Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Newsletter Septiembre 2004

Opinin Psiquiatra Legal y Trabajo

Los das 6, 7 y 8 de octubre de 2004 se celebrar en Mlaga el XIII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal, cuyo tema central ser el de los aspectos psiquitrico legales del trabajo. El medio y la actividad laboral son indudablemente una fuente de tensiones que pueden desencadenar trastornos psiquitricos y psicolgicos o poner de manifiesto problemas previos. Para algunas personas son incluso un entorno pernicioso en el que se ven sometidas a una actitud de acoso y derribo. La relacin entre las tensiones laborales y el malestar psquico la evidencia un estudio realizado en un Centro de Salud Mental de Madrid, que seala que el 13.6% de la poblacin activa demandante expresaba quejas relacionadas con estrs laboral. Pero, al albur de la generosa y amplia definicin de trastorno psiquitrico y de la pujante corriente de medicalizacin y psiquiatrizacin de cualquier conflicto o malestar, no es extrao que en determinadas circunstancias se quiera hacer pasar una mera dificultad vivencial por trastorno psicolgico o problema psiquitrico o una relacin conflictiva con superiores y compaeros por un caso de acoso laboral. En este maremgnum, los psiquiatras clnicos y legistas deben ser cautelosos y enjuiciar de forma objetiva y justa las quejas de los trabajadores, evitando no slo una excesiva especificidad que eleve el dintel de caso, sino una excesiva sensibilidad que favorezca la picaresca, ambas, sin duda una forma de injusticia. La que podramos llamar Psiquiatra Laboral o Salud Mental Laboral se caracteriza por sus imprecisiones, lo que puede ser peligroso, en un pas en el que las relaciones laborales estn cambiando pero en el que en 2002 calculaba que una tercera parte de las bajas laborales de ese ao estaban injustificadas. Estadsticas europeas afirman uno de cada cuatro trabajadores sufre alguno de los sndromes laborales que afectan a la salud psquica. Los citados sndromes son el estrs, el mobbing, el burnout y la fatiga mental. Dejando al margen que estas circunstancias son problemticas, es evidente que no todas ellas configuran un trastorno psiquitrico o psicolgico; alguna de ellas es en todo caso el mecanismo patogentico de un posible trastorno en algunas personas. Algunas estadsticas sorprenden, como el estudio Cisneros V, recientemente publicado, que afirma que el 22% de los funcionarios estn afectados por mobbing. Mencin aparte merecen los problemas psicolgicos y psiquitricos de algunas profesiones, y entre ellas, la de los mdicos. No son anecdticos los casos de clnicos con problemtica psiquitrica que entraa riesgos para s mismos y para sus pacientes. La Medicina (entendida como disciplina y

como organizacin empresarial) no siempre maneja adecuadamente estos problemas, oscilando entre una insensata condescendencia corporativista y una actuacin, casi siempre tarda, en la que es difcil de deslindar los aspectos teraputicos de los disciplinarios, con lo que nos es muy aplicable el proverbio de que en casa del herrero, cuchillo de palo. Afortunadamente, se va cobrando conciencia de la importancia del programa PAIME, que se desea extender a todo el pas. Todo ello, y mucho ms, aportan un innegable inters al inminente congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal, del que esperamos ayude a clarificar y ordenar el confuso mundo de esa Psiquiatra Laboral que sin darnos cuenta, cada vez practicamos con mayor frecuencia.

J.M.

Confidencialidad
Declaracin de la SEMFyC. Elaborada por el Grupo de Trabajo de Biotica de la citada Sociedad, y publicada en Atencin Primaria, aborda las caractersticas y riesgos de la HC informatizada. Sobre la base de principios deontolgicos y de una llamada a la responsabilidad en la formacin, se cierra con unas recomendaciones en las que se incluye el establecimiento de tres niveles de datos (bsicos, accesibles a cualquier mdico o DUE que atienda al paciente en cualquier momento; privados, a los que slo se accedera con permiso expreso del paciente, y reservados, vedados al paciente, con opiniones subjetivas e informacin procedente de otras fuentes). Se acompaa de una editorial firmada por Rogelio Altisent y M.T. Delgado-Marroqun, en la que a propsito de la informatizacin se invoca la doble cara (prometedora y amenazante, a un tiempo) que segn Lan caracteriza a la ciencia. Archivo digital de recetas y confidencialidad. La Comisin de Libertades e Informtica ha denunciado que la Consejera de Sanidad de Madrid ha puesto en marcha un archivo digital de recetas sin informar a los ciudadanos y sin dar garantas sobre la confidencialidad de los datos, segn se recoge en El Mdico.

