inadecuadas a preguntas que se le hacen, puede ser muy silencioso o muy locuaz. Las habilidades para la conversacin son deficientes o inadecuadas. Son frecuentes los dficit en distintas reas del procesamiento sensorial, especialmente en el procesamiento temporal auditivo, hay dificultad para producir secuencia motoras fluidas y rpidamente. Hay, de igual manera, trastornos fonolgicos, trastornos del aprendizaje y dficit de la percepcin verbal, acompaadas de alteraciones en la memorizacin, Se asocian otros trastornos: trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno del desarrollo de la coordinacin y enuresis. Puede acompaarse de alteraciones del EEG, hallazgos anormales en tcnicas por neuroimagen y signos neurolgicos. Sndrome de Landau-Kleffner: Forma de trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo adquirido, se inicia entre las edades de los 3 a los 9 aos. Sntomas dependientes de la cultura y el sexo: Las evaluaciones del desarrollo de aptitudes para la comunicacin deben tener en cuenta el contexto cultural y lingstico del sujeto,

especialmente si se ha desarrollado en un ambiente bilinge. Trastorno de tipo evolutivo es ms prevalente en varones. Prevalencia: 3% de nios en edad escolar lo manifiestan, pero es menos frecuente que el trastorno del lenguaje expresivo. Sndrom de Landau-Kleffner y otras formas de tipo adquirido son ms raros de manifestarse. Curso: El trastorno mixto de tipo evolutivo se detecta antes de los 4 aos de edad. Formas ms graves pueden manifestarse hacia los 2 aos y formas ms leves pueden manifestarse hasta que nio ingrese a escuela elemental. El trastorno mixto de tipo adquirido, debido a cualquier alteracin o lesin, puede aparecer a cualquier edad. Muchos nios con trastorno mixto adquieren eventualmente habilidad lingsticas normales. En el trastorno mixto del tipo adquirido el curso y el pronstico estn relacionados con gravedad, localizacin de la patologa cerebral, edad del nio y grado del desarrollo del lenguaje en el que se encontraba cuando se adquiri el trastorno. A veces, mejora clnica de habilidades lingsticas es completa, otros casos puede haber recuperacin incompleta o un dficit progresivo. Patron familiar: Trastorno mixto del tipo evolutivo es ms frecuente entre familiares biolgicos de primer grado. No hay pruebas de incidencia familiar en el tipo adquirido. Diagnstico diferencial: Mismo que trastorno del lenguaje expresivo. Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10: Nombre que le da la CIE-10 a este trastorno es trastorno del lenguaje receptivo. Parte de sandy, numero 4

Trastorno fonolgico- (antes trastorno del desarrollo de la articulacin)

Caractersticas Diagnsticas A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto. Tales como la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de sonidos, ej. Sustituciones de un sonido por otro. B. Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla interfieren en e l rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social. C. Si hay retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o una privacin ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. Nota de codificacin: Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificara en el Eje III. Incluye errores de la produccin fonolgica, la incapacidad para producir correctamente sonidos del habla, y un dficit para la categorizacin lingstica del habla. La gravedad oscila entre un efecto muy escaso o nulo sobre la inteligibilidad del habla hasta un habla

completamente ininteligible. Se considera que las omisiones de sonidos son ms graves que las sustituciones de sonidos, las cuelas, a su vez, son mas graves que las distorsiones de sonidos.. tambin hay errores de ordenamiento de los sonidos en las slabas. Sntomas y Trastornos asociados: Deficiencias auditivas, dficit estructural del mecanismo perifrico del habla (ej. Hendidura palatina) trastornos neurolgicos, limitaciones cognoscitivas, problemas psicosociales, Puede haber un retraso en la aparicin del habla. Sntomas dependientes de la cultura y el sexo. Problemas en ambientes bilinges. Es ms prevalente en varones. Prevalencia 2-3% de los nios entre 6 y 7 aos (trastorno fonolgico moderado a grave), desciende a .5% hacia los 17 aos. Curso El trastorno grave es cuando es completamente ininteligible para los miembros de su familia. Las formas menos graves se reconocen hasta que el nio entra a la escuela. En presentaciones leves se puede recuperar espontneamente. Patrn Familiar La existencia de antecedentes familiares contribuye al trastorno fonolgico. Dx. Diferencial Puede asociarse a retraso menta, deficiencia auditiva u otro dficit sensorial, dficit motor del habla o privacin ambiental grave. Los problemas limitados al ritmo del habla o a la voz no se incluyen en el trastorno fonolgico, y se diagnostica como tartamudeo o trastorno de la comunicacin no especificado. Los nios con deficiencias del habla por privacin ambiental grave pueden recuperarse rpidamente. Relacin con los Criterios Dx de Investigacin de la CIE-10 A diferencia del DMS-IV, el diagnstico no puede establecerse si cualquier deterioro de tipo neurolgico, sensorial o fsico afecta directamente la utilizacin del lenguaje receptivo o si hay retraso mental.

