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I. II.

NOMBRE Y CDIGO: CIE 10: 150.0 DEFINICIN Sndrome clnico caracterizado por incapacidad del corazn de aportar suficiente sangre al organismo, para cubrir sus necesidades. FACTORES DE RIESGO Infecciosas ms frecuentes: respiratorias, urinarias, Endocarditis infecciosa. Incumplimiento de tratamiento farmacolgico indicado. Agravamiento de la cardiopata (evolucin natural) congnita (causa ms frecuente en nios). Cardiopatas adquiridas: Valvulopatas, disfuncin miocrdica (carditis reumtica aguda, miocarditis viral y mi cardiopata dilatada), arritmias (TSV), fibrilacin, bloqueo completo. Anemia grave, policitemia, tirotoxicosis, HTA por GNN. Alteraciones metablicas: hipoxia, acidosis severa, hipoglicemia, hipocalcemia. CUADRO CLINICO SINTOMAS Nio mayor: - Respiracin superficial. - Fatiga fcil. - Edema parpebral y de pies.

III.

IV.

SIGNOS Por respuesta compensatoria a alteracin de funcin cardiaca: Taquicardia, ritmo de galope, pulso dbil filiforme y cardiomegalia. Signos de congestin venosa pulmonar: Taquipnea, disnea de esfuerzo, dificultad para alimentacin ortoptnea en mayores y sibilancias. V. DIAGNOSTICO Para diagnostico preciso y oportuno de la cardiopata considerar la Historia clnica y examen fsico cardiovascular y factores desencadenantes. CLASIFICACION: CLASE FUNCIONAL Clase I: no sntomas. Clase II: taquipnea diaforesis con alimentacin, no retardo de crecimiento, hepatomegalia, rayos X: cardiomegalia.

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Clase III: taquipnea diaforesis con alimentacin, no ganancia de peso, hepatomegalia, rayos X: Cardiomegalia. Clase IV: Sntomas en reposo con taquipnea, tiraje, quejido y diaforesis, no ganancia de peso, hepatomegalia, rayos X: Cardiomegalia.

VI.

EXAMENES AUXILIARES EKG Rayos X: corazn y grandes vasos: AP y LI. Ecocardiograma. Cateterismo: si requiere ciruga.

VII.

MANEJO 1. PROCEDIMIENTOS AUXILIARES Hemoglobina, Hemograma, VSG. Evaluacin Metablica: AGA, Glucosa Evaluacin Hidroelectroltica: Na, K, Ca. Evaluacin renal: urea, creatinina. Evaluacin microbiolgica: urocultivo, hemocultivo. 2. MEDIDAS GENERALES
Reposo: Inicial absoluto, reduccin de actividad fsica, disminuir los requerimientos metablicos. * Terapia Coadyuvante Sedacin: por 1 2 das: Sulfato de morfina: 0.1-0.2 mg/kg /dosis va sc c/4horas. Fenobarbital: 2 a 3 mg/kg dosis VO o IM 48 horas. Cuidados generales: * Monitorizacin de FC; FR; T; PA; Sat de O2 * Peso diario, diuresis. BHE. Graves: PVC y P de enclavamiento pulmonar. * Oxgeno humidificado, mantener Sat de O2 y Pa de O2 , segn patologa. * Posicin semifowler: uso de sillas cardiacas o sillas para lactantes evitar aspiracin. Restriccin de fluidos: (Clase Funcional III-IV Descompensada) cuando hay hiponatremia complicada con ICC avanzada. En el periodo agudo: < 10kg: severa: 80-100 ccl kg; Moderada: 100-120 cc/kg 10kg: Severa: 800-1000 cc/m2; Moderada: 1000-1200 cc/m2 Reduccin de carga de sodio: En nios mayores dieta hipo sdica, aporte < 0.5 gr/da aporte total de 1-2 meq/kg/da. Fisioterapia respiratoria, nebulizacin segn patologa asociada. Ventilacin Mecnica.

