EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA

Comorbilidades metabólicas y cardiovasculares en psoriasis

William A. Romero1, Claudia De la Cruz F.1
1
Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Resumen
La psoriasis es una enfermedad crónica y aumenta el
riesgo de mortalidad general, mortalidad cardiovascular y
diversas enfermedades metabólicas y cardiovasculares. La
inflamación crónica observada en psoriasis y aterosclerosis
parece ser la razón de esta asociación. Diabetes,
hipertensión, dislipidemia, obesidad, síndrome metabólico
y otros factores de riesgo cardiovascular clásicos son
más frecuentes en psoriasis; sin embargo, la psoriasis
ha demostrado ser un factor de riesgo independiente de
mortalidad y de enfermedades cardiovasculares. Infarto al
miocardio, enfermedades cerebrovasculares, hígado graso
y enfermedad pulmonar obstructiva crónica son algunas de
las enfermedades específicas relacionadas con la psoriasis.
Todas estas observaciones apoyan la idea de psoriasis como
una enfermedad sistémica, más que sólo una condición
cutánea.
Palabras clave: psoriasis, mortalidad, comorbilidad,
diabetes, hipertensión, dislipidemia, obesidad, síndrome
metabólico, infarto al miocardio, enfermedad cerebrovascular,
hígado graso, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
tabaquismo, alcoholismo, hiperhomocisteinemia, proteína C
reactiva.
Summary
Psoriasis is a chronic disease and increases the risk of general
mortality, cardiovascular mortality and several metabolic
and cardiovascular diseases. The chronic inflammation
observed in psoriasis and atherosclerosis seems to be
the reason for this association. Diabetes, hypertension,
dyslipidemia, obesity, metabolic syndrome and other classical
cardiovascular risk factors are more common in psoriasis;
however, psoriasis has been shown as an independent risk
factor for mortality and cardiovascular diseases. Myocardial
infarction, cerebrovascular disorders, non-alcoholic fatty
liver disease and chronic obstructive pulmonary disease are
some of the specific diseases related to psoriasis. All these
observations support the idea that psoriasis behaves like a
systemic disease, more than just as a cutaneous condition.
Key words: psoriasis, mortality, comorbidity, diabetes,
hypertension, dyslipidemia, obesity, metabolic syndrome,
myocardial infarction, cerebrovascular disorders, non-
alcoholic fatty liver disease, chronic obstructive pulmonary
disease, smoking, alcohol abuse, hyperhomocysteinemia,
C-reactive protein.

Correspondencia: William A. Romero

Correo electrónico: waromero2@yahoo.es

146 Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161


Introducción
La psoriasis es una enfermedad crónica que afecta al 2-3%
de la población mundial1 y 30% de los pacientes manifiestan
compromiso articular1,2. La fisiopatología de la psoriasis es
compleja y en los últimos años se ha descubierto el rol de
diferentes células y mediadores inflamatorios que orientan a
que la psoriasis representa un estado inflamatorio sistémico,
más que una patología limitada a la piel, y podría aumentar
la prevalencia de otras enfermedades, especialmente
metabólicas1-3. Esto es especialmente importante
considerando la relación entre aterosclerosis e inflamación,
y podría explicar la alta tasa de comorbilidad y mortalidad
cardiovascular reportada en los últimos años en psoriasis 1,4-7.
Comorbilidad cardiovascular en psoriasis
Múltiples estudios han reportado incremento en la incidencia
de enfermedad cardiovascular en psoriasis8-11. Los estudios
iniciales fueron principalmente retrospectivos, sin embargo,
esta asociación se ha confirmado en estudios poblacionales
extensos1,6.
Entre los estudios iniciales, ya en 1973 se reportó que 11.5%
de pacientes hospitalizados para el tratamiento de psoriasis
(n=253) habían tenido uno o más episodios de enfermedad
vascular oclusiva (accidente vascular encefálico, infarto al
miocardio, tromboflebitis o tromboembolismo pulmonar)
comparados con sólo 5% de los pacientes hospitalizados por
otras causas (n=285) 9.
Estos hallazgos motivaron investigaciones más profundas
y en un estudio retrospectivo analizando 323 pacientes
con psoriasis respecto a 325 con otras enfermedades
cutáneas se encontró una diferencia significativa en la
tasa de enfermedad vascular oclusiva12. Los pacientes
con psoriasis con factores de riesgo predisponentes para
enfermedad vascular oclusiva (n=98) tuvieron una tasa
significativamente mayor de eventos vasculares oclusivos,
comparados con los pacientes sin psoriasis (n=97), incluso
después de la estratificación por edad y sexo (P<0.05). En
este mismo estudio, las mujeres reportaron más eventos
venosos (15 en mujeres vs. 6 en hombres), mientras que
los eventos arteriales fueron más frecuentes en hombres
(20 en hombres vs. 15 en mujeres)11,12. Estos resultados
fueron confirmados en otro estudio donde se observó una
asociación significativa entre infarto al miocardio, obesidad,
Comorbilidades metabólicas y cardiovasculares en psoriasis
hipertensión y diabetes en mujeres con psoriasis (P<0.001),
sin embargo, en hombres la única asociación significativa fue
con hipertensión13.
De la misma forma, también se ha reportado aumento de
la mortalidad cardiovascular en psoriasis. Así, un estudio
sobre 8.991 pacientes psoriáticos que habían requerido
hospitalización por su psoriasis al menos una vez, encontró
que estos pacientes tenían un 50% más de riesgo de morir
por enfermedad cardiovascular comparados con la población
general (razón de mortalidad estandarizada =1.52; intervalo
de confianza (IC) 95%, 1.44-1.60)14. Los factores asociados
con este aumento del riesgo fueron admisión hospitalaria
para el tratamiento de la psoriasis a menor edad (aumento
del riesgo de 2.6 veces en pacientes entre 20-39 años, IC
95% 1.91-3.49), mayor duración del periodo de seguimiento
y número de admisiones hospitalarias (P<0.001). En
contraste, el riesgo total de mortalidad cardiovascular fue
levemente menor en pacientes que sólo requerían control
ambulatorio (n = 19 757), (tasa de mortalidad estandarizada
= 0.94, IC 95% 0.89-0.99). Estos resultados indican que
los pacientes con psoriasis más severas y que por ende
requieren hospitalización mas frecuente tienen mayor riesgo
de mortalidad cardiovascular14.
Debe mencionarse que también existen resultados
contradictorios respecto a este punto. Así Stern y Lange15
reportaron que no había diferencia en la tasa de mortalidad
entre pacientes con o sin psoriasis; sin embargo, estos
resultados podrían ser confundentes dado que una gran
proporción de los pacientes psoriáticos estudiados fueron
tratados con metotrexato, un agente antiinflamatorio que ha
mostrado reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular en
otras enfermedades16.
Finalmente uno de los estudios más importantes y recientes
para analizar las comorbilidades cardiovasculares en
psoriasis fue realizado en Dinamarca, analizando a toda la
población danesa mayor de 18 años entre 1997 y 200617.
Se identificaron 34.371 pacientes con psoriasis leve y 2.621
con psoriasis severa y fueron comparados con 4.003.265
controles. El riesgo relativo para mortalidad general,
mortalidad cardiovascular específica, infarto al miocardio,
revascularización coronaria y accidente vascular encefálico
fue mayor en psoriasis respecto a la población general
(Tabla I), y aumentó con la severidad de la enfermedad,
Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161 147
 William A. Romero y cols.

disminuyendo en los casos de inicio más tardío (mayor y síndrome metabólico (que incluye obesidad, hipertensión,
en psoriáticos jóvenes). El riesgo relativo para mortalidad diabetes y dislipidemia) en pacientes con psoriasis18-23.
cardiovascular fue 1.14 (IC 95% 1.06-1.22) en psoriasis leve Gisondi y cols.22 estudiaron 672 pacientes y encontraron que
y 1.57 (IC 95% 1.27-1.94) en psoriasis severa. El riesgo fue los pacientes con psoriasis tuvieron una mayor prevalencia
similar en pacientes con compromiso cutáneo exclusivo significativa de síndrome metabólico (30.1% vs. 20.6%
respecto a aquellos con compromiso articular asociado. en el grupo control, P<0.005), mayor índice de masa
corporal (27.7±4.8 vs. 25.4±4.9, respectivamente, P<0.05) e
Tabla I hipertrigliceridemia (37.8% vs. 23.3%, P<0.005). Del mismo
Riesgo relativo de mortalidad general, mortalidad modo, otro estudio sobre comorbilidades en pacientes
cardiovascular, infarto al miocardio y accidente vascular hospitalizados por enfermedades dermatológicas (n = 42 461)
encefálico (ave) en pacientes con psoriasis leve reveló que significativamente más pacientes con psoriasis
(n= 34.371) Y severa (n= 2.621) Respecto a la
población general danesa (n= 4.003.265). (n = 2 941) tuvieron obesidad (P<0.05), diabetes mellitus
(P<0.05), insuficiencia cardíaca (P<0.01) e hipertensión
Psoriasis Psoriasis (P<0.01), comparados con los pacientes no psoriáticos24. La
Leve Severa mayoría (>75%) de los pacientes con diabetes mellitus tipo
Mortalidad General 1.16 1.73 2, obesidad e hipertensión se observaron entre los pacientes
(IC 95%) (1.11-1.20) (1.54-1.94) psoriáticos24.
Valor P <0.001 <0.001
Antecedentes adicionales fueron aportados por
Mortalidad Cardiovascular 1.14 1.57
(IC 95%) (1.06-1.22) (1.27-1.94) Ludwig y cols.25 que reportaron que la calcificación de
Valor P <0.001 <0.001 arterias coronarias (otro factor de riesgo para patología
cardiovascular) fue significativamente más prevalente en
Infarto al Miocardio 1.22 1.45
pacientes con psoriasis (n=32), respecto a sus controles
(IC 95%) (1.12-1.33) (1.10-1.90)
Valor P <0.001 0.01 (n=32, 59.4% vs. 28.1%, P=0.015). Además en los pacientes
con calcificaciones el grado de calcificación fue mayor en los
AVE 1.25 1.71
pacientes con psoriasis (P=0.019).
(IC 95%) (1.16-1.33) (1.39-2.11)
Valor P <0.001 <0.001
Aunque la mayoría de los estudios sugiere que los pacientes
*Modificado de Ahlehoff y cols. 17
con psoriasis tienen un perfil de riesgo cardiovascular
desfavorable, debe mencionarse que existe un estudio que
mostró que los pacientes psoriáticos estudiados, comparados
Factores de Riesgo Cardiovascular
con sus hermanos sin psoriasis, no presentaban mayor
Definir si el mayor riesgo cardiovascular en psoriasis es frecuencia de enfermedad cardiaca, hipertensión o diabetes
causado por la enfermedad en sí misma o porque los mellitus26. Por esta razón se han desarrollado estudios
pacientes psoriáticos presentan mayor prevalencia de los
poblacionales extensos para determinar la asociación real
factores de riesgo cardiovascular clásicos también ha sido
entre psoriasis y riesgo cardiovascular.
estudiado, y al parecer ambas opciones son correctas18.
Un estudio analizó 127.706 pacientes con psoriasis leve y
Los factores de riesgo cardiovascular clásicos incluyen
3.854 con psoriasis severa y los comparó con la población
diabetes mellitus, hipertensión, dislipidemia, obesidad y
general (n = 465.252 controles para psoriasis leve y
niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) ultrasensible
n = 14.065 controles para psoriasis severa) y demostró que
(marcador de inflamación). A los que se suman algunas
los pacientes con ambas formas de psoriasis tenían mayor
conductas como el tabaquismo y el consumo de alcohol.
frecuencia de factores de riesgo cardiovascular, frecuencia
Varios estudios han reportado una frecuencia aumentada de que era mayor en los pacientes con psoriasis severa
diabetes, obesidad, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo (Tabla II) 27. Estos resultados apoyan la asociación entre

148 Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161

 Comorbilidades metabólicas y cardiovasculares en psoriasis

psoriasis e hipertensión, dislipidemia, obesidad e intolerancia Diabetes Mellitus

a la glucosa27.
Utilizando una metodología similar, Gelfand y cols.20
extendieron la muestra del estudio anterior y evaluaron
el riesgo de infarto al miocardio en 130.976 pacientes con
psoriasis y 556.995 controles, quienes fueron seguidos por
5.4 años y observaron una mayor incidencia de infarto en
pacientes psoriáticos, correlacionada con la severidad de la
enfermedad. La incidencia de infarto al miocardio por 100
personas-año fue 5.13 (IC 95%, 4.22-6.17) para psoriasis
severa, 4.04 (IC 95%, 3.88-4.21) en psoriasis leve y 3.58
(IC 95%, 3.52-3.65) en los controles. Así la incidencia de
enfermedad coronaria aumentó con la mayor severidad de
la psoriasis. Entre los pacientes más jóvenes (30 años),
el riesgo relativo de infarto al miocardio fue 1.29 (IC 95%,
1.14-1.46) en psoriasis leve y 3.10 (IC 95%, 1.98-4.86) en
psoriasis severa. Por otro lado, el riesgo relativo de infarto
en pacientes mayores (60 años) fue 1.08 (IC 95% 1.03-1.13)
para psoriasis leve y 1.36 (IC 95%, 1.13-1.64) en psoriasis
severa 20. De esta manera, parece que la psoriasis es un
factor de riesgo independiente para infarto al miocardio,
lo cual podría explicarse por el estado de inflamación
sistémica observado en la enfermedad y resulta interesante
que el riesgo de patología coronaria es mayor entre los
pacientes más jóvenes, a diferencia de los factores de riesgo
cardiovascular clásicos 1,20.
Se ha reportado una alta prevalencia de diabetes en pacientes
con psoriasis 24,28. Un estudio de 200 pacientes psoriáticos en
Italia reportó que 41.5% tenían diabetes comparados con sólo
24.3% de los controles (n=280, P<0.001) 29. Es interesante
mencionar que 36.7% de los pacientes psoriáticos menores
de 50 años (n=117) tenían diabetes (P<0.001) 29. Por otro
lado, en un estudio prospectivo utilizando una base de datos
de más de 40.000 pacientes dermatológicos mostró que los
pacientes con psoriasis tenían 1.47 veces mayor riesgo de
presentar diabetes comparados con los pacientes con otras
enfermedades de la piel (P<0.05) 24.
Shapiro y cols.28 realizaron un gran estudio de corte
transversal para evaluar la incidencia de diabetes y
aterosclerosis estudiando 46.095 pacientes con psoriasis
y 1.579.037 controles. Después de ajustar por edad, la
proporción de diabetes fue significativamente mayor en los
pacientes con psoriasis comparada con los controles (odds
ratio (OR) = 1.27, IC 95% 1.1-1.48) y la asociación fue más
fuerte en mujeres que en hombres (OR=1.31, IC 95% 1.02-
1.69 en mujeres vs. OR=1.25, IC 95% 1.07-1.47 en hombres).
Del mismo modo, y también después de ajustar por edad,
hubo significativamente mayor prevalencia de aterosclerosis
en psoriasis respecto a sus controles (OR=1.28, IC 95%
1.04-1.59) y también se observó mayor frecuencia en mujeres
que en hombres (OR=1.37, IC 95% 1.17-1.61 vs. OR=1.17,

Tabla II
Factores de riesgo cardiovascular asociados con psoriasis27.
Factor de riesgo Psoriasis leve Controles (leve) OR IC 95% Psoriasis severa Controles (severa) OR IC 95%
Diabetes 4.4% 3.3% 1.27 7.1% 3.3% 1.86
(1.23-1.31) (1.58-2.19)
Dislipidemia 4.7% 3.3% 1.28 6.0% 3.6% 1.31
(1.24-1.33) (1.11-1.56)
Hipertensión 14.7% 11.8% 1.16 20.0% 13.2% 1.25
(1.14-1.18) (1.13-1.39)
Tabaquismo 28.0% 21.1% 1.40 30.1% 22.5% 1.31
(1.38-1.43) (1.20-1.44)
IMC = 25-30 35.0% 32.9% 1.12 37.7% 33.4% 1.28
(1.10-1.14) (1.15-1.43)
IMC > 30 15.8% 13.1% 1.29 20.7% 13.0% 1.84
(1.26-1.32) (1.60-2.11)
OR = Odds Ratio, IC = intervalo de confianza, IMC = índice de masa corporal.

Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161 149

 William A. Romero y cols.

IC 95% 1.03-1.34 respectivamente). La mayor correlación muestra 40. El segundo reportó que no había mayor frecuencia
entre psoriasis, diabetes y aterosclerosis fue observada en de diabetes mellitus en pacientes psoriáticos comparados
pacientes jóvenes entre 35-55 años (28), similar a estudios con sus hermanos sin la enfermedad 26. Sin embargo, la
previos, donde la mayor tasa de infartos al miocardio se mayor parte de la literatura actualmente disponible apoya la
observó en los pacientes más jóvenes20. asociación entre psoriasis y diabetes.
La intolerancia a la glucosa también es un factor de riesgo En una revisión sistemática reciente que analizó 14 estudios
cardiovascular y puede progresar a diabetes mellitus de corte transversal20,22,27,28,41-50 que incluían desde 107 hasta
tipo 230,31. La diabetes tipo 2 se asocia con resistencia a la 131.560 pacientes con psoriasis6, se encontró una asociación
insulina y disminución de la producción de insulina en el significativa entre diabetes y psoriasis en 11 de los estudios
páncreas, lo que produce finalmente la hiperglicemia24,32-34 y con OR que variaron desde 1.20 (IC 95% 1.14-1.25) hasta
aumento de enfermedad cardiovascular35,36. Se ha observado
2.80 (IC 95% 2.68-2.99) (Tabla III). En 4 estudios se analizó
que los pacientes con psoriasis tienen mayor prevalencia
el efecto de la severidad de la psoriasis sobre el riesgo de
de intolerancia a la glucosa respecto a sus controles
diabetes y se observó que el riesgo aumenta con la mayor
(P<0.05) 37-39.
severidad de la enfermedad, reportándose que el OR para
Existen dos pequeños estudios que no apoyan la asociación diabetes en psoriasis moderada a severa varía entre 1.62
entre psoriasis y resistencia a la insulina o diabetes. El (IC 95% 1.30-2.01) y 1.91 (IC 95% 0.91-4.04), respecto a la
primero comparó 22 pacientes psoriáticos con 22 sujetos psoriasis leve.
sanos y no encontró diferencias en la secreción de insulina
o sensibilidad a la misma, quizás debido a lo limitado de la
Hipertensión
Múltiples estudios epidemiológicos han mostrado la
Tabla III asociación entre psoriasis e hipertensión13,24,51.
Estudios epidemiológicos de corte transversal sobre En un estudio prospectivo que analizó una base de datos
diabetes mellitus en psoriasis6. de más de 40.000 pacientes con patologías dermatológicas
Referencia País Psoriasis Controles OR (IC 95%) se observó que la probabilidad de tener hipertensión
Qureshi 2009 43 USA 1 813 1 813 2.08 (1.60-2.69)
asociada a psoriasis era 1.9 veces mayor que para otras
enfermedades cutáneas (P<0.01) 24. Una evaluación de
Brauchli 2008 45 UK 36 702 36 702 1.31 (1.13-1.51)
2.56 (1.11-5.92) prevalencia de enfermedad cardiovascular y sus factores
de riesgo encontró que los pacientes con artritis psoriática
Gerdes 2008 44 Alemania 1 131 7 099 2.27 (1.64-3.13)
(n=47) tenían significativamente más hipertensión que
Kimball 2008 41
USA 25 556 101 507 1.27 (1.21-1.33)
20 614 82 456 1.20 (1.14-1.25)
los controles (n=100, P=0.0001) 52. En contraste, un único
estudio no encontró asociación entre psoriasis e hipertensión
Driessen 2008 46 Holanda 107 396 1.91 (0.91-4.04)
comparando a pacientes psoriáticos con sus hermanos sin la
Wu 2008 42
USA 1 127 1 127 1.42 (1.10-1.84)
enfermedad 26.
Naldi 2008 47
Italia 560 690 1.1 (0.6-2.0)
En una revisión sistemática que incluyó 12 estudios
Cohen 2008 48 Israel 16 851 48 677 2.8 (2.68-2.99)
epidemiológicos6, el riesgo de hipertensión fue significativo
Kaye 2008 49 UK 44 164 219 784 1.33 (1.25-1.42)
en 10 de ellos (20, 22, 27, 41-44, 46-50), con OR que
Gisondi 2007 22 Italia 338 334 0.9 (0.6-1.3) variaron entre 1.09 (IC 95% 1.05-1.14) y 3.27 (IC 95%
Shapiro 2007 28
Israel 46 095 1 579 037 1.27 (1.1-1.48) 2.41-4.43) (Tabla IV). No se encontró una asociación clara
Gelfand 2006 20
UK 130 976 556 995 1.61 (1.53-1.70) entre la severidad de la psoriasis y el riesgo de hipertensión.
1.62 (1.53-1.71)
Sommer 2006 50 Alemania 581 1 044 2.48 (1.70-3.61) Obesidad y aumento del índice de masa corporal
Neimann 2006 27
UK 131 560 479 317 1.27 (1.23-1.31) (IMC)
1.86 (1.58-2.16) La obesidad es un conocido factor de riesgo cardiovascular y
OR = Odds Ratio, IC = intervalo de confianza. múltiples estudios demuestran que los pacientes psoriáticos

