HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

1.- DATOS GENERALES

Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 5084-00071
FECHA HORA 17:10:56
30 4 2024 CODIGO DEL ASEGURADO 2-33770134 NRO. HISTORIA CLÍNICA 33770134

COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

5084 CHIRIACO 11470 HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE

SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA-UROLOGÍA -

2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DNI
33770134 FELIX TERRONES HERRERA

FECHA NACIMIENTO 22/03/1950 EDAD 74 año(s) 1 mes(es) 8 día(s) SEXO MASCULINO CELULAR 978596734

DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

CAS. JOSE OLAYA AMAZONAS CONDORCANQUI NIEVA

3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

PACIENTE ACUDE A CENTRO DE SALUD CHIRIACO MIENTRAS SE ENCONTRABA VIAJANDO DE CONDORCANQUI A CHICLAYO, POR RETENCION URINARIA, Y
DIAGNOSTICO PREVIO HIPERPLASIA PROSTATICA REFIERE, POST OPERADO DE ORQUIECTOMIA RADICAL CON PRESERVACION DE PROSTATA RESIDUAL

ANAMNESIS

(T°) 37.00 (PA) 130/80 (FR) 14 (FC) 73

AREG, AREN, AREHAR: MV(+) EN ACP NO RALESACV: RCR NO SOPLOSABD: B/D NO DOLOROSO A LA PALPACION S/PGU: SIN ALTERACIONES, HIPOGASTRIO
DOLOROSO POR NO EXPULSION DE ORINA.SNC: LOTEP NO FOCALIZACION
EXÁMEN FÍSICO

PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

EXÁMENES
AUXILIARES

DX 1 R33X - RETENCIÓN DE ORINA TIPO: DEFINITIVO

DX 2 N133 - OTRAS HIDRONEFROSIS Y LAS NO ESPECIFICADAS TIPO: PRESUNTIVO
DIAGNÓSTICO DX 3 N429 - TRASTORNO DE LA PRÓSTATA, NO ESPECIFICADO TIPO: PRESUNTIVO

TRATAMIENTO

4.- DATOS DE LA REFERENCIA

2.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA POR CARECER DE DETERMINADO NOTA/OBSERVACIONES
MOTIVO DE REFERENCIA
ESPECIALISTA
NO CAPACIDAD RESOLUTIVA POR CARECER DE DETERMINADO ESPECIALISTA
DETALLE DEL MOTIVO

ESPECIALIDAD DEL DESTINO UROLOGÍA

- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
FLUVIAL
GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA

RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

JECKILL ELIEL TRAUCO FERNANDEZ JECKILL ELIEL TRAUCO FERNANDEZ

PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL

COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE