50CartaCancelaciónSeguroCNB

FORMULARIO PARA CANCELACIÓN MI VECINO PROTEGIDO

GRAL VILLAMIL PLAYAS, 18 de marzo de 2024

De mi consideración:

Yo APOLINARIO GUTIERREZ WILLIAN JESUS con cédula de identidad No 0922751003, solicito la

cancelación del seguro MI VECINO PROTEGIDO por un valor de $ _5,54_ USD del certificado GPS-
C-05131873 que me descuentan a través de mi cuenta No 2205216476 de Banco Pichincha, por
motivo de:

 Incremento de cupo
 Decremento cupo
 Cierre corresponsal
 Cierre local
 Error de ingreso

Dirección asegurada: GRAL VILLAMIL PLAYAS , GENERAL VILLAMIL (PLAYAS) , AV. ALEXANDER NE
CARLOS PAREDES

En espera de su valiosa ayuda.

Atentamente.

____________________________

No. C.I: 0922751003

Teléfono: 593991752422 , NE