Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Junio 2010

Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritas a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

ndice
Noticias y Artculos

Adicciones: Herona - Propuesta para que las enfermedades por humo de tabaco tengan consideracin de enfermedades profesionales en Hostelera - Consumo de cannabis y riesgo de efectos psicticos o sobre la salud mental afectiva - Tabaquismo y depresin

Capacidad y consentimiento: Un caso de negativa a recibir tratamiento - Decisiones judiciales referidas al consentimiento - Valoracin de la capacidad: en todas partes cuecen habas - El Juez debe decidir en el caso de una paciente abandonada

Crcel y Salud Mental Penitenciaria: Patologa psiquitrica en prisin - Peor en los EEUU - Por la integracin de la Sanidad Penitenciaria en el SNS

Confidencialidad: Sobre los datos personales de los pacientes

Documentacin clnica: La importancia de registrar adecuadamente las actuaciones en la Historia Clnica - Sobre los documentos de consentimiento Estrs Postraumtico y victimologa: Trastorno por Estrs Postraumtico y el DSM-5

tica y Derechos Humanos: Sujecin indiscriminada - Datos sobre el suicidio asistido en Blgica - Participacin de profesionales en centros de detencin y tortura

Familia: Maltrato a ancianos - La violencia de gnero en la atencin psiquitrica y psicolgica especializada - Victimizacin de varones en el marco familiar Frmacos: Antidepresivos durante el embarazo y riesgo de aborto espontneo

Legislacin: Modificacin del Cdigo Penal - Hacia la reforma del baremo de dependencia - Atribuciones del farmacutico en el futuro RD de Receta Mdica Mdicos enfermos: Cmo reconocer a los mdicos enfermos y cmo actuar

Peritajes y prctica psiquitrico legal: Psiquiatra y Derecho condenados a entenderse - La Resonancia Nuclear Magntica funcional como prueba

Profesin: La ley Omnibus es una oportunidad para los colegios de mdicos - Las consecuencias de los recortes - La situacin de los MESTOS de Psiquiatra

Responsabilidad Profesional: Los madrileos reclaman ms que los catalanes Absolucin de unos facultativos por la muerte de un toxicmano - La unidad de Psiquiatra es la zona ms insegura del hospital

Salud Laboral: Incremento de precio de los iPhones a consecuencia de las medidas para atajar la epidemia de suicidios - Autoevaluacin del estrs

Sexopatologa y delitologa sexual: Valoracin del riesgo de recidiva en delincuentes sexuales

Suicidio: Estadstica estadounidense sobre el suicidio - Prevencin secundaria del suicidio - Ayuda a los supervivientes del suicidio

Trfico: Conduccin y frmacos - Los riesgos del mvil al volante

Tratamientos involuntarios: Evaluacin de la eficacia del tratamiento ambulatorio involuntario para reducir la atencin hospitalaria - En New York se pide la extensin de la norma sobre tratamiento ambulatorio involuntario - Reclaman al Defensor del Pueblo que intervenga en los internamientos involuntarios por discapacidad

Violencia: Oxitocina y violencia intergrupal - El entorno violento afecta negativamente a la capacidad intelectual del nio - Puesta en marcha del Observatorio de Agresiones a mdicos

Documentos en Internet: El Consentimiento Informado en la prctica mdica - La actuacin de los mdicos en relacin a los acompaantes de las personas ingresadas en centros hospitalarios - Informe del Defensor del Pueblo a las Cortes Generales 2009 Determinacin de la Muerte Cerebral

Congresos: American Academy of Psychiatry and the Law, 41st Annual Meeting

Libros: El derecho a la proteccin de datos en la historia clnica y la receta electrnica Y para terminar: Psicopatologa recreativa: Beatrix Potter

Noticias y Artculos

Adicciones
Herona. Acta Sanitaria recoge una intervencin de la Delegada del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, Carmen Moya, durante la presentacin en rueda de prensa del Informe sobre Herona, elaborado por la Comisin Clnica de la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Segn se resalta, se

trata de una droga con gran capacidad adictiva, de modo que una de cada cuatro personas que la han probado alguna vez en su vida desarrolla una adiccin. Fue precisamente su uso en Espaa la creacin del Plan Nacional sobre Drogas hace ahora 25 aos. El uso de la droga se ha reducido. Segn las ltimas encuestas nacionales realizadas por la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas sitan, en 2007 y 2008, el consumo de herona por debajo del 1% tanto en la poblacin general como en estudiantes de 14 a 18 aos. El 0,8% de la poblacin de 15 a 64 aos la ha probado alguna vez en la vida y slo el 0,1% la ha consumido en los ltimos 12 meses. La edad media de inicio en el consumo de esta droga es de 21,7 aos. Entre los escolares de 14 a 18 aos, el 0,9% ha probado esta droga alguna vez en la vida y el 0,7% lo ha hecho en los ltimos 12 meses. En este grupo la edad media de inicio se sita en los 14,3 aos. Propuesta para que las enfermedades por humo de tabaco tengan consideracin de enfermedades profesionales en Hostelera. Leemos en Redaccin Mdica que el sindicato CCOO del Pas Vasco ha formulado esta propuesta, de modo que las enfermedadescardiovasculares, cnceres de boca y pulmn, asma, EPOC y otras patologas relacionadas con el tabaquismo pasivo en los trabajadores de la hostelera (que segn las mismas fuentes tienen entre un 20 o 25 % ms de posibilidades de contraer cncer que el resto de la poblacin) dejen de ser consideradas "enfermedad comn" y sean tipificadas como enfermedad profesional. De esta manera correran con sus costes las mutuas, por ser derivadas de la exposicin laboral". Consumo de cannabis y riesgo de efectos psicticos o sobre la salud mental afectiva. Trabajo de Moore y colaboradores en RET-Revista de Toxicomanas en el que se revisa sistemticamente la evidencia relacionada con el consumo de cannabis y la aparicion psicosis o de sntomas afectivos. Los autores realizaron una bsqueda en Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO, ISI Web de Conocimiento, ISI rocedimientos, ZETOC, BIOSIS y MEDCARIB desde sus inicios hasta septiembre de 2006, junto con una bsqueda en la bibliografa de los estudios seleccionados y contactaron con expertos. Incluyeron 35 estudios longitudinales y poblacionales. Observaron un incremento de riesgo de psicosis en individuos que haban consumido cannabis alguna vez, con un efecto dosis-respuesta (mayor riesgo para las personas que consuman cannabis con mayor frecuencia). La posible influencia del cannabis sobre la aparicin de depresin, pensamientos suicidas y ansiedad fue menos consistente. Los autores consideran que existen suficientes datos para advertir a los jvenes de que el consumo de cannabis puede incrementar el riesgo de desarrollar una enfermedad psictica en una etapa posterior de su vida. Tabaquismo y depresin. El estudio estadounidense Depression and Smoking in the U.S. Household Population Aged 20 and Over, 2005-2008 da a conocer algunos datos significativos sobre esta asociacin. En la poblacin general los hombres fuman ms que las mujeres, pero entre los fumadores, la proporcin es similar. Ms de la mitad de los hombres con depression entre 40 y 54 aos son fumadores, mientras que en la poblacin general de la misma edad slo consume tabaco un frente al 26%. Algo ms de la mitad de los adultos con depresin fuman su primer cigarrillo en los cinco primeros minutos despus de despertarse, mientras que en la poblacin sin depresin este fenmeno slo se da en el 30%. El 28% de los fumadores adultos con depression fuman ms de un paquete diario, lo que supone ms del doble de lo que consumen los fumadores no depresivos. Comentario de Mark Moran en Psychiatric News. [Volver al ndice]

