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Trabajobarcena 150127040714 Conversion Gate01
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Zaki y cols, encontraron que los cementos resinosos adhesivos ofrecen mayor
capacidad retentiva al compararlos con los de fosfato de zinc y de ionómero de
vidrio.
Actualmente se sabe que los pernos no sirven para reforzar el diente tratado
endodónticamente, sino que éste solo provee de retención para coronas y
pilares de puentes.
La dentina posee un módulo de Young o elástico, cuyo valor es de 20 GPa. Se
sabe que la deshidratación de la dentina en un diente endodonciado,
comparada con el diente vital, es del orden del 9 %, lo que sería clínicamente
poco significativo.
Estudios sugieren que es la pérdida de integridad estructural junto con la
preparación de acceso lo que da lugar a un mayor riesgo de fracturas. Las
preparaciones de acceso producen una mayor deflexión de las cúspides
durante la función e incrementan la posibilidad de fractura cuspídea y la
aparición de microfiltraciones en los márgenes restaurativos. Reeh y cols.
observaron que la fragilidad cuspídea fue del orden del 5 % tras el tratamiento
radicular, del 20 % en los casos de preparaciones oclusales y del 63% en las
cavidades MOD. Es decir, que a mayor cantidad de estructura dental
preservada, menor era el índice de fractura esperable. Esto es importante, ya
que al utilizar este tipo de restauraciones fijas debemos evaluar el remanente
dentario y buscar el material adecuado para no producir más tensiones en la
raíz, que nos lleve a fracturas futuras y pérdida del remanente radicular.
Lo que sí es cierto es que la dentina cambia su disposición. Estudios
posteriores de Huang y cols. compararon las propiedades físicas y mecánicas
de muestras de dentina de dientes endodonciados y vitales y concluyeron que
ni la deshidratación ni el tratamiento endodóntico producían el empeoramiento
de las propiedades físicas ni mecánicas de la dentina. Rivera y cols. afirmaban
que existe una variación de la disposición de fibras de colágeno que sumada a
2. CONCEPTO
2. Para distribuir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente a
través de la dentina que lo rodea.
Entre los no metálicos tenemos los de zirconio, de resina reforzada con fibra de
vidrio y los de resina reforzada con fibras de carbono. Los de zirconio tienen un
módulo de elasticidad sumamente elevado, inclusive mayor a los metálicos.
2.3.1 COLADOS:
Técnicas clásicas
- Método directo
- Método indirecto
Técnicas Estandarizadas
- Calcinables
- Metálicos
2.4.2 VENTAJAS
Mejor adaptación
Buena rigidez
Radiopacidad
Menor película de cemento
2.4.3 DESVENTAJAS
Dos sesiones clínicas
Costo de laboratorio
Puede causar efecto de cuña, debido a la forma cónica
Color desfavorable
Extensión longitudinal ideal del muñón artificial con espiga, equivalente 2/3
del remanente dental o la mitad de soporte óseo que envuelve la raíz.
Para la remoción del material obturador debe ser iniciado con puntas Rhein
calentadas hasta alcanzar la extensión longitudinal preestablecida.
Para la confección del muñón artificial pueden ser empleadas dos técnicas:
La directa, en la cual el conducto es copiado y la parte coronaria tallada
directamente en la boca y la indirecta, que exige copiado de los conductos y
porción coronaria remanente con elastómero, obteniendo un modelo sobre
el cual los muñones son esculpidos en el laboratorio. Esta técnica es
indicada cuando hay necesidad de confeccionar muñones artificiales con
espiga para varios dientes o para dientes con raíces divergentes.
Los postes de fibra, en general, son fabricados mediante fibras que pueden
variar su composición según el fabricante, y una matriz acrílica que las une.
En función de la composición de las fibras, del tratamiento de éstas, como
el silanizado para conseguir una mejor unión entre la matriz y las fibras y la
cantidad de fibras dentro del poste, se obtendrán las características finales
de comportamiento del poste. Tienen el módulo de elasticidad más parecido
al de la dentina, y por tanto son los que menos posibilidades tienen de
ocasionar fracturas radiculares.
