Los tumores odontgenos son exclusivos de los maxilares y se originan a partir del tejido asociado al desarrollo del diente.

El tejido anormal de cada uno de estos tumores puede correlacionarse a menudo con tejido similar al de la odontognesis normal, desde el origen a la erupcin del diente. Su atractivo e importancia radican en el hecho de ser una patologa especca y nica de los maxilares, as como en sus particulares caractersticas clnicas e histopatolgicas. Otro aspecto a destacar es su rara aparicin en las biopsias hechas en el sector de Anatoma Patolgica en los ltimos aos. Actualmente el estudio de estos tumores est en plena ampliacin ya que se estn describiendo tanto lesiones benignas como malignas, intraseas y perifricas. Aunque debido a las aportaciones que se incluyen diariamente sobre este rea podemos decir que los tumores odontogenicos son una parte de la patologa que cada vez est ms acotada.La formacin del diente se origina durante la embriognesis producindose a partir del epitelio oral que cubre los procesos alveolares, maxilar y mandibular. Se inicia como una gemacin de la capa celular basal situada encima de cada localizacin especca donde aparecern los dientes.Vamos a clasicar estos tumores histolgicamente segn el epitelio que lesda origen. As, vamos a ordenarlos en epiteliales, mesenquimticos y mixtos. No hay que olvidar que tambin los podemos clasicar en malignos y benignos, segn su comportamiento en los diferentes rganos. CLASIFICACIN TUMORES ODONTGENOS EPITELIALES Ameloblastoma Ameloblastoma comn Ameloblastoma uniqustico Ameloblastoma perifrico Tumor odontgeno epitelial calcicante Tumor odontgeno adenomatoide Quiste odontgeno calcicante Tumor odontgeno de clulas planas TUMORES ODONTGENOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO Fibroma odontgeno Fibroma odontgeno perifrico Fibroma odontgeno central Mixoma odontgeno Cementoblastoma TUMORES ODONTGENOS MIXTOS Fibroma ameloblstico Odontoma Fibroodontoma ameloblstico TUMORES ODONTGENOS MALIGNOS Ameloblastoma maligno Carcinoma ameloblstico Carcinoma odontgeno Carcinoma intraseo primario TUMORES ODONTGENOS EPITELIALES AMELOBLASTOMA Neoplasia ms clsica del epitelio odontgeno, localmente agresiva, que tiene un amplio espectro de patrones clnicos e histolgicos que se asemejan a la odontognesis temprana. Algunos de ellos son malignos y pueden incluso llegar a metastatizar, pero teniendo en cuenta que la invasin de los tejidos blandos suele ser tarda e infrecuente. Aunque pueden aparecer a cualquier edad, es entre la 4 y 5 decadas de vida cuando suelen ser diagnosticados, muchas veces de forma accidental, ya que son de crecimiento lento y al principio asintomticos.Tras el perodo de crecimiento inicial su tamao se hace mayor, observndose frecuentemente en la cara y en la expansin sea maxilar tumefacto al tacto. Suele ser caracterstica la afectacin de piezas dentarias que pueden llegar incluso a perderse. Pueden asentar en diferentes zonas de los maxilares siendo la mandbula el lugar de aparicin ms frecuente (80%), principalmente en la regin molar y la rama ascendente (70%), la regin premolar (20%) y por ltimo la zona incisal (10%). El caso de aparicin en la regin maxilar superior es ms grave debido a que es capaz de llegar a afectar incluso al seno maxilar. La radiografa (en la cual el tumor se maniesta en forma de "pompas de jabn"), el estudio con TC y la resonancia magntica son necesarios para acotar bien el tumor y aplicar un tratamiento correcto. Con nes teraputicos, se han identicado en general tres subtipos clnicos de ameloblastomas: El ameloblastoma comn o poliqustico (tambin llamado simple o folicular), el ameloblastoma uniqustico y el ameloblastoma perifrico. Se sabe que al menos el 15,5% de un estudio realizado por Reichart et al entre 1593 ameloblastomas mostraban apariencias histolgicas coexistentes. 1.- Ameloblastoma comn: POLIQUSTICO Denominado a veces ameloblastoma simple o folicular, es la forma ms prevalente y mejor reconocible de esta lesin. Casi todos los casos se presentan entre los 20 y los 40, aunque se han descrito casos de aparicin a cualquier edad.