Capacidad y consentimiento
Un caso de negativa a recibir tratamiento. Encontramos en Psicogeriatra un trabajo de Guerra-Cazorla y asociados en el que se valora la negativa a la toma de medicacin de un paciente ingresado para ciruga prosttica. En la exploracin complementaria se encontraron datos compatibles con un deterioro de la funcin frontal compatible con un deterioro primario frontotemporal. Asimismo, se comprob una relacin disfuncional con una de las hijas que tanto el paciente como sta minimizaban. Los autores presentan el caso como en ejemplo de la complejidad de la valoracin psiquitrica del paciente anciano que rechaza recibir tratamiento, sealando que habitualmente se trata de un problema multifactorial en el que confluyen aspectos cognitivos, psicopatolgicos, emocionales y sociales, lo que hace necesaria una valoracin integrativa que pueda arrojar luz sobre los distintos componentes de la decisin del paciente. Decisiones judiciales referidas al consentimiento. Informa Marta Esteban en Diario Mdico de una sentencia del Juzgado Contencioso-administrativo nmero 1 de Mrida en un caso en el que nicamente se aduca la falta de consentimiento (es decir: sin que se argumentase una mala prctica). La decisin judicial estim que aun no existiendo un documento explcito de consentimiento aparecan en la historia suficientes indicios que mostraban que haba existido informacin suficiente. En un caso que podramos considerar complementario, el TSJ de Madrid ha condenado por lesiones previstas en el documento de consentimiento pero que se debieron en esta ocasin a una mala praxis, segn informa Soledad Valle tambin en Diario Mdico. Valoracin de la capacidad: en todas partes cuecen habas. Un estudio de McCulloch en Psychiatric Bulletin sondea el conocimiento que los psiquiatras escoceses tienen de la legislacin sobre capacidad, introducida en Escocia en 2002. El hallazgo fundamental es que los psiquiatras cuentan con un buen conocimiento de la norma, pero u formacin en las materias relacionadas con ella ha sido principalmente autodidacta, y agradeceran que se les aportara un entrenamiento y educacin ms detallado y explcito. El Juez debe decidir en el caso de una paciente abandonada. Y se supone que incapaz. Diario Mdico informa del caso de una mujer britnica de 61 aos, que ingres en un hospital alicantino por un cuadro de desnutricin y que permanece en l tras haber recibido el alta mdica al negarse su hijo se niega a hacerse cargo de ella. Ante tal situacin se plantea cul ha de ser el curso de actuaciones en altas forzosas. En este caso particular, cuando el hijo se neg a hacerse cargo de la paciente, un asesor legal del hospital y la Polica Local de la poblacin alicantina acudieron a su domicilio para informarle de que podra incurrir en un delito de abandono familiar, lo que no le hizo cambiar de postura. Los servicios jurdicos del centro sanitario interpusieron una denuncia en los juzgados, y el juez de guardia cit al hombre en dos ocasiones, sin que en el momento de publicacin de la noticia hubiera acudido. Asimismo, la Polica Local ha comprobado que ya no reside en el domicilio previo, ante lo que el magistrado ha emitido una orden de bsqueda y captura. Diario Mdico recoge la opinin de Macarena Iturmendi, especialista en Derecho Sanitario, en cuanto a que "el juez puede seguir averiguando hasta encontrar a algn familiar de la mujer que se pueda hacer cargo de ella". Asimismo, afirma que los de los sanitarios no tienen ninguna responsabilidad profesional, " pues la domiciliacin la tiene el hospital", quien en estos momentos tiene a la mujer como " hospedada pero no hospitalizada", "hasta que los juzgados resuelvan su situacin". Los gastos de manutencin generados al sistema sanitario en su condicin

de hospedada, "podran ser objeto de una demanda de reclamacin de cantidad por parte del hospital", segn Iturmendi.

