Fractura del hmero

Fractura del hmero

Radiografa de una fractura conminuta delhmero izquierdo.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

S42.2-S42.4

CIE-9

812

Aviso mdico

La fractura del hmero, el nico hueso del brazo, se observan en todos los grupos de edad, pero son ms frecuentes en los ancianos y adultos jvenes.1 Se pueden clasificar por la ubicacin del hmero implicados: el extremo superior, el eje, o el extremo inferior. Cerca del 85% de las fracturas del hmero no desplazan al hueso de su posicin anatmica, por lo que pueden ser tratadas sin intervencin de ortopdica quirrgica. La causa ms comn de fracturas de hmero proximal es una cada desde los pies del sujeto, seguido por accidentes automovilsticos y una cada de escaleras.2 Otros mecanismos adicionales incluyen violentas contracciones musculares

por convulsiones, electrocucin, y los traumatismos relacionados con el atletismo. La mayora de las fracturas de hmero proximal son cerradas.
Contenido [ocultar]

1 Lesiones asociadas 2 Fracturas proximales del hmero

2.1 Fracturas del troquter

2.2 Fracturas del cuello del hmero

3 Fracturas diafisarias del hmero 4 Tratamiento

4.1 Fractura de hmero proximal

4.2 Fracturas diafisarias de hmero

5 Pronstico 6 Referencias

[editar]Lesiones

asociadas

Ciertas lesiones son comnmente asociadas con reas especficas de fracturas del hmero. En el extremo superior, pueden estar involucrados tanto el cuello quirrgico del hmero como el cuello anatmico del hmero, aunque las fracturas de cuello quirrgico son ms comunes. El nervio axilar puede verse daado en este tipo de fracturas. Las fracturas del tercio medio pueden daar el nervio radial, que atraviesa la cara lateral del hmero, estrechamente asociado con la ranura radial. El nervio mediano es vulnerable a los daos en la zona supracondilea, y el nervio cubital es vulnerable cerca del epicndilo medial, en torno al cual gira en su trayecto para entrar en el antebrazo.
[editar]Fracturas

proximales del hmero

El extremo superior del hmero se le conoce como epfisis proximal y es una regin que se fractura con poca frecuencia y cuando ocurren, es principalmente en personas mayores de 60 aos.3 El tratamiento suele ser conservador con manejo del dolor e inmovilizacin con frula y posterior rehabilitacin con fisioterapia. La verdadera incidencia de desgarros del manguito rotador es desconocida. Son ms

comunes en pacientes de mayor edad, las lesiones de alta energa, y donde existe un importante desplazamiento.
[editar]Fracturas

del troquter

La tuberosidad mayor del hmero o troquter da insercin al msculo supraespinoso, msculo infraespinoso y msculo redondo menor.4 Es un segmento seo que puede fracturarse cuando se produce por un golpe violento y directo a la cabeza humeral, en una cada de lado contra el suelo, conllevando a seis variantes de acuerdo a la clasificacin de Neer:3

1. Fractura del vrtice del troquter 2. Fractura del troqun del hmero
3. 4. 5. 6. Fractura conminuta con gran compromiso seo Fractura sin desplazamiento o desplazamiento mnimo del fragmento Fractura con desplazamiento del fragmento Fractura con luxacin

El brazo afectado se sostiene con un cabestrillo por 2 o 3 semanas, al cabo del cual el pronstico es bueno y la consolidacin es rpida. Ocasionalmente, en especial con desplazamiento de fragmentos del troquter, se requiere de una intervencin quirrgica llamada osteosntesis.
[editar]Fracturas

del cuello del hmero

Radiografa AP de hombro mostrando una fractura metafisaria o del cuello quirrgico del hmero.

