NSS: 1919-01-45902 A. MED.
: 1F1997OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
Jonathan Joel Escobar Muñoz
CURP: EOMJ011023HJCSXNA3
SEXO: MASCULINO
DELEGACIÓN: JALISC0
UNIDAD: UMF 092 CVE PTAL. 140130252110
CONSULTORIO: 15 TURNO: MATUTINO
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL SEGURADO:
CREDENCIAL PARA VOTAR
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: INE N/A
Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora 1 JALISCO VU156752
UMF NO. 092
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón (es) Puesto de trabajo
UMF No. 092 JALISCO SOLUCIONES TELEFÓNICAS Asesor telefónico
DE OCCIDENTE S DE RL DE CV
TIPO DE INCAPACIDAD Días autorizados (Letra) Numero A partir del día
INICIAL CINCO 5 21/09/2024
Ramo de Seguro Control Maternal Expedido el
Enfermedad general No 21/09/2024
Probable Riesgo Días Acumulados
Trabajo
NO 0
-El asegurado a quien se entregó la copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se indica en este duplicado.
-Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
debe avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que esté efectúe los ajustes que procedan en pago del subsidio.
-Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón.
-En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto través del formato ST-1 aviso para
Calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas
Nombre y firma del médico Matricula Nombre y firma del médico que autoriza Matricula
Teodoro Aguilar Rivera 99228028 N/A N/A
COPIA PATRÓN
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Luis Alberto Martínez Vargas
Luis Alberto Martínez Vargas
MAVL000715HJCRRSA5
Número de seguro social: 56160012193
Unidad médica familiar 048
Consultorio 05
Desde el sábado hasta el día de hoy lunes
Número de seguro social: 56160012193
Unidad médica familiar 048
Consultorio 05
Desde el sábado hasta el día de hoy lunes