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Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Patologa psiquitrica en prisin. El reciente congreso de la SEPL ha tenido una importante repercusin meditica. En particular, se han resaltado aspectos relacionados con la prevalencia de la enfermedad mental en el medio penitenciario. As, leemos enmedicosypacientes.com una resea que recoge que Francesc Prez Arnau, presiente del Comit Organizador del XIX Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal, haciendo referencia a los datos de una de las ltimas investigaciones en materia psiquitrico-penitenciaria: el Estudio PRECA que ha estudiado a una muestra de 700 internos procedentes de Aragn, Catalua y Madrid y el cual todava est pendiente de publicar, dio a conocer que la patologa psiquitrica es 5 veces ms frecuente en establecimientos penitenciarios que en la sociedad. Frente al 15 % en la poblacin general en el mbito penitenciario la tasa asciende 85 %. Una informacin similar encontramos en El Mdico Interactivo. El Mundo, por su parte, publica una informacin de Mara Snchez-Monge sobre la elevada prevalencia de a enfermedad mental en las prisiones, en las que se recogen datos facilitados por Alfredo Calcedo Barba, como el que Espaa es el pas de la Unin Europea con ms presos en relacin con la poblacin general. Asimismo, Isabel Gallardo, en Diario Mdico da a conocer que segn un estudio realizado en 2009 por scar Sanz, psiquiatra adjunto de la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica Penitenciaria de Catalua del Parc Sanitari Sant Joan de Du y director del estudio Consecuencias del TDAH no tratado: Un estudio en poblacin psiquitrica penitenciaria, atendiendo a las previsiones que l mismo apunta, en torno al 30% de la poblacin penitenciaria podra padecer este trastorno. Segn la citada investigacin, presentada en el marco del congreso, los pacientes penitenciarios con TDAH delinquen ms jvenes, con una media de comisin del primer delito de 22 aos frente a los 29 aos de media del resto de reclusos con otras patologas psiquitricas; cometen mayor nmero de delitos, con una media de 7,8 delitos frente a los 3,9 del resto de pacientes; y presentan mayores consumos de drogas desde edades ms tempranas y en cantidades ms elevadas. Peor en los EEUU. Segn el documento More Mentally Ill Persons Are in Jails and Prisons than in Hospitals del Treatment Advocacy Center estadounidense, las personas con enfermedad mental tienen en ese pas tres veces ms probabilidades de encontrarse en prisin que en hospitales. Como ejemplo se cita el estado de Arizona, en el que existen 827 pacientes hospitalizados y 47.974 presos. De estos, 7676 tendrn una patologa psiquitrica, contando con una prevalencia estimada de enfermedad mental del 16% en poblacin penitenciaria. Comentario de Mark Moran en Psychiatric News. Por la integracin de la Sanidad Penitenciaria en el SNS. Los mdicos de prisiones son funcionarios de la Administracin general del Estado, sometidos a la Ley 30/1984 de Medidas para la reforma de la Funcin Pblica, y a la Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del Empleado Pblico. La nica excepcin son los mdicos de las

prisiones catalanas que se rigen por normativa especfica al tener esta comunidad autnoma transferidas competencias plenas en materia penitenciaria. Por lo tanto, la asistencia sanitaria a personas privadas de libertad depende de una estructura no sanitaria que ha reconocido, en no pocas ocasiones, sus dificultades para hacerse cargo por s sola de una adecuada proteccin de la salud de la poblacin reclusa, grupo que adems se caracteriza por presentar una alta prevalencia de patologas muchas veces complejas. Antes esta situacin, leemos en mdicosypacientes.com que los representantes del cuerpo de sanitarios penitenciarios reclaman el apoyo de la profesin mdica para la integracin de la Sanidad Penitenciaria en el SNS. Enla misma resea puede accederse a las conclusiones de la I Jornada sobre Sanidad Penitenciaria de la OMC.

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Confidencialidad
Sobre los datos personales de los pacientes. Agudo comentario de Rafa Bravo en su blog, en el que afirma que un concepto moderno de la proteccin de los datos sanitarios implica que la privacidad est en manos de los usuarios, y no de gobiernos y autoridades armados de agencias y de leyes (nuestra ley de proteccin es incumplible y demencial). Implica tambin que estos usuarios son los que deben otorgar los permisos de acceso a estos datos, que irn cambiando segn diferentes escenarios y en diferentes etapas de su vida. Las autoridades deben regular y sobre todo vigilar para que estos deseos de los pacientes se cumplan. Nada ms ni nada menos, lo dems es entorpecer con patraas jurdicas y paternalistas el desarrollo innovador en la atencin sanitaria que prestamos y la del futuro ms inmediato.

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Documentacin Clnica
La importancia de registrar adecuadamente las actuaciones en la Historia Clnica. S. Valle informa en Diario Mdico acerca de la intervencin de Javier Pascual, abogado jefe de la Asesora Jurdica del Grupo Hospitalario Quirn, en la IV Jornada de Biotica que se ha celebrado en Madrid. El experto recuerda que no basta con seguir protocolos y estndares en la actuacin mdica, sino que adems hay que documentar y justificar las actuaciones en la historia clnica. Sobre los documentos de consentimiento. Leemos en Jano.es que la Asamblea General de la Organizacin Mdica Colegial (OMC) ha aprobado dos declaraciones, elaboradas por la Comisin Central de Deontologa Mdica acerca del consentimiento informado en la prctica mdica y la actuacin de los mdicos en relacin a los acompaantes de las personas ingresadas en centros hospitalarios (ver seccin de Documentos). La Asamblea ha descrito a los dos como "de gran importancia", pues los considera un avance en la proteccin de los derechos de los pacientes. Asimismo, como seala el presidente de la OMC, Juan Jos Rodrguez Sendn, al ser de naturaleza normativa, van a ser de obligado cumplimiento al presentar la misma categora que el articulado del Cdigo Deontolgico. En concreto, el documento sobre el consentimiento informado en la prctica mdica seala que este acto no

puede tener la consideracin de burocrtico puesto que exige una relacin personal previa en la que se ha alcanzado un conocimiento del paciente, de sus necesidades y circunstancias: Es contrario a la Deontologa Mdica entregar al paciente un documento estndar del consentimiento informado para que lo lea y entregue firmado, antes de la intervencin.

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Estrs Postraumtico y Victimologa

El Trastorno por Estrs Postraumtico y el DSM-5. Desde hace unos meses se vienen dando a conocer las lneas generales del prximo catlogo nosolgico de la APA. En Psychiatric News Matthew J Friedman presenta y resume las modificaciones que se han ido estudiando y desarrollando en el TEPT. [Volver al ndice]

tica y Derechos Humanos

Sujecin indiscriminada. Segn informa Emilio de Benito en El Pas, un estudio de la Confederacin de Organizaciones de Mayores (CEOMA) ha desvelado que Espaa tiene la tasa ms alta de los pases occidentales de uso de sujeciones fsicas y farmacolgicas (sedacin) en las personas ingresadas en residencias para mayores. En concreto, el documento calcula que el 23% de los 300.000 internos (de los que un 50% sufre algn tipo de demencia) est sometido a estas prcticas. Los datos parten del estudio realizado en 263 residencias pblicas y privadas que acogen a 9.000 personas. La tasa encontrada coincide con la calculada en Navarra, nica comunidad que tiene un estudio completo. El director del programa Desatar al anciano y al enfermo de Alzhimer de CEOMA, Antonio Burgueo, seala que la tasa de utilizacin de estas tcnicas en Italia, Suiza y Alemania ronda el 15%, que en Reino Unido est en el 4% y en Dinamarca en el 2%. Datos sobre el suicidio asistido en Blgica. En el Canadian Medical Association Journal, Chambaere y asociados facilitan datos sobre el suicidio asistido en Flandes, donde es legal desde 2002. Participacin de profesionales en centros de detencin y tortura. En otros boletines nos hemos referido a la implicacin de profesionales, en particular psiclogos, en centros de detencin de presuntos terroristas a los que se aplican mtodos de interrogatorio potenciado (enhanced) que representan un ataque a los derechos humanos y toda una quiebra de los principios ticos profesionales . Un recienteartculo de Stephen Soldz en CounterPunch informa acerca de la crcel negra (black jail) de la base area de Bagram, en Afaganistn, cuya existencia y actividades han sido recientemente dadas a conocer, as como de la implicacin de algunos psiclogos en sus actividades