150 Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161

 Comorbilidades metabólicas y cardiovasculares en psoriasis

son más frecuentemente sobrepeso (IMC ≥ 25 y < 30) con la severidad de la psoriasis con OR para psoriasis
u obesos (IMC < 30)13,18,20,21,24,27,53,54. Adicionalmente se moderada a severa entre 1.79 (IC 95% 1.55-2.05) y 5.49 (IC
ha reportado que el riesgo de psoriasis se incrementa al 95% 3.09-9.76) vs. rangos entre 1.27 (IC 95% 1.24-1.31) y 1.7
aumentar el IMC (P=0.001) 55. (IC 95% 1.1-2.6) para psoriasis leve.

Un estudio prospectivo reciente demostró un aumento

significativo del riesgo de psoriasis con el aumento del Tabla IV
IMC (P<0.001) 56. Comparado con sujetos que tienen un Estudios Epidemiológicos de corte transversal sobre
IMC de 21.0-22.9 (normal) el riesgo de psoriasis fue 1.40 Hipertensión en Psoriasis 6.
(IC 1.13-1.73) para sujetos con IMC = 25.0-29.9, 1.48
Referencia País Psoriasis Controles OR (IC 95%)
(IC 1.15-1.91) para IMC = 30.0-34.9 y 2.69 (IC 95%, 2.12-
Qureshi 2009 43 USA 1 813 1 813 1.32 (1.19-1.45)
3.40) para IMC = 35.0 o más. Los sujetos con un IMC de
30.0 o más a los 18 años tuvieron 1.73 veces mayor riesgo Gerdes 2008 44 Alemania 1 131 7 099 1.93 (1.63-2.28)

de desarrollar psoriasis (IC 95% 1.24-2.41) comparados Kimball 2008 41

USA 25 556 101 507 1.20 (1.17-1.24)
20 614 82 456 1.14 (1.10-1.17)
con sujetos con IMC = 21.0-22.9 a la misma edad. Los
sujetos con una circunferencia abdominal mayor a 101.6 cm Driessen 2008 46 Holanda 107 396 1.93 (1.16-3.23)

(40 pulgadas) tuvieron 2.28 veces mayor riesgo de desarrollar Wu 2008 42

USA 1 127 1 127 1.49 (1.23-1.80)
psoriasis (IC 95%, 1.57-3.32) comparados con los sujetos Naldi 2008 47
Italia 560 690 0.8 (0.5-1.3)
con circunferencia abdominal menor de 78.7 cm Cohen 2008 48
Israel 16 851 48 677 1.3 (1.2-1.5)
(31 pulgadas) 56. Por otro lado, existen reportes de pacientes Kaye 2008 49 UK 44 164 219 784 1.09 (1.05-1.14)
obesos con psoriasis severa que al disminuir su índice de Gisondi 2007 22 Italia 338 334 1.06 (0.8-1.5)
masa corporal han experimentado mejoría significativa de su Gelfand 2006 20 UK 130 976 556 995 1.26 (1.20-1.30)
psoriasis 57,58. 1.83 (1.7-2.0)
Por otro lado, la psoriasis en sí misma también se asocia a Sommer 2006 50 Alemania 581 1 044 3.27 (2.41-4.43)
obesidad. El análisis de una base de datos poblacional en Neimann 2006 27
UK 131 560 479 317 1.16 (1.14-1.18)
el Reino Unido demostró mayor obesidad entre pacientes 1.25 (1.13-1.39)

psoriáticos comparados con sus controles27. Otros estudios OR = Odds Ratio, IC = intervalo de confianza.
han demostrado una asociación entre el peso corporal
y la severidad de la enfermedad59. Un estudio mostró que
los pacientes delgados presentan menor porcentaje de Tabla V
superficie corporal comprometida por psoriasis. Así, de Estudios epidemiológicos de corte transversal sobre
los pacientes con más del 10% de la superficie corporal obesidad en psoriasis6.
comprometida (psoriasis severa), 71.4% estaban con
Referencia País Psoriasis Controles OR (IC 95%)
sobrepeso, comparados con sólo 28.6% de los pacientes
Driessen 2008 46
Holanda 107 396 5.49 (3.09-9.74)
normopeso59. Otro estudio también mostró que los pacientes
Naldi 2008 47
Italia 560 690 1.7 (1.1-2.6)
obesos tienen más riesgo de psoriasis severa (P<0.001) 60.
Cohen 2008 48
Israel 16 851 48 677 1.7 (1.5-1.9)
En conclusión, todos estos hallazgos sugieren que existe una
correlación entre el peso corporal y el riesgo de psoriasis y Kaye 2008 49
UK 44 164 219 784 1.18 (1.14-1.23)

también entre el peso y la severidad de la enfermedad. Gisondi 2007 22

Italia 338 334 1.19 (0.91-1.55)
Neimann 2006 27 UK 131 560 479 317 1.29 (1.26-1.32)
Prey y cols6 analizaron 8 estudios referentes a psoriasis y
1.84 (1.60-2.11)
riesgo de obesidad22,27,46-49,55,60 y encontraron un aumento
Naldi 2005 55 Italia 560 690 1.9 (1.2-2.8)
significativo del riesgo en todos los estudios, con OR que
Herron 2005 60
USA 557 4 080 2.39 (1.98-2.90)
variaron entre 1.18 (IC 95% 1.14-1.23) y 5.49 (IC 95% 3.09-
9.74) (Tabla V). Se observó además que el riesgo aumenta OR = Odds Ratio, IC = intervalo de confianza.

Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161 151

 William A. Romero y cols.

