2009

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DESNUTRICIN Y ANEMIA
Una madre puede consultar porque su hijo tiene una enfermedad aguda. Quizs el nio no tenga trastornos que indiquen desnutricin. Un nio enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado. Un nio con desnutricin es ms susceptible a numerosos tipos de enfermedades y estas cursan con mayor gravedad. Tambin los nios con desnutricin leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que el resto de los nios no desnutridos.

cerezoro Pan American Health Organization 27/09/2009

13. DESNUTRICIN Y ANEMIA

En TODOS los casos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro; preguntar sobre tos o dificultad respiratoria, diarrea, problemas del odo, garganta, maltrato y luego VERIFICAR SI HAY DESNUTRICIN Y ANEMIA.

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN Y ANEMIA

OBSERVAR Y PALPAR:
Determinar si hay emaciacin visible Determinar si tiene palidez palmar. Es Palidez palmar intensa? Palidez palmar leve? Verificar si hay edema en ambos pies Determinar el peso para la edad Determinar la talla para la edad Determinar el peso para la talla Determinar la tendencia del peso

CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para desnutricin y anemia.

Luego VERIFICAR otros problemas, de desarrollo y el estado de vacunacin.

Una madre puede consultar porque su hijo tiene una enfermedad aguda. Quizs el nio no tenga trastornos que indiquen desnutricin. Un nio enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado. Un nio con desnutricin es ms susceptible a numerosos tipos de enfermedades y estas cursan con mayor gravedad. Tambin los nios con desnutricin leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que el resto de los nios no desnutridos. El reconocimiento y tratamiento de nios con desnutricin puede ayudar a prevenir numerosas enfermedades graves y la muerte. Algunos casos de desnutricin pueden tratarse en la casa mientras que los casos graves deben referirse a un hospital para recibir alimentacin especial, transfusiones de sangre, o un tratamiento especfico para la enfermedad que contribuye a la desnutricin (como por ejemplo la tuberculosis). CAUSAS DE DESNUTRICIN La desnutricin se debe a diversas causas. Un tipo de desnutricin es la calricoproteica, que se desarrolla cuando el nio no obtiene de sus alimentos suficiente energa o protenas para satisfacer sus necesidades nutricionales. Un nio que padece enfermedades frecuentemente tambin puede contraer desnutricin calrico-proteica. El apetito del nio disminuye y los alimentos

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consumidos no se utilizan eficientemente. En la desnutricin calrico-proteica, el nio: puede sufrir emaciacin, un signo de marasmo. puede desarrollar edema, un signo de kwashiorkor. tal vez no se desarrolle bien y se retrase su crecimiento (talla demasiado baja). Un nio desnutrido tiene carencias vitamnicas y de minerales esenciales. Debido a que no ingiere con los alimentos que recibe, cantidades suficientes y necesarias de vitaminas o minerales (como el hierro) Una dieta sin alimentos con alto contenido de hierro puede llevar a la carencia de hierro y anemia. Anemia significa que el paciente tiene un nmero reducido de glbulos rojos o una disminucin de la hemoglobina en cada glbulo rojo. Un nio tambin puede contraer anemia como resultado de: Infecciones Parsitos como uncinarias o tricocfalos, los cuales puede causar prdida de sangre. La malaria, que puede destruir rpidamente los glbulos rojos. Los nios pueden contraer anemia ante episodios reiterados de malaria o tratamiento inadecuado de esta afeccin. La anemia puede aparecer lentamente y generalmente se debe tanto a desnutricin como a malaria.

13.1 CMO EVALUAR A UN DESNUTRICIN Y ANEMIA

NIO

PARA

DETECTAR

Evale a TODOS los nios enfermos para determinar si padecen desnutricin y anemia, primero OBSERVE:

Si hay emaciacin
Un nio con emaciacin tiene marasmo. El nio presenta este signo si est muy delgado, no tiene grasa y parece como si solo tuviera piel y huesos. Algunos nios son delgados pero no tienen emaciacin. Este paso de la evaluacin le ayudar a reconocer a los nios con emaciacin que necesiten tratamiento y referencia urgente a un hospital.