Tartamudeo
Caractersticas diagnsticas. Alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla(inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes de uno o ms de los siguientes fenmenos: a. Repeticiones de sonidos y slabas b. Prolongaciones de sonidos c. Interjecciones d. Palabras fragmentadas (pausas dentro de una palabra) e. Bloqueos audibles o silenciosos(pausas en el habla) f. Circunloquios(sustituciones de palabras para evitar palabras problemticas) g. Palabras producidas con un exceso de tensin fsica h. Repeticin de palabras monoslabas. B. La alteracin de la fluidez interfiere con el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social. C. Si hay un dficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a este problema. Nota de codificacin: Si hay una deficiencia sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codifica en el Eje III. A.

El tartamudeo suele no producirse durante la lectura oral, cantando o hablando con objetos inanimados o mascotas. Sntomas y trastornos asociados El sujeto puede no ser consciente del problema al iniciarse el mismo. Al principio puede evitar hacerlo mediante mtodos lingsticas. El tartamudeo puede acompaarse de ciertos movimientos (parpadeos, temblores). Se ha observado que el estrs o la ansiedad exacerban el tartamudeo. Prevalencia En nios prepuberales 1%. Proporcin de varn a mujer 3:1 Curso Se reduce entre los 2 y 7 aos (98% antes de los 10 aos de edad) Comienza episdicamente y se va convirtiendo en un problema crnico. Se inicia de modo gradual, con repeticiones de consonantes iniciales, palabras que usualmente inician una frase o palabras largas. El nio no es consciente del tartamudeo. Las alteraciones de la fluidez son cada vez ms frecuentes , y el tartamudeo se produce con relacin a palabras o frases cada vez ms significativas. Pueden aparecer mecanismos para evitar las alteraciones de la fluidez., observndose respuestas emocionales. Ms del 80% se recuperan antes de los 16 aos. Patrn familiar Existe un factor gentico en la etiologa del tartamudeo. La presencia de algn tartamudo en la historia familiar, aumenta las posibilidades. Diagnstico diferencial Las dificultades del habla pueden estar asociadas con una deficiencia auditiva u otro dficit sensorial o un dficit motor del habla. El tartamudeo debe distinguirse de las anomalas de la fluidez verbal normales que se producen frecuentemente en los nios pequeos y que incluyen repeticiones de palabras enteras o de frases, frases incompletas, interjecciones, pausas injustificadas. Relacin con los Criterios Diagnsticos de investigacin de la CIE-10 A diferencia de DSM-IV establecen la significancia clnica del tartamudeo evaluando las afecciones sociales que ha sufrido el sujeto, los criterios de investigacin de la CIE-10 se basan en una duracin mnima de 3 meses para determinar la significancia de la clnica del tartamudeo Trastornos de la comunicacin no especificado Se reserva para trastornos de la comunicacin que no cumplen los criterios de ningn trastorno: ej. Anormalidad de volumen, calidad, tono, resonancia vocal. TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO Se caracterizan por una perturbacin grave y generalizada de varias reas del desarrollo; habilidades para la interaccin social, habilidades para la comunicacin o la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipadas. Esta seccin incluye trastorno autista, trastorno de Rett, trastorno desintegrativo infantil, trastorno de Asperget, y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Suelen ponerse en manifiesto en los primeros aos y se asocia con algn grado de retraso mental, el cual, si esta presente, debe codificarse en el Eje III.

Trastorno autista
Caractersticas diagnsticas

Presencia de un desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interaccin y comunicacin social y un repertorio restringido de actividades e intereses. A. Un total de 6 o ms tems, con por lo menos de dos de (1), y uno de (2) y de (3). 1) Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas : a) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como contacto ocular, expresin facial posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo c) Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos d) Falta de reciprocidad social o emocional 2) Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada a) Retraso o ausencia total de desarrollo de lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica.) b) En sujetos con habla adecuada, alteracin importante en la capacidad para mantener una conversacin con otros. c) Utilizacin estereotipada y repetida del lenguaje o lenguaje idiosincrsico. d) Ausencia del juego realista, espontneo, variado o de juego imitativo social 3) Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados. a) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters, que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo b) Adhesin aparentemente flexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales. c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos d) Preocupacin persistente por partes de objetos B. Retraso o funcionamiento anormal en una de las siguientes reas: 1) Interaccin social 2) Lenguaje tal como se comunica en el mbito social 3) Juego simblico o imaginativo C. Si existe un periodo de desarrollo normal, este no puede durar ms de tres aos. El trastorno no se explica mejor por trastorno de Rett o degenerativo infantil Sntomas y trastornos asociados Caractersticas descripticas y trastornos mentales asociados: En la mayor parte de los casos existe un diagnstico asociado a trastorno mental(75%)En muchos nios con trastorno autista su nivel receptivo es menor a su nivel expresivo. Pueden presentar muchos sntomas que incluyen hiperactividad, campo de atencin reducido, impulsividad, agresividad, comportamientos autolesivos, pataletas, respuestas extravagantes a estmulos sensoriales, regularidades en ingestin alimentaria o en el sueo, pueden presentarse alteraciones del humor o de la afectividad, una ausencia de miedos a peligros reales y temor excesivo en respuesta a objetos no dainos. Hallazgos de laboratorio: son frecuentes las alteraciones de EEG, incluso en ausencia de crisis convulsivas. Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas: Se pueden observarse sntomas y signos neurolgicos no especficos. (ej. Falta de reflejos primitivos, retraso en el desarrollo de la dominancia manual). A veces, se presenta asociado a enfermedades

neurolgicas o mdicas (ej. Encefalitis, fenilcetonuria, esclerosis tuberosa) 25% de los casos experimenta crisis convulsivas. Sntomas dependientes de la edad y el sexo En nios pequeos existe incapacidad de abrazar, indiferencia o aversin al afecto, ausencia de contacto ocular, incapacidad para responder a la voz de sus padres. En sujetos de ms edad, hay un excelente rendimientos en tareas que ocupan memoria a largo plazo pero la informacin suele repetirse una y otra vez, sea o no sea propia en relacin con el contexto social. Es ms comn en varones que en mujeres. Cuando se presenta en mujeres el retraso mental es ms grave. Prevalencia 2-5 casos por cada 10mil individuos Curso El inicio del trastorno es antes de los 3 aos de edad. En nios de edad escolar y adolescentes son frecuentes los progresos evolutivos en algunas reas. Algunos sujetos se deterioran comportablemente durante la adolescencia. Las habilidades lingsticas y el nivel intelectual general son los factores relacionados ms significativamente con el pronstico a largo plazo. Slo un pequeo porcentaje de sujetos autistas llegan a vivir y trabjar autnomamente en su vida adulta. Patrn familia Existe riesgo significativo de trastorno autista en los hermanos de los ujetos afectados de dicho trastorno Dx. Diferencial El desarrollo normal puede observarse periodos de regresin evolutiva. El trastorno autista debe ser diferenciado de otros trastornos generalizados del desarrollo. El trastorno de Rett difiere del trastorno autista en su proporcin sexual caracterstica y en el perfil de sus dficits. El de Rett solo se ha diagnosticado en mujeres, mientras que el autista se observa con mucho ms frecuencia en varones. En el de Rett se produce un patrn caracterstico de desaceleracin del crecimiento craneal y prdida de habilidades manuales previamente adquiridas. El trastorno autista difiere del trastorno desintegrativo infantil , que cuenta con un patrn distintivo de regresin evolutiva que aparece por lo menos tras dos aos de desarrollo normal. El trastorno de Asperger puede distinguirse del autista por la ausencia de retraso en el desarrollo del lenguaje. parte 5 ALBA

Trastorno de Rett
Caractersticas diagonsticas: Periodo prenatal y perinatal aparentemente normal Entre los 5 y los 48 meses de edad el crecimiento craneal se desacelera. Entre los 5-30 meses de edad hay prdida de habilidades manueales prviamente adquiridas: Desarrollo de movimientos manuales estereotipados caractersticas: que semejan escribir o lavarse las manos. Ambiente social: disminuye inters en los primeros aos de vida