En una revisión reciente del Medical Board of the National Prey y cols.6 revisaron 12 estudios que analizaron la
Psoriasis Foundation61 se confirmó la asociación entre asociación entre psoriasis y dislipidemia 20,22,27,41,42,44,46-50,69 y
psoriasis y obesidad, y adicionalmente se reportó cómo encontraron una asociación significativa en 7 de ellos con
la obesidad puede afectar el tratamiento de la psoriasis, OR que variaron entre 1.0 (IC 95% 1.0-1.3) y 2.09 (IC 95%
disminuyendo la eficacia de algunas terapias sistémicas, 1.23-3.54) para psoriasis, respecto a sus controles (Tabla
especialmente de agentes biológicos específicos. En la VI). Para hipertrigliceridemia el OR varió entre 1.0 (IC
misma revisión se ilustra también cómo la obesidad puede 95% 1.0-1.3) y 2.0 (IC 95% 1.4-2.8) y fue significativo en 3
aumentar el riesgo de algunos efectos adversos asociados estudios6. No se identificó una asociación entre la severidad
a los tratamientos sistémicos en psoriasis, especialmente de la psoriasis y las dislipidemias.
aumentando el riesgo de hepatotoxicidad por metotrexato y
de nefrotoxicidad por ciclosporina61. Síndrome metabólico
El síndrome metabólico corresponde a un estado inflamatorio
Dislipidemia
crónico asociado con un marcado aumento de la mortalidad
Los pacientes psoriáticos parecen tener mayores anomalías cardiovascular y se define por la presencia de al menos 3 de
en el perfil lipídico. Estudios han demostrado que la los siguientes criterios 71,72..
psoriasis se asocia a niveles significativamente mayores
de colesterol total, triglicéridos y colesterol LDL23,62-67. Otros • Aumento de la circunferencia abdominal u obesidad
estudios también han demostrado niveles significativamente abdominal
mayores de lipoproteínas de muy baja densidad 65,68,69. • Hipertensión
A esto se suman niveles menores de colesterol HDL en • Hipertrigliceridemia
psoriasis 23,40,62,65,70. No se ha establecido una relación
• Reducción de las lipoproteínas de alta densidad (HDL)
clara entre la severidad de la psoriasis y las anomalías de
los lípidos. • Resistencia a la insulina
Tabla VI La asociación entre los componentes individuales del
Estudios epidemiológicos de corte transversal sobre síndrome metabólico y psoriasis ya se ha descrito, sin
dislipidemia en psoriasis6. embargo, varios estudios han comprobado que el síndrome
Referencia País Psoriasis Controles OR (IC 95%)
completo también es más frecuente en pacientes con
psoriasis.
Gerdes 2008 44 Alemania 1 131 7 099 1.55 (1.20-2.00)
Kimball 2008 41
USA 25 556 101 507 1.26 (1.22-1.30) En la revisión sistemática de Prey y cols 6 se analizaron 3
20 614 82 456 1.18 (1.14-1.22) estudios referentes al síndrome metabólico en psoriasis, y
Driessen 2008 46 Holanda 107 396 1.17 (0.66-2.09) a pesar de que los 3 utilizaron criterios levemente diferentes
Wu 2008 42
USA 1 127 1 127 1.35 (1.11-1.63) para definir el síndrome, en todos se encontró un riesgo
Naldi 2008 47
Italia 560 690 1.1 (0.7-1.7) aumentado de síndrome metabólico en pacientes psoriáticos
Cohen 2008 48
Israel 16 851 48 677 1.0 (1.0-1.3) con OR entre 1.3 (IC 95% 1.1-1.4) y 5.92 (IC 2.78-12.8).
Kaye 2008 49 UK 44 164 219 784 1.17 (1.11-1.23)
En un estudio muy reciente que analizó los resultados de
Gisondi 2007 22 Italia 338 334 2.0 (1.4-2.8) la National Health and Nutrition Examination Survey, 2003-
Gelfand 2006 20 UK 130 976 556 995 1.11 (1.07-1.16) 200673 que representa una muestra representativa de toda
1.12 (1.07-1.17)
la población americana, se compararon 71 pacientes con
Sommer 2006 50 Alemania 581 1 044 2.09 (1.23-3.54) psoriasis versus 2.385 pacientes controles y se encontró que
Neimann 2006 27
UK 131 560 479 317 1.28 (1.24-1.33) la frecuencia del síndrome metabólico fue significativamente
1.31 (1.11-1.56)
mayor en psoriasis (39.9% vs. 23.5% con un OR = 1.9, IC
Mallbris 2006 69 Suecia 200 248 1.04 (1.0-1.09)
95% 1.02-3.77), observándose que el riesgo era mayor en
OR = Odds Ratio, IC = intervalo de confianza. mujeres (47.9% en mujeres psoriáticas vs. 20.4% en mujeres