Para poder observar si existe emaciacin, desvista al nio. Observe si hay atrofia muscular en hombros, brazos, nalgas y piernas. Observe si se ve fcilmente el

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contorno de las costillas. Observe las caderas; tal vez se vean pequeas si se las compara con el trax y el abdomen. Obsrvelo de perfil a fin de determinar si no tiene grasa en las nalgas. Cuando la atrofia es extrema, la piel presenta numerosos pliegues en las nalgas y los muslos de modo tal que el nio da la impresin de estar usando pantalones demasiado anchos. El rostro de un nio con emaciacin puede aun parecer normal y el abdomen quiz est grande o distendido.

Si hay palidez palmar

La palidez extrema de la piel constituye un signo de anemia. Para verificar si el nio padece palidez palmar, mire la piel de la palma de su mano. Mantenga abierta tomndola suavemente desde el costado. No extienda los dedos hacia atrs dado que esto podra ocasionar palidez al bloquear el suministro de sangre. Compare el color de la palma del nio con su propia palma y las palmas de otros nios. Si la piel de la palma del nio est plida, tiene algn tipo de palidez palmar. Si la piel de la palma es muy plida o tan plida que parece blanca, padece palidez palmar grave. La decisin de usar la palidez palmar en la evaluacin de la anemia se basa en la dificultad para medir niveles de hematocrito y hemoglobina en el primer nivel de atencin. Los signos clnicos para deteccin de anemia severa que requiere referencia urgente al hospital deben ser tan sensibles y especficos como sea posible si se tiene en cuenta la alta mortalidad que produce la anemia severa. La sensibilidad y la especificidad de la palidez palmar para el diagnstico de anemia moderada no es tan alta. No obstante, es aceptable para la deteccin clnica de anemia moderada tener menor especificidad que para la anemia severa, porque el sobre tratamiento con hierro no es costoso y usualmente no es peligroso, adems existe deficiencia subclnica de hierro en muchas poblaciones. La consejera nutricional y la administracin de hierro preventivo mejorar a los nios con anemia leve no detectados por el signo de palidez palmar. Es tambin posible utilizar la palidez conjuntival para detectar anemia, sin embargo en lugares donde la conjuntivitis es comn, el signo de palidez es reemplazado por hiperemia conjuntival. Adems, el examen de las palmas no es traumtico para el nio, mientras que el examen de la conjuntiva casi siempre resulta en llanto del nio. Estudios en Gambia, Bangladesh, Kenya y Uganda comparan el uso de palidez palmar severa con palidez conjuntival severa. Los resultados de estos estudios muestran que la sensibilidad de la palidez palmar severa es similar o mejor que la palidez conjuntival, y en todos los estudios, la especificidad es casi la misma que para la palidez conjuntival.

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EJERCICIO
En este ejercicio usted mirar las fotografas del cuadernillo de fotografas y practicar la forma de reconocer a los nios con palidez palmar. Primera parte: Estudie las fotografas numeradas del 38 al 40b, inclusive. Lea la explicacin al pie de cada fotografa. Fotografa palmar. 38: La piel de este nio es normal. No hay palidez

Fotografa 39a: pertenecen a dos izquierda tiene

Las manos que se ven en esta fotografa nios distintos. El nio que aparece a la palidez palmar leve.

Fotografa 39b: palmar.

El nio que aparece a la derecha no tiene palidez

Fotografa 40a: pertenecen a dos izquierda no tiene Fotografa 40b: palmar grave.

Las manos que se ven en esta fotografa nios distintos. El nio que aparece a la palidez palmar. El nio que aparece a la derecha tiene palidez

Segunda parte: Ahora mire las fotografas numeradas del 41 al 46 inclusive. Escriba al lado de cada fotografa si el si el nio tiene palidez palmar grave, leve o no tiene palidez. Fotografa 41:

Fotografa 42:

Fotografa 43:

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Fotografa 45:

Fotografa 46:

En este ejercicio usted mirar fotografas del cuadernillo de fotografas y practicar cmo reconocer los signos de emaciacin y de edema en nios con malnutricin. Tercera parte: Ahora estudie las fotografas numeradas del 47 al 50, inclusive. Fotografa 47: Este es un ejemplo de emaciacin visible. El nio tiene caderas pequeas y piernas delgadas en relacin con el abdomen. Note que an hay grasa en las mejillas de la cara del nio.