Esta patologa se caracteriza porque se constituyen acumulaciones en gforma de islotes o folculos provenientes del epitelio ameloblastico que se asemejan al rgano del esmalte. Su morfologa se asemeja a un retculo estrellado (zona central de clulas anguladas conectadas entre s dbilmente) rodeado por una capa de clulas cilndricas parecidas a los ameloblastos. Sus ncleos tieneden a desplazarse desde la membrana basal al extremo de la clula, proceso que se denomina "polarizacin inversa". La forma ms comn de ameloblastoma puede producir deformaciones extensas, incluso grotescas, del maxilar y la mandbula donde es ms frecuente. Se encuentra localizado con mayor frecuencia en la mandbula Las lesiones del maxilar se concentran en el rea molar, desde donde suelen extenderse al seno maxilar y al suelo de las fosas nasales. La multiloculacin caracteriza a las lesiones de mayor tamao y da a la radiografa un aspecto de burbujas de jabn. El aspecto microscpico tpico de un ameloblastoma est constituido por un epitelio en el cual la capa de clulas basales contiene clulas cilndricas o en empalizada cuyos ncleos tienden a desplazarse desde la membrana basal al extremo opuesto de la clula; proceso que se denomina: polarizacin inversa. La polarizacin inversa de la capa de clulas basales en el ameloblastoma tiene que formar parte de uno de los patrones arquitectnicos especcos del epitelio asociados con un comportamiento local agresivo. Los dos patrones ms comunes son el folicular y el plexiforme. En general, todas las variantes histolgicas de los ameloblastomas comunes tienen un comportamiento biolgico similar y no se tratan de forma distinta por sus rasgos microscpicos. La tcnica con mayor probabilidad de eliminar totalmente la lesin es la reseccin marginal (en bloque). - Ameloblastoma UNIQUSTICO: Descrito por primera vez por Robinson y Martnez en 1977 el ameloblastoma uniqustico es una variante bien diferenciada que se presenta con mayor frecuencia en varones de raza negra y en un intervalo de edad que comprende de los 16 a los 20 aos, aunque no es infrecuente su aparicin en pacientes de menor edad. Aparece relacionado con un quiste dentgero y suele asociarse a un tercer molar muy desplazado. Las lesiones son ms frecuentes en la mandbula que en el maxilar donde se alojan tan slo el 10% de estos tumores. Las regiones ms afectadas son el ngulo mandibular en relacin con el cordal y la snsis, ya que a partir de este punto el tumor es capaz de extenderse por todo el cuerpo mandibular. Lo ms frecuente es que aparezca en la zona molar (77,4% de los casos).El aspecto radiogrco es importante en el diagnstico porque determina si la lesin es unilocular, un criterio imprescindible en el ameloblastoma uniqustico. Las lesiones suelen estar bien delimitadas y pueden presentar incluso expansin cortical. Existen varias hiptesis que que aclaran el nacimiento de este tipo de ameloblastoma pudiendo ser el origen un quiste odontognic directamente, la transformacin de ameloblastomas con quisticacin del epitelio del esmalte de un diente en desarrollo o una lesin uniqustica. La lesin est constituida por una cpsula de tejido conjuntivo broso, denso, uniformemente engrosado, que rodea una sola luz grande llena de lquido. El revestimiento epitelial de la luz es de espesor uniforme y tiene una capa ligeramente hipercromtica de clulas basales en empalizada, la mayora de las cuales presenta polarizacin inversa del ncleo. El tratamiento del ameloblastoma uniqustico depende de su patrn histolgico. Cuando est presente el patrn intraluminal o el plexiforme, la enucleacin suele ser suciente. Adems es un tumor con bajos ndices de recurrencia, tan slo del 18 al 25% de los casos. La ciruga no est indicada en casos extremos. Ameloblastoma PERIFRICO: El