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Tratamiento de causas precipitantes y/o agravantes si existieran: infeccin, anemia (PG para Hcto> 35%) fiebre, HTA, arritmias, tirotoxicosis. nter consulta a Cardiologa Peditrica

3. MEDIDAS ESPECIFICAS: En nivel 3 y 4 Pacientes con CF-II-III ambulatorio: Furosemida: 1mg/kg/dosis c/24h, c/12h,c/8h.vo. Espironolactona: 1-3mg/kg/da c/8h vo. Digoxina: mantenimiento: 10mcg/kg/da. (Ver Anexo I) Captopril: 0.5-6mg/kg/da c/8h con monitorizacin de PA.

Pacientes en CF III y IV en UCI: Manejo conjunto con Intensivista Peditrico Sulfato de Morfina: SC 0.05-0.2 mg/kg/dosis , o Fenobarbital : 5 mg/kg/da Cedilanid o Digoxina: EV, Mtodo de digitalizacin: - EKG basal (valorar el ritmo e intervalo PR) y electrolitos sricos. - Administrar inmediatamente de Dosis Digitalizante Total, seguida de de la misma y el ltimo de Dosis Digitalizante Total a intervalos de 6 a 8 h. - Iniciar dosis de mantenimiento 12 horas despus de la Dosis Digitalizante Total. - Obtener EKG para descartar signos de toxicidad digitlica, antes de la ltima Dosis Digitalizante Total o primera dosis de mantenimiento. No digitalizar en: bloqueo cardiaco, taponamiento cardiaco, cardiopata hipertrfica. mi

Dopamina: flujo urinario bajo < 5 mc gr/kg/min. Hipotensin y/o shock: > 20 mcg/Kp/min Dobutamina: 5-30 mcq/kg/min. Furosemida: 1mg/Kg 1 dosis en 1-2 min.E.U; c/6 horas. Captopril: 0.5-3mg/kg da en 3 dosis Nitro prusiato de sodio: 0.5 -8 ugr/kg/min E V. Nebulizaciones con suero fisiolgico y broncodilatadores, segn caso. Broncodilatadores inhalatorios.

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Oxgeno a bajo flujo: 2 lt/min, si hay hipoxemia por proceso respiratorio. No en CC con cortocircuito I-D. (oxgeno: vaso dilatacin pulmonar y vasoconstriccin sistmica). Amrinone: 1-3mg/kg, luego infusin 5-20ug/kg/min. Control del disturbio del ritmo con drogas/ marcapasos.

PRECAUCION: * Cardiomegalia con pobre funcin ventricular: - Miocarditis : Tratamiento farmacolgico riesgoso. * Contraindicaciones de reducir poscarga: en obstruccin severa del tracto de salida: Estenosis Ao, Cardiomiopata hipertrofia o Coartacin severa de aorta. 4. Control y Seguimiento: . EKG .Rx de corazn y grandes vasos .AGA, glucosa .electrolitos: Na, K, Ca. .urea, creatinina .Ecocardiograma .Dosaje srico de digoxina: si su dosis habitual no tiene efecto teraputico beneficioso, sospecha de efecto txico. (Anexo II)

5. Casos Especficos: Ver Anexo III CRITERIOS DE ALTA: - Estabilidad hemodinmica. - No necesidad de aporte de oxgeno - No necesidad de apoyo ventila torio - Correccin y tratamiento de patologas desencadenantes. VIII. COMPLICACIONES: Edema pulmonar. Insuficiencia total de la funcin cardiaca (colapso circulatorio). Arritmias. Efectos secundarios de los medicamentos (hipotensin, cefalea, tos crnica, niveles bajos de electrolitos). Desnutricin crnica. Neumopatias Paro cardiorrespiratorio.

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IX.

