República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Unidad Educativa Nacional “xxxxxxxxxxxx”
Municipio xxxxx estado xxxxxx

Quien suscribe, Director(a) del plantel Unidad Educativa Nacional “xxxxx

xxxxxxxxxxx”, certifica que los datos de identificación de la persona a quien se le
emitió este Documento son xxxxxxxxxxxxxx y no xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx como
aparece impreso en el mismo.

Lugar y Fecha: municipio, xx de xxxxx de 20xx.

D Director (a) del Plantel

Apellidos y Nombres:
xxxxxxxx
Numero de C.I.: Sello del plantel
xxxxxxx
Firma: