Portales, 71,3ª

Dirección General de Control Presupuestario 26071 Logroño (La Rioja)

941 29 16 19
Servicio de Tesorería y Política Financiera
dg.presupuestos.haci@larioja.org

ANEXO: FICHA DE TERCEROS

FICHA DE DATOS A TERCEROS

ALTA MODIFICACIÓN

Núm. Tesorería

Apellidos y nombre o razón social

..........
Calle Número Piso
.......... .......... ..........
Población Provincia
.......... ..........
Código postal Teléfono Fax Correo electrónico
.......... .......... .......... ..........

DNI/NIE/NIF EN ALTA: OBLIGATORIO ADJUNTAR FOTOCOPIA DEL NIF PARA PERSONAS

.......... JURÍDICAS o NIE (o documento equivalente) en caso de PERSONAS FÍSICAS NO

A DILIGENCIAR Y SELLAR POR LA ENTIDAD BANCARIA**

La entidad financiera que suscribe, acredita que la cuenta abajo reseñada corresponde a la persona indicada

Banco Agencia
.......... ..........
Población Provincia
.......... ..........
País Control
IBAN

Centro remitente FIRMA DEL INTERESADO FIRMA, SELLO Y FECHA

DE LA ENTIDAD BANCARIA(**)

Fecha:

La Comunidad Autónoma de La Rioja consultará los datos de identidad, en aplicación del art. 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo
Común de las Administraciones Públicas, que el ciudadano no necesitará presentar, salvo que se oponga, en cuyo caso, estará obligado a presentarlos y a motivar
justificadamente su oposición (art. 21 del Reglamento (UE) 2016/679).

Me opongo a la consulta de los datos de identidad (Dirección General de la Policía)

(*) La Comunidad Autónoma de La Rioja consultará los siguientes datos, que el ciudadano no deberá presentar, siempre que se autorice la consulta
Autorizo la consulta del Número de Identificación Fiscal (AEAT)

(**) El sello de la entidad de crédito no será necesario si se aporta en su lugar fotocopia de la libreta de ahorro, cheque, extracto remitido por el Banco, certificado de
titularidad o cualquier otro documento bancario, donde conste que el acreedor es titular de la cuenta y el número de cuenta IBAN.
Los datos personales recogidos en este formulario serán tratados de conformidad con el Reglamento Europeo (UE) 2016/679 de Protección de Datos. El responsable de este
tratamiento es la Dirección General de Control Presupuestario, que los utilizará para dar cumplimiento las obligaciones de pago derivadas de operaciones presupuestarias o
extrapresupuestarias que tenga la Administración General de la Comunidad Autónoma de La Rioja y los Organismos Autónomos de ella dependientes para con los terceros.

La información relativa a los destinatarios de los datos y las medidas de seguridad, así como cualquier información adicional relativa a la protección de sus datos personales
podrá consultarla en el siguiente enlace: www.larioja.org/rat.

Cualquier persona tiene derecho a ejercitar los derechos de acceso, rectificación y supresión de datos así como solicitar la limitación del tratamiento, oponerse al mismo,
solicitar la portabilidad de sus datos y requerir no ser objeto de una decisión individual basada únicamente en el tratamiento automatizado, incluida la elaboración de
perfiles dirigiéndose de forma presencial a las oficinas de registro o telemáticamente a través de la siguiente dirección electrónica https://www.larioja.org/derechoslopd.
Puede presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos en la dirección www.aepd.es.

Se enviará debidamente diligenciada al Servicio de Tesorería y Política Financiera