Los postes de fibra de vidrio fueron introducidos en el mercado
recientemente. Las fibras unidireccionales, de coloración bastante favorable
permiten, incluso, la transmisión de la luz hasta el ápice, lo que favorecería
el uso de cemento dual. Son encontrados en la forma cónica ( Luscent
Anchors, Dentatus, Germany) y cilíndrica ( Fiberkor, Jeneric Pentron, USA ),
disponibles en tres diámetros. Según el fabricante, la resistencia es la
misma de los postes de titanio, con la ventaja de que pueden ser removidos
con el uso de instrumentos rotatorios convencionales. La extremidad afilada
permite la adaptación a conductos estrechos.
2.6.2 VENTAJAS
Menor desgaste dentario
Menor tiempo clínico
Estética
Mayor retención
Integración del material reconstructor (adhesión)
Procedimiento rápido, sencillo y económico
2.6.3 CONTRAINDICACIONES
Imposibilidad de realizar aislamiento
Necesidad de cambiar angulación de la corona
Pilares de prótesis fija extensas
Alta demanda oclusal
Ausencia de ferrule
3. PRINCIPIOS DE DISENO
Los pernos con retención de cemento distribuyen las fuerzas de forma más
uniforme, no existiendo grandes concentraciones de esfuerzo, ya que la
capa de cemento actúa como amortiguador entre el poste y el cemento
dentario.
Existen varios tipos de tensión. Una es la tensión comprensiva, que se
produce cuando una carga tiende a comprimir un cuerpo; y la tensión por
flexión que se presenta en fuerzas tangenciales; estos dos tipos de
tensiones están relacionadas con la angulación buco lingual que presentan
dichas piezas.
Estudios in vitro.
Martínez Insua y cols. en 1998 practican carga hasta la fractura sobre postes
de oro colado y de fibra de carbono. Los muñones colados soportaron más
carga, pero…su…fractura…era…más…desfavorable.
El 1.04% afirman que los postes metálicos resisten más que los de fibra.
Fredricksson y cols. en 1998 estudian los índices de fracaso a los 27-41 meses
de 236 postes de fibra de carbono, sin encontrar fracasos relacionados con los
postes.
Ferrari y cols. en 2000 estudian los índices de fracaso en revisiones a los 1-6
años de 1.304 postes de fibra de carbono o cuarzo con 4 cementos. Obtuvieron
un 3,2% de fracasos. Además 25 postes se descementaron al remover
las…coronas…provisionales.
Ferrari y cols. en 2000 analizan los índices de fracaso a los 4 años de 100
postes colados y 100 postes de fibra de carbono. Detectan un 16 % de
fracasos en postes colados, un 5 % en postes de fibra, y un 9 % de fracturas
radiculares con postes colados. Glazer en 2000 revisa los índices de fracaso a
los 6,7-45,4 meses de 59 postes de fibra de carbono con un resultado del 7,7%
de fracasos y un índice de supervivencia acumulativa del 89,6 %.
Scotti y cols. en 2001 controlan 205 postes de fibra de cuarzo a 2,5 años con
un 98,3% de éxito. Ocurrieron 3 fracasos, 2 por descementado y uno
por…fractura…del…muñón.
Armand y cols. en 1994 estudian 150 casos con pernos de fibra de carbono a 4
años mostrando un fracaso por descementado. Decloquement y cols., en 1994,
consideran 400 casos con pernos de fibra de carbono observando 12
descementados.
Ferrari y cols. en 2000 investigan 1.304 casos de 1-6 años, 804 de fibra de
carbono, y 454 de fibra de vidrio. Localizan 25 fracasos por descementado y 16
no…relacionados…con…el…poste.
Rovatti y cols. en 1994 atribuyen para 160 casos de dientes con pernos de fibra
de…carbono…con…un…100%...de…éxito.
En los estudios in vivo llevados a cabo los porcentajes de éxito oscilan entre el
84-100 %de éxito. La tendencia actual camina hacia la utilización de postes de
fibra, y la literatura avala, aunque no de forma abrumadora, su uso clínico.
5. DISCUSIÓN
Del Castillo y cols., sugieren que al elaborar un perno-muñón colado hay que
eliminar el separador del investimento utilizado y disminuir 200 °C la
temperatura de fusión, lo que permite pernos-muñón colados más pequeños,
fácilmente ajustables, lo que previene fracturas por exceso de presión
intraconducto, por lo que se justifica la utilización de esta técnica en el presente
estudio.