Alteraciones de la coordinacin de la marcha y de movimeintos del tronco. Lenguaje expresivo y receptivo: alteracin grave en su desarrollo; con retraso psicomotor grave. Sntomas y trastornos relacionados Asociado tpicamente a retraso mental grave o profundo Prevalencia es mucho menos frecuente que el trastorno autista. solo ha sido diagnosticado en mujeres. Curso Tiene su inicio antes de los 4 aos, durante el primero o segundo ao de vida (habitualmente). persiste a lo largo de toda la vida la perdida de habilidades suelen mantenerse y progresar deficiencias comunicativas y comportamentales suelen permanecer toda la vida. Diagnstico diferencial El trastorno de Rett solo se ha diagnosticado en mujeres. Mientras que el trastorno desintegrativo infantil y el trastorno de asperger parecen ms frecuentes en varones. inicio de sntomas: 5 meses de edad. mientras que en el trastorno desintegrativo infantil el periodo de desarrollo normal es ms prolongado: por lo menos hasta los 2 aos desaceleracin del crecimiento craneal prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas movimientos mal coordinados de tronco y de la marcha. en contraste con el trastorno de Asperger, el trastorno de Rett se caracteriza por una alteracin grave del desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo. Relacin con los criterios de investigacin de la CIE-10 A. todas las caractersticas siguientes: 1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal 2. desarrollo pricomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento 3. circunferencia craneal normal en el nacimiento B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del periodo de desarrollo normal: 1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad 2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados 3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno 4. mala coordinacin de la marcha o de los mov. del tronco 5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.

Trastorno desintegrativo infantil

Caractersticas diagnsticas: marcada regresin en mltiples reas de actividad tras un perodo de por lo menos 2 aos de desarrollo aparentemente normal. (criterioA)

se manifiesta por una comunicacin verbal y no verbal, unas relaciones sociales, un juego y un comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. tras los primeros 2 aos de vida pero antes de los 10 aos de edad, el nio tiene prdida clinicamente significativa de habilidades adquiridas anteriormente, en: (criterioB) lenguaje expresivo o receptivo. habilidades sociales o comportamiento adaptativo control vesical o intestinal juego o habilidades motoras manifiestan dficit social y comunicativo. alteracin cualitativa de la interaccin social (criterioC1) y de la comunicacin (criterioC2) patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos o estereotipados (criterioC3) tambin llamado: sndrome de Heller, dementia infantilis o psicosis desintegrativa. Sntomas y trastornos asociados suele asociarse a retraso mental grave (EjeII) incremento de la frecuencia de altraciones del EEGy trastornos compulsivos. a veces se asocia a otra enf. mdica para explicar la regresin evolutiva: leucodistrofia metacromtica, enfermedad de Schilder. Prevalencia parece ser muy raro y menos frecuente que el trastorno autista. es ms comn entre varones. Curso slo puede diagnosticarse, si tras un desarrollo normal de 2 aos y anterior a los 10 aos, se presentan los sntomas. en la mayora de los casos el inicio se produce entre los 3-4 aos de edad.. puede ser insidoso o sbito. signos premonitorios: niveles de actividad incrementados. irratibilidad ansiedad seguidos de prdida del habla y de otras habilidades. este trastorno tiene un curso continuo y en la mayora de los casos se extiende a lo largo de toda la vida. Diagnstico diferencial En oposicin al trastorno de Asperger, el trastorno desintegrativo infantil, se caracteriza por la prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas y una mayor probabilidad de retraso mental. en el trastorno de Asperger no hay retraso del desarrollo del lenguaje ni una prdida significativa de habilidades evolutivas. este trastorno se diferencia de la demencia por que la demencia sobreviene como cosecuencia de los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica: traumatismo craneal; mientras que el trastorno desintegrativo infantil ocurre tpicamente en ausencia de una enfermedad mdica asociada.

Relacin con los criterios de investigacin de la CIE-10 A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos de vida, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. B. Prida clnicmanete significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos) en por lo menos 2 de las sig. reas: 1. lenguaje expresivo o receptivo 2. habilidades sociales o comportamiento adaptativo 3. control intestinal o vesical 4. juego 5. habilidades motoras C. Anormalidades en por lo menos 2 de las sig. reas: 1. alteracin cualitativa de la interaccin social 2. alteraciones cualitativas de la comunicacin 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos. D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo como la esquizofrenia. }