Fotografa

48:

Este es el mismo nio de la fotografa 47 que muestra prdida de grasa de las nalgas. Este es el mismo nio de la fotografa 47 que de la piel ("pantalones anchos") a raz de la de las nalgas. No todos los nios con emaciacin presentan este signo ya que se trata de un signo

Fotografa 49: muestra pliegues prdida de grasa grave visible extremo. Fotografa 50.

Este nio tiene edema

Cuarta parte: Ahora mire las fotografas numeradas del 51 al 58, inclusive. Indique si el nio tiene emaciacin visible. Tambin mire la fotografa 59 e indique si tiene edema o no. Fotografa 51:

Fotografa 52 :

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Fotografa53:

Fotografa54:

Fotografa55: Fotografa59: Tiene edema el nio?

Y PALPE para determinar si hay edema en ambos pies

Un nio con edema en ambos pies puede padecer kwashiorkor (otra forma de desnutricin grave). Otros signos comunes de kwashiorkor incluyen cabello fino, ralo y descolorido que cae fcilmente; piel seca, escamosa especialmente en brazos y piernas, y rostro hinchado o en forma de "luna". El edema se produce cuando se acumula una cantidad extraordinariamente grande de lquido en los tejidos. Los tejidos se llenan de lquido y parecen hinchados o tumefactos. Observe y palpe para determinar si el nio tiene edema. Utilice su dedo pulgar para presionar suavemente por unos pocos segundos en el lado superior de cada pie. El nio tiene edema si le queda una marca en el pie cuando usted levanta su pulgar. Luego:

DETERMINAR el peso y la talla del nio:

Una grfica de crecimiento es uno de los instrumentos ms importantes de la consulta de nios. Es igual de importante que utilizar el fonendoscopio y otoscopio. El crecimiento debe evaluarse en cada consulta del nio. El nio esta en crecimiento constante, por lo tanto si esta creciendo quiere decir que el estado de salud es bueno. La talla es un gran indicador del estado de salud, el peso no lo es tanto, a pesar de esto, se hace mucho nfasis en el aumento de peso y no en la talla. Siendo tan importantes los datos de peso y talla, se deben obtener datos confiables, una talla mal tomada puede tener hasta 5 centmetros de error Los datos de peso y talla no significan nada si no se comparan con los valores de normalidad para la edad y para el propio nio (si se tienen datos previos). Las tablas que actualmente se recomienda utilizar son las de la NCHS. Es importante no hacer falsos diagnsticos de normalidad en tallas bajas basndonos en la talla familiar, actualmente el proyecto Genoma Humano mostr la poca variabilidad de este en los seres humanos del planeta, lo que

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lleva a pensar que variabilidades en la talla son ms el producto del medio ambiente y entonces los grficos de los pases desarrollados son las verdaderas referencias estaturales. Un comit de expertos de la OMS lleg a la conclusin que as como las curvas de la NCHS eran aptas para todos los nios estadounidenses, de cualquier raza incluida los inmigrantes, tambin lo era como patrn ideal para los latinoamericanos. Las medidas antropomtricas (peso y talla) son un indicador bastante fidedigno de las variaciones del comportamiento del sistema nutricional. As, si el sistema nutricional de un individuo se ve afectado por defecto (presencia de enfermedades infecciosas o carencias en la dieta), predeciblemente las medidas externas corporales se afectarn por defecto. En igual forma si el sistema nutricional se ve afectado por exceso (por ejemplo en la dieta), predeciblemente las medidas externas corporales se vern afectadas por exceso. Estas medidas se utilizan con mayor frecuencia para realizar la vigilancia nutricional de los individuos y poblaciones, sin ser stas las nicas variables que identifican el estado nutricional ya que existen otros indicadores directos (clnicos, bioqumicos) y otros antropomtricos, que aportan a la caracterizacin del estado nutricional. La valoracin del estado nutricional en los nios menores de 5 aos se realiza a partir de la distribucin normal de probabilidades utilizando el Z score de tres ndices nutricionales bsicos y universales que son talla/edad (indicador de retraso en talla o desnutricin crnica), peso/talla (indicador de adelgazamiento o desnutricin aguda) y peso/edad (indicador de insuficiencia ponderal o desnutricin global). Con estos tres ndices se pueden analizar los diferentes riesgos de desnutricin.

DETERMINAR el peso para la edad.

El Indice Peso / Edad: mide el peso en relacin con la edad. Refleja la situacin nutricional global sin especificar la magnitud del problema. Generalmente ste indicador est alterado cuando los indicadores talla/edad y peso/talla presentan alguna deficiencia. En el peso para la edad se compara el peso del nio con el peso de otros nios de la misma edad y del mismo sexo. Cmo una funcin primordial de AIEPI es la prevencin, se utiliza como bajo peso y baja talla, aquel que se encuentra por debajo del percentil 10, ya que se espera modificar alimentacin en estos nios, hacer un seguimiento ms cercano y evitar la desnutricin. Mire ahora los cuadros de peso por edad que se encuentran ms adelante, lo primero que debe hacer es buscar el cuadro que le corresponde por sexo, es decir, buscar el cuadro de NIO o de NIA y luego determinar el peso para la edad. Para determinar el peso para la edad:

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1. Calcular la edad del nio en meses. 2. Es importante pesar con exactitud; para ello es necesario respetar las condiciones siguientes: Controlar la calibracin de la balanza. El nio debe estar desnudo. La madre debe estar al lado del nio y debe hablarle para tranquilizarlo pero no debe tocarlo. Ni los pies ni las manos del nio deben tocar la superficie en la que est apoyada la balanza y/o la pared. Establezca el peso primero en kilogramos y luego en gramos. En caso que el nio no se deje pesar, se pesa a la madre sola y se anota el peso, luego pesar a la madre con el nio cargado; restar del peso de la lectura anterior. Mire el eje de la mano izquierda (vertical) para ubicar la lnea que muestra el peso del nio. Mire el eje inferior (horizontal) del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad del nio en meses o en aos y meses. Busque el punto donde se encuentra la lnea del peso (vertical) con la lnea para la edad del nio (horizontal) y mrquelo.

3. Utilizar el cuadro de peso para la edad para determinar el peso para la edad.

4. Determinar si el punto est por encima o debajo de la curva inferior, o justo en la curva. Se utiliza para esto las curvas de la NCHS, para definir normalidad, la mediana (P50) y los percentiles 90 y 25. Los percentiles 10 y 97, definen respectivamente bajo peso (P10) y peso alto (P97); entonces: Si el punto est justo en la curva inferior (P10) o por debajo de la curva inferior, el nio tiene bajo peso para su edad. Si el punto est por encima de la curva inferior (P10), el nio no tiene bajo peso para su edad.

DETERMINAR la tendencia del peso:

Si sta no es la primera consulta en su servicio y tiene disponibilidad de otros pesos, evale la tendencia de los mismos. El aumento de peso en forma gradual y sostenida a travs de los meses es la expresin de un estado saludable. Mucho ms significativo que los datos aislados es la lnea que representa la direccin o secuencia del crecimiento. Para visualizar la direccin del crecimiento Ud. debe unir con una lnea los puntos registrados en la tarjeta: Si la lnea es horizontal resulta evidente que el nio mantiene el mismo peso; es decir, no hay ganancia de peso. Si la lnea desciende indica prdida de peso.

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Si la lnea es ascendente indica aumento de peso.

DETERMINAR la talla para la edad:

El Indice Talla / Edad : mide el proceso de crecimiento del individuo en relacin con la edad. Se reconoce como evaluador de deficiencia en talla o enanismo nutricional (desnutricin crnica), la cual puede ser el resultado de consecuencias acumuladas de retardo en el crecimiento. Est asociada a pobres condiciones socioeconmicas y altos ndices de NBI. Para evaluar la talla para la edad, se compara la talla del nio con la talla de otros nios de su misma edad y sexo, para esto se utilizan las mismas tablas de la NCHS ya utilizadas en el peso. En los nios menores de 24 meses se mide la longitud corporal en decbito supino. El instrumento que se utilice para medir a estos nios tiene que reunir las condiciones siguientes: Superficie horizontal plana, dura, rgida (mesa). Regla o cinta mtrica inextensible, graduada en centmetros y milmetros, fija a lo largo de la mesa. Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa, coincidiendo con el 0 de la cinta mtrica. Una superficie vertical mvil que pueda desplazarse manteniendo el ngulo recto- con la superficie horizontal (mesa) y sin juego lateral. Es importante medir con exactitud, la medicin se debe efectuar con un ayudante:

1. Se coloca al nio en decbito supino sobre la superficie horizontal plana (mesa). 2. El ayudante mantiene la cabeza del nio en contacto con el plano vertical fijo, en el cero de la cinta mtrica. 3. La persona que est midiendo al nio, estira las piernas de ste, y mantiene los pies en ngulo recto, deslizando la superficie vertical mvil hasta que est en contacto con los talones del nio.

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A partir de los 24 meses la estatura se mide en posicin de pie. El instrumento de medicin debe tener las siguientes caractersticas: Una superficie vertical rgida en estricto ngulo recto con el plano horizontal (puede ser una pared que deber estar en escuadra). Un piso (en ngulo recto con la superficie vertical) en el que el nio pueda pararse y estar en contacto con la superficie vertical. Una superficie horizontal mvil que se desplace en sentido vertical manteniendo el ngulo recto con la superficie vertical. Regla o cinta mtrica graduada en centmetros, inextensible, fija en la superficie vertical. Es importante medir con exactitud: 1. Se ubica al nio parado con talones, glteos y cabeza, en contacto con la pared. Puede ser necesario que un ayudante sostenga los talones en contacto con el piso y las piernas bien extendidas. La cabeza debe sostenerse de modo que el borde inferior de la rbita est en el mismo plano horizontal que el meato auditivo externo. 2. Se desliza la superficie mvil hacia abajo a lo largo del plano vertical y en contacto con ste, hasta que toque la cabeza del nio. Se le pide que haga una inspiracin profunda, que relaje los hombros y se estire hacindose lo ms alto posible. Entonces se efecta la lectura en la cinta mtrica.

Tambin existen grficas para correspondientes a la estatura.

registrar

interpretar

los

datos

La forma de registrar el valor obtenido en la medicin de la estatura es igual que en la grfica de peso. En la abscisa se lee la edad en meses o en

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aos y meses y en la ordenada la talla en centmetros. Para definir normalidad, generalmente se utiliza la mediana (P50) y los percentiles 90 y 25. Los percentiles 10 y 97, definen respectivamente talla baja y talla alta. Si el punto est justo en la curva inferior (P10) o por debajo de la curva inferior, el nio tiene talla baja para su edad. Si el punto est por encima de la curva inferior (P10), el nio no tiene talla baja para su edad. NOTA: Si usted no es la persona encargada de pesar y tallar al nio, encrguese de explicar la tcnica adecuada a la persona que lo realiza y dgale que lea estas hojas y observe los ejemplos que vienen posteriormente.

DETERMINAR el peso para la talla:

El Indice Peso/Talla : relaciona el peso corporal del individuo frente a su propia estatura. La prdida de peso indica el dficit de masa muscular y grasa comparada con la cantidad esperada en un nio de la misma talla o longitud. Este indicador se conoce como evaluador de enflaquecimiento (desnutricin aguda). Usted ya cuenta con el peso y la talla del nio, ahora debe correlacionar si el peso es adecuado para la talla, para esto se utiliza una tercera tabla tambin de la NCHS. 1. Mire el eje vertical de la curva para ubicar la lnea que muestra la talla del nio. 2. Mire el eje horizontal del grfico para ubicar la lnea que muestra el peso del nio. 3. Busque el punto donde se encuentran la lnea de la talla con la lnea del peso del nio. Se considera que el peso para la talla es bajo si el punto se encuentra justo en la curva del percentil 10 por debajo de la curva del P10.