Las fracturas de la metfisis o cuello del hmero son frecuentes en nios y pacientes mayores de 50 aos y en la mayora de los casos como consecuencia de un mecanismo indirecto, como una cada en

la que el sujeto se apoya con el miembro superior extendido. Ciertos trastornos como la osteoporosis favorecen la fractura del cuello del hmero. El desplazamiento de fragmentos rara vez excede los 15-20 y no necesita de ninguna maniobra reductiva. Si la fractura produce una desviacin mayor de 25, se suele intentar una reduccin manual por un ortopedista y la inmovilizacin con vendaje tipo Velpeau,5 tambin llamado cabestrillo de elevacin, en la que la mano del lado afectado queda a nivel del hombro del lado opuesto. La reduccin quirrgica es de indicacin excepcional. La complicacin de la necrosis avascular de la epfisis humeral es una observacin frecuente en nios y en pacientes quienes han recibido maniobras violentas en un intento de reducir los fragmentos fracturados.
[editar]Fracturas

diafisarias del hmero

La difisis del hmero es el segmento largo del hueso y suele fracturarse en la inmensa mayora de los casos en adultos que, en plena actividad y como consecuencia de acciones violentas, aplican golpes contusos o penetrantes directamente sobre el brazo. Algunas de las causas de este tipo de fractura incluyen cadas de motocicleta y otros accidentes viales, arrollamientos, cadas de caballos, cadas de patnes, etc. Las fracturas diafisarias del hmero ocurren en pacientes con edad promedio de 55 aos y representan cerca del 1% de todos los casos de fracturas.2 Por lo violento que suele ser el golpe, la fractura de la difisis del hmero tiende a acompaarse con lesiones secundarias al nervio radial y, con menos frecuencia, a la arteria humeral. Ocasionalmente, las fracturas diafisarias del hmero causadas por golpes leves y de poca intensidad, como el lanzar un objeto o ser golpeado por una pelota, hace sospechar un fractura patolgica por metstasis al hueso, mieloma mltiple, etc. Los tipos ms frecuentes de fractura de la porcin larga del hmero incluyen:6 Fracturas transversales: Fractura del tercio distal Fracturas oblicuas cortas: las fracturas desplazadas en los segmentos distales del hmero resultan difciles de reducir y son difciles de mantener en la posicin de reduccin de la posicin; estas fracturas pueden estar asociadas con retraso en lacicatrizacin Fracturas en espiral largo: las fracturas en espiral, las conminutas, y las fracturas oblicuas tienen la ventaja de presentar una superficie generosa que tiende a cicatrizar rpidamente;

si se desplaza con un espacio que no se cierra entre los segmentos fracturas en los intentos de restablecer la alineacin, puede haber interposicin muscular;

si se deja con una buena alineacin, pero con una diferencia significativa entre los fragmentos fracturados, estos pasan a formar un callo o pseudoartrosis atrfica;

[editar]Tratamiento

El objetivo del manejo de las fracturas del hmero es minimizar el movimiento del paciente y proporcionar una analgesia adecuada para que el paciente est cmodo en el entorno del cuidado agudo de sus lesiones. El entender cmo se cura la fractura con cada forma de tratamiento es esencial para la seleccin de la opcin ms apropiada para cada fractura.7 El mdico ortopedista comprende las indicaciones adecuadas para cada modalidad de tratamiento y reconoce la situacin biolgica y los aspectos tcnicos que subyacen en su uso, aprecia la importancia de cualquier desviacin de los fragmentos, as como secuelas nocivas, por lo que el tratamiento de fracturas debe ser consultado con un especialista.
[editar]Fractura

de hmero proximal

Imagen que ilustra un cabestrillo tradicional deabduccin.

La mayora de las fracturas con desplazamientos mnimos del hmero proximal se pueden abordar de manera no operatoria. Las fracturas de la tuberosidad mayor del hmero pueden cursar asociadas con desgarros del manguito rotador. El tratamiento principal consiste en la colocacin de una frula o un yeso y un cabestrillo.

Las fracturas de cuello anatmico deben refierse a un ortopedista, debido al riesgo de necrosis avascular.8 Las fracturas del tercio distal diafisarias tienen sus propias consideraciones sobre el tratamiento. Existen dos opciones de tratamiento, el tratamiento funcional con frula o reduccin abierta y fijacin interna del hmero. Cada mtodo tiene sus propias ventajas y desventajas. El tratamiento final depende de la eleccin del paciente y de la preferencia de los especialistas.
[editar]Fracturas

diafisarias de hmero

Las fracturas diafisarias del hmero deben estabilizarse mediante una frula de coaptacin. Para ello, se envuelve el material de ferulizacin desde la axila hasta la nuca rodeando todo el codo. La reduccin de la fractura no suele ser necesaria porque la reduccin es difcil de mantener. Dado que el hombro tiene capacidad compensatoria, es aceptable una angulacin entre 30-40. La mayora de las fracturas diafisarias aisladas del hmero proximal pueden ser manejadas por un ortopedista en un consultorio. Incluso los pacientes con fracturas que pueden requerir ciruga general en el futuro, puede ser dados de alta con principios de cuidados y seguimiento ambulatorio en caso de que sea una fractura no complicada. Las fracturas abiertas representan una emergencia quirrgica; por lo que deben ser referidos a los ortopdicos para obtener de inmediato una valoracin y conducta. El trauma penetrante requiere especial control neurovascular. La luxacin glenohumeral asociada con una fractura de hmero proximal tambin requiere evaluacin ortopdica. El codo flotante, es decir, fracturas ipsilaterales de hmero y antebrazo, por lo general requieren reparacin quirrgica.2
[editar]Pronstico

El grado de recuperacin as como el plazo para conseguirla, depende de: Edad del paciente: pasados los 45 aos el riesgo de limitacin a la abduccin es progresivo Fuerza de la contusin muscular, especialmente del deltoides Grado de la potencia de los msculos del hombro Obesidad Grado de comprensin y cooperacin del paciente

Factores que retardan la recuperacin de una fractura: Inadecuada rehabilitacin Pasados los 45 a 50 aos de edad la rehabilitacin es progresivamente ms difcil Musculatura con desarrollo deficiente

Obesidad Arrancamiento seo con desplazamiento del fragmento Diagnstico tardo

Rayos X seo (Radiografa)

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En qu consisten los rayos X seos (radiografa) Algunos de los usos comunes del procedimiento Forma en que debo prepararme La forma en que se ve el equipo De qu manera funciona el procedimiento Cmo se realiza Qu experimentar durante y despus del procedimiento Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo Cules son los beneficios y los riesgos Cules son las limitaciones de los rayos X seos (Radiografa)

En qu consisten los rayos X seos (radiografa)

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Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas. La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma ms antigua y de uso ms frecuente para producir imgenes mdicas. Una radiografa sea toma imgenes de cualquier hueso en el cuerpo, incluyendo la mano, mueca, brazo, codo, hombro, pie, tobillo, pierna (espinilla), rodilla, muslo, cadera, pelvis o columna.
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Algunos de los usos comunes del procedimiento

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Una radiografa sea se utiliza para: diagnosticar huesos fracturados o dislocacin de una articulacin. demostrar la alineacin y estabilizacin correcta de fragmentos seos posterior al tratamiento de una fractura. guiar la ciruga ortopdica, como por ejemplo la reparacin/fusin de la columna, reemplazo de articulaciones y reduccin de fracturas. buscar lesiones, infecciones, signos de artritis, crecimientos seos anormales o cambios seos observados en las afecciones metablicas. asistir en la deteccin y el diagnstico de cncer de hueso. localizar objetos extraos en los tejidos blandos que rodean los huesos o en los huesos.
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Forma en que debo prepararme

La mayora de las radiografas seas no requieren de una preparacin especial. Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen. Tambin se le puede solicitar que se quite joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imgenes de rayos X. Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin. Ver la pgina de Seguridad para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.
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La forma en que se ve el equipo

El equipo generalmente utilizado para las radiografas de hueso consiste en un tubo de rayos X suspendido sobre una mesa en la que se recuesta el paciente. Un cajn debajo de la mesa sostiene la pelcula de rayos X o la placa de registro de imagen. A veces se toma el rayos X con el paciente parado de pie, como en los casos de rayos X de la rodilla.