ameloblastoma perifrico (extraseo) es un tumor odontgeno benigno muy raro que se parece histolgicamente al ameloblastoma intraseo comn pero est limitado a los tejidos blandos como la enca o la mucosa oral que recubre zonas de soporte dentario. Se cree que procede directamente del epitelio de revestimiento o de los residuos de la lmina dental localizados en el tejido blando extraseo. Son ms frecuentes en varones de ms de 50 aos de edad, sobre todo en la zona lingual de la mandbula. En los tejidos blandos de la tuberosidad del maxilar superior tambin los encontramos reiteradamente. Las lesiones suelen tener el aspecto de ndulos ssiles de la enca, rmes, cuyo tamao oscila entre 0,5 y 2 cm pueden ser eritematosas o estar ulceradas. Se han documentado en pacientes desde 23 a 82 aos de edad, y las lesiones se presentan en la mandbula el doble de veces que en el maxilar. Dado que las lesiones son principalmente extraseas son raros los cambios seos. En ocasiones estas lesiones pueden confundirse con un granuloma pigeno, un papiloma, un granuloma perifrico de clulas gigantes, etc. ya que todos ellos presentan tumefaccin de la enca. El tejido est constituido por islotes y lamentos de epitelio odontgeno, por lo general parecido al patrn folicular del ameloblastoma comn intraseo. Los islotes epiteliales se presentan, generalmente la variante acantomatosa de este patrn; con reas centrales de formacin de queratina o el patrn qustico. El tratamiento recomendado para el ameloblastoma perifrico diere del de otras formas de ameloblastoma; porque el tumor suele ser pequeo y queda limitado al tejido blando supercial. La mayora de as lesiones se tratan con xito mediante escisin local que incluya un pequeo borde de tejido normal. El borde inferior debera incluir periostio para asegurar que no se haya producido penetracin en el hueso. El anlisis histolgico de las lesiones escindidas es fundamental para descartar otras patologas, an y cuando el diagnstico sea evidente. TUMOR ODONTGENO EPITELIAL CALCIFICANTE Tumor benigno localmente agresivo (aunque con un poder invasivo menor que el del ameloblastoma) constituido por bandas y formaciones medulares de clulas planas y claras, que suelen acompaarse de calcicaciones esfricas y depsitos hialinos con caractersticas tintoriales de amiloide que puede estar calcicado. No se ha determinado la histognesis pero se cree que puede desarrollarse a partir del estrato medio del rgano del esmalte. Fue estudiado por

primera vez por el patlogo bucal Pindborg en 1958. Se presenta en pacientes con edades entre los 20 y los 60 aos, apareciendo en los dos tercios de los casos en el maxilar superior. Dos tercios de las lesiones estn en la mandbula. En ambos maxilares, la mayora de las lesiones se presentan en el rea molar, seguidas en frecuencia por el rea premolar, sobre todo en dientes no erupcionados. Este tumor de crecimiento lento se presenta en forma de una masa indolora, sin que se hayan llegado a describir metstasis. En el maxilar se produce a veces abstruccin de la va respiratoria nasal, epistaxis y exoftalmos. El TOEC perifrico aparece ms comnmente en la gingiva anterior de la boca. Se presenta como una tumefaccin supercial de tejido blando de la enca en zonas dentadas y edntulas de los maxilares.Dado que las calcicaciones suelen ser pequeas; las lesiones tienden a presentarse en forma de imagen radiolcida difusa, con manchas tnues de estructuras calcicadas. El tumor presenta una considerable variabilidad en su aspecto histolgico ms frecuente; est constituido por capas de clulas polidricas con puentes intercelulares destacados y variaciones en el tamao de los ncleos. Las clulas pueden presentar pleomorsmo, multinucleacin, nuclelos prominentes y, a veces, hipercromatismo. Debido a la escasez