Consentimiento Informado
Informacin al paciente y su participacin en la toma de decisiones clnicas. Un trabajo publicado en Atencin Primaria analiza la informacin que aporta el mdico en la consulta, la que solicita el paciente y la participacin de ste en la toma de decisiones clnicas. Las conclusiones son desfavorables, pero posiblemente no del todo inesperadas: Los mdicos no informan todo lo que debieran; los pacientes preguntan poco, no entienden bien la informacin y se quedan con ganas de preguntar ms, y su participacin en la toma de decisiones es escasa. Ms sobre la Ley de Autonoma. Contina producindose un goteo de trabajos sobre la Ley 41/2002, en vigencia desde hace cerca de ao y medio. Esta vez recogemos una editorial de Atencin Primaria, ya antigua, y un artculo publicado en la Revista Espaola de Salud Pblica. Decisiones de representacin en Psicogeriatra. En el Canadian Journal of Psychiatry se publica este artculo, que incide sobre las dificultades y la

falta de apoyo que experimentan los familiares cuando han de decidir por el paciente. Consentimiento informado en el hospital psiquitrico. Un trabajo publicado en Psychological Bulletin revisa la informacin y el consentimiento en pacientes hospitalizados en salas de larga estancia. Dos terceras partes desconocan la finalidad del tratamiento y slo un 10% conoca sus efectos secundarios. Aunque la mayor parte aceptaba el tratamiento por lo general no se hacan cargo de que tenan la posibilidad de decidir. Algunas decisiones judiciales sobre Consentimiento e Informacin. Continuamos conociendo sentencias al respecto. Diario Mdico recoge dos: en un caso de reclamacin por una lesin de cuyo riesgo no se haba informado al paciente, la Sala de lo Contencioso-administrativo del TSJ de Valencia ha condenado por el dao moral que supuso la falta de informacin y no por la lesin fsica. A su vez, la Audiencia Nacional ha establecido que la omisin del consentimiento informado debe considerarse como una infraccin de la lex artis que debe ser indemnizada. En ambos casos se comprueba la creciente relevancia para los tribunales del CI como elemento constitutivo de la prctica clnica normal.

Criminologa y Psiquiatra
Ms sobre esquizofrenia y crimen. En Psychiatric Services se recoge un artculo que compara las caractersticas de pacientes con esquizofrenia que han tenido o no antecedentes criminales. Los autores no encontraron diferencias en los tests neuropsicolgicos. En Psychological Medicine se ha publicado un trabajo en el que se analizan las caractersticas y circunstancias de homicidios cometidos por personas con la misma enfermedad. Aunque la mayor parte de los homicidios guardaban relacin con sntomas psicticos, en los pacientes con un trastorno antisocial comrbido haba algunos elementos atpicos en comparacin con los rasgos tpicos de los homicidios secundarios a esquizofrenia. As, atacaron con mayor frecuencia a extraos, haba una implicacin del consumo de alcohol y, por ltimo, eran ms frecuentes los antecedentes de altercados con la vctima.

Derechos Humanos y Biotica

Proteccin de los derechos y la dignidad de los enfermos mentales. El Comit de Biotica del Consejo de Europa ha elaborado un documento a cuyo texto en ingls puede accederse a travs de Diario Mdico. En la misma publicacin puede leerse un comentario al respecto de Juan Jos Arechederra. Evaluacin del respeto a los derechos de los enfermos mentales. Artculo de Jos Guimn en Salud Mental Relacional en el que se presenta un para evaluar la situacin respecto a los derechos Humanos de diferentes instituciones o pases, con dos partes: A. Derechos que deben estar garantizados por las Legislaciones estatales Y B. Exigencias sobre Derechos de los pacientes en los Servicios de Salud Mental. Consultores de Biotica. Con motivo de la publicacin del libro tica en la Prctica Clnica (ver seccin de libros) Diario Mdico publica una entrevista con sus autores, Diego Gracia y Javier Jdez, en la que se repasa la relevancia de los aspectos ticos en la actividad asistencial, destacndose la necesidad de que los centros hospitalarios cuenten con unas consultoras de Biotica permanentes.

