UNIVERSIDAD MAYOR,
REAL Y PONTIFICIA DE SAN
FRANCISCO XAVIER DE FORMULARIO ÚNICO DE DECLARACIÓN JURADA
CHUQUISACA
BECA SOCIOECONÓMICA GESTIÓN 2024 - CONVOCATORIA 1
Código: 39732
1. DATOS GENERALES DEL POSTULANTE
1.1 Identificación del postulante C.I.: 10386673 Ch C.U.: 74-1363
1.2 Apellidos y Nombres: SELMER MAICON MARTINEZ PEREZ
1.3 Lugar y fecha de nacimiento: Monteagudo - 08/11/2005
1.4 Dirección actual del domicilio o lugar donde se encuentra: FINAL PORVENIR S/N
1.5 Celular actual del postulante: 74410288 - Teléfono de referencia:74410288
1.6 Estado Civil: SOLTERO(A) Sexo:MASCULINO Edad: 18
1.7 Nacionalidad: BOLIVIANA
1.8 Carrera:PETROLEO Y GAS NATURAL TÉCNICO SUPERIOR Lugar:Monteagudo
1.9 Datos del dueño de casa: (alquiler, anticrético, por parentesco, servicios, etc.)
Vasquez Alfonsa 75790933
Nombres y apellidos Nro Celular Parentesco
2. MOTIVO POR EL CUAL SOLICITA LA BECA (EXPLICA EN MÁS DE 10 LÍNEAS)
Describa el POR QUÉ, solicita la beca: Aspectos relacionados con la situación familiar, dependencia económica, vivienda, ingresos
económicos, problema personal y otros que considere importante, para ser beneficiado con la BECA.
El motivo por el cual solicito está beca es debido a que los ingresos de mi familia son de forma irregular por la inestabilidad de los
caminos,ya que mis padres se dedican a la agricultura y crianza de animales, generando un ingreso aproximado de 1000 bs mensuales ,
mi núcleo familiar costa de 8 personas incluído mis padres , de los cuales 2 nos encontramos en la usfxch de Mtgdo realizando estudios
superiores , 2 se encuentran en el Colegio 6 de Junio de San Juan, y una que esta en la UE de Yana Yana, ademas de un a hermanita
que aun no asiste a la escuela,cuales generan gastos en sus materiales escolares,por lo cual los recursos económicos son escasos,
ademas que mis padres atraviesan problemas de salud , para lo cual solicito apoyos que faciliten mi deszarrollo y bienestar , dda la
situación económica que atravieza mi familia.
3. GRUPO FAMILIAR ACTUAL DEL/LA POSTULANTE
De acuerdo al caso de cada estudiante, incluir a personas que forman parte de su familia (Padres, tutores, abuelos, hermanos, tíos,
etc.). Tomar en cuenta el monto económico de todas las personas que trabajan, bono dignidad y otros ingresos que reciben.
# Apellidos y Relación de Edad Grado de Ocupación Ingreso Lugar donde Celular
Nombres parentesco Instrucción Económico vive
1 Martinez Herrera Papá 49 Primaria Agricultor 600 Yana Yana 71023138
Etelbino
2 Martinez Perez Hermano(a) 17 Secundaria Estudiante 0 San Juan 68665063
Jhilver Jairo
3 Martinez Perez Hermano(a) 20 Universidad Universitaria 0 Monteagudo 68665139
Carla Karina
4 Martinez Perez Hermano(a) 12 Secundaria Estudiante 0 San Juan
Robin
5 Martinez Perez Hermano(a) 10 Primaria Estudiante 0 Yana Yana
Jennifer Nicol
6 Martinez Perez Hermano(a) 3 No asiste Niña 0 Yana Yana
Heydi Araceli
7 Perez Guerra Mamá 39 Primaria Ama de casa 400 Yana Yana 71023138
Aurora
4. SITUACIÓN FAMILIAR DEL/LA UNIVERSITARIO(A)
Postulante huérfano de padre y madre.
Estudiante que estuvo en centros y hogares de acogida, de donde egresó (sin padres o tutores y se mantiene solo/a).
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Código: 39732
Estudiante que se mantiene solo(a), y es padre o madre soltero(a), que cubre sus gastos en su totalidad.
Estudiante que trabaja para su sustento y tiene a su cargo otras personas (padres, hermanos, parejas, hijos, etc.).
Estudiante casado(a) y/o conviviente, que cubre todos sus gastos solo(a).
Estudiante con discapacidad (que no percibe ingresos económicos como funcionario en institución pública o privada (Adjuntar
documento de respaldo).
Estudiante que trabaja y se mantiene solo(a) y no recibe ninguna ayuda.
Estudiante con padre, madre o tutores con enfermedad grave, en fase terminal, enfermedad que no tiene cura y le impide trabajar.
(Presentar documento de respaldo).
Estudiante con padre, madre o tutores con adicciones: alcoholismo, drogadicción, etc. (Adjuntar documento de respaldo).
Estudiante con ambos padres de la tercera edad sin jubilación (padre y madre mayores a 60 años).
Estudiante con padre ó, madre de la tercera edad sin jubilación.
Estudiante que es dependiente de abuelos, tios, hermanos y otros.
Estudiante que cuenta solo con padre, madre o tutor(a) que sea soltero(a), viudo(a), divorciada(o) o separado (a).
Estudiante que vive con padrastro o madrastra y depende de ellos.