EJEMPLOS:
En la grfica que aparece a continuacin de un nio de 8 meses usted podr registrar el peso para la edad, la tendencia del peso y la talla para la edad. Juan tiene 8 meses, pesa 7 Kg. y mide 70 cm. Los datos registrados previos muestran: A los 3 meses peso de 6 Kg. y talla de 60 cm., y a los 5 meses peso de 6.8 Kg. y talla de 65 cm. En la segunda grfica observar el peso para la talla. Pregunte cualquier duda sobre las grficas.

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INTRODUCIR GRAFICA PESO/EDAD Y TALLA/EDAD

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INTRODUCIR GRAFICA PESO/TALLA

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13.2 CMO CLASIFICAR LA SITUACIN NUTRICIONAL

Uno de los signos siguientes: - Emaciacin visible - Palidez palmar intensa - Edema en ambos pes Uno de los signos siguientes: - Palidez palmar leve - Peso para la edad menor al P 10 - Talla para la edad menor al P 10 - Tendencia del peso horizontal descendente - Peso para la talla menor al P 10

ANEMIA GRAVE Y/O DENUTRICION GRAVE

Administrar Vitamina A. Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: "ESTABLE" Dar Vitamina A., si no ha recibido en los ltimos 6 meses Evaluar la alimentacin y recomendar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el cuadro de ACONSEJAR Dar Hierro para tratamiento si hay anemia y hacer control 14 das despus Dar Hierro preventivo si NO hay anemia y el nio es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el ltimo ao Dar Albendazol si el nio es mayor de 2 aos y no ha recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Si la alimentacin es un problema hacer una consulta de control 5 das despus Si tiene desnutricin hacer una consulta de control 30 das despus Dar Vitamina A., si no ha recibido en los ltimos 6 meses. Si el nio es menor de 2 aos, evaluar la alimentacin y recomendar a la madre sobre la alimentacin como se recomienda en el cuadro ACONSEJAR Dar Albendazol si el nio es mayor de 2 aos y no ha recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses Dar Hierro preventivo si es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el ltimo ao Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo

ANEMIA Y/O DESNUTRICION O RIESGO

- No tiene criterios para clasificarse como Desnutricin Anemia

NO TIENE ANEMIA NI DESNUTRICION

ANEMIA GRAVE Y/O DESNUTRICIN GRAVE (color rojo)

Si el nio tiene emaciacin visible, palidez palmar intensa o edema en ambos pies, clasifique el estado del nio como DESNUTRICIN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE. Los nios cuyo estado se clasifica como DESNUTRICIN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE corren riesgo de muerte por neumona, diarrea, sarampin y otras enfermedades graves. Esos nios necesitan ser referidos de urgencia al hospital donde el tratamiento puede vigilarse atentamente. Probablemente necesiten alimentacin especial, antibiticos o transfusiones de sangre. Antes que el nio se vaya al hospital, adminstrele una dosis de vitamina A.

ANEMIA Y/O DESNUTRICIN O RIESGO (color amarillo)

Si el nio tiene palidez palmar leve o bajo peso para la edad (su peso se encuentra sobre la curva de P10 o por debajo de la misma), o baja talla para la edad (la talla se encuentra sobre la curva de P10 o por debajo de la misma), o tiene un peso para la talla bajo (el peso para la talla se encuentra sobre la curva de P10 o por debajo de la misma), asgnele la clasificacin de ANEMIA Y/O DESNUTRICION. Adems si usted dispone de varios pesos evale la tendencia del peso, si es horizontal o se encuentra en descenso con respecto a un peso anterior (de hace 2 meses o ms) clasifquelo tambin como DESNUTRICIN.