Genocidio, tortura y Derechos Humanos. En los ltimos meses se han publicado en revistas internacionales varios artculos sobre estas cuestiones. El genocidio de Darfur, en Sudn, ha sido abordado por el New England, mientras que el Lancet ha destapado la implicacin de mdicos militares estadounidenses en las torturas de la prisin irak de Abu Ghraib, a la que ha dedicado incluso un artculo de reflexin.

Documentacin Clnica
Protocolos de acceso a la HC. El catedrtico de Derecho Civil de la Universidad de granada, Guillermo Orozco, explica en Diario Mdico que sera oportuno crear protocolos o guas para resolver aspectos que la ley 41/2002 no deja suficientemente claros, como los relacionados con menores, el uso de HC en procesos judiciales y el acceso a la informacin de pacientes y allegados. Los problemas de la HC electrnica. Al margen de las dudas sobre su seguridad, un trabajo publicado en el BMJ desvela que la HC electrnica estructurada despierta los recelos de muchos clnicos por la imposibilidad de plasmar opiniones y narrativas.

Estrs postraumtico y victimologa

TPET y terrorismo. La investigacin Consecuencias Psicolgicas del Atentado del 11-M en Madrid ha que informado de elevadas secuelas psicopatolgicas en los madrileos. Segn recoge Jano On-line, a finales de julio, un 1,6% de la poblacin (40000 personas) padecan TPET, aunque la cifra total de afectados desde el momento de la masacre ascenda a 100000. Tambin se afirma que nada menos que el 11% sufri un ataque de pnico ese da. Estos hallazgos llaman la atencin en cuanto a que como sucedi tras el 11-S el efecto del terror se ampla a toda la poblacin. A este respecto, un estudio realizado en Israel con una muestra no aleatoria encontr tambin una prevalencia del 10% de TPET. Por otra parte, unamplio estudio publicado en Medicina Clnica ha revelado el aumento de la prevalencia de trastornos psiquitricos en los supervivientes de los atentados terroristas. Eventos traumticos y TPET en la infancia. Diario Mdico publica una resea en la que se informa de las repercusiones futuras de los acontecimientos traumticos sufridos en la infancia, en especial en el mbito de la caracteropata, aspecto que aborda tambin un documento en inglsaccesible online. Terapia de Exposicin. Diario Mdico recoge una intervencin de Enrique Echebura en el II Curso Internacional de TPET, en la que comunic que la terapia de exposicin consigue una mejora en el 70% de los pacientes.

Mdicos Enfermos y desmotivacin como enfermedad

Ver Opinin Sobre la Psicopatologa de las profesiones asistenciales. La revista britnica Advances in Psychiatric Treatment public un artculo sobre la Psicopatologa de los mdicos, o ese paciente interior, conjunto de vulnerabilidades propias que determinaran que una persona elija la profesin sanitaria para reparar en otros sus propios problemas. El artculo,

que se detiene tambin en el burnout, plantea las implicaciones de estas cuestiones y sugiere aspectos preventivos y teraputicos. La ansiedad tras sufrir una amenaza, considerada accidente laboral. En los ltimos meses asistimos a una eclosin de noticias sobre agresiones y amenazas a mdicos (ver en Violencia) que como todos los booms informativos es difcil de catalogar. Pero independientemente de que sea una epidemia o de que sea nicamente un aumento del inters por un fenmeno que ha existido siempre en esta magnitud, van surgiendo novedades. Por ejemplo, leemos en Diario Mdico una resea a propsito de la consideracin como accidente laboral de un cuadro de ansiedad generalizada que desarroll un mdico tras ser amenazado por la familia de un paciente. Interaccin con animales para reducir el estrs del personal sanitario. Hace unos aos se evalu el resultado de la introduccin de un perro mascota en una residencia de ancianos. Los investigadores observaron que tras un inters especial en el animal, a las 22 semanas lo residentes volvieron a su nivel previo de interacciones o, lo que es lo mismo, dejaron de hacerle caso, lo que no sucedi con el personal asistencial, que mantuvo una interaccin y una relacin afectiva con el chucho. Pues bien, recogemos una noticia de Diario Mdico en la que se exponen los puntos de vista de la psiquiatra Sandra Baker, que ha demostrado que interactuar con animales reduce el estrs del personal sanitario, por lo que aboga por su introduccin en medios hospitalarios.