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Familia

Maltrato a ancianos. Leemos en Noticias de Navarra que con motivo del da mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en la vejez, la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC) ha denunciado que el maltrato que sufren los mayores es un problema an "menos detectado" que la violencia machista y que un 5%, unos 300.000, padece algn tipo de abuso. Segn la sociedad, se trata de un problema creciente por el elevado envejecimiento y el aumenta de la dependencia, dndose la circunstancia aadida de que "la mayora de las vctimas no denuncian por depender emocional o econmicamente de su agresor". El maltrato ms frecuente es el debido a negligencia y falta de cuidados (49%), pero tambin se dan abusos psicolgicos (30%), sexuales y econmicos (30%) y fsicos (25%). Esta lacra afecta a todas las clases sociales. La violencia de gnero en la atencin psiquitrica y psicolgica especializada. Los catalanes Jess Cobo y colaboradores han publicado en la Revista de Psiquiatra y Salud Mental un trabajo en el que se estudia una muestra hospitalaria de mujeres que han padecido Violencia de Gnero emergente y a las que se atendi por cualquier otro motivo en las consultas de salud mental. En total, 218 y 194 mujeres fueron atendidas durante estos periodos por episodios de Violencia de Gnero con resultado de lesiones y/o necesidad de atencin mdica y/o social emergente. De ellas, 53 reciban o haban recibido en algn momento atencin especializada de salud mental. La mayora (69,7%) abandon el seguimiento. Se detect una alta tasa de abuso o dependencia comrbido de alcohol (27,3%), benzodiacepinas (33,3%) y/u otras drogas y una alta tasa de antecedentes de intentos de suicidio (41,9%) y un suicidio consumado. Slo en el 51,1% de los casos quedaba registrada explcitamente en la historia la violencia de gnero padecida y solo aparecan documentados algn tipo de abordaje o intervencin relacionado en un 15,2%. Por ello, los autores concluyen que la prevalencia de enfermedad psiquitrica y/o psicolgica es muy alta en este grupo, aunque la violencia de gnero no siempre se documenta ni recibe un abordaje especfico. Victimizacin de varones en el marco familiar. Artculo de Ramona Alaggia en The Last Word que comenta la cuestin, haciendo hincapi en el maltrato sufrido en la edad infantil.

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Frmacos
Antidepresivos durante el embarazo y riesgo de aborto espontneo. El Canadian Medical Association Journal publica un trabajo de Nakhai-Pour y asociados en el que se comunica que el uso durante el embarazo de antidepresivos, especialmente paroxetina, venlafaxina o la combinacin de diversas clases, se asocia a un incremento del riesgo de aborto espontneo.

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Legislacin

Modificacin del Cdigo Penal. EL BOE del 23 de junio publica la Ley Orgnica 5/2010, de 22 de junio, por la que se modifica la Ley Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre, del Cdigo Penal, en la que entre otras muchas modificaciones, se recrudece el castigo a delitos relacionados con produccin y distribucin de drogas y conduccin bajo sus efectos. Asimismo, con la nueva Ley, se consideran abusos sexuales no consentidos los que se ejecuten sobre personas que se hallen privadas de sentido o de cuyo trastorno mental se abusare, as como los que se cometan anulando la voluntad de la vctima mediante el uso de frmacos, drogas o cualquier otra sustancia natural o qumica idnea a tal efecto Hacia la reforma del baremo de dependencia. A primeros del mes de junio, Loreto Mrmol informaba en Diario Mdico de la celebracinen Madrid de un encuentro del Consejo Territorial de la Dependencia, en el que el Ministerio de Sanidad y Poltica Social y los responsables de la atencin a los enfermos dependientes de las comunidades autnomas acordaron por unanimidad modificar el baremo para que la valoracin de las enfermedades mentales estn mejor reflejadas. Segn el acuerdo, "el baremo incorporar la capacidad y la frecuencia con las que los enfermos pueden realizar determinadas actividades". Segn la resea, la propia ministra explicaba que "no es lo mismo no poder realizar una tarea en algunas ocasiones que no poder realizarla la mayora de las veces". Se crearn as "una serie de guas especficas para la enfermedad mental, las demencias y los procesos neurodegenerativos que establezcan protocolos de actuacin para favorecer la calidad asistencial y la homogeneidad en la aplicacin del baremo". Por su parte, El Correo informa de que El PP ha registrado una Proposicin no de Ley en la que pide solicita un nuevo baremo de discapacidad que tenga en cuenta los factores sociales. Atribuciones del farmacutico en el futuro RD de Receta Mdica. Informa LGI en Diario Mdico de que el borrador de la futura norma, que dar cobertura legal a la receta electrnica, incluye la posibilidad de "que el farmacutico bloquee cautelarmente la dispensacin de un medicamento prescrito cuando se aprecie la existencia de error manifiesto en la prescripcin, inadecuacin de sta a la medicacin concomitante, alerta de seguridad reciente o cualquier otro motivo que pueda suponer un riesgo grave y evidente para la salud del paciente". Cuando el farmacutico se encuentre en esta situacin y opte por el bloqueo deber "comunicarlo de forma telemtica al prescriptor" y ste "deber revisar la prescripcin bloqueada cautelarmente procediendo a su anulacin o reactivacin segn considere". Para que el farmacutico pueda actuar de esta forma, los anexos al real decreto incluyen una hoja de consentimiento por la que el paciente permite el acceso del farmacutico a una relacin concreta de los tratamientos que est tomando y que figuran en su hoja de medicacin activa.

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Mdicos Enfermos

Cmo reconocer a los mdicos enfermos y cmo actuar. Siempre es complejo actuar ante los problemas psiquitricos de los colegas. En este artculo de Bright y Krahn publicado en Current Psychiatry se ofrecen algunas pistas y sugerencias.

