A propsito del Da Mundial de Lucha contra el Sida y La vulnerabilidad de las mujeres frente al VIH

Despus de casi 30 aos de la epidemia, las mujeres, nias y adolescentes se encuentran en una situacin de creciente riesgo y vulnerabilidad frente al VIH/Sida. En el ao 1986, por cada mujer con la infeccin haba nueve varones con el VIH; actualmente, la razn de infecciones mujer/hombre, es de una mujer por cada tres varones. La desigualdad de gnero y el machismo contribuyen a la aceleracin de la diseminacin del VIH/Sida en la poblacin femenina. Ambos factores limitan la capacidad de las mujeres, por ejemplo, para negociar prcticas sexuales seguras, como el uso sostenido del condn, principalmente cuando las relaciones sexuales se dan en el marco de una relacin de pareja considerada estable. Estas limitaciones incluyen la posibilidad de negarse a tener relaciones sexuales an cuando se sabe o sospecha de conductas sexuales de riesgo en la pareja o para exigirles una prueba diagnstica de infecciones de transmisin sexual o del VIH como medida de prevencin. Sin embargo, la posibilidad de demanda de las mujeres de tales medidas de prevencin a sus parejas requieren de relaciones de gnero equitativas y co-responsables adems del reconocimiento de su autonoma en el terreno de la sexualidad. Vnculo entre el VIH y la Violencia de gnero Diversos estudios sealan un importante vnculo entre la femininizacin de la epidemia y la violencia de gnero. La violencia en las relaciones de pareja reduce significativamente las posibilidades de las mujeres de proteger su salud sexual; en un contexto de violencia es casi imposible negociar las relaciones sexuales y el uso del preservativo. La violencia sexual, que afecta mayoritariamente a las mujeres, contribuye a la difusin de mltiples infecciones de transmisin sexual, incluyendo el VIH. Epidemia en fase concentrada En el Per, la prevalencia de VIH Sida es ms alta en la poblacin de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH). Esta concentracin solo indica el grupo ms afectado en la actualidad pero no indica qu personas o grupos estn libres de adquirir el virus. De hecho, toda persona puede contraerlo y la concentracin de la epidemia puede variar hacia otros grupos. Por ejemplo, en frica Subsahariana las mujeres representan el 57% de los adultos con VIH y en Repblica Dominicana, a finales de 2001, las mujeres adultas constituan el 51% de personas con VIH1.

PAREDES, Susel. Las mujeres positivas. La situacin de las Mujeres viviendo con VIH/SIDA en el Per. CMP FLORA TRISTN. Lima. 2006

El Estudio de Estimacin de la incidencia de VIH aplicando el modelo de Modos de Transmisin para epidemias concentradas: Per 2009, estim que del total de los nuevos casos de infecciones para el 2010, la transmisin heterosexual sera de 43%2. La composicin de este alto porcentaje ilustra el importante y creciente riesgo para las mujeres de contraer VIH: 15% de poblacin heterosexual de bajo riesgo 5,4% personas que tienen sexo casual y a sus parejas estables 0.8% trabajadoras sexuales 1.3% clientes de trabajadoras sexuales 18% de parejas femeninas de los clientes de trabajadoras sexual es, de los hombres que tienen sexo con otros hombres y de los usuarios de drogas intravenosas. El riesgo de adquirir el VIH durante una relacin sexual vaginal no protegida es de 2 a 4 veces mayor para la mujer que para el varn3; la zona de exposicin al virus durante la relacin coital es de mayor superficie en la mujer y la carga viral es mayor en el semen que en los fluidos vaginales. El riesgo de contraer el virus es mucho mayor si la mujer es adolescente porque el cuello del tero tiende a ser inmaduro y las paredes de la vagina menos gruesas. Lo mismo ocurre con las mujeres durante la menopausia, la superficie que recubre la vagina tiende a adelgazarse. El 22,4% de mujeres entre 40 y 49 aos, alguna vez, fue obligada a tener relaciones sexuales por parte de su esposo o compaero4. El 14% fue obligada a realizar prcticas sexuales que ella no quera5. Pero las razones vinculadas a la anatoma de las mujeres no son las nicas que explican el incremento de la infeccin en esta poblacin, su vulnerabilidad frente al VIH se compone de la combinacin de mltiples factores, entre ellos: la _an pendiente_ igualdad real entre mujeres y varones, las barreras de las y los adolescentes para acceder a informacin y a medios de proteccin de ITS y VIH, la escasa difusin y provisin del condn femenino en los establecimientos pblicos de salud, y la insuficiente promocin del uso del condn como forma confiable de protegerse del VIH durante una relacin sexual.