152 Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161


controles, OR= 2.80 IC 95% 1.12-6.96). Los componentes
del síndrome metabólico más frecuentemente observados
en psoriasis fueron obesidad, hipertrigliceridemia y bajos
niveles de colesterol HDL.
Hiperhomocisteinemia
Se ha sostenido que niveles plasmáticos elevados de
homocisteína producen daño endotelial, aumento del riesgo
de coágulos e inhibición de la actividad vascular, cuadro
general que aumenta el riesgo cardiovascular 74.
Se han encontrado niveles elevados de homocisteína y de
otros marcadores plasmáticos de aterosclerosis en pacientes
psoriáticos respecto a sus controles sanos (P<0.05%) y los
niveles de homocisteína aumentan con la severidad de la
enfermedad63,75.
Se han reportado niveles significativamente más bajos de
vitamina B12, folato y activador del plasminógeno tisular
en psoriasis76. El déficit de vitamina B12 y folato se ha
asociado a aumento de la homocisteína en el plasma y su
suplementación disminuye estos niveles77.
De esta manera, los niveles aumentados de homocisteína
en el plasma podrían explicar parte del aumento de riesgo
cardiovascular en psoriasis.
Aumento de la proteína c reactiva (pcr)
ultrasensible
La PCR ultrasensible es un marcador de inflamación que ha
sido asociado a riesgo cardiovascular 77,78. Debido a que otros
factores de riesgo cardiovascular como tabaco, obesidad
y diabetes mellitus se asocian con niveles aumentados de
PCR ultrasensible79, la PCR ultrasensible podría tener valor
predictivo como marcador de eventos cardiovasculares en
individuos saludables, también como en aquellos con historia
previa de infarto al miocardio80-84.
El rol de la PCR ultrasensible ha sido estudiado en psoriasis
y dos estudios han mostrado que los pacientes psoriáticos
tienen niveles significativamente mayores de este marcador
inflamatorio respecto a sus controles (P<0.004 y P<0.001) 62,63.
Otro estudio reveló que los pacientes psoriáticos presentan
niveles mayores de PCR ultrasensible tanto en la fase activa
como durante las fases de remisión de la enfermedad 85, y
aunque los niveles de PCR disminuyeron con el tratamiento,
igual permanecen significativamente mayores que en los
Comorbilidades metabólicas y cardiovasculares en psoriasis
controles 85. También se ha reportado una correlación
positiva entre los niveles de PCR y el colesterol plasmático
en psoriasis69.
Otro estudio analizó marcadores inflamatorios en psoriasis
leve y severa, y se observó que los niveles de PCR se
correlacionaron con la presencia y actividad de la enfermedad,
aumentando los niveles de PCR al aumentar la severidad de
la psoriasis. Comparado con los controles los pacientes con
psoriasis leve y severa tuvieron niveles mayores de PCR
(0.31±0.02 mg/dL vs. 0.90±0.27 mg/dL, P<0.001) 86. En el
mismo estudio se observó que los pacientes con psoriasis
severa tenían niveles mayores de PCR que los pacientes con
psoriasis leve (0.63±0.03 mg/dL vs. 1.16±0.07, P< 0.001) 86.
Otros marcadores inflamatorios como la velocidad de
eritrosedimentación y el fibrinógeno también se reportaron
elevados en psoriasis (P<0.001).
Tabaquismo
Numerosos estudios han demostrado mayores tasas de
tabaquismo en pacientes psoriáticos, y al mismo tiempo una
correlación positiva entre el número de cigarrillos fumados
por día y el riesgo de psoriasis 27,60,87. Un estudio reportó que
el 78% de los pacientes con psoriasis empezó a fumar antes
del inicio de la enfermedad. Estos resultados sugieren que el
tabaco podría jugar un rol en la patogénesis de la psoriasis60.
Fortes y cols.88 reportaron correlación entre la severidad
de la enfermedad y el número de cigarrillos consumidos
por día, resultados que han sido respaldados por otros
autores89. En este estudio los pacientes que fumaban más
de 10 cigarrillos al día tenían psoriasis más severas que sus
controles (P<0.05). Finalmente, también existe evidencia
que los pacientes fumadores tienen menos probabilidad de
responder al tratamiento de su psoriasis59.
Consumo de alcohol
Existe una fuerte asociación entre el consumo excesivo de
alcohol y la psoriasis13,90,91; sin embargo, se requieren más
estudios para determinar si el aumento en el consumo de
alcohol es un factor de riesgo primario para el desarrollo de
psoriasis o si el abuso de alcohol es un factor secundario
relacionado al compromiso psicosocial de la enfermedad36,92.
Varios estudios han analizado la relación entre psoriasis y
alcoholismo. Un estudio de casos y controles comparó 215
Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161 153
 William A. Romero y cols.
pacientes recientemente diagnosticados de psoriasis con
267 controles y mostró que el riesgo de psoriasis era mayor
en los bebedores93. El aumento del riesgo para el desarrollo
de psoriasis fue 1.3 veces (IC 95% 0.8-2.3) para pacientes
que bebían uno o dos vasos de alcohol al día y 1.6 veces
(IC 95%, 0.9-3.0) para pacientes que bebían 3 o más al día.
Sin embargo, estas tendencias no fueron estadísticamente
significativas (P=0.17) 93.
En un estudio de cohorte que analizó a 404 pacientes
recientemente diagnosticados de psoriasis y 616 controles90,
los pacientes psoriáticos reportaron mayor consumo de
alcohol, aunque no se encontró relación entre la duración
del consumo y la psoriasis. Cuando los pacientes se
estratificaron por género no hubo evidencia de la asociación
entre psoriasis y alcohol en hombres (P=0.03) 90.
En un gran estudio de cohorte realizado en Finlandia,
utilizando los registros de pacientes desde 1973 a 1984, se
encontró aumento significativo de la mortalidad asociada con
causas relacionadas con el consumo de alcohol en pacientes
psoriáticos que habían sido hospitalizados91. En hombres la
mortalidad fue atribuida a psicosis relacionada con el alcohol,
enfermedad hepática y dependencia (tasas de mortalidad
estandarizada de 8.91 (IC 95% 2.89-20.70), 6.98 (IC 95%
5.34-8.96) y 3.79 (IC 95%, 1.73-7.19), respectivamente);
mientras que en mujeres la principal causa de muerte fue
la enfermedad hepática (tasa de mortalidad estandarizada
de 5.06, IC 95% 2.70-8.65). En este estudio, la ingesta
de alcohol tuvo un mayor efecto que el tabaquismo sobre
la tasa de mortalidad en pacientes con psoriasis moderada
a severa91.
Otro estudio de casos y controles realizado en China
comparó 789 pacientes con psoriasis contra 789 controles94
y reportó una fuerte diferencia entre géneros. En hombres se
reportaron mayores tasas de consumo de alcohol y tabaco
que en sus controles (P<0.000001), mientras que en mujeres,
la psoriasis se asoció significativamente sólo al consumo de
alcohol (P<0.0001) 94.
Otras comorbilidades sistémicas en psoriasis
Hígado graso no alcohólico
El hígado graso corresponde a la manifestación hepática
del síndrome metabólico, y probablemente corresponde
154 Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161
a la manifestación orgánica de la obesidad visceral95.
Su prevalencia es 10%-24% en la población general,
aumentando a 58%-74% en obesos, y numerosos estudios
han revelado su asociación con psoriasis7,96.
Se ha reportado aumento de la mortalidad en los pacientes
con hígado graso respecto a sus controles97. En el estudio
de la National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES III), el hígado graso se asoció a aumento de
la mortalidad total y de la mortalidad relacionada con
enfermedad hepática98. En la mayoría de los pacientes el
hígado graso no progresa más allá que a esteatosis simple,
sin embargo, en algunos pacientes este puede avanzar a
una esteatohepatitis no alcohólica (NASH). La prevalencia
de NASH se correlaciona con la razón cintura-cadera y con
obesidad abdominal.
El diagnóstico de hígado graso y la identificación de
los pacientes con NASH es compleja ya que no existen
marcadores específicos, y en la actualidad el método
diagnóstico de elección es la biopsia hepática para los
pacientes con alta sospecha de daño hepático secundario.
La frecuencia de hígado graso es mayor en pacientes
psoriáticos (47%) que en sus controles (28%) y esta asociación
aumenta con la severidad de la psoriasis99. Adicionalmente
los pacientes con psoriasis e hígado graso muestran una
correlación significativa con síndrome metabólico, obesidad,
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y artritis psoriática100.
Sumadas, estas observaciones apoyan la pesquisa
temprana de hígado graso en pacientes psoriáticos, de
modo de evitar terapias con mayor riesgo de daño hepático
como metotrexato. Una correlación positiva entre la dosis
acumulada de metotrexato, factores de riesgo (ejemplo
obesidad) y progresión del hígado graso ha sido reportada en
psoriasis101. Esto debe sumarse a la observación previa que
gramo por gramo, los pacientes psoriáticos tienen el doble de
riesgo de presentar complicaciones hepáticas asociadas a
metotrexato respecto a los pacientes con artritis reumatoide
tratados con las mismas dosis102,103.
Las pruebas hepáticas y la ecografía de abdomen
representan exámenes simples para la pesquisa de hígado
graso en pacientes psoriáticos, especialmente en obesos o
aquellos en los que se plantee usar alguna terapia sistémica
como metotrexato o acitretín.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se
caracteriza por una limitación progresiva del flujo aéreo
con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal frente
a agentes exógenos y gases, particularmente al humo del
cigarrillo104. Se ha sugerido que la EPOC es una enfermedad
autoinmune con un estado inflamatorio crónico105,106,
observándose aumento de citoquinas inflamatorias como el
factor de necrosis tumoral alfa y las interleuquinas 6 y 8,
similar a la artritis reumatoide o la psoriasis105-107. Por esta
razón, se ha estudiado la asociación de EPOC y psoriasis,
y en un estudio realizado en Israel108, donde se compararon
12.502 pacientes psoriáticos contra 24.287 controles, se
reportó una prevalencia significativamente mayor de EPOC
en los pacientes psoriáticos (5.7% vs. 3.6%, P<0.001,
OR= 1.63 IC 95% 1.47-1.81). Esta asociación permaneció
significativa al ajustar por factores confundentes como
edad, sexo, nivel socioeconómico, tabaquismo y obesidad
(OR ajustado = 1.27, IC 95% 1.13-1.42, P<0.001).
Mortalidad en psoriasis
Considerando el gran cúmulo de evidencia respecto al mayor
riesgo de comorbilidades sistémicas asociadas a psoriasis, y
al aumento en la mortalidad que la mayoría de ellas supone
en la población general, es interesante analizar la mortalidad
en pacientes psoriáticos.
En un estudio de cohorte en el Reino Unido109 que comparó
3.603 pacientes con psoriasis severa respecto a 14.330
controles sin psoriasis se encontró aumento del riesgo de
mortalidad cardiovascular (hazard ratio (HR) 1.57, IC 95%
1.26-1.96), por neoplasias (HR 1.41, IC 95% 1.01-1.86),
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (HR 2.08, IC 95%
1.24-3.48), diabetes (HR 2.86, IC 1.08-7.59), demencia (HR
3.64, IC 95% 11.36-9.72), infecciones (HR 1.65, IC 95%
1.26-2.18), enfermedad renal (HR 4.37, IC 95% 2.24-8.53)
y por causa desconocida (HR 1.43, IC 95% 1.09-1.89). El
riesgo absoluto y el exceso de riesgo de muerte fue mayor
para enfermedad cardiovascular (61.9 y 3.5 muertes por
1000 pacientes-años, respectivamente).
La mortalidad cardiovascular específica ha sido reciente-
mente estudiada por Mehta y cols110 que compararon 3.603
pacientes con psoriasis severa contra 14.330 pacientes
sin la enfermedad y reportaron que la psoriasis severa
Comorbilidades metabólicas y cardiovasculares en psoriasis
constituyó un factor de riesgo independiente de la mortalidad
cardiovascular (HR 1.57, IC 95% 1.26-1.96) al ajustar por
edad, sexo, tabaco, diabetes, hipertensión y dislipidemia.
Los pacientes con psoriasis severa experimentaron una
muerte cardiovascular extra por cada 283 pacientes-año,
incluso cuando se ajustó por los otros factores de riesgo
cardiovascular. El riesgo de muerte por estas enfermedades
fue mayor en los pacientes más jóvenes, así el riesgo relativo
de mortalidad para pacientes de 40 años de edad fue 2.69
(IC 95% 1.45-4.99), mientras que para pacientes de 60 años
de edad fue 1.92 (IC 95% 1.41-2.62), hallazgos similares a
los observados por otros autores, donde los pacientes de
mayor riesgo son los psoriáticos más jóvenes.
COMENTARIO
Existe evidencia suficiente para considerar a la psoriasis
como un factor de riesgo cardiovascular independiente y
al mismo tiempo asociada a múltiples factores de riesgo
cardiovascular clásicos.
Los pacientes psoriáticos presentan con mayor frecuencia
hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidad,
síndrome metabólico, tabaquismo, alcoholismo y aumento de
PCR ultrasensible y homocisteinemia. Todos ellos asociados
a mayor comorbilidad y mortalidad cardiovascular.
El grado de elevación del riesgo cardiovascular asociado a
psoriasis parece resultar modesto, con pocas asociaciones
que alcanzan odds ratio mayor de 1.5. Sin embargo, para
comprender su peso relativo es interesante mencionar cuál
es el peso relativo de los otros factores de riesgo para
patología cardiovascular. En el estudio Framingham 111 se
reveló que el hazard ratio para el riesgo de enfermedad
cardiovascular asociada a diabetes es 1.96 (IC 95%
1.44-2.66) y en la National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES)112 el odds ratio para infarto al miocardio
o accidente vascular encefálico asociado al tabaco fue 1.60
(IC 95% 1.24-2.07). En el mismo estudio el odds ratio para
infarto y accidente vascular encefálico asociado a síndrome
metabólico fue 2.05 (IC 95% 1.64-2.57), pero el riesgo
asociado a cada uno de los componentes individuales fue
mucho más bajo: hipertrigliceridemia OR=1.66 (IC 95%
1.20-2.30), colesterol HDL disminuido OR=1.35 (IC 95%
1.05-1.74) y resistencia a la insulina OR=1.30 (IC 95%
Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161 155
 William A. Romero y cols.
1.03-1.66). El peso de los distintos factores de riesgo
cardiovascular, incluida la psoriasis, fue evaluado por
Prodanovich y cols.113, que compararon 3.236 pacientes
psoriáticos con 2.500 controles y encontraron que al ajustar
por todos los factores de riesgo cardiovascular clásicos,
la psoriasis aumentó el riesgo de enfermedad isquémica
coronaria (OR = 1.78, IC 95% 1.51-2.11), enfermedad
cerebrovascular (OR = 1.70, IC 95% 1.33-2.17) y enfermedad
vascular periférica (OR = 1.98, IC 95% 1.32-2.82), y
constituyó un factor de riesgo de mortalidad independiente
(OR = 1.86, IC 95% 1.56-2.21). Lo más interesante es que
el riesgo atribuible a la psoriasis para enfermedad coronaria
y enfermedad cerebrovascular fue muy similar al atribuible
al consumo de tabaco (OR = 1.83, IC 95% 1.42-2.37 y
OR = 1.78, IC 95% 1.32-2.40, respectivamente).
Referencias bibliográficas
1. Kimball AB, Wu Y. Cardiovascular disease and classic
cardiovascular risk factors in patients with psoriasis. Int J
Dermatol. 2009; 48(11): 1147-1156.
2. Lowes MA, Bowcock AM, Krueger JG. Pathogenesis and therapy
of psoriasis. Nature 2007; 445(7130): 866-873.
3. Krueger JG, Bowcock A. Psoriasis pathophysiology: current
concepts of pathogenesis. Ann Rheum Dis 2005; 64 (Suppl. 2).
4. Ross R. Atherosclerosis - an inflammatory disease. N Engl J Med
1999; 340(2): 115-126.
5. Hansson GK. Inflammation, atherosclerosis, and coronary artery
disease. N Engl J Med 2005; 352(16): 1685-1695.
6. Prey S, Paul C, Bronsard V, Puzenat E, Gourraud PA, Aractingi S,
et al. Cardiovascular risk factors in patients with plaque psoriasis:
a systematic review of epidemiological studies. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2010; 24 (Suppl 2): 23-30.
7. Menter A, Griffiths CE, Tebbey PW, Horn EJ, Sterry W;
International Psoriasis Council. Exploring the association
between cardiovascular and other disease-related risk factors in
the psoriasis population: the need for increased understanding
across the medical community. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2010; 24(12): 1371-1377.
8. McDonald CJ, Calabresi P. Thromboembolic disorders associated
with psoriasis. Arch Dermatol 1973; 107(6): 918.
9. McDonald CJ, Calabresi P. Occlusive vascular disease in
psoriatic patients. N Engl J Med 1973; 288(17): 912.
10. McDonald CJ, Calabresi P. Complication of psoriasis. J Am Med
Assoc 1973; 224: 629.
11. McDonald CJ, Calabresi P. Psoriasis and occlusive vascular
disease. Br J Dermatol 1978; 99(5): 469-475.
12. McDonald CJ. Cardiovascular disease in psoriasis. J Invest
Dermatol 1989; 92(4): 646–647.
13. Lindegård B. Diseases associated with psoriasis in a general
population of 159,200 middle-aged, urban, native Swedes.
Dermatologica 1986; 172(6): 298-304.
156 Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161
En conclusión, la evidencia disponible permite sugerir
que todos los pacientes psoriáticos deberían recibir una
evaluación cardiovascular, al menos equivalente a lo
recomendado según su edad para la población general y
así considerar a la psoriasis como una oportunidad de
reconocer pacientes con riesgo cardiovascular elevado,
favoreciendo la pesquisa y tratamiento de las comorbilidades
asociadas.
Desde nuestro punto de vista y de acuerdo a la opinión
de múltiples expertos, la psoriasis debe ser considerada
una enfermedad sistémica con manifestaciones cutáneas
predominantes, de manera de evaluar y tratar al paciente de
manera integral.
14. Mallbris L, Akre O, Granath F, et al. Increased risk for
cardiovascular mortality in psoriasis inpatients but not in
outpatients. Eur J Epidemiol 2004; 19(3): 225-230.
15. Stern RS, Lange R. Cardiovascular disease, cancer, and
cause of death in patients with psoriasis: 10 years prospective
experience in a cohort of 1380 patients. J Invest Dermatol 1988;
91(3): 197-201.
16. Prodanovich S, Ma F, Taylor JR, et al. Methotrexate reduces
incidence of vascular diseases in veterans with psoriasis or
rheumatoid arthritis. J Am Acad Dermatol 2005; 52(2): 262-267.
17. Ahlehoff O, Gislason GH, Charlot M, Jørgensen CH, Lindhardsen
J, Olesen JB, et al. Psoriasis is associated with clinically
significant cardiovascular risk: a Danish nationwide cohort study.
J Intern Med 2011; 270(2): 147-157.
18. Wakkee M, Thio HB, Prens EP, et al. Unfavorable cardiovascular
risk profiles in untreated and treated psoriasis patients.
Atherosclerosis 2007; 190(1): 1-9.
19. Christophers E. Comorbidities in psoriasis. J Eur Acad Dermatol
Venereol 2006; 20(5): 52-55.
20. Gelfand JM, Neimann AL, Shin DB, et al. Risk of myocardial
infarction in patients with psoriasis. J Am Med Assoc 2006;
296(14): 1735-1741.
21. Mallbris L, Ritchlin CT, Ståhle M. Metabolic disorders in patients
with psoriasis and psoriatic arthritis. Curr Rheumatol Rep 2006;
8(5): 355-563.
22. Gisondi P, Tessari G, Conti A, et al. Prevalence of metabolic
syndrome in patients with psoriasis: a hospital-based case-
control study. Br J Dermatol 2007; 157(1): 68-73.
23. Oztürkcan S, Ermertcan AT, Sekuri C, et al. Cardiovascular
findings in patients with psoriasis. Ann Saudi Med 2006;
26(2): 159-161.
24. Henseler T, Christophers E. Disease concomitance in psoriasis. J
Am Acad Dermatol 1995; 32(6): 982-986.