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Peritajes y Prctica psiquitrico-legal

Psiquiatra y Derecho condenados a entenderse. Bajo este ttulo Diario Mdico publica un artculo de Soledad Valle que analiza la interseccin entre la Psiquiatra y el Derecho, y en el cual se hace alusin al reciente Congreso de la SEPL. La Resonancia Nuclear Magntica funcional como prueba. Nuo Domnguez, en Pblico, describe la progresiva implantacin de esta tcnica de neuroimagen como elemento probatorio de que el acusado est siendo sincero en sus afirmaciones. Grficamente el autor describe al procedimiento como La nueva mquina de la verdad.

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Profesin

La ley Omnibus es una oportunidad para los colegios de mdicos. Medicosypacientes.com publica una entrevista con Juan Jos Rodrguez Sendn, presidente del Consejo General de Colegios de Mdicos, quien expresa su opinin de que la nueva norma puede ser beneficiosa para los colegios siempre que sepan adaptarse a ella y siempre que la colegiacin sea obligatoria. Las consecuencias de los recortes. Las medidas de contencin de gastos diseadas por el Gobierno para mitigar los efectos de la crisis tendrn consecuencias importantes para los mdicos del sector pblico ngel Daz, en El Mundo, informa de que la Confederacin Estatal de Sindicatos Mdicos vaticina que los galenos funcionarios de nivel medio perdern en torno a 600 euros al mes. El Sindicato CSI-F, por su parte, calcula que la paga extraordinaria del mdico en diciembre descender hasta un 46% en diciembre y se situar casi 100 euros por debajo de la de un enfermero, segn recoge Antonio Pas en elmedicointeractivo.com. Por ltimo, lvaro Snchez Len, en Diario Mdico, seala que las medidas anticrisis tomadas por las diferentes administraciones sanitarias ya han tenido como efecto un incremento del paro mdico. Todo un panorama. La situacin de los MESTOS de Psiquiatra. Medicosypacientes.com publica una entrevista con Bartolom Baena, miembro de la Comisin Permanente del proceso

MESTOS-2 de Psiquiatra en la que se repasa la situacin actual del colectivo y los pasos que se vienen dando para la obtencin del ttulo de especialista en Psiquiatra.

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Responsabilidad
Los madrileos reclaman ms que los catalanes. Informa Diario Mdico de que en 2009 los madrileos presentaron 647 reclamaciones frente a las 451 de los catalanes; es decir: un 43,5% ms, pese a que el nmero de actos mdicos que se realizan cada ao en ambas comunidades es parecido y oscila en los 90 millones. Segn la resea, la sanidad pblica catalana recibe cada ao casi medio millar de denuncias por negligencias mdicas, que reclaman indemnizaciones de un valor aproximado de 45 millones de euros. La administracin sanitaria catalana acaba pagando un 15% de esta cantidad, ya sea por acuerdo administrativo o imposicin de una sentencia judicial. La red concertada registra en torno a 260 denuncias anuales, y el Instituto Cataln de la Salud (ICS) recibi en 2009 un total de 191, frente a las 179 de 2008. Por su parte, la Comunidad de Madrid recibi 625 reclamaciones en 2008, de las que 403 fueron desestimadas, tanto por la va administrativa como judicial. Segn fuentes de la Consejera de Sanidad, las sentencias condenatorias fueron 93. En 2009, las reclamaciones ascendieron a 647, de las que se desestimaron 506, y hubo 69 sentencias condenatorias. Absolucin de unos facultativos por la muerte de un toxicmano. Leemos en Redaccin Mdica que la Seccin 1 de la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo de fecha 10 de Junio de 2008 ha confirmado una Sentencia absolutoria previa de la Audiencia Provincial de Murcia, frente a la demanda presentada por una madre a consecuencia de la muerte de su hijo tras ser atendido en urgencias por varios facultativos. El fallecido acudi al Servicio de Urgencia en estado comatoso debido a los efectos txicos provocados por la ingesta de herona y alcohol etlico. Fue tratado con naxolona en bolos con el fin de revertir los efectos de las sustancias txicas. Posteriormente se le evacu al hospital para someterle a un control ms exhaustivo. Fue all tratado con citicolina, y tras un tiempo de observacin se le dio el alta a su domicilio. El paciente falleci pocas horas despus, y en la demanda se planteaba que la muerte haba sido causada por un mal hacer de los profesionales implicados. Segn informa la resea, de la prueba practicada en el procedimiento, y en especial el informe mdico forense, se desprende que el paciente falleci debido a una parada cardiorrespiratoria a consecuencia de su adiccin a las drogas txicas de abuso, as como a una trombosis pulmonar que era consecuencia de alguna flebitis larvada profunda, un proceso frecuente en adictos a drogas de abuso por va endovenosa. Adems, en la autopsia se descubrieron cuatro punciones en la zona inguinal derecha, posteriores a las punciones efectuadas por los doctores para la administracin de los frmacos, lo que demostr que, una vez dado de alta hospitalaria, el paciente se inyect alguna sustancia txica en la zona inguinal, que fue causa de su fallecimiento. La unidad de Psiquiatra es la zona ms insegura del hospital, como recoge Carmen Fernndez en Diario Mdico. La falta de seguridad afecta a pacientes y trabajadores, segn explic en las VIII Jornadas Tcnicas de Seguridad en hospitales, celebradas en el Hospital de San Pablo de Barcelona Raquel Rodrguez Gonzlez,

vocal del Observatorio de seguridad integral en centros hospitalarios (Osich), un grupo de trabajo formado por expertos de varias disciplinas y de varios centros de toda Espaa. El grupo ha definido las herramientas estructurales, funcionales, organizativas y de formacin del personal con las que se pueden minimizar los riesgos potenciales en esas reas hospitalarias: incendios, fugas, intentos de suicidio y agresiones al personal. Entre otras propuestas, la unidad debera ubicarse preferentemente en un edificio separado pero conectado al hospital y en una planta baja con acceso a un espacio exterior (jardn o patio) aislado y protegido. Su espacio interno debera tener el control de enfermera ubicado en medio de la sala y estar rodeado de las habitaciones (un 25 % individuales) con ventanas externas e internas, para facilitar la visin por parte del personal sanitario. Asimismo, todo el recinto debera contar, adems, con puertas de seguridad tanto para minimizar el riesgo de fugas como para actuar de cortafuegos en caso de incendio. [Volver al ndice]

