MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHIRINOS

CHIRINOS - SAN IGNACIO - CAJAMARCA

“Una gestión de corazón para nuestro pueblo”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la
conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHIRINOS

CONVOCATORIA PÚBLICA CAS N° 001-2024-MDCH

NOMBRES Y APELLIDOS: GILMER FARCEQUE ALBERCA

_____________________________________________________

DNI: 75718121
________________________________________________________________________

PROFESIÓN: INGENIERÍA AGRÍCOLA

________________________________________________________________

LUGAR AL QUE POSTULA: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHIRINOS

____________________________________________________

ASISTENTE DEL ÁREA TÉCNICA MUNICIAPAL

CARGO AL QUE POSTULA: ____________________________________________________

013-2024-MDCH
CÓDIGO DE LA PLAZA________________________________________________________

N° DE FOLIOS: _______________________________________________________________

www.munichirinos.gob.pe Calle San Francisco S/N

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ANEXO N°01: SOLICITUD DE INSCRIPCION

SOLICITO: INSCRIPCIÓN PARA EL CONVOCATORIA PÚBLICA CAS N°001-2024-MDCH –

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHIRINOS

SEÑOR PRESIDENTE DE LA COMISION DE CONCURSO PÚBLICO DE MÉRITOS-

CONVOCATORIA PÚBLICA CAS N°001-2024-MDCH– MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHIRINOS

Presente.-

Yo; GILMER FARCEQUE ALBERCA., identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N°

75718121, con domiciliado en: CALLE CONSTITUCIÓN #620 JOSÉ LEONARDO ORTIZ – CHICLAYO
– LAMBAYEQUE, ante usted con el debido respeto me presento y expongo.

Que, enterado(a) de los requisitos y condiciones que establece el proceso de selección del
CONVOCATORIA PÚBLICA CAS N°001-2024-MDCH– MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
CHIRINOS, publicada en su página Web y en la Sede Institucional, solicito a Usted mi inscripción,
y por lo tanto, considéreme como postulante para el cargo de ASISTENTE DEL ÁREA TÉCNICA
MUNICIAPAL y el lugar de la prestación del servicio en: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
CHIRINOS identificado con código de Plaza N° 013-2024-MDCH, para lo cual adjunto mi
expediente sustentado con los requisitos que consta de …… folios.
Y teniendo interés en dicha contratación, solicito dentro del plazo establecido en el cronograma
publicado por la comisión que Usted preside, se me considere como postulante, para lo cual
acompaño los documentos requeridos en las bases de dicha convocatoria.
Por lo antes expuesto.
Solicito a Usted, aceptar mi solicitud de acuerdo a los fundamentos que anteriormente menciono.

Chirinos, 25 de Marzo de 2024

______________________________

Firma del Postulante Huella Dactilar

DNI N° 75718121

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ANEXO N° 02: FORMATO ÚNICO DE DATOS DEL POSTULANTE

I. DATOS PERSONALES:

ANEXO N° 02: FORMATO ÚNICO DE DATOS DEL POSTULANTE

I. DATOS PERSONALES:

Nombres y Apellidos : GILMER FARCEQUE ALBERCA

Lugar y Fecha de nacimiento : PUCARÁ/JAÉN – 23/03/2000

Estado Civil : SOLTERO

País : PERÚ

Tipo de Documento de Identidad : DNI (X ) Pasaporte( ) Carnet de Extranjería ( )

Número de Documento de Identidad : 75718121

Registro Único de Contribuyentes : ----------------

Dirección : CALLE CONSTITUCIÓN #620

Distrito : JOSÉ LEONARDO ORTIZ

Provincia : CHICLAYO

Departamento : CAJAMARCA

Número de Teléfono : 994689184

Número de Celular : 928210434

Correo electrónico : gilmerfarcequealberca@gmail.com

Colegio Profesional : SI ( ) NO ( X )

Registro Nro. : -------------------

Persona con discapacidad : SI ( ) NO ( X )

N° CONADIS : -------------------

Licenciado de las fuerzas armadas : SI ( ) NO ( X )

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ll. ESTUDIOS REALIZADOS:

Deberá adjuntar los documentos que sustentes lo detallado (fotocopia simple) e indicar el N°
de foliocorrespondiente:

FECHA DE
GRADO O N° DE
CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD EXPEDICIÓN CIUDAD/PAÍS
TITULO FOLIOS
DEL TÍTULO

UNIVERSIDAD NACIONAL INGENIERÍA

BACHILLER 11/11/2022 LAMBAYEQUE
PEDRO RUIZ GALLO AGRÍCOLA

*Se puede agregar más filas en caso lo requiera

III. CURSOS O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN:

Deberá adjuntar los documentos que sustenten lo informado (fotocopia simple) e indicar el N° de folio
correspondiente.