Los resultados revelaron que la preparación del muñón con el diseño de efecto
de férula, con pernos paralelos, de diámetro reducido, con un agente
cementante resinoso, sin importar el material del perno, no provocaron
fracturas radiculares.
La función del poste es retener el muñón, por lo que no todos los dientes
endodonciados requerirán la colocación de un perno. La estética que
proporcionan, el módulo de elasticidad y el comportamiento anisótropo
de los postes de fibra les convierte en un material adecuado para
dientes anteriores, más sometidos a fuerzas laterales.
Existe un aumento de la retención del material restaurador o corona
protética con el uso de pernos intrarradiculares, sean ellos núcleos
metálicos fundidos, pernos prefabricados metálicos, adhesivos (fibra de
carbón o vidrio) o cerámicos.
Durante el acceso y preparo quirúrgico, son retirados, techo cameral
pulpar y frecuentemente, cristas marginales, ambos, estructuras que
refuerzan el diente, puede entenderse que en toda pieza dentaria con
terapia endodóntica, especialmente los anteriores, por la dirección de las
fuerzas, está indicado la colocación de un perno, preferencialmente, de
fibra de vidrio, por sus características bastante próximas a la estructura
dentaria, como la elasticidad y la estética.
Ante la localización de las piezas dentarias anteriores, donde recaen
fuerzas de dirección horizontal y oblicua, tornándose más indicado el
uso de un perno intrarradicular, preferencialmente de fibra de vidrio, que
por sus características y propiedades, tiene la capacidad de absorber y
distribuir esas fuerzas, uniformemente, al largo de la raíz y del
remanente coronario, reduciendo, significativamente, el riesgo de
fracturas
Es de común acuerdo entre los autores que una de las propiedades más
importantes de los pernos intrarradiculares de fibra de vidrio es su
elasticidad, en torno de 25 Gpa, bastante parecida al de la dentina, que
es de 8Gpa y 19 Gpa (para fuerzas con inclinación transversal o
oblicua), lo que permite una mayor flexibilidad, distribuyendo el "stres"
en la estructura dentaria, que ofrece un aumento en la resistencia a la
fractura.
A pesar del reciente surgimiento de los pernos intrarradiculares de fibra
de vidrio, es necesario mayores investigaciones para evaluar su
Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 36
longevidad clínica, se ha demostrado la facilidad de la técnica operatoria
y la evaluación, observándose la integridad de la restauración y
mostrando el aumento de la resistencia a fractura con distribución de las
fuerzas de la masticación, reforzando el tejido dental remanente.
Con respecto a los postes colados, si bien su uso está quedando atrás,
todavía son una buena elección por sus características de retención y
fidelidad en relación a su conformación estructural más semejante a la
anatomía del conducto radicular.
Se concluye que el sistema de reconstrucción perno-muñón colado
obtuvo el valor más alto de resistencia a la tensión. No se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre los sistemas de pernos
prefabricados. Además, se evidenció una alta adhesión de los pernos
prefabricados a las paredes dentinarias con la utilización de los
cementos resinosos. La resistencia a la tensión en los dientes con
pernos prefabricados está determinada por el material del muñón.
7. BIBLIOGRAFÍA.
4. María Quintana del Solar, Marisol Catilla Camacho, Carlos Matta Morales,
“Resistencia a la fractura frente a carga estática trasversal en piezas dentarias
restauradas con espigo-muñón colado, postes de fibra de carbono y de
aleación de titanio”. Revista estomatológica Herediana, 2003; 13 (1):24-29.
Fuente: Articulo en Internet.
Otro factor poco estudiado es el estado periodontal del diente en relación con
las fuerzas aplicadas, sin embargo algunos estudios demuestran que los
esfuerzos son diferentes y mayores con el aumento en la pérdida ósea.
Adicionalmente, al analizar los esfuerzos con análisis de elementos finitos
sobre el diente natural intacto, se ha encontrado que estos son diferentes a los
del diente restaurado con perno y corona. Es entonces factible que un diente
restaurado con perno y corona y adicionalmente con pérdida ósea, tenga más
probabilidad de fractura ante las fuerzas funcionales generadas en la boca.