Salud Laboral
Incremento de precio de los iPhones a consecuencia de las medidas para atajar la epidemia de suicidios. En otro boletn nos referimos a los casos de suicidio entre trabajadores de la empresa que fabrica los iPhones, relacionados con las condiciones laborales a las que se vean sometidos. Entre otras medidas preventivas para cortar tan trgica epidemia, se ha decidido un aumento del sueldo que repercutir en un aumento del precio de los telfonos, segn informa ABC. Autoevaluacin del estrs. Una pgina web del Health and Safety Executive britnico (con versiones especficas para hombres y mujeres) permite la valoracin individual de si individuo o el grupo estn sometidos a estrs

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Sexopatologa y delincuencia sexual

Valoracin del riesgo de recidiva en delincuentes sexuales. En Psychology in Spain, Prez Ramrez y asociados, de la Universidad de Barcelona, publican un estudio en el que evalan la capacidad del Sexual Violence Risk Assessment-20(SVR20), traducido y adaptado al espaol en el Grupo de Estudios Avanzados en Violencia de la Universidad de Barcelona, para predecir la reincidencia sexual en una muestra de delincuentes sexuales. Aplicaron para ello el instrumento de forma retrospectiva a un grupo de 163agresores sexuales ya excarcelados. Se obtuvo un porcentaje de clasificaciones correctas de los sujetos no reincidentes del 79,9% y de los sujetos reincidentes del 70,8%, con una buena capacidad discriminativa del SVR-20 Los autores concluyen que el SVR-20 es un instrumento de utilidad para mejorar los pronsticos de riesgo de violencia sexual. [Volver al ndice]

Suicidio

Estadstica estadounidense sobre el suicidio. EL CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de los EEUU, en su informe sobre muertes violentas correspondiente a 2007, ha estimado que la tasa de suicidio en ese pas se situ en ese ao en el 11.6 por 100.000 (18.4, los varones y 5.0, las mujeres). Los problemas de salud mental fueron la principal circunstancia relacionada con los suicidios (44.9% de los fallecidos presentaban problemas psiquitricos; 41,5%, animo depresivo; 33,8% estaban en tratamiento psiquitrico, 18,3% tenan problemas derivados de consumo de alcohol y 14,8%, consumo de otras sustancias. Prevencin secundaria del suicidio. Artculo de Ganz y asociados en PLoS Medicine en el que se repasa la cuestin, con hincapi en los factores de riesgo y en instrumentos relacionados con la conducta suicidaria. Ayuda a los supervivientes del suicidio, es decir, a los deudos. En Psychiatric News Eva Bender presenta la historia de la psiquiatra Nancy Rappaport, quien perdi a los cuatro aos de edad a su madre por suicidio. Su pugna por entender la muerte de su madre la ha ayudado a formar e informar a otros profesionales acerca del impacto del suicidio en los allegados del fallecido. La propia revista recoge algunas sugerencias.

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Trfico
Conduccin y frmacos. La Agencia Espaola del Medicamento ha puesto en marcha un programa para asegurar la adecuada y correcta informacin, acerca de los medicamentos que pueden reducir la capacidad de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa. Con este fin la AEMPS ha elaborado unos listados de los medicamentos implicados. Ofrecemos acceso directo a los relacionados con antipsicticos, ansiolticos e hipnticos, timolpticos (grupo que incluye antidepresivos, psicoestimulantes, nootrpicos y frmacos para la demencia), antiepilpticos, analgsicos y antiparkinsonianos). Adems, antes de 2011, los medicamentos implicados debern incorporar un smbolo o pictograma de advertencia en su cartonaje. Comentario en hemosleido.es. Los riesgos del mvil al volante. Resea de Cristina G. Lucio en El Mundo en la que se comenta un artculo de AN Ship publicado en elNew England Journal of Medicine en el que se constata que algo ms de la cuarta parte de los accidentes de trfico que se producen en los EEUU se deben a llamadas o a envo de mensajes por telfono mvil.

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Tratamientos involuntarios
Evaluacin de la eficacia del tratamiento ambulatorio involuntario para reducir la atencin hospitalaria. Interesante artculo de Miguel Hernndez-Viadel y asociados en la Revista de Psiquiatra y Salud Mental en el que busca valorar si en los pacientes psiquitricos con tratamiento ambulatorio involuntario (TAI) se reduce el

uso de los servicios de salud mental en comparacin con un grupo de control no sometido a esta medida judicial. Para ello, los autores compararon al grupo de pacientes sometidos a TAI (n=38) con un grupo de control (n=38) seleccionado del grupo de pacientes hospitalizados de forma involuntaria durante el mismo periodo, y cuyas variables sociodemogrficas, caractersticas clnicas e historia psiquitrica eran similares a las del grupo con TAI. Se compar el nmero de urgencias e ingresos y las estancias medias en el hospital durante un seguimiento de 6 meses tras el inicio de la medida judicial o el alta hospitalaria de los casos de control. No se encontraron diferencias significativas en la utilizacin de los servicios de salud mental (nmero de urgencias e ingresos y estancias medias) entre el grupo con TAI y el grupo de control, por lo que los autores concluyen que su estudio pone en duda la eficacia del TAI para reducir el uso de los servicios hospitalarios. En New York se pide la extensin de la norma sobre tratamiento ambulatorio involuntario. A pesar de las reservas que suscita el trabajo anterior, la impresin de los psiquiatras neoyorkinos es que su ley sobre esta materia ofrece resultados favorables, como refleja uninforme del que nos hicimos eco en su momento. EN esa lnea se solicit la extensin de la Ley, que expiraba a finales de junio de 2010, tal y como informa Mark Moran en Psychiatric News. Reclaman al Defensor del Pueblo que intervenga en los internamientos involuntarios por discapacidad. Leemos enmedicosypacientes.com que el Comit Espaol de Representantes de personas con Discapacidad (CERMI) ha dirigido un escrito al Defensor del Pueblo solicitando su intervencin para que se interese por los casos en que las instituciones hospitalarias se convierten en lugares de residencia para personas con discapacidad. La solicitud, realizada por la delegada del CERMI para la Convencin de Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, Ana Sastre, surge a partir del caso de Agapito Pazos, abandonado con tres aos por padecer espina bfida, empadronado en el Hospital Provincial de Pontevedra, donde vivi 79 aos hasta la fecha de su muerte. Ante la constatacin de que con frecuencia se dan situaciones en las que se utilizan los hospitales como lugares de residencia habitual o alojamientos de larga estancia para personas con discapacidad en general y, en especial, con enfermedad mental y psquica, el Comit afirma que el carcter restrictivo de estas instituciones puede dar lugar a una grave vulneracin de los derechos fundamentales de las personas ingresadas, cuando, no siendo el ingreso voluntario, tampoco se justifica su estancia en la necesidad de una intervencin teraputica de urgencia que slo pueda ser atendida en este tipo de centros sanitarios. Asimismo seala que de estas situaciones se puede deducir que ante la inexistencia de otro tipo de recursos para atender a este colectivo, se prolonga su estancia de forma indefinida mediante prrrogas, obstaculizando su desarrollo personal y vulnerando su dignidad y sus derechos fundamentales, y recuerdan que el relator de Naciones Unidas contra la tortura manifest en un informe, presentado en julio de 2008, la incompatibilidad de los internamientos involuntarios por razn de discapacidad con los derechos humanos de este grupo social y, por ende, con la Convencin. [Volver al ndice]