Peritajes
Valoracin psiquitrico legal en la prctica ambulatoria. Hace unos meses recogimos un ilustrativo y brillante trabajo que reflejaba cmo la colaboracin de los CSM con la justicia en la valoracin puramente pericial de los pacientes puede desbordar a los centros asistenciales (Rodrguez Solano JJ, Crespo Valencia A. Problemtica psiquitrico-legal en la prctica ambulatoria. An Psiquiatra (Madrid) 2003; 19: 291-295). Hoy aportamos un trabajo que analiza tambin la actividad de este tipo en un CSM madrileo, que concluye recomendando la elaboracin de protocolos de actuacin (Olmeda Garca MS, Crespo Valencia A. Psiquiatras o forenses? Estudio de las intervenciones judiciales en un centro de salud mental de Madrid. Actas Esp Psiquiatra 2004; 32: 23-28). Simulacin. Cara a la sospecha y deteccin de simulacin puede ser til este guin publicado en Psychiatric Times. La Psiquiatra Forense como especialidad. Uno de los pioneros y ms destacados de la especialidad, Thomas Gutheil, publica en Psychiatric Times unas reflexiones al respecto. Latigazo cervical. Recogemos dos trabajos accesibles online que exploran, entre otras dimensiones, las caractersticas y correlatos psicolgicos y psiquitricos de este sndrome, que suscita, como todos los cuadros dolorosos, un cierto grado de sospecha de elementos gananciales a todos los niveles. Un artculo publicado en Pain, apunta a posibles mecanismos neurobiolgicos para explicar el dolor, al tiempo que sus hallazgos no encuentran rasgos psicolgicos (ni dolorosos) especiales en los pacientes litigantes. El segundo, publicado en Spine, relaciona la cronificacin del dolor con la existencia de depresin previa a la lesin.

Profesin
IU propondr que se reconozca a los psiclogos como profesionales sanitarios, segn recoge Jano On-Line. De esta manera se unira al PSOE, que hace meses anunci su intencin de reformar la LOPS en este sentido.

Responsabilidad profesional
Errores vs efectos adversos. Segn informa El Mdico, en el curso de las jornadas sobre Responsabilidad y Seguridad: Nuevos retos para la Sanidad, el presidente de la OMC, Guillermo Sierra, abog por un cambio desde la mentalidad punitiva a la formativa y educativa, y que conlleve la sustitucin del trmino errores mdicos por el de efectos adversos. Justific su propuesta por el hecho de que tales errores suponen slo un porcentaje mnimo de todos los problemas de seguridad que se producen en el sistema sanitario. Baremo de daos. En lnea con las manifestaciones de diversos ponentes de las Jornadas anteriormente citadas, merece la pena recoger un informe de Mario Prieto en El Mdico acerca del Baremo de Daos Sanitarios. Un trabajo que describe con claridad y precisin el sentido y la funcin del baremo, cuya instauracin, segn se indica, reclamar en breve la OMC.

Salud Laboral
Ver Opinin Relacin entre burnout y depresin. El Journal of Affective Disorders ha publicado un artculo en el que se explora la relacin y las diferencias entre ambas circunstancias, para llegar a la conclusin de que son entidades distintas aunque en sujetos vulnerables las formas ms intensas y graves de burnout comparten elementos cualitativos con la depresin.

Sexualidad y delincuencia sexual

Pornografa y Salud Mental. Artculo de Jos Guimn en Salud Mental Relacional. Naltrexona en el tratamiento de delincuentes sexuales. La naltrexona es un producto volcado ya definitivamente en el tratamiento del descontrol impulsivo. A partir de la constatacin de un componente impulsivo en muchos delitos sexuales, se ha realizado un estudio preliminar con este frmaco en un grupo de delincuentes sexuales adolescentes, con resultados prometedores. Perfiles de delincuentes sexuales en serie. Recogemos dos casos, publicados en Cuadernos de Medicina Forense y en Boletn Criminolgico .

Suicidio
Sobre valoracin y prevencin. Recogemos diversas aportaciones publicadas en los ltimos meses. Un artculo de Current Psychiatry repasa el guin necesario para valorar una tentativa de suicidio, mientras que en Psychiatric Times se centran en la valoracin del riesgo autoltico en el trastorno borderline. Citaremos tambin un trabajo sobre prevencin del suicidio en ancianos, publicado en el International Journal of Mental Health.