Trastorno de Asperger
Caractersticas diagnsticas alteracin grave y persistente de la interaccin social (criterioA) y el desarrollo de patrones del comportamiento, intereses y actividades restricitvas y repetitivos (criterioB) Deterioro clnicamente significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo (criterioC) no existen retrasos del lenguaje clnicamente significativos. (criterio D) no hay retraso del desarrollo cognoscitivo ni en el desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad del sujeto, clnicamente significativos tiene comportamiento adaptativo y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia (diferente de la interaccin social) Sntomas y trastornos asociados a veces se relaciona con alguna enf. mdica que se codifca en el Eje III. pueden retrasase las etapas del desarrollo motor (torpeza motora) Prevalencia puede ser ms frecuente en varones Curso parece tener un inicio algo posterior al del trastorno autista en el perodo preescolar se puede notar la torpeza motora deficiencias en la interaccin social intereses circunscritos o idiosincrsicos en la vida adulta: problemas de empata y modulacin de interaccin social.

sigue un curso continuo, se prolongada durante toda la vida, en la mayor parte de los casos. Patrn Familiar se da una mayor frecuencia de trastorno Asperger entre los familiares de los sujetos afectados por el trastorno. Diagnstico diferencial no se diagnostica, si se cumplen criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia. se debe de distinguir del trastorno obsesivo-compulsivo y del trastorno esquizoide de la personalidad. el trastorno de Asperger y el obsesivo-compulsivo: compartanten patrones de comportamiento repetitivos y estereotipados. Pero el trastorno de Asperger se caracteriza por una alteracin cualitativa de la interaccin social y un patrn de intereses y de actividades ms restrictivo. el trastorno de Asperger y el trastorno esquizoide: el trastorno de Aspergrsecaracteriza por comportamientos e intereses estereotipados y por una interaccin social ms gravemente afectada. Relacin con los criterios de investigacin de la CIE-10 A. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada pal menos por 2 de las sig. caractersticas: 1. alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como: contacto ocular expresin facial posturas corporales gestos reguladores de la interaccin social 2. incapacidad para desarrollar relaciones con los compaeros 3.ausencia de tendencia espontnea de compartir disfrutes, intereses, objetivos. 4. ausencia de reciprocidad social o emocional B. patrones de comportamiento, intereses y actividades restricitvos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las sig. caractersticas: 1. procupacin por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales. 2. adhesin inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales 3. manierismos motores estereotipados y repetitivos. 4. preocupacin persistente por partes de objetos. C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la act. social, laboral, D. no hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cogniscitivo ni del desarrollo de hablidades autoayuda propias de la edad. E. no cumple los criterios de otro trastorno genealizado del desarrollo ni de esquizofrenia. Parte 8: Nallely Criterios para el diagnstico del trastorno negativista desafiante:

A) A meduno: colrico, resentido, rencoroso, vengativo B) Deterioro en vida (social, escolar) C) Comportamiento no es exclusivo de este trastorno. Trastorno de comportamiento perturbador no especificado Comportamiento negativista desafiante sin criterios del trastorno disocial ni negativista desafiante. Trastorno de la ingestin o de conducta alimentaria de la infancia o niez Son: pica, trastorno de rumiacin y de la ingestin alimentaria de la infancia o niez. (Anorexia nerviosa y bulimia estn en trastornos de la conducta alimentaria) Pica Criterios: A) Ingestin persistente de sustancias no nutritivas por al menos 1 mes (Ej: pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas, excrementos de animales, arena, insectos, hojas, guijarros, tierra, estircol), aunque este criterio puede formar parte de otros trastornos. B) Que sea inadecuado evolutivamente. C) No forma parte de prcticas culturalmente sancionadas D) Si la conducta ingestiva aparece en otro trastorno mental merece atencin clnica independiente. Sntomas y trastornos asociados: asociada a retraso mental, no tienen anormalidades biolgicas especficas, puede causar complicacin mdica (ej. envenenamiento), los riesgos son: pobreza, abandono, ausencia de supervisin de padres, retraso en el desarrollo. Sntomas dependientes de cultura, edad y sexo: algunas culturas pueden ingerir cieno y es considerado positivo. Ms frecuente en embarazadas y nios pequeos. Prevalencia: ms en prescolar y en retraso mental. Curso: inicio en la infancia (18-24 meses) y puede prolongarse hasta la edad adulta. En retraso mental suele disminuir en la edad adulta. Diagnstico diferencial: slo cuando es durante ms de 1 mes y es inapropiado para el nivel de desarrollo de la persona. Cuando est con otros trastornos debe valorarse su gravedad. Se diferencia de otros trastornos alimentarios porque son sustancias no nutritivas. Rumiacin Criterios: A) Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de alimento por al menos 1 mes B) No causa disgusto, nuseas y no se debe a enfermedad gastrointestinal o a otra enfermedad mdica asociada como reflujo gastroesofgico C) No aparece exclusivamente en anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Pero si est en retraso mental debe atenderse independientemente. Postura caracterstica: estira y arquea la espalda con cabeza colgando atrs, lo que produce movimientos de succin con la lengua (parece que no le gusta) Sntomas y trastornos asociados: irritables, hambrientos entre periodos de regurgitacin, malnutricin, prdida de peso, incluso la muerte (25%). Ms frecuente en nios mayores y