25. Ludwig RJ, Herzog C, Rostock A, et al. Psoriasis: a possible
risk factor for development of coronary artery calcification. Br J
Dermatol 2007; 156(2): 271-276.
26. Inerot A, Enerback C, Enlund F, et al. Collecting a set of
psoriasis family material through a patient organisation; clinical
characterisation and presence of additional disorders. BMC
Dermatol 2005 14; 5: 10.
27. Neimann AL, Shin DB, Wang X, et al. Prevalence of cardiovascular
risk factors in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol 2006;
55(5): 829-835.
28. Shapiro J, Cohen AD, David M, et al. The association between
psoriasis, diabetes mellitus, and atherosclerosis in Israel: a case-
control study. J Am Acad Dermatol 2007; 56(4): 629-634.
29. Binazzi M, Calandra P, Lisi P. Statistical association between
psoriasis and diabetes: further results. Arch Dermatol Res 1975;
254(1): 43-48.
30. Tominaga M, Eguchi H, Manaka H, et al. Impaired glucose
tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not
impaired fasting glucose. The Funagata Diabetes Study. Diabetes
Care 1999; 22(6): 920-924.
31. Rao SS, Disraeli P, McGregor T. Impaired glucose tolerance
and impaired fasting glucose. Am Fam Physician 2004; 69(8):
1961-1968.
32. Brownlee M.A. Radical explanation for glucose-induced beta cell
dysfunction. J Clin Invest 2003; 112(12): 1788-1790.
33. Kahn SE. Clinical review 135: the importance of beta-cell failure
in the development and progression of type 2 diabetes. J Clin
Endocrinol Metab 2001; 86(9): 4047-4058.
34. Porte D Jr, Kahn SE. Beta-cell dysfunction and failure in type 2
diabetes: potential mechanisms. Diabetes 2001; 50 (Suppl. 1):
160-163.
35. DeFronzo RA. Insulin resistance: a multifaceted syndrome
responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidaemia and
atherosclerosis. Neth J Med 1997; 50(5): 191-197.
36. Ginsberg HN. Insulin resistance and cardiovascular disease. J
Clin Invest 2000; 106(4): 453-458.
37. Ucak S, Ekmekci TR, Basat O, et al. Comparison of various insulin
sensitivity indices in psoriatic patients and their relationship with
type of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20(5):
517-522.
38. Seckin D, Tokgözoglu L, Akkaya S. Are lipoprotein profile and
lipoprotein (a) levels altered in men with psoriasis? J Am Acad
Dermatol 1994; 31(3): 445-449.
39. Brenelli SL, Moraes AM, Monte-Alegre S, et al. Insulin resistance
in psoriasis. Braz J Med Biol Res 1995; 28(3): 297-301.
40. Reynoso-von Drateln C, Martínez-Abundis E, Balcázar-Muñoz
BR, et al. Lipid profile, insulin secretion, and insulin sensitivity in
psoriasis. J Am Acad Dermatol 2003; 48(6): 882-885.
41. Kimball AB, Robinson D Jr, Wu Y et al. Cardiovascular disease
and risk factors among psoriasis patients in two US healthcare
databases, 2001-2002. Dermatology 2008; 217(1): 27-37.
42. Wu Y, Mills D, Bala M. Psoriasis: cardiovascular risk factors
and other disease comorbidities. J Drugs Dermatol 2008; 7(4):
373-377.
43. Qureshi AA, Choi HK, Setty AR, Curhan GC. Psoriasis and the
risk of diabetes and hypertension: a prospective study of US
female nurses. Arch Dermatol 2009; 145(4): 379-382.
Comorbilidades metabólicas y cardiovasculares en psoriasis
44. Gerdes S, Zahl VA, Knopf H et al. Comedication related to
comorbidities: a study in 1203 hospitalized patients with severe
psoriasis. Br J Dermatol 2008; 159(5): 1116-1123.
45. Brauchli YB, Jick SS, Meier CR. Psoriasis and the risk of incident
diabetes mellitus: a population-based study. Br J Dermatol 2008;
159(6): 1331-1337.
46. Driessen RJ, Boezeman JB, Van de Kerkhof PC, De Jong EM.
Cardiovascular risk factors in high-need psoriasis patients and
its implications for biological therapies. J Dermatol Treat 2009;
20: 1-5.
47. Naldi L, Chatenoud L, Belloni A et al. Evidence from an Italian
case control study. Dermatology 2008; 216(2): 125-130.
48. Cohen AD, Dreiher J, Shapiro Y et al. Psoriasis and diabetes:
a population-based cross-sectional study. J Eur Acad Dermatol
Venereol 2008; 22(5): 585-589.
49. Kaye JA, Li L, Jick SS. Incidence of risk factors for myocardial
infarction and other vascular diseases in patients with psoriasis.
Br J Dermatol 2008; 159(4): 895-902.
50. Sommer DM, Jenisch S, Suchan M et al. Increased prevalence
of the metabolic syndrome in patients with moderate to severe
psoriasis. Arch Dermatol Res 2006; 298(7): 321-328.
51. Pearce DJ, Morrison AE, Higgins KB, et al. The comorbid state of
psoriasis patients in a university dermatology practice. J Dermatol
Treat 2005; 16(5-6): 319-323.
52. Kimhi O, Caspi D, Bornstein NM, et al. Prevalence and risk
factors of atherosclerosis in patients with psoriatic arthritis.
Semin Arthritis Rheum 2007; 36(4): 203-209.
53. McGowan JW, Pearce DJ, Chen J, et al. The skinny on psoriasis
and obesity. Arch Dermatol 2005; 141(12): 1601-1602.
54. Marino MG, Carboni I, De Felice C, et al. Risk factors for psoriasis:
a retrospective study on 501 outpatients clinical records. Ann Ig
2004; 16(6): 753-758.
55. Naldi L, Chatenoud L, Linder D et al. Cigarette smoking, body
mass index, and stressful life events as risk factors for psoriasis:
results from an Italian case-control study. J Invest Dermatol 2005;
125(1): 61-67.
56. Setty AR, Curhan G, Choi HK. Obesity, waist circumference,
weight change, and the risk of psoriasis in women: nurses’ Health
Study II. Arch Intern Med 2007; 167(15): 1670-1675.
57. de Menezes Ettinger JE, Azaro E, de Souza CA, dos Santos Filho
PV, Mello CA, Neves M Jr, et al. Remission of psoriasis after open
gastric bypass. Obes Surg 2006; 16(1): 94-97.
58. Higa-Sansone G, Szomstein S, Soto F, Brasecsco O, Cohen C,
Rosenthal RJ. Psoriasis remission after laparoscopic rouxen-Y
gastric bypass for morbid obesity. Obes Surg 2004; 14(8):
1132-1134.
59. Raychaudhuri SP, Gross J. Psoriasis risk factors: role of lifestyle
practices. Cutis 2000; 66(5): 348-352.
60. Herron MD, Hinckley M, Hoffman MS, et al. Impact of obesity
and smoking on psoriasis presentation and management. Arch
Dermatol 2005; 141(12): 1527-1534.
61. Bremmer S, Van Voorhees AS, Hsu S, Korman NJ, Lebwohl MG,
Young M, et al. Obesity and psoriasis: from the Medical Board of
the National Psoriasis Foundation. J Am Acad Dermatol. 2010;
63(6): 1058-1069.
Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161 157
 William A. Romero y cols.
62. Vanizor Kural B, Orem A, Çimsit G, et al. Evaluation of the
atherogenic tendency of lipids and lipoprotein content and their
relationships with oxidant-antioxidant system in patients with
psoriasis. Clin Chim Acta 2003; 328(1-2): 71-82.
63. Vanizor Kural B, Orem A, Çimsit G, et al. Plasma homocysteine
and its relationships with atherothrombotic markers in psoriatic
patients. Clin Chim Acta 2003; 332(1-2): 23-30.
64. Piskin S, Gurkok F, Ekuklu G, et al. Serum lipid levels in psoriasis.
Yonsei Med J 2003; 44(1): 24-26.
65. Rocha-Pereira P, Santos-Silva A, Rebelo I, et al. Dyslipidemia
and oxidative stress in mild and in severe psoriasis as a risk for
cardiovascular disease. Clin Chim Acta 2001; 303(1-2): 33-39.
66. Seishima M, Mori S, et al. Serum lipid and apolipoprotein levels
in patients with psoriasis. Br J Dermatol 1994; 130(6): 738-742.
67. Uyanik BS, Ari Z, Onur E, et al. Serum lipids and apolipoproteins
in patients with psoriasis. Clin Chem Lab Med 2002; 40(1): 65-68.
68. Vahlquist C, Michaëlsson G, Vessby B. Serum lipoproteins in
middle-aged men with psoriasis. Acta Derm Venereol 1987;
67(1): 12-15.
69. Mallbris L, Granath F, Hamsten A, et al. Psoriasis is associated
with lipid abnormalities at the onset of skin disease. J Am Acad
Dermatol 2006; 54(4): 614-621.
70. Pietrzak A, Lecewicz-Torun B, Chodorowska G. Serum lipid
profile in psoriatic females. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska
Med 1999; 54: 401-406.
71. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol
in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol
in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation.
2002; 106: 3143-21.
72. Hu G, Qiao Q, Tuomilehto J, Balkau B, Borch-Johnsen K, Pyorala
K; DECODE Study Group. Prevalence of the metabolic syndrome
and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in
nondiabetic European men and women. Arch Intern Med. 2004;
164(10): 1066-1076.
73. Love TJ, Qureshi AA, Karlson EW, Gelfand JM, Choi HK.
Prevalence of the metabolic syndrome in psoriasis: results from
the National Health and Nutrition Examination Survey, 2003-
2006. Arch Dermatol. 2011; 147(4): 419-424.
74. Eikelboom JW, Lonn E, Genest J Jr, et al. Homocyst(e)ine and
cardiovascular disease: a critical review of the epidemiologic
evidence. Ann Intern Med 1999; 131(5): 363-375.
75. Malerba M, Gisondi P, Radaeli A, et al. Plasma homocysteine
and folate levels in patients with chronic plaque psoriasis. Br J
Dermatol 2006; 155(6): 1165-1169.
76. Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ, et al. Homocysteine lowering with
folic acid and B vitamins in vascular disease. N Engl J Med 2006;
354(15): 1567-1577.
77. MendallMA, Patel P, BallamL, et al.Creactive protein and its
relation to cardiovascular risk factors: a population based cross-
sectional study. Br Med J 1996; 312(7038): 1061-1065.
78. Mitra B, Panja M. High sensitive C-reactive protein: a novel
biochemical marker and its role in coronary artery disease. J
Assoc Physicians India 2005; 53: 25-32.
79. Rosenson RS, Koenig W. Utility of inflammatory markers in the
management of coronary artery disease. Am J Cardiol 2003; 92:
10i-18i.
158 Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161
80. Ridker PM. C-reactive protein, inflammation, and cardiovascular
disease: clinical update. Tex Heart Inst J 2005; 32(3): 384-386.
81. Ridker PM, Glynn RJ, Hennekens CH. C-reactive protein
adds to the predictive value of total and HDL cholesterol in
determining risk of first myocardial infarction. Circulation 1998;
97(20): 2007-2011.
82. Koenig W, Sund M, Fröhlich M, et al. C-Reactive protein, a
sensitive marker of inflammation, predicts future risk of coronary
heart disease in initially healthy middle-aged men: results from the
MONICA (Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular
Disease) Augsburg Cohort Study, 1984-92. Circulation 1999;
99(2): 237-242.
83. Milazzo D, Biasucci LM, Luciani N, et al. Elevated levels of
C-reactive protein before coronary artery bypass grafting
predict recurrence of ischemic events. Am J Cardiol 1999;
84(4): 459-461.
84. Haverkate F, Thompson SG, Pyke SD, et al. Production of
C-reactive protein and risk of coronary events in stable and
unstable angina. European Concerted Action on Thrombosis
and Disabilities Angina Pectoris Study Group. Lancet 1997;
349(9050): 462-466.
85. Chodorowska G, Wojnowska D, Juszkiewicz-Borowiec M.
C-reactive protein and alpha 2-macroglobulin plasma activity
in medium-severe and severe psoriasis. J Eur Acad Dermatol
Venereol 2004; 18(2): 180-183.
86. Rocha-Pereira P, Santos-Silva A, Rebelo I, et al. The inflammatory
response in mild and in severe psoriasis. Br J Dermatol 2004;
150(5): 917-928.
87. Mills CM, Srivastava ED, Harvey IM, et al. Smoking habits in
psoriasis: a case-control study. Br J Dermatol 1992; 127: 18-21.
88. Fortes C, Mastroeni S, Leffondré K, et al. Relationship between
smoking and the clinical severity of psoriasis. Arch Dermatol
2005; 141(12): 1580-1584.
89. Gupta MA, Gupta AK, Watteel GN. Cigarette smoking in men
may be a risk factor for increased severity of psoriasis of the
extremities. Br J Dermatol 1996; 135(5): 859-860.
90. Naldi L, Peli L, Parazzini F. Association of early-stage psoriasis
with smoking and male alcohol consumption: evidence from
an Italian case-control study. Arch Dermatol 1999; 135(12):
1479-1484.
91. Poikolainen K, Karvonen J, Pukkala E. Excess mortality related
to alcohol and smoking among hospital-treated patients with
psoriasis. Arch Dermatol 1999; 135(12): 1490-1493.
92. Zimmerman GM. Alcohol and psoriasis: a double burden. Arch
Dermatol 1999; 135(12): 1541-1542.
93. Naldi L, Parazzini F, Brevi A, et al. Family history, smoking habits,
alcohol consumption and risk of psoriasis. Br J Dermatol 1992;
127(3): 212-217.
94. Zhang X, Wang H, Te-Shao H, et al. Frequent use of tobacco
and alcohol in Chinese psoriasis patients. Int J Dermatol 2002;
41(10): 659-662.
95. Tarantino G, Saldalamacchia G, Conca P, Arena A. Non-alcoholic
fatty liver disease: further expression of the metabolic syndrome.
J Gastroenterol Hepatol 2007; 22(3): 293-303.
96. Wenk KS, Arrington KC, Ehrlich A. Psoriasis and non-alcoholic
fatty liver disease. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25(4):
383-391.