Esquizofrenia y suicidio. Un trabajo publicado en el Canadian Journal of Psychiatry explora la ideacin autoltica en pacientes ingresados con esquizofrenia aguda, y la correlaciona con la presencia de sintomatologa depresiva. Por otra parte, en un estudio dans publicado en el BMJ se recoge una reduccin en la tasa de suicidio de los pacientes esquizofrnicos proporcionalmente ms destacada que la apreciada en el resto de la poblacin. Impacto del suicidio en los residentes. Un trabajo publicado en European Psychiatry destaca el efecto traumatizante que sobre los residentes tiene el suicidio, as como la mnima formacin recibida sobre los procedimientos a seguir despus de la autolisis de un paciente. Existe versin en castellano (Pieters G, De Gucht V, Ojos G, De Heyn E. Fr5ecuencia e impacto del suicidio del paciente en los psiquiatras en formacin. Eu Psychiatry Ed Esp 2004; 11: 26-32) Terroristas suicidas. Un fenmeno tan chocante no puede escapar al anlisis psiquitrico o psicolgico. Citamos dos opiniones: para Harvey Gordon, el el Psychiatric Bulletin, se trata de un fenmeno bsicamente poltico y no psicopatolgico, o al menos para el cual la Psiquiatra carece an de terminologa y explicaciones. En el British Journal of Psychiatry, Emad Salid habla de la folie plusieurs que a su entender los lderes de estos movimientos inducen en sus seguidores.

Trfico
Antipsicticos y conduccin de vehculos. Un trabajo publicado en Biological Psychiatry encuentra que los antipsicticos clsicos producen una mayor merma de la capacidad de conducir vehculos que los atpicos, y la clozapina pareca producir unas mejores condiciones en los pacientes que las tomaban. Conduccin y demencia. Volvemos sobre esta cuestin, recogida ya en otros boletines. La combinacin de la generalizacin del permiso de conducir y el envejecimiento de la poblacin ha permitido calcular que en Ontario, Canad, habr en 2028 torno a 100.000 conductores con demencia. Tratndose de una provincia cuya poblacin total en ese ao no alcanzar los 4 millones de habitantes, no es una cantidad despreciable. Aunque obviamente muchos de ellos no estarn en condiciones de ponerse al volante, se puede deducir que sern muchas las personas cuya conduccin se ver afectada por los dficits propios de una demencia incipiente. Podemos aplicar las ecuaciones canadienses a Espaa, donde en 2003, haba ms de milln y medio de conductores mayores de 65 aos; con la tasa de demencia que se estima para ese grupo etario, nos encontraremos con que en la actualidad en nuestro pas hay ms de 150.000 de personas con demencia que cuentan o han contado con carnet de conducir, lo que resalta la importancia de la deteccin de fallos neuropsicolgicos en personas con deterioro cognitivo incipiente que siguen conduciendo. Alcohol, txicos y conduccin. La revista Conductas Adictivas ha publicado un artculo que revisa las caractersticas de los conductores con problemas de alcohol o drogas examinados en un centro de reconocimiento.

Trastorno Antisocial de Personalidad

Anomalas en el cuerpo calloso. Existe una lnea de investigacin, de la que ya nos hemos hecho eco en otros momentos, que profundiza en las posibles anomalas estructurales de las personas con un trastorno antisocial. Como nueva muestra, recogemos un trabajo publicado en los Archives of General Psychiatry en el que se describen anomalas en el cuerpo calloso. Personajes antisociales interpretados por Michael Caine. En Medical Humanities se ha publicado un artculo que analiza los personajes psicopticos interpretados por el actor britnico en los primeros aos de su carrera.

Violencia
Bases neurales de la violencia humana. Interesante artculo de revisin de Luis Moya, publicado en la Revista de Neurologa. Recomendaciones sobre aislamiento y contencin. Hace unos aos el Hartford Courant public un informe sobre la contencin en Psiquiatra en EEUU que denunciaba los riesgos de la prctica y la forma un tanto descuidada en que se realizaba. En el Informe del Grupo de Trabajo de la APA sobre seguridad de los pacientes, de enero de este ao, se plantea el aislamiento y la contencin como una de las tres reas prioritarias de riesgo prevenible para los pacientes. En este contexto de preocupacin por la dimensin tica y legal de estas tcnicas, Psychiatry Online ha publicado un artculo con recomendaciones al respecto para los psiquiatras Violencia hacia los clnicos. Como recogimos en su momento de Diario Mdico, se calcula que uno de cada tres facultativos han sufrido la violencia en su trabajo. Debe aclararse que esa proporcin se refiere a todas las especialidades, y no slo a Psiquiatra. El problema est teniendo cada vez ms resonancia en los colegios (Baleares, Sevilla...). El SAS ha asumido las propuestas sindicales contra las agresiones, que adems de la elaboracin de un registro de agresiones, la formacin del personal y la elaboracin de unos planes de actuacin ante agresiones, incluyen que estos hechos pasen a tener una consideracin de delito, y no de falta, como sucede hasta ahora. De cuajar la idea, con resonancias a las de la Ley contra la Violencia Domstica, se seguira la lnea que dice haber abierto el Colegio de Jan, que afirma haber conseguido sentar jurisprudencia en los casos de agresiones contra el personal sanitario de modo que sean juzgados como delitos de atentado contra la autoridad.