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Un nio cuyo estado se clasifica como ANEMIA Y/O DESNUTRICION corre un riesgo mayor de desarrollar una enfermedad grave. Evale la alimentacin del nio y asesore a la madre sobre la alimentacin de su hijo de acuerdo con las recomendaciones del recuadro ALIMENTOS de la tabla ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE, que se revisar ms adelante. Al nio con desnutricin adminstrele una dosis de Vitamina A, si no ha recibido en los ltimos 6 meses. Un nio con palidez palmar leve puede tener anemia. Trate al nio con hierro. Como se estudiar en el mdulo TRATAR AL NIO. Las infecciones por tricocfalo o uncinaria contribuyen a que se desarrolle anemia, pues la prdida de sangre de los intestinos produce deficiencia frrica. Administre Albendazol nicamente si el nio tiene 2 aos de edad o ms, y no ha recibido una dosis de Albendazol en los ltimos 6 meses. Indique a la madre de un nio con palidez palmar leve que lo traiga a la visita de seguimiento dentro de 14 das. Un nio con desnutricin deber regresar para la visita de seguimiento al cabo de 1 mes.

NO TIENE ANEMIA NI DESNUTRICIN (color verde)

Si el nio no tiene ninguno de los criterios para clasificarlo como desnutricin y no tiene palidez palmar, clasifique su estado como NO TIENE ANEMIA NI DESNUTRICION. Si el nio tiene menos de 2 aos de edad, evale su alimentacin. Aconseje a la madre que alimente a su hijo de acuerdo con las recomendaciones que aparecen en el recuadro ALIMENTOS en la tabla ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE. Los nios menores de 2 aos de edad corren un riesgo mayor que los nios mayores de tener problemas de alimentacin y desnutricin. En todos los nios mayores de 2 aos, administre una dosis de Albendazol cada 6 meses, como poltica de desparasitacin. Adems administre hierro en dosis preventivas a todo nio mayor de 6 meses una vez al ao y administre vitamina A cada 6 meses.

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EJERCICIO
En la evaluacin y la clasificacin de malnutricin y anemia, trace un crculo en torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en un Formulario de Registro de casos en blanco.

Nadia vive en Barranquilla, es hija de Gloria y Luis y tiene 18 meses de edad. Pesa 7 kg, y tiene una talla de 72 centmetros. Tiene una temperatura de 37,5C. El padre la llev hoy al servicio de salud porque la nia tena diarrea. El mdico pregunt de que enfermedades ha sufrido Nadia y la madre dijo que le daban diarreas cada 2 a 3 meses, que duraban mucho tiempo, adems haba estado hospitalizada por stas en 3 oportunidades. Fue prematura estuvo en recin nacidos por 1 mes, fue sietemesina y tuvo tubos por todos lados cuando estaba hospitalizada. El mdico vio que Nadia pareca pura piel y huesos. Nadia puede beber, no ha vomitado, no ha tenido convulsiones y no est letrgica ni inconsciente. La nia no tiene tos ni dificultad para respirar. Tiene diarrea hace 2 das y la madre hoy observ que la diarrea tena moco amarillo y sangre, hoy ha presentado 7 deposiciones y tiene mucha sed, quiere tomar agua todo el tiempo. No est irritable, pero los ojos se observan hundidos, por lo que el mdico pregunta a la madre si ella nota algo en los ojos y la madre dice que si, hoy est muy ojerosa. Al plegar la piel del abdomen sta vuelve a su lugar en 1 segundo. Gloria dijo que la nia estaba caliente. Nadia tiene fiebre desde hace 2 das. No tiene erupcin, no tiene rigidez en la nuca ni su aspecto es txico. Gloria no ha notado problemas en los odos, ni en la garganta de Nadia. Clasificar problemas de odos y garganta. El mdico se fij a continuacin si la nia sufra de desnutricin o anemia. Nadia tiene emaciacin visible, tiene las palmas plidas, pero no blancas. No tiene edema en pies. El mdico determin si exista desnutricin con los datos de peso y talla. El mdico observa a la nia sucia, con mltiples caries, es pasiva y no se interesa por el medio. Anote los signos de Nadia y clasifquelos en el formulario de registro.

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INTRODUCIR CARA ANTERIOR FORMULARIO DE REGISTRO

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EJERCICIO
En este ejercicio con video, usted ver una demostracin de cmo evaluar al nio con un problema de odo y cmo buscar signos de desnutricin y anemia.

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