97. Adams LA, Lymp JF, St Sauver J et al. The natural history of
nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study.
Gastroenterology 2005; 129(1): 113-121.
98. Ong JP, Pitts A, Younossi ZM. Increased overall mortality and
liverrelated mortality in non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol
2008; 49(4): 608-612.
99. Gisondi P, Targher G, Zoppini G, Girolomoni G. Non-alchohlic
fatty liver disease in patients with chronic plaques disease. J
Hepatology 2009; 51(4): 758-764.
100. Miele L, Vallone S, Cefalo C et al. Prevalence, characteristics
and severity of non-alcoholic fatty liver disease in patients with
chronic plaque psoriasis. J Hepatology 2009; 51(4): 778-786.
101. Langman G, Hall PM, Todd G. Role of non-alcoholic steatohepatitis
in methotrexate-induced liver injury. J Gastroenterol Hepatol
2001; 16(12): 1395-1401.
102. Tilling L, Townsend S, David J. Methotrexate and hepatic toxicity
in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis. Clin Drug Investig
2006; 26(2): 55-62.
103. Reich K, Nestle FO, Papp K et al. Infliximab induction and
maintenance therapy for moderate-to-severe psoriasis: a phase
III, multicentre, double-blind trial. Lancet 2005; 366(9494):
1367-1374.
104. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A et al. Global strategy for the
diagnosis, management, and prevention of COPD: GOLD
executive summary. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176(6):
532-555.
105. Agusti A, MacNee W, Donaldson K, Cosio M. Hypothesis: does
COPD have an autoimmune component? Thorax 2003; 58(10):
832-834.
Conceptos claves
La psoriasis debe considerarse una enfermedad sistémica
con manifestaciones cutáneas predominantes.
La psoriasis es un factor de riesgo independiente de
mortalidad, especialmente de mortalidad cardiovascular.
Los factores de riesgo cardiovascular clásicos, es decir,
diabetes, obesidad, hipertensión, dislipidemia, síndrome
metabólico y tabaquismo son más frecuentes en psoriasis.
La psoriasis se asocia a comorbilidad cardiovascular
específica, aumentando el riesgo de infarto al miocardio,
accidente vascular encefálico y enfermedad vascular
periférica.
Comorbilidades metabólicas y cardiovasculares en psoriasis
106. Anreakos E. Common and uncommon features of rheumatoid
arthritis and chronic obstructive pulmonary disease: clues to a
future therapy. Curr Drug Targets Immune Endocr Metabol Disord
2004; 4(2): 85-92.
107. Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, Rabe KF. Complex chronic
comorbidities of COPD. Eur Respir J 2008; 31(1): 204-212.
108. Dreiher J, Weitzman D, Shapiro J, Davidovici B, Cohen AD.
Psoriasis and chronic obstructive pulmonary disease: a case-
control study. Br J Dermatol. 2008; 159(4): 956-960.
109. Abuabara K, Azfar RS, Shin DB, Neimann AL, Troxel AB, Gelfand
JM. Cause-specific mortality in patients with severe psoriasis: a
population-based cohort study in the U.K. Br J Dermatol. 2010;
163(3): 586-592.
110. Mehta NN, Azfar RS, Shin DB, Neimann AL, Troxel AB, Gelfand
JM. Patients with severe psoriasis are at increased risk of
cardiovascular mortality: cohort study using the General Practice
Research Database. Eur Heart J. 2010; 31(8): 1000-1006.
111. Fox CS, Coady S, Sorlie PD, et al. Trends in cardiovascular
complications of diabetes. J Am Med Assoc 2004; 292(20): 2495-
2499.
112. Ninomiya JK, L’Italien G, Criqui MH, et al. Association of the
metabolic syndrome with history of myocardial infarction and
stroke in the Third National Health and Nutrition Examination
Survey. Circulation 2004; 109: 42-6.
113. Prodanovich S, Kirsner RS, Kravetz JD, Ma F, Martinez L,
Federman DG. Association of psoriasis with coronary artery,
cerebrovascular, and peripheral vascular diseases and mortality.
Arch Dermatol. 2009; 145(6): 700-703.
La mortalidad y la mayoría de las comorbilidades
metabólicas y cardiovasculares se correlacionan
directamente con la severidad de la psoriasis.
El mayor riesgo de mortalidad y de patologías
cardiovasculares se observa en pacientes menores de 50
años.
Otras patologías sistémicas como hígado graso y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica se asocian con
mayor frecuencia a psoriasis.
Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161 159
 William A. Romero y cols.
Preguntas EMC
1. ¿Cuál de las siguientes comorbilidades en psoriasis
se asocia a aumento del riesgo cardiovascular y
además es un factor de riesgo para el desarrollo
psoriasis?
a. Dislipidemia mixta
b. Hipertensión
c. Hiperhomocisteinemia
d. Obesidad
e. Diabetes mellitus
2. Respecto a psoriasis y sus comorbilidades es cierto
que:
a. Las mayores tasas de tabaquismo en psoriasis son
responsables del desarrollo de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
b. La glicemia de ayuno y los niveles de colesterol LDL
se correlacionan positivamente con la severidad del
compromiso cutáneo.
c. La obesidad abdominal se asocia a hígado graso.
d. La artritis psoriática tiene valor predictivo para
enfermedad cerebrovascular.
e. La elevación de las transaminasas en pacientes
psoriáticos es indicación de biopsia hepática para
descartar hígado graso.
3. ¿Cuál de las siguientes patologías cardiovasculares
ocurre más frecuentemente en psoriasis que en la
población general?
a. Infarto al miocardio.
b. Accidente vascular encefálico.
c. Enfermedad vascular periférica.
d. Solo A y B.
e. Todas las anteriores.
4. La severidad de la psoriasis parece determinar la
gravedad de algunas comorbilidades asociadas.
Respecto a esto es correcto afirmar que:
a. Se ha confirmado que a mayor extensión de la
enfermedad el consumo de alcohol aumenta.
b. El número de cigarrillos consumidos al día se
correlaciona directamente con la severidad de la
enfermedad.
c. Pacientes con compromiso mayor al 10% de la
superficie corporal presentan niveles mayores de
presión arterial.
d. El riesgo de diabetes mellitus se correlaciona
inversamente con el índice PASI (área y severidad de
psoriasis).
e. Los pacientes con artritis psoriática severa tienen
mayor riesgo de hipertrigliceridemia.
160 Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161
5. Respecto a la prevención de eventos cardiovasculares
en psoriasis es correcto afirmar que:
a. El electrocardiograma en reposo es el examen
de elección para descartar patología coronaria en
pacientes psoriáticos asintomáticos.
b. Los pacientes con psoriasis severa requieren estudios
complementarios como ecocardiografía y test de
esfuerzo debido a su mayor riesgo de patología
cardiovascular.
c. La evidencia disponible apoya la evaluación clínica
exhaustiva para descartar y prevenir comorbilidades
cardiovasculares en psoriasis.
d. La proteína C reactiva ultrasensible es de utilidad
para evaluar la respuesta al tratamiento en psoriasis.
e. La ecografía doppler venosa debería realizarse en
todos los pacientes psoriáticos que fuman para
descartar enfermedad veno-oclusiva.
6. ¿Cuál de las siguientes comorbilidades se asocia
significativamente a psoriasis?
a. Diabetes mellitus
b. Hipertrigliceridemia
c. Hipertensión
d. Obesidad
e. Todas las anteriores
7. Respecto a los marcadores de inflamación sistémica
en psoriasis es cierto que:
a. La velocidad de eritrosedimentación es un factor
predictivo de enfermedad cerebrovascular.
b. La elevación de interleuquina 6 es el principal factor
etiológico del daño pulmonar crónico observado en
psoriasis.
c. La proteína C reactiva ultrasensible es un marcador
asociado a compromiso articular en psoriasis de
reciente diagnóstico.
d. Los niveles de la proteína C reactiva ultrasensible
permiten predecir el riesgo de patología cardiovascular
en psoriasis.
e. La hiperhomocisteinemia en psoriasis se correlaciona
con la severidad de la enfermedad y se asocia con el
desarrollo de hipertensión.
8. Frente a cuál de las siguientes comorbilidades se
debe sospechar la presencia de síndrome metabólico
en psoriasis:
a. Resistencia a la insulina
b. Hipertrigliceridemia
c. Hipertensión
d. Obesidad abdominal
e. Todas las anteriores