Estudiante con padres divorciados o separados (adjuntar documento de respaldo)
Estudiante con padre o madre jubilados
Estudiante casado y/o conviviente que recibe apoyo de los padres y/o familiares
Estudiante con padre y madre de quienes depende
5. FORMA DE TENENCIA DE LA VIVIENDA DEL/LA UNIVERSITARIO(A)
Alquiler
Cedida por servicios y/o pobreza (Cuidadores, porteros. Trabajadoras del Hogar y otros)
Cedida por parentesco o afinidad (vivienda temporal proporcionada por un familiar y otras personas)
Anticrético (Presentar documento)
Internado Cedido por Pobreza
Propia o cedida por herencia (que es de los padres o tutores de quien depende)
6. UBICACIÓN DE LA VIVIENDA CON RELACIÓN A SU CENTRO DE ESTUDIOS
Zona extremadamente alejada a su centro de estudios (considerada como área rural, localidad, municipio)
Zona alejada a su centro de estudios
Zona próxima a su centro de estudio
7. CONDICIONES TIPO DE VIVIENDA DEL POSTULANTE (RESIDENCIA ACTUAL)
Multifuncional (dormitorio, comedor, estudio y cocina en el mismo cuarto)
Vivienda improvisada (rústica)
Habitación (es) suelta/s
Departamento
Casa
8. PERSONAS OCUPANTES POR HABITACIÓN INCLUIDO EL UNIVERSITARIO(ANOTAR NOMBRE/S)
Tres personas o más.
Dos personas.
Solo el estudiante.
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Quienes: Anotar nombres con quienes comparte
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9. ALIMENTACIÓN DEL POSTULANTE
Procesa sus alimentos (porque vive solo/a, con pareja, hermanos, compañeros).
Comparte con su familia (Padres, tutores y/o hermanos).
Pensión.
Por servicios.
Internado (Por condiciones precarias).
10. GRUPO FAMILIAR ACTUAL (TOMAR EN CUENTA A LOS PADRES, HERMANOS Y OTROS QUE SON DEPENDIENTES Y FORMAN PARTE
DEL GRUPO FAMILIAR)
Familia con 8 o más dependientes.
Familia con 6 a 7 dependientes.
Familia con 4 a 5 dependientes.
Familia con 2 a 3 dependientes.
Familiar con 1 dependiente.
11. LUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL DE LA FAMILIA DEL UNIVERSITARIO(NO SE REFIERE AL LUGAR DE DONDE SON LOS
PADRES O AL LUGAR DE DONDE TRABAJAN)
Comunidad rural dispersa de Chuquisaca (comunidades, cantones).
Capital de Provincia y/o población concentrada de Chuquisaca.
Ciudad de Sucre.
Comunidad rural dispersa de otros departamentos (Comunidades, cantones).
Capital de Provincia y/o población concentrada de otros Departamentos.
Otra ciudad de Bolivia.
Otro País.
12. FORMA DE TENENCIA DE LA VIVIENDA DE LA FAMILIA DEL/LA UNIVERSITARIO(A)
Albergue cedido por pobreza (temporalmente por alguna Institución u otros).
En alquiler (Presentar documento que acredite).
Cedida por servicios o pobreza.
Cedida por parentesco.
Anticrético (Presentar documento).
Propia o cedida por herencia (aunque no tenga documento de propiedad).
13. INGRESOS ECONÓMICOS MENSUALES EN BOLIVIANOS DEL GRUPO FAMILIAR
1000-2000
2001-3000
3001-4000
4001-5000
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5001-6000
Mayor a 6001
14. CROQUIS DE LA VIVIENDA DEL POSTULANTE (IDENTIFIQUE LA UBICACIÓN DE SU DOMICILIO Y COLOQUE LOS
NOMBRES DE LAS CALLES ALEDAÑAS CON PUNTOS DE REFERENCIA)
ANTES DE CERRAR E IMPRIMIR LA PRESENTE DECLARACIÓN, DEBERÁ LEER DETALLADAMENTE EL
SIGUIENTE PÁRRAFO:
Señalo que todos los datos que declaro son verdaderos, auténticos y reflejan la situación
socioeconómica de mi persona.
Yo ..............................................................., en caso de brindar información y documentación falsa, me
someto a las SANCIONES establecidas en el Reglamento General de Becas que dice "Cuando los
universitarios favorecidos con la beca universitaria, incurran en falsedad material o ideológica
comprobada, serán sancionados de acuerdo a normativa interna de la Universidad y pasibles a la
siguientes sanciones:
a) Serán retirados de la nómina de beneficiarios en forma inmediata y sin derecho a reclamo, ni
reconsideraciones.
b) No serán beneficiados de ninguna beca, hasta la conclusión de estudios.
c) De acuerdo a la gravedad del caso, se remitirá a conocimiento de Vicerrectorado, para la
apertura de cargo de cuenta y posterior devolución del monto cobrado, elevando al Tribunal de
Procesos Universitarios, para el tratamiento correspondiente y aplicación de sanción según
normativa.
Asimismo, me comprometo a facilitar, la información y elementos necesarios para la verificación, en el
proceso de valoración, que realizará posteriormente el Equipo de Trabajo Social de Bienestar Social
Estudiantil. En conformidad con lo señalado, firmo el presente documento.
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10386673 Ch.
Estudiante
NOTA.-
En caso de detectar que la informacion no sea fidedigna, será sometida/o a las sanciones correspondientes
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