CENTRO DE FECHA DE N° DE
TIPO NOMBRE CIUDAD/PAÍS
ESTUDIOS INICIO / FIN FOLIOS

Curso Autocad Instituto Abaco 2019 Chiclayo

Centro de
Curso ArcGis Capacitación 2022 Chiclayo
AsulGIS

Curso de Curso de especialización en

CERSA 2022 Chiclayo
Especialización sistemas de riego

Diplomado en cálculo,
diseño y elaboración de
Diplomado expedientes CERSA 2022 Chiclayo
técnicos de riego por
aspersión y goteo

Diplomado en sistemas de
Diplomado CERSA 2022 Chiclayo
riego tecnificado

Diseño y selección de
Taller sistemas de bombeo CERSA 2022 Chiclayo
convencional

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Elaboración del Estudio de

Dirección General
Hidrología para Proyectos
Taller de Infraestructura 2023 Chiclayo
de Infraestructura
Hidráulica y Riego
Hidráulica y Riego
Lectura e Interpretación de
Curso U-LINEX 2023 Chiclayo
Planos
Metrados en Obras de
Curso U-LINEX 2023 Chiclayo
Edificación

Curso MS Project U-LINEX 2023 Chiclayo

Escuela de
Monitoreo de la Calidad de Especializaciones
Curso 2023 Chiclayo
Agua del Perú
(ESESPE)

Nuevas Tecnologías en Proyecto Especial

Taller 2023 Chiclayo
Medición de Caudales Olmos Tinajones

Centro de
Capacitación
Curso de Superior
Ofimática Profesional 2022 Chiclayo
Especialización INGEDUCA y la
Consultora y
Asesora 3S

Centro de
Curso QGIS Capacitación 2022 Chiclayo
AsulGIS

Curso S10 Costos y Presupuestos U-LINEX 2023 Chiclayo

Centro de
Seguridad y Salud Capacitación
Curso de Ocupacional y Medio Superior
2022 Chiclayo
Especialización Ambiente y Minería y INGEDUCA y la
Construcción. Consultora y
Asesora 3S

Taller pozos como fuente

Taller de agua para sistemas de CERSA 2022 Chiclayo
riego tecnificado

Modelamiento de Máximas
Curso de
Avenidas e Inundaciones NOVA IC 2024 Chiclayo
Especialización
con IBER y HEC-RAS
(*)Se puede agregar más filas en caso lo requiera

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IV. EXPERIENCIA LABORAL:

a) Experiencia Laboral General:

Deberá adjuntar los documentos que sustenten lo informado (fotocopia simple) e indicar el N' de
foliocorrespondiente.
NOMBRE DE LA ENTIDAD O CARGO FECHA DE TIEMPO EN EL
N° FECHA DE FIN FOLIOS
EMPRESA DESEMPEÑADO INICIO CARGO
Comisión de Usuarios del
1 Sub Sector Hidráulico Practicante 22/01/2022 9/04/2022 3 meses
Capote

Municipalidad Distrital de
2 Practicante 1/06/2022 27/07/2022 2 meses
Pucará

Operador de 3 meses, 23
3 Netafim Perú S.A.C 9/02/2023 31/05/2023
Filtrado días

Proyecto Especial Olmos 7

4 Practicante 1/06/2023 31/12/2023
Tinajones meses
(*)Para el cálculo final del tiempo de experiencia se ha considerado: 1 año =365 días, 01 mes= 30 días
(*)Se puede agregar más filas en caso lo requiera

b) Experiencia en el área o afines:

NOMBRE DE LA ENTIDAD O CARGO FECHA DE TIEMPO EN EL

N° FECHA DE FIN FOLIOS
EMPRESA DESEMPEÑADO INICIO CARGO

Comisión de Usuarios del

1 Sub Sector Hidráulico Practicante 22/01/2022 9/04/2022 450 horas
Capote

Municipalidad Distrital de
2 Practicante 1/06/2022 27/07/2022 300 horas
Pucará

Operador de 3 meses, 23
3 Netafim Perú S.A.C 9/02/2023 31/05/2023
Filtrado días

Proyecto Especial Olmos 7

4 Practicante 1/06/2023 31/12/2023
Tinajones meses

(*) Para el cálculo final del tiempo de experiencia se ha considerado: 1 año =365 días, 01 mes= 30 días
(*) Se puede agregar más filas en caso lo requiera

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Declaro que la información proporcionada es veraz y exacta, y en caso lo consideren necesario

autorizo su investigación, sometiéndome a las disposiciones de verificación posterior establecidas
por Ley.

FECHA DE INSCRIPCIÓN:

Firma Huella

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ANEXO N° 03: DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN VIGENTE SEGÚN RNSDD

Yo, GILMER FARCEQUE ALBERCA identificado(a) con DNI: 75718121, declaro bajo juramento, no
tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO NACIONAL
DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPIDO - RNSDD

Chirinos, 25 de Marzo de 2024

______________________________

Firma del Postulante

DNI N° 75718121 Huella Dactilar

(*) Mediante Resolución Ministerial 017-2007-PCM, publicado el 20 de enero de 2007, se aprobó la "Directiva para el uso, registro y consulta del

Sistema Electrónico del Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido - RNSDD". En ella se establece la obligación de realizar consulta

o constatar que ningún candidato se encuentre inhabilitado para ejercer función pública conforme al RNSDD, respecto de los procesos de

nombramiento, designación, elección, contratación laboral o de locación de servicios. Asimismo, aquellos candidatos que se encuentren con

inhabilitación vigente deberán ser descalificados del proceso de contratación, no pudiendo ser seleccionado bajo ninguna modalidad.