9. Respecto a las comorbilidades cardiovasculares en
psoriasis es correcto afirmar que:
a. La psoriasis es un factor de riesgo cardiovascular
independiente.
b. Los pacientes con mayor riesgo son aquellos de edad
avanzada debido al mayor tiempo de evolución de la
inflamación sistémica.
c. La diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión son las
comorbilidades más frecuentes y se explican debido a
la obesidad de los pacientes, pues no se observan en
psoriáticos normopeso.
d. La psoriasis severa aumenta el riesgo de patología
cardiovascular, sin embargo, los pacientes con
psoriasis leve se comportan igual que la población
general.
e. La falta de suplementación con ácido fólico en
pacientes tratados con metotrexato es la principal
causa de hiperhomocisteinemia en psoriasis.
Comorbilidades metabólicas y cardiovasculares en psoriasis
10. Se ha demostrado aumento de la mortalidad en
psoriasis. Respecto a esto es correcto afirmar que:
a. La mortalidad por linfomas se asocia al tratamiento
con metotrexato.
b. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es la
principal causa de muerte en pacientes psoriáticos
fumadores.
c. La mortalidad asociada a hígado graso se relaciona
con la dosis y duración del tratamiento con acitretín.
d. El exceso de mortalidad cardiovascular en psoriasis
es independiente de la prevalencia de diabetes,
hipertensión, obesidad y dislipidemia.
e. La mortalidad general en psoriasis se correlaciona
directamente con el número de terapias sistémicas
utilizadas durante la vida.
Respuestas en página 198
Rev. Chilena Dermatol. 2011; 27(2):146-161 161