Violencia
Oxitocina y violencia intergrupal. En los ltimos aos se ha ofrecido una imagen idlica de este neuropptido, por su implicacin en el amor y el apego. Pero un estudio de De Dreu y colaboradores, publicado en Science, y del que se hace eco

Cristina De Martos en El Mundo, sugiere que la sustancia participa en la cohesin intragrupal y en la defensa frente a posibles amenazas de otros grupos. El entorno violento afecta negativamente a la capacidad intelectual del nio. Segn un estudio de Patrick Sharkey publicado enProceedings of the National Academy of Sciences, los nios que viven en zonas donde la delincuencia es elevada obtienen peores puntuaciones en los test que evalan su capacidad de lectura y expresin verbal. Para el autor, estos resultados, recogidos en nios de Chicago, sugieren que los menores podran llevar consigo esta carga de violencia durante el transcurso de su vida cotidiana dentro del barrio o en la escuela. Comentario en El Mdico Interactivo. Puesta en marcha del Observatorio de Agresiones a mdicos. Leemos en medicosypacientes.com que la asamblea de secretarios generales de Colegios de Mdicos ha dado luz verde a la creacin de un Observatorio de Agresiones a profesionales mdicos a nivel de todo el territorio espaol. Nace para contribuir a dar respuesta y soluciones al problema, de creciente intensidad en los ltimos aos (informa Carmen Barreiro en El Correo de que en Osakidetza, el Servicio Vasco de Salud, se registran tres agresiones a trabajadores sanitarios cada semana). De su funcionamiento se encargar un Grupo de Trabajo, integrado por los Colegios de: Badajoz, Cdiz, Ciudad Real, Crdoba, Murcia, Orense y Valencia. Uno de los principales objetivos que persigue es dar a conocer peridicamente la informacin que vaya originndose sobre este tipo de situaciones, dirigida tanto a todo el estamento sanitario, como a la ciudadana y la opinin pblica, en general. A ete efecto, se actualizar continuamente los datos sobre agresiones contra personal mdico, por comunidades autnomas y provincias, as como su clasificacin tipolgica (fsica, verbal, etc.), el nivel asistencial en el que se producen, el tipo de vctima, por gnero, edad, y el tipo de solucin que se le ha dado a esa agresin, entre otros. [Volver al ndice]

Documentos en Internet
El Consentimiento Informado en la prctica mdica
Documento de la Organizacin Mdica Colegial que ubica desde la perspectiva deontolgica este derecho de los pacientes. http://www.medicosypacientes.com/files/prensa/adjuntos/Consentimiento%20inf ormado%202-06.pdf

La actuacin de los mdicos en relacin a los acompaantes de las personas ingresadas en centros hospitalarios
Declaracin elaborada por la Comisin Central de Deontologa y Visado de la Organizacin Mdica Colegial http://www.medicosypacientes.com/files/prensa/adjuntos/Decl.%20Com.D.%20ac ompa%C3%B1ante%20personas%20ingresadas%2029-5.pdf

Informe del Defensor del Pueblo a las Cortes Generales 2009

En su informe anual, el defensor del Pueblo recoge actuaciones en mbitos sanitarios y ms especficamente psiquitricos, como la descripcin de la situacin actual de los hospitales psiquitricos penitenciarios http://www.defensordelpueblo.es/documentacion/informesanuales/Informe2009. pdf

Determinacin de la Muerte Cerebral

Nos hallamos ante una cuestin compleja con implicaciones ticas y prcticas muy relevantes. La Academia Americana de Neurologa ha elaborado una actualizacin de su gua clnica sobre la Muerte Cerebral en Adultos. Puede accederse tambin a un resumen esquemtico y prctico Gua: http://www.neurology.org/cgi/reprint/74/23/1911 Resumen: http://www.aan.com/practice/guideline/uploads/432.pdf

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Congresos
American Academy of Psychiatry and the Law, 41st Annual Meeting
October 21-24, 2010 Tucson, AZ-JW Marriott Starr Pass Resort & Spa http://www.aapl.org/meetings.htm [Volver al ndice]

Libros

EL DERECHO A LA PROTECCIN DE DATOS EN LA HISTORIA CLNICA Y LA RECETA ELECTRNICA

Rafael Caliz Cliz y colaboradores Cizur Menor: Aranzadi, 2009 ISBN: 9788499032658 La LOPD es especialmente exigente acerca de los datos relacionados con la salud. Para la legitimacin para el tratamiento es necesario el consentimiento expreso del afectado o de la existencia de una habilitacin legal. Tambin han de adoptarse medidas de seguridad de nivel alto as como tener en cuenta las exigencias especficas de la legislacin sanitaria en aspectos como la definicin del contenido de la historia clnica, de los perfiles de los profesionales o del uso de datos con fines de investigacin. Esta dificultad se acrecienta con la aparicin de la historia clnica y la receta electrnica en un contexto en que tanto el modelo de estado descentralizado, como la entrada en juego de profesionales como los farmacuticos aboca a la gestin en red de los datos de salud y, con ello, al rigor en la aplicacin de las garantas propias de la legislacin sobre proteccin de datos personales. El libro desarrolla estos novedosos y trascendentales aspectos

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y para terminar: Psicopatologa recreativa: Beatrix Potter