de casos con seguimiento a largo plazo; no se conoce bien el comportamiento biolgico del TOEC. Se ignora cul es la clula especca de la que se deriva y el estmulo para su crecimiento, aunque se ha postulado el estrato intermedio del rgano del esmalte. Debido a las caractersticas expuestas anteriormente (tumor de crecimiento lento, poco agresivo, que no presenta metstasis, etc.), lo ms efectivo es el ataque quirrgico o la reseccin hasta la enucleacin. Las recisivas son menores del 20%, por lo que la remocin quirrgica radical no est indicada en la mayor parte TUMOR ODONTGENO ADENOMATOIDE Lesin benigna bien circunscrita derivada el epitelio odontgeno que representa del 3 al 8,6% de los tumores odontognicos. Deriva del rgano del esmalte y se cree que su gnesis se produce en el ltimo estado funcional de la amelog-nesis a espensas de epitelio reducido del esmalte o el estrato intermedio. Esta patologa, que fue reconocida por primera vez por Staque como una entidad diferente, est constituida por epitelio en remolinos y patrones ductales, cuyos espacios se rellenan por un material PAS+ que se ha demostrado que es material de membrana basal, entremezclados con calcicaciones esfricas. El TOA suele asociarse con un diente retenido y, a menudo, es la causa de que un diente no haga erupcin, por lo que puede confundirse con un quiste dentgero. El 30% de los casos se da en pacientes menores de 30 aos, sobre todo surante la segunda dcada de vida, frecuentemente en pacientes de 14 a 15 aos de edad. Afecta a las mujeres con un nmero doble, incluso triple, en relacin con los varones. Aparece casi siempre en la parte anterior de la boca; generalmente alrededor de un canino retenido. Esta lesin se ha asociado a veces con otros dientes, incluidos los molares. El aspecto radiogrco del TOA suele ser una lesin unilocular de uno a tres cm, con bordes bien delimitados que contiene un diente no erupcionado en225 ms del 80% de los casos (suele ser el canino superior y pueden estar implicados dos dientes). La mayora son radiolcidas; pero algunas contiene manchas tenues radiopacas. El TOA est constituido por una cpsula externa de tejido conjuntivo broso, que rodea una formacin nodular de clulas epiteliales. El resto del tejido puede ser slido o contener reas qusticas focales. Los ndulos estn formados por clulas epiteliales fusiformes que estn a menudo en una disposicin arremolinada. Histolgicamente demuestra una tumoracin que presenta diferentes formas: cordones, islotes o masas celulares que se corresponden con una proliferacin epitelial en un estroma conectivo. Las clulas se encuentran agrupadas en forma de rosetas y conductos, muy parecidas a los ameloblastos. Clnicamente se va a manifestar como un tumor doloroso y de lento crecimiento que provoca expansin cortical e incluso desplazamiento de los dientes adyacentes. El TOA se trata con xito mediante legrado y, por lo general, requiere la extirpacin de los dientes asociados. Las recidivas son raras debido a su carcter benigno y a su encapsulacin. QUISTE ODONTGENO CALCIFICANTE Es tambin denominado "quiste de Gorlin" que, en 1962 junto a sus colaboradores, fue pionero en la descripcin de sus caractersticas. Es una lesin odontognica benigna slida o qustica rara, bien circunscrita, con clulas columnares y reas de retculo estrellado derivado del epitelio odontgeno, que se parece al ameloblastoma folicular pero contiene clulas fantasma que pueden estar calcicadas. Raramente tiene un comportamiento agresivo y se manifesta tanto de manera intrasea como extrasea aunque en el 80% de los casos vamos a encontrarnos ante lesiones intraseas. Las lesiones pueden aparecer a cualquier edad, pero existe preferencia en pacientes de unos 20 aos sin que exista una mayor incidencia en ninguno de