Proceso Gestión Académica Código: GA-F-013

FORMATO PARA SOLICITUD DE SUPLETORIO Versión: 02

DATOS PERSONALES

FECHA DE SOLICITUD:
DÍA MES AÑO

NOMBRES Y APELLIDOS:

CÓDIGO ESTUDIANTIL: PROGRAMA:

NÚMERO CELULAR: E-MAIL:

DATOS DE LA SOLICITUD

NOMBRE DE ASIGNATURA:

NOMBRE DE DOCENTE:

FECHA DE APLICACIÓN DEL EXÁMEN:

EXÁMEN SUPLETORIO CORRESPONDIENTE A: Primer seguimiento Segundo seguimiento Tercer seguimiento

MOTIVO QUE JUSTIFICA LA SOLICITUD: Quebrantos de salud Obligación laboral Calamidad

Otro ¿Cuál?

FIRMA DEL ESTUDIANTE

NOTA 1: El supletorio debe solicitarse máximo tres (3) días hábilies después del examen. Aprobado: 12/03/2020
NOTA 2: La solicitud debe estar acompañada del pago y soportes respectivos.
ESPACIO EXCLUSIVO PARA DIRECCIÓN DE PROGRAMA

La Dirección de Programa de ___________________________________________________ autoriza la realización del examen supletorio, para lo cual,
se firma a continuación:

FIRMA DIRECCIÓN DE PROGRAMA NOMBRE DE QUIEN AUTORIZA

FECHA AUTORIZACIÓN:
DÍA MES AÑO