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CHAVEZ,Susana;GUTIERREZ,RocoyDESMAISON,Martha.ElVIHSidaysuincidenciaenlavidadelasmujeres.MMR,CENDIPPy PROMSEX.Lima.2009. 4 INSITUTONACIONALDEESTADSTICAEINFORMTICA.EncuestaDemogrficaydeSaludFamiliar2010.INEI.Lima.2011. 5 IBDEM

El VIH Sida en el Per Segn el Ministerio de Salud (MINSA) desde 1983, ao en que se detect el primer caso de Sida en el Per, hasta octubre de 2011, se tienen notificados 28,064 casos de Sida y 45,207 casos de VIH en el Per6.En total 73,271 personas viviendo con VIH/Sida. Segn datos del MINSA, la epidemia de VIH en el Per se encuentra en fase concentrada. El 0,6% de la poblacin peruana vive con VIH, pero la prevalencia se eleva al 10% en el grupo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y a casi 40% en la poblacin travesti7. La mayora de los casos proceden de las ciudades y departamentos con mayor concentracin urbana de la costa y selva peruanas. Lima y Callao concentran el 73% de los casos registrados8. Las ciudades ms afectadas se encuentran en la Costa y la Selva; En la Sierra la prevalencia de VIH es ms baja9. La mayora de casos de Sida en el pas, se concentra entre jvenes y adultos jvenes en edad productiva, entre los 25 y 35 aos10. La edad mediana de personas con Sida es de 31 aos. Es posible que el 50% de todos los casos hayan adquirido la infeccin alrededor de los 20 aos11. La forma de transmisin predominante es la trasmisin sexual, el 97% de los casos de VIH registrados en el pas, se infectaron por va sexual, el 2% fue por transmisin vertical madre/nio y el 1% restante fue por transmisin parenteral12.

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Diario La Repblica 28.11.11. Fuente: Ministerio de Salud. Esto solo indica quienes son los grupos ms afectados pero no indica quines estn libres de contraerlo.

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ONUSIDA IBDEM 10 IBDEM 11 IBDEM 12 MINSA

Desafos para responder a las necesidades de las mujeres Disear e implementar polticas que respondan a la vulnerabilidad de las mujeres frente al VIH/Sida, con atencin a los siguientes grupos: Mujeres heterosexuales y mongamas. Su consideracin como poblacin heterosexual de bajo riesgo no toma en cuenta las relaciones de poder desiguales entre mujeres y hombres, que en ellos, legitima conductas sexuales de riesgo_ mltiples parejas sexuales y compra de servicios sexuales con uso infrecuente de condn_ e incluso la violencia sexual contra las mujeres; y en stas, limita su capacidad de exigir y usar sistemticamente el preservativo. La insuficiente atencin a esta poblacin, obstaculiza la toma de conciencia respecto al riesgo de adquirir el VIH a travs de los esposos o compaeros estables. Las estadsticas demuestran que las mujeres de todas las edades usan el condn en un bajo porcentaje cuando tienen relaciones sexuales con el esposo o compaero. Las adolescentes y las mujeres entre 40 y 49 aos, son las que menos usan este mtodo de proteccin de ITS y VIH13.
Grupo de edad 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 Con esposo o compaero 7,1 11,6 13 12 8,4 Con compaero que no vive 31,2 34,6 33,6 27,7 27,8 Diferencia 24,1 23 20,6 15,7 19,4

Elaboracin propia. Fuente: ENDES 2010

Las mujeres lesbianas y bisexuales. No estn incluidas en las polticas pblicas de prevencin de VIH. El menor peligro de transmisin del virus del VIH en las prcticas sexuales entre mujeres, en comparacin con las relaciones sexuales heterosexuales y homosexuales entre varones, ha llevado a la desatencin de las necesidades de salud de las mujeres lesbianas. Ni en los establecimientos pblicos de salud ni en el mercado, se encuentran disponibles las barreras de ltex que evitan la propagacin del VIH y de otras ITS14.

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A la vez, son quienes se encuentran en mayor vulnerabilidad biolgica. PAREDES, Susel. Las mujeres positivas. La situacin de las Mujeres viviendo con VIH/SIDA en el Per. CMP FLORA TRISTN. Lima. 2006

Mujeres adolescentes. El 95,5% de las mujeres entrevistadas en la ENDES Continua 2010 conoce o ha odo hablar del VIH/Sida. El conocimiento sobre el tema bordea el 78% en la poblacin de 15 a 19 aos; en este grupo, son ms las mujeres que conocen sobre VIH/Sida, con un 85,8% versus un 71,8% en los varones15. Sin embargo, este mayor conocimiento sobre VIH no necesariamente garantiza que ese alto, pero an insuficiente, porcentaje de adolescentes est en capacidad de protegerse de la infeccin. En un contexto social y cultural que le otorga mayor poder al varn en el terreno de la sexualidad, se requiere no solo elevar el conocimiento sobre el VIH y sus formas de transmisin y prevencin, sino tambin garantizar que la poblacin adolescente acceda a informacin y medios para ejercer sus derechos sexuales y reproductivos.

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INSITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA. Brechas de Gnero. Insumos para la adopcin de medidas a favor de las mujeres. INEI. LIMA. 2010.