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SEMINARIO: MECANISMOS DE HIPOXEMIA EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. Tercer año de Medicina 2005 Miércoles 24 Agosto, 16:15- 17:45 hrs. Objetivos: 1.

Comprender el concepto de ventilación alveolar y los factores de los que ésta depende. 2. Comprender el valor de la PaCO2 para identificar cuando la ventilación alveolar de un paciente es inadecuada para la producción de CO2. 3. Comprender las diferencias entre polipnea, hiperpnea e hiperventilación alveolar. 4. Conocer las causas de hipo e hiperventilación alveolar. 5. Conocer las consecuencias de la hipo e hiperventilación alveolar. 6. Conocer y aplicar la ecuación del gas alveolar 7. Aplicar la información proporcionada por el examen de gases en sangre arterial en la determinación de los mecanismos responsables de una hipoxemia 8. Comprender los efectos de la administración de oxígeno sobre distintos tipos de hipoxemia Caso Clínico 1. Paciente de 18 años, estudiante secundaria con problemas familiares, quien ingiere un frasco de tabletas de fenobarbital de propiedad de un familiar. Fue encontrada profundamente dormida, con respiración superficial, volumen corriente de 380 ml, bradipnea (8 respiraciones por minuto) y cianosis. Fue llevada a Urgencia y hospitalizada de inmediato. Una muestra de sangre arterial mostró PaO2: 48 mm Hg PaCO2: 70 mm Hg pH: 7,2

Guía de análisis: 1. Interprete la PaO2 2. Calcule la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno e interprete el resultado 3. Calcule la ventilación alveolar y compárela con la normal (espacio muerto de esta paciente que pesa 59 Kg= 150 ml). ¿Qué consecuencias tiene esta alteración de la ventilación? 4. ¿Por qué está elevada la PaCO2? 5. Pacientes como ésta, con respiración superficial monótona y pérdida de la capacidad de suspirar y bostezar, pueden presentar atelectasias (colapso de zonas de pulmón) ¿Tendrá atelectasia esta paciente? 6. ¿Necesita oxígeno esta paciente? ¿Qué efectos tendría la administración de oxígeno?

Hemoglobina de 13 g% Gases arteriales: PaO2: 58 mmHg PaCO2: 29 mmHg pH: 7. Electrocardiograma normal. no fumador. Presenta ocasionalmente palpitaciones y parestesias especialmente en las extremidades superiores. Tuvo calofríos. es un paciente de 48 años. oficinista. Consultó durante un episodio de disnea.4oC. por lo que utilizó paracetamol 3 veces al día. . ocasión en que se midió la frecuencia respiratoria (20 por minuto) y el volumen corriente (700 ml). ¿Qué origen puede tener el trastorno del paciente? ¿Cómo lo trataría? 90 mmHg 25 mmHg 7.Caso Clínico 2 Paciente de 30 años. fiebre de 38.R. 3. Al examen del tórax se encuentra matidez. no claramente relacionada con los esfuerzos. que hace una semana comenzó con leve malestar general. A. Analice cuales son los efectos de los cambios en la ventilación alveolar sobre la composición de los gases arteriales. sin antecedentes respiratorios. soplo tubario y crepitaciones en el tercio inferior del hemitórax derecho. Anoche. Calcule la ventilación alveolar del paciente y califíquela 2. coriza y tos con expectoración mucosa. Interprete el pH 5. frecuencia cardiaca de 104 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 24 por minuto. que trabaja en una oficina y relata disnea desde hace un mes. en forma brusca presentó dolor de tipo puntada en la base del hemitórax derecho que se acentuaba con la tos y con la inspiración profunda.52 Caso Clínico 3. Los gases en sangre arterial mostraron: PaO2: PaCO2: PH: Guía de análisis 1. ¿Cómo está la diferencia alvéolo-arterial 4. con temperatura axilar de 38. Espirometría también normal. Consultó a un cardiólogo. quien no encontró alteraciones cardíacas. sin cianosis. presión arterial de 130/90 mmHg. aumento de las vibraciones vocales. no fumador.46 Guía de análisis. Al examen físico se encuentra bien hidratado.7 oC y expectoración purulenta. Radiografía de tórax normal. Su peso es de 74 Kg y su espacio muerto de 150 ml.

/min.44 1. Al examen físico: pulso de 96 latidos por min. 7.1.48 Luego de la administración de oxígeno (FiO2=0. tos y ahogos nocturnos que le dificultan el dormir. 3. ¿Qué mecanismos explican la alteración de los gases arteriales? Usando la curva de disociación de la hemoglobina.A. es un paciente de 25 años de edad. 6. calcule el contenido de oxígeno de la sangre arterial y la cantidad de oxígeno que la hemoglobina aporta a los tejidos (PvO2 : 40mmHg. 2. 4. pólenes y ejercicio físico. Se realiza una medición del flujo espiratorio máximo (PEF) que fue de 150 L/min (normal 500 L/min. 52 29 7. Se mantiene asintomático con tratamiento. Calcule la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno al momento del ingreso. asmático desde niño. Deduzca a partir de la información entregada. 75% sat)). ¿Cómo califica la PaO2 del paciente? Calcule la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno. Se aprecia contracción activa de los músculos esternocleidomastoídeos. con crisis desencadenadas por la exposición a polvo de habitación. sin embargo. (mascarilla con FiO2:50%) ¿Qué ocurrirá con la PaO2? Fundamente su respuesta.) y que luego de la inhalación de salbutamol sube a 380 L/min. .. Al examen pulmonar hay hipersonoridad y abundantes sibilancias bilaterales. 5.28) 68 32 7. Caso clínico 4 P. Hemoglobina: 15 g% Gases arteriales A su llegada PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH Guía de análisis. comienza con crisis de disnea. frecuencia respiratoria de 26 resp. presión arterial de 130/80 mmHg. las alteraciones morfológicas que presenta este paciente. ¿Qué espera encontrar en la radiografía de tórax? ¿Qué mecanismos de compensación mejoran el aporte de oxígeno a los tejidos en este paciente? Si a este paciente se le aporta oxígeno. después de cortar el pasto de su jardín. 8.

1999. 11 y 12 del Libro: Aparato Respiratorio. 9. revise los capítulos 3. ¿A qué mecanismo se debe la hipoxemia del ingreso? 4. 5. . 10. Cuarta edición. ¿Cómo se explica el buen efecto del oxígeno administrado? 5. ¿Qué sucedería con la PaO2 si no se produjese el mecanismo que hace caer la PaCO2? Para la preparación de este seminario. Drs. Al comienzo del seminario habrá una mini prueba (bonus points). Cruz y Moreno. con una o más preguntas escogidas de las guías de análisis.2. Fisiología y Clínica. ¿Cómo se explica la PaCO2 al momento del ingreso? 6. ¿Puede calcularla después de administrar oxígeno al paciente? 3.