La Psiquiatra ha dado pie a todo tipo de actividades de corte ms o menos humanista, que permiten mantener la ilusin de que los psiquiatras an son unos intelectuales que se caracterizan por una determinada actitud global ante la vida, y ante la enfermedad, por supuesto, que contempla algo ms que concepciones reduccionistas. En esta lnea, una variante relativamente asentada es el estudiocomentario de obras literarias o cinematogrficas. Ms humilde es su herminita menor, el anlisis de los contenidos psicopatolgicos de los comics y cuentos. Ocupan en ella un lugar significativo algunas aportaciones acerca de la obra de Beatrix Potter (1866-1943). Esta escritora inglesa pas a la historia como la creadora de la saga de Peter Rabbit (traducido al castellano como Perico Conejo) y

sus mltiples amigos, todos ellos animales, a los que podemos conocer en distintos hbitats como la campia inglesa, las granjas locales o la vida urbana. Los personajes de la Potter son conejos, ardillas, gatos, ranas, zorros, ocas, ratones... todos ellos pulcramente vestidos y por lo general dotados de una educacin y unos good manners totalmente britnicos. El xito de la serie fue enorme, hasta el punto de que Walt Disney propuso a la autora llevar sus aventuras al cine, aunque doa Beatrix rechaz la oferta, entre otros motivos, por su a verse superada tcnicamente por los dibujantes del estudio americano. Hecha la presentacin, citaremos dos aportaciones cientficas o as, que se han centrado, bien es cierto que con un toque irnico, en la psicopatologa que encierran los cuentos de doa Beatrix. La primera fue publicada en un BMJ de Navidad, lo que equivale a decir que el tono general de los trabajos que la acompaaban era humanista o incluso liviano, irnico, cmico. El autor principal es el hijo del dr Williams, especialista en Endocrinologa y Diabetes del Departamento de Medicina del Royal Liverpool University Hospital, quien firma en tercer lugar. El segundo autor es su perro Kim (al que presentan como experto en vida salvaje). El trabajo se centra en el estudio del caso de una ardilla roja macho a la que por cuestiones de confidencialidad, imaginamos, se designa con las iniciales SN (espero que nadie se rasgue las vestiduras si quebranto las precauciones ticas de los autores al desvelar que se trata de Squirrel Nutkin o, en la versin castellana de la obra, la ardilla Nogalina). Nos apresuraremos a reconocer las limitaciones que al trabajo que nos ocupa confiere el hecho de que su estudio es necesariamente documental, ya que no se pudo examinar directamente a la sujeto en cuestin por razones que probablemente sern fciles de entender por la totalidad de los lectores. El cuento de la ardilla Nogalina, publicado en 1903, describe cmo un grupo de ardillas se trasladan da a da a una isla de un lago a recoger comida. La isla es el dominio de un bho, a quien las ardillas agasajan con presentes para que les permita recoger su propio alimento. Todas ellas se comportan con la solemnidad y el respeto que impone la situacin, salvo Nogalina, que se dedica a saltar, corretear, cantar, emitir sonidos rtmicos, hacer cosquillas al bho, recitar versos, tirar palitos... hasta que tras varios das de continua impertinencia, el bho la atrapa y cuando con el corazn en un puo estamos a punto de presenciar el despellejamiento de la ardilla, Nogalina consigue zafarse... a costa de perder en su huida la mitad de la cola. Resumido el caso clnico, Williams Jr y colaboradores proponen el diagnstico de Tourette. No es nuestra intencin enmendar la plana a un grupo tan prestigioso, pero creemos que podra considerarse tambin un Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. De hecho, ambos trastornos pueden ser comrbidos; citamos el DSMIV: cuando coexisten ambos, el inicio del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad suele preceder al inicio del trastorno de la Tourette. Pero en defensa de la tesis del grupo de Liverpool debemos reconocer que: 1) en la versin original en ingls son ms aparentes los tics verbales, que quedan difuminados en la traduccin al castellano; 2) hacia 1995, fecha de publicacin del trabajo de Williams y colaboradores, an no estaba tan de moda el Trastorno por Dficit de Atencin, y no se crea que fuera prevalente en adultos (recurdese que Nogalina es una ardilla adulta). Adems, hay que reprochar a la seora Potter que no haya descrito con ms detalle la clnica o que no nos aportara elementos interesantes desde el punto de vista patobiogrfico que podran habernos ayudado a resolver el dilema diagnstico: precedi la hiperactividad a los tics o, por el contrario, su aparicin fue simultnea? Padeci Nogalina en su infancia infecciones estreptoccicas de repeticin sugestivas de un PANDAS? Una vez ms la falta de precisin de los poetas retrasa el progreso de la Ciencia.

El estudio psicopatolgico de la obra de la seora Potter dio an para otro trabajo, presentado meses despus como carta al director en la misma revista. En este caso, la familia Keeley identifica otro posible diagnstico en El cuento de los dos Malvados Ratones, publicado en 1904. En este episodio, Tom Pulgar y Hunca Munca, una pareja de ratones domsticos, desvalijan una casa de muecas, llevndose no slo objetos tiles, sino tambin cosas inservibles (a las que no hay una referencia directa en la traduccin espaola). Este dato les sirve para sugerir que nos hallamos ante un caso de sigolomana, una conducta de acaparamiento de enseres intiles emparentada con lo que ltimamente se da en llamar compulsive hoarding y habitualmente asociada al sndrome de Digenes. En este ltimo, por cierto, se da tambin un autodescuido personal, ausente en el caso de Tom Pulgar y Hunca Munca, que tienen su madriguera muy cuidada. En definitiva, puede que no se trate de dos malvados ratones, sino de dos pobres roedores aquejados de un trastorno psicopatolgico. Nos hallamos, en definitiva, ante dos importantes contribuciones al avance de la Psicopatologa y de la Psiquiatra en general. Y en ambos casos, igualmente, constatamos que la versin en castellano omite detalles de enorme trascendencia para el estudio psicopatolgico de los casos. En la versin en espaol, Nogalina parece ms un TDAH que un Tourette, y Hunca Munca ms una ladrona que una sigolomaniaca. Grave sesgo. No podemos por menos de recordar el clebre adagio de traduttore tradittore y el consejo de los grandes investigadores de la Psiquiatra, que con sobrada razn nos alertan de las imprecisiones de las traducciones y nos remiten siempre a la consulta de las obras originales. Fuentes: Betancourt YM, Jimnez Len JC, Jimnez-Betancourt CS, Castillo VE. Trastornos neuropsiquitricos autoinmunes asociados a infeccin estreptoccica en la edad peditrica: PANDAS. Rev Neurol 2003; 36 (Supl 1): S95-107 [Texto] Potter B. Cuentos completos de Beatrix Potter. Madrid: Debate, 1989 Keeley J, Keeley V, Keeley J. Possible missed diagnosis of syllogomania. BMJ 1996; 312: 513 [Texto]. Williams TM, Kim, Williams G. Excessive impertinence or a missed diagnosis? BMJ 1995; 311: 1700-1701 [Texto].

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