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ANEXO N°04: DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER DEUDAS POR CONCEPTO DE

ALIMENTOS.

Por la presente, yo GILMER FARCEQUE ALBERCA identificado/a con DNI N° 75718121, declaro
bajo juramento lo siguiente: “No tener deudas por concepto de alimentos, ya sea por obligaciones
alimentarias establecidas en sentencias o ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con calidad de cosa
juzgada, así como tampoco mantener adeudos por pensiones alimentarias devengadas sobre
alimentos, que ameriten la inscripción del suscrito en el Registro de Deudores Alimentarios
creado por Ley N° 28970”.

Chirinos, 25 de Marzo de 2024

______________________________

Firma del Postulante

Huella Dactilar
DNI N° 75718121

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ANEXO N° 05: DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO

(Ley Nº 26771 - D.S. Nº 021-2000-PCM – D.S.017-2002-PCM – D.S. Nº 034-2005-PCM)

Yo; GILMER FARCEQUE ALBERCA, identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N°

75718121, con domiciliado en: CALLE CONSTITUCIÓN #620 JOSÉ LEONARDO ORTIZ – CHICLAYO
– LAMBAYEQUE, en condición de postulante al Concurso CAS N°001-2024-MDCH–
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHIRINOS, al amparo del Principio de Veracidad señalado
en el artículo IV, numeral 1.7 del Título Preliminar y lo dispuesto en el artículo 51º del TUO de la
Ley del procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO:

Declaro que a la fecha SI ( ) NO (X) , tengo pariente(s) laborando en MUNICIPALIDAD

DISTRITAL DE CHIRINOS, con facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar el ingreso
a laborar en esta entidad (Padre/ hermano/ hijo / tío / sobrino / primo / nieto / cuñado); en caso
de ser su respuesta positiva señalarlo a continuación:

APELLIDOS (PATERNO Y MATERNO) Y DEPENDENCIA EN LA

Nº QUE LABORA O PARENTESCO
NOMBRES COMPLETOS DEL FAMILIAR
PRESTA SERVICIOS
------ --------------------------------------------------------------------- --------------------------------- ----------------------------
------- --- ---
------- --------------------------------------------------------------------- --------------------------------- ----------------------------
------- --- ---

Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que,
si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances establecidos en los artículos 411º y el 438º
del Código Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen
una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos que cometen
falsedad, simulando o alternando la verdad intencionalmente.

Chirinos, 25 de Marzo de 2024

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Firma del Postulante

Huella Dactilar
DNI N° 75718121

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ANEXO N° 06: DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES Y

DE BUENA SALUD
Yo; GILMER FARCEQUE ALBERCA, identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N°

75718121, con domiciliado en: CALLE CONSTITUCIÓN #620 JOSÉ LEONARDO ORTIZ – CHICLAYO
– LAMBAYEQUE.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, gozo de buen estado de salud mental y que no padezco de ninguna enfermedad
infecto contagiosa.

Asimismo, no tengo antecedentes policiales, penales ni judiciales.

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en

los artículos IV numeral 1.7 y del artículo 51º del TUO de la Ley del Procedimiento Administrativo
General, Ley N° 27444, sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de
acuerdo a la legislación nacional vigente, en caso de verificarse su falsedad.

Chirinos, 25 de Marzo de 2024

______________________________

Firma del Postulante

Huella Dactilar
DNI N° 75718121

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ANEXO N° 07: DECLARACIÓN JURADA DE NO CONTAR CON PROCESOS

ADMINISTRATIVOS SANCIONADORES VIGENTES.
Yo; GILMER FARCEQUE ALBERCA, identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N°

75718121, con domiciliado en: CALLE CONSTITUCIÓN #620 JOSÉ LEONARDO ORTIZ – CHICLAYO
– LAMBAYEQUE.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. ( X ) No encontrarse sancionado en ninguna entidad pública, de haberlo sido, deberá

adjuntar su rehabilitación.

2. ( X ) No encontrarse inhabilitado o sancionado por su colegio profesional, si fuere el caso.

3. ( X) No tener inhabilitación vigente en el Registro de Sanciones de Destitución y Despido,

en los últimos doce meses anteriores al Concurso.

4. ( X ) No tener antecedentes policiales, judiciales ni penales.

5. ( X ) No tener sanción vigente en el Registro Nacional de Proveedores.

6. (X ) No percibir ingresos del Estado, bajo otra modalidad.

7. ( X ) De compromiso de disponibilidad inmediata a la suscripción del contrato.

Asumo la responsabilidad civil y/o penal de cualquier acción de verificación posterior que
compruebe la falsedad de la presente declaración jurada.

Chirinos, 25 de Marzo de 2024

______________________________

Firma del Postulante

Huella Dactilar
DNI N° 75718121

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