Una mquina porttil de rayos X es un aparato compacto que puede llevarse hasta la persona en la ama del hospital o a la sala de emergencias. El tubo de rayos X est conectado a un brazo flexible que se extiende sobre la persona, mientras que un portador de pelcula de rayos X o la placa de registro de imgenes se ubica por debajo de la persona.
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De qu manera funciona el procedimiento

Los rayos X son una forma de radiacin, como la luz o las ondas de radio. Los rayos X pasan a travs de la mayora de los objetos, incluso el cuerpo. Una vez que se encuentra cuidadosamente dirigida a la parte del cuerpo a examinar, una mquina de rayos X genera una pequea cantidad de radiacin que atraviesa el cuerpo, produciendo una imagen en pelcula fotogrfica, o en una placa especial de registro de imgenes digitales. Los rayos X son absorbidos por diferentes partes del cuerpo en variables grados. Los huesos absorben gran parte de la radiacin mientras que los tejidos blandos, como los msculos, la grasa y los rganos, permiten que ms de los rayos X pasen a travs de ellos. En consecuencia, los huesos aparecen blancos en los rayos X, mientras que los tejidos blandos se muestran en matices de gris y el aire aparece en negro. Hasta muy recientemente, las imgenes de rayos X se han mantenido como copia impresa en pelcula (muy similar a un negativo fotogrfico). Hoy en da, la mayora de las imgenes son archivos digitales que se almacenan electrnicamente. Estas imgenes almacenadas son de fcil acceso y a menudo se comparan con las imgenes actuales de rayos X para el diagnstico y la administracin de enfermedades.
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Cmo se realiza
El tecnlogo, una persona especialmente capacitada para realizar los exmenes de radiologa, posiciona al paciente en la mesa de rayos X y coloca el sostenedor de la pelcula de rayos X o la placa de registro digital debajo de la mesa en el rea del cuerpo de la que se tomar imgenes. En caso de ser necesario, se utilizarn sacos de arena, almohadas u otros dispositivos de posicionamiento para ayudarlo a mantener la posicin correcta. Se colocar un delantal de plomo sobre el rea plvica o pechos de ser posible para protegerla de la radiacin. Usted debe permanecer inmvil y se le puede solicitar que contenga la respiracin por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que sta resulte borrosa. El tecnlogo se dirigir detrs de una pared o hacia la sala contigua para activar la mquina de rayos X. Usted ser reposicionado para otra visualizacin y el proceso se repite. Se tomarn por lo general dos o tres imgenes (de diferentes ngulos) alrededor de una articulacin (rodilla, codo o mueca).

Se puede tomar una radiografa del miembro no afectado, o de la lmina epifisaria del nio (donde se forma el nuevo hueso) con fines comparativos. Al completar el examen, se le solicitar a usted que espere hasta que el tecnlogo determine que se hayan obtenido todas las imgenes necesarias. Una radiografa sea por lo general se realiza en 5 a 10 minutos.
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Qu experimentar durante y despus del procedimiento de rayos X

Una radiografa sea no es un procedimiento doloroso. Puede experimentar incomodidad por la temperatura baja en la sala de examen. Tambin puede encontrar incmodo mantenerse inmvil en una posicin en particular o recostarse en una mesa de examen dura, especialmente si se encuentra lesionado. El tecnlogo lo asistir para que encuentre la posicin ms cmoda posible que garantice la mejor calidad de imgenes de rayos X.
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Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo

Un radilogo, un mdico especficamente capacitado para supervisar e interpretar los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar un informe firmado a su mdico remitente o de atencin primaria, quien compartir con usted los resultados. A menudo son necesarios algunos exmenes de seguimiento, y su doctor le explicar la razn exacta por la cual se requiere otro examen. Algunas veces se realiza un examen de seguimiento porque un descubrimiento sospechoso o cuestionable necesita clarificacin con vistas adicionales o con una tcnica de toma de imgenes especial. Un examen de seguimiento puede ser necesario para que cualquier cambio en una anormalidad conocida pueda ser detectado a lo largo del tiempo. Los exmenes de seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si el tratamiento est funcionando, o si una anormalidad es estable a lo largo del tiempo.
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Cules son los beneficios y los riesgos

Beneficios
Las radiografas seas reflejan la manera ms rpida y fcil para un mdico de visualizar y evaluar los huesos fracturados y las anormalidades en las articulaciones, tal como la artritis, y lesiones en la columna. El equipo de rayos X es relativamente econmico y se encuentra ampliamente disponible en las salas de emergencia, los consultorios mdicos, los centros de atencin mdica ambulatoria, asilos y otras instituciones, lo que lo hace conveniente tanto para los pacientes como para los mdicos.

Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan las imgenes de rayos X, es de especial utilidad en los casos de diagnstico y tratamiento de emergencia. No queda radiacin en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X. Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango diagnstico. Riesgos Siempre existe una leve probabilidad de tener cncer como consecuencia de la exposicin a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. La dosis efectiva de radiacin de este procedimientoe vara. Consulte la pgina de Seguridad para obtener mayor informacin acerca de la dosis de radiacin. Las mujeres siempre debern informar a su mdico o al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Ver la pgina de Seguridad para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X. Sobre la minimizacin de la exposicin a la radiacin Se debe tener especial cuidado durante los exmenes de rayos X en utilizar la mnima dosis posible de radiacin y a la vez generar las mejores imgenes para la evaluacin. Los concejos nacionales e internacionales de proteccin de la radiologa revisan y actualizan constantemente las normas tcnicas utilizadas por los profesionales en radiologa. Los sistemas de vanguardia de rayos X tienen haces de rayos X controlados firmemente y mtodos de control de filtracin y de dosificacin para minimizar la desviacin o dispersin de radiacin. Esto garantiza que aquellas partes del cuerpo de las que no se toman imgenes reciban la mnima exposicin posible a la radiacin.
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Cules son las limitaciones de los rayos X seos (Radiografa)

A pesar de que las imgenes de rayos X se encuentran entre las visualizaciones ms detalladas y claras de los huesos, proporcionan poca informacin sobre los msculos, tendones o articulaciones. Una RMN puede ser de mayor utilidad para identificar desgarros de ligamentos y derrames articulares en las lesiones de rodilla u hombro y en las imgenes de la columna, ya que tanto los huesos como la mdula espinal pueden evaluarse. La RMN tambin puede detectar un hematoma seo cuando no se ve ninguna rotura en las imgenes de rayos X. La TC es de uso extensivo en la actualidad para evaluar pacientes traumticos en los servicios de emergencia. La exploracin por TC puede tomar imgenes de fracturas complicadas, fracturas sutiles y dislocaciones. En las pacientes de mayor edad o con osteoporosis, una factura de la cadera se ver claramente en una exploracin por TC, mientras que se ve apenas o nada en una radiografa de la cadera.

Si se sospecha lesin en la columna, las imgenes TC tridimensionales y reconstruidas pueden obtenerse sin exposicin adicional para ayudar en el diagnstico y tratamiento de la condicin del paciente individual. Las imgenes de ultrasonido, que utiliza ondas de sonido en lugar de radiacin ionizante para producir imgenes de diagnstico, tambin han sido tiles en relacin con las lesiones alrededor de las articulaciones y en la evaluacin de las caderas en los nios con problemas congnitos.