Pginas Web
Pgina web del PAIMM (PAIME). Describe el programa, los servicios que ofrece y los pasos a seguir para que los interesados o necesitados puedan contactar. Se incorpora tambin el testimonio de dos antiguos usuarios. Programa de Salud Mental de los Mdicos. Pgina australiana, que describe un programa implementado en Nueva Gales del Sur. Se puede acceder a un folleto introductorio y a una revisin sobre los problemas psicolgicos de los mdicos, entre otras informaciones.

Revistas, Documentos y Publicaciones

Declaracin de la Comisin Central de Deontologa sobre tica y deontologa de los partes y certificados de bajas y altas laborales en

Atencin Primaria y Especializada y la funcin de los mdicos inspectores en su control y supervisin. En El Mdico:http://www.medynet.com/elmedico/omc/2001/05/26/omc2.htm Informe Cisneros V sobre la incidencia del mobbing o acoso psicolgico en el trabajo en la administracin (AEAT e IGAE):http://www.gestha.org/menu4/cisneros/informe040712.pdf Borrador de la Recomendacin del Comit de Ministros del Consejo de Europa acerca de la proteccin de los Derechos Humanos y la dignidad de las personas con enfermedad mental. Texto en ingls, en Diario Mdico: http://www.diariomedico.com/asesor/coe080904.pdf Informe del Grupo de Trabajo de la APA sobre seguridad de los pacientes. Publicado en enero de 2004. Est disponible en: http://www.psych.org/edu/other_res/lib_archives/archives/tfr/tfr200301.pdf

Congresos
XIII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal. Mlaga, 6, 7 y 8 de octubre de 2004: TRABAJO, PSIQUIATRIA Y LEY:http://www.psiquiatrialegal.org/congresMalaga.htm 2004 Annual Meeting de la AAPL (American Academy of Psychiatry and the Law): Scottsdale, Arizona, 21 a 24 de octubre de 2004. Informacin en: http://www.aapl.org/meetings.htm

Libros

Ethics in Mental Health Care

Laura Weiss Roberts Allen R Dyer
ISBN: 0-88048-944-8 Washington DC: American Psychiatric Press, 2004 Obra de la serie de guas concisas de la APA, que a pesar de su brevedad explora una amplia gama de conflictos y problemas ticos sin caer en la superficialidad. Cada captulo se acompaa de una breve descripcin de casos ilustrativos.

La medida de seguridad de internamiento psiquitrico . Su ejecucin y control

Eladio Jos Mateo Ayala
Madrid: Editoriales de Derecho Reunidas, 2004 ISBN 848494087X Monografa en torno a la medida de internamiento, que aborda aspectos tericos y procedimentales. El autor llama la atencin sobre la contradiccin de que la medida de internamiento tenga como lmite temporal la duracin de la pena a imponer de no haberse aplicado la medida, y no la desaparicin de la peligrosidad, fundamento ltimo de la misma.

tica en la prctica clnica

Diego Gracia y Javier Jdez
ISBN: 84-95840-15-4 Madrid: Triacastela, 2004 Recopilacin de una serie de celebrados trabajos impulsados por el Instituto de Biotica de la Fundacin de Ciencias de la Salud y publicados originalmente en Medicina Clnica en la seccin Biotica para clnicos. El texto ha sido adaptado a la nueva Ley 41/2002 de Autonoma del Paciente y se han revisado y actualizado todos los artculos.

Mastering Forensic Psychiatric Practice Advanced Strategies for the Expert Witness
Thomas G Gutheil Robert I Simon
Washington DC: American Psychiatric Press, 2002 ISBN: 1-58562-007-6 Dirigida a iniciados, esta obra de Gutheil y Simon se detiene en aspectos avanzados de la

prctica forense. Entre los riesgos que destacan los autores figuran la contratransferencia forense, la no siempre fcil ni transparente relacin con los abogados y los no pocos conflictos ticos a los que puede verse enfrentado el perito; todo ello acompaado de sugerencias de actuacin.