CRITERIOS DE REFERENCIA: Para manejo en UCI Peditrica: Oxigenacin inadecuada pese al aporte de oxgeno no invasiva, retencin de CO2 Inminente falla cardiaca o ventilatoria por inestabilidad hemodinmica. Correccin de patologa de mayor complejidad no solucionable en el hospital que refiere. Ausencia de ventilacin mecnica para apoyo ventila torio u oxigena torio.

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X.

FLUXOGRAMA / ALGORITMO

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XI.

BIBLIOGRAFA Protocolo para el tratamiento de la ICC lactantes y nios. Dr. Csar Salinas Mdico Asistente de Cardiologa, ISN Insuficiencia Cardiaca en el nio. Surez, M. Atunes. Hospital Materno Infantil las Palmas de Gran Canaria. Canarias Peditrica, 1999 Volumen 22 Nro 2 Congestive Heart Failure in Children. Pediatrics Clin North Am 1999; 46: 263-73 Bartrons J. Rissech M. Insuficiencia cardiaca. Pou J. Urgencias en Pediatria. 2da. Edicin. Madrid. Ergon. 1999: 330-42 Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Fyler DC. Nadas: Cardiologa Peditrica: I Edicin Mosby 1999, 63-72 Use of Digoxina in infants and children. The Journal of Pediatrics. June, 1996. Volumen 108 Nro 6:871-77 Tratado de Pediatria. Nelson. Beherman Kliegman Harbin. 15 Edicin McGraw Hill Cuidados Intensivos en Pediatra. J. Blumer 3 Edicin. Dilogos en Pediatra. J.Menenghelo R. Universidad de Chile. Mediterrneo. 1992 Pediatrics Cardiology. Ira Gessner y Benjamn Victorica. 1993 Pgs. 117-129

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XII:

ANEXOS

ANEXO I
DOSIFICACIN DE DIGOXINA ORAL EN ICC DDT (Ug/Kp)* MANTENIMIENTO (Ugr/Kp/da) 5 8 10-12 8-10

Prematuros Neonatos Nios menores de 2 aos Nios mayores de 2 aos

20 30 40-50 30-40

DDT; Dosis Digitalizante Total * La dosis EV es 75% de dosis oral ** Dosis de mantenimiento es el 25% de la DDT dividida en 2 dosis

ANEXO II
FACTORES QUE PUEDEN PREDISPONER A INTOXICACIN DIGITAL

Concentracin Srica de Digoxina elevada Necesidad de dosis elevada, como el tratamiento de arritmias Disminucin de Excrecin Renal (Pretrmino, nefrpatas) Hipotiroidismo Intoxicacin farmacolgica (Quinidina, Verapamilo, Amiodarona) Sensibilidad del Miocardio Aumentado Estado del Miocardio (Isquemia, miocarditis Reumtica o Viral) Cambios sistmicos (Electrolitos, disminucin del Potasio, aumento de Calcio, Hipoxia, alcalosis). Catecolamina.
Perodo postoperatorio Inmediato tras ciruga cardiaca.

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ANEXO III TRATAMIENTOS ESPECIFICOS

Etiologa Arritmias Pericarditis Tratamiento Ver pauta especfica AAS 30-60mg/kg/da (Salicilenia 10-15mg %) Corticoides en evolucin trpida Drenaje Pericrdico si hay taponamiento cardiaco Inmunoglobulinas 2gr/kg dosis nica Control de la Arritmia Inotrpicos (Dopamina/Dobutamina en formas graves-UCIP) IECA AAS 80-100mg/kg/da Inmunoglobulinas 2gr/kg/dosis nica Tratamiento General de ICC Sospecha de Cardiopata Cianosante en los primeros das de vida: PGEI en BIC (Carga de 0,1mg/kg/min durante 30 minutos o hasta respuestas y mantenimiento de 0,0030,05mg/kg/minuto) Enfoque especfico de cada Cardiopata Furosemida Antihipertensivos Reposo AAS / Corticoides? (No demostrada la superioridad de los corticoides) Penicilina

Miocarditis

Enfermedad de Kawasaki Cardiopatas

HTA Fiebre Reumtica

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