adultos. Factores de riesgo: problemas psicosociales, que el cuidador se desanima o inhibirse por lo regurgitado por el olor desagradable y retraso mental. Prevalencia: ms en hombres. Curso: entre 3-12 meses y puede remitir o continuar. Diagnstico diferencial: con anomalas congnitas o enfermedades mdicas no es. Es voluntario. No se diagnostica si es con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o niez Criterios: A) Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer adecuadamente, con incapacidad para aumentar de peso o prdidas significativas por lo menos en 1 mes. B) No se debe a otra enfermedad C) No se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental o por la no disponibilidad de alimentos. D) Inicio antes de los 6 aos. Sntomas y trastornos asociados: irritables, difciles de consolar en comidas, apticos, retrados, retraso en desarrollo, aumenta si los paps no presentan bien el alimento, abandono del nios. Sntomas dependientes de la edad y sexo: = frecuencia en 2 sexos. Prevalencia: 1-5% de las admisiones en hospital por incapacidad para ganar peso adeucado. Curso: inicia en el primero, segundo o tercer ao y la mayora mejora. Diagnstico diferencial: slo si el nio no puede aumentar de peso, identificar si es por enfermedad gastrointestinal, endocrinolgica o neurolgica. Se confirma diagnstico si se mejora alimentacin y gana peso con cambio de cuidadores. Trastornos de tics Tic: movimiento o vacalizacin sbito, rpido, recurrente, no rtmico, estereotipado. Puede aumentar por estrs y disminuir en actividades absorbentes y en sueo. -Tic motor simple: parpadear, sacudir el cuello, levantar hombros, muecas faciales, toser. -Tics vocales simples: aclarar la garganta, gruir, inspirar, resoplar, ladrar. -Tics motores complejos: gestos faciales, gestos relacionados con aseo, saltar, tocar, olgatear, ecocinesia (imitar movimientos de otra persona) -Tics vocales complejos: repetir palabras fuera de contexto, coprolalia (uso de palabras socialmente inaceptables), palilalia (repeticin de los propios sonidos o palabras), ecolalia (repetir sonido cuando se acaban de escuchar) Diagnstico diferencial: o Movimientos que se causan por otras enfermedades mdicas (corea, esclerosis): coreiformes, distnicos, atetsicos, mioclnicos, hemibalsmos, espasmos, sinecias, inducidos por medicamentos, o Movimientos estereotipados: son motivados, intencionales o Compulsiones: TOC

Trastorno de la Tourette Criterios: A) En algn momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics motores mltiples y uno o ms tics vocales, no necesariamente de modo simultneo. B) Tics aparecen varias veces al da durante ms de 1 ao, sin ms de 3 meses libre de tics. C) Intenso malestar o deterioro significativos social, laboral y otras reas. D) Inicio antes de los 18 aos. E) Tics no se deben a efectos fisiolgicos por una sustancia ni a enfermedad mdica. Sntomas y trastornos asociados: obsesiones y compulsiones, hiperactividad, distraibilidad, impulsividad, malestar social, vergenza, autoobservacin, depresin, rechazo social. Complicaciones: desprendimiento de retina y ceguera por cabezazos, problemas ortopdicos por flexiones de rodillas, sacudidas de cuello, y problemas drmicos por pellizcos. Sntomas dependientes de cultura y sexo: ms en hombres. Prevalencia: 4-5/ 10 000 individuos. Curso: inicia alrededor de los 2 aos (antes de 18 aos) y puede perdurar hasta la adolescencia o toda la vida con perodos de remisin. Patrn familiar: Patrn autosmico dominante por base gnica, 70% de penetrancia, vulnerabilidad gentica.