los dos sexos. Puede presentarse en cualquier lugar de las zonas dentadas, pero la zona ms comn son reas de sostn o apoyo dentario de la mandbula y el maxilar superior, limitndose a partes anteriores respecto del primer molar principalmente. Las lesiones no tienen caractersticas radiolgicas especcas, aunque con gran frecuencia presentan el aspecto de imgenes radiolcidas uni o multiloculares bien circunscritas que contiene manchas radiopacas difusas que pueden asociarse incluso a odontomas o a un diente no erupcionado. Microscpicamente su aspecto es variado. Algunas lesiones tienen un centro qustico y otras son slidas. El componente epitelial est compuesto por una capa externa de clulas basales cilndricas en empalizada y una capa externa que recuerda al retculo estrellado. El componente epitelial se parece al que se encuentra en el ameloblastoma y es comn a todas las lesiones. Es caracterstica la aparicin de clulas fantasma que se intercalan con un material llamado dentinoide que est calcicado. Una de las hiptesis que se barajan sobre su origen es la formacin a partir de la necrosis coagulativa del epitelio odontognico. Clnicamente es rara su manifestacin como tumefaccin dolorosa y debido a ello en muchos casos su descubrimiento es accidental en revisiones o radiografas de rutina. Las lesiones con QOC requieren tratamiento conservador con enucleacin o reseccin local aunque se han descrito recidivas. TUMOR ODONTGENO DE CLULAS PLANAS.

Lesin rara potencialmente agresiva, a veces multifocal, derivada del epitelio odontgeno; est constituida por islotes de epitelio plano estraticado que comnmente contiene microquistes y calcicaciones en un fondo broso denso.Las lesiones del TOCP suelen presentarse en posicin anterior respecto a los molares y se distribuyen por igual entre la mandbula y el maxilar. Se presentan en pacientes de cualquier edad; con un pico de incidencia en la tercera dcada.226 Las lesiones se detectan al principio como tumefacciones indoloras o bien como incremento local de la movilidad de algunos dientes. Las lesiones pequeas tienen aspecto de imgenes radiolcidas uniloculares, mientras que las grandes son multiloculares y tienen un borde borroso. Las lesiones del TOCP estn constituidas por islotes alargados y redondeados de epitelio plano estraticado de aspecto relativamente normal; en contraposicin a un fondo de tejido conjutivo broso celular. Los islotes epiteliales varan de tamao y tienen una capa de clulas basales con clulas cuboidales de aspecto inactivo. El resto de los islotes estn formados por clulas intemedias maduras, con puentes desmosmicos prominentes. La mayora de las lesiones pequeas se pueden controlar con legrado local; las lesiones grandes requieren reseccin en bloque TUMORES ODONTGENOS DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROMA ODONTGENO Neoplasia benigna extrasea (perifrica) o intrasea (central), cuyo origen se piensa que deriva de la papila dental o de la pulpa dental primitiva. Contiene islotes y bandas ampliamente dispersas de epitelio odontgeno embrionario, as como calcicaciones. Se pone de maniesto un nmero de casos signicativamente mayor en las mujeres, siendo la edad media de aparicin los 40 aos. Como localizacin predomina el maxilar superior frente a la mandbula y principalmente en la zona anterior del primer molar. Clnicamente se presenta como movilidad en los dientes producida por la tumefaccin. FIBROMA ODONTGENO PERIFRICO El broma odontgeno perifrico es la forma ms frecuente de broma odontgeno y parece proceder del epitelio gingival supercial o de residuos de la lmina dental que permanecen en una localizacin extrasea. El componente epitelial se asemeja a la lmina dental formada durante las etapas tempranas de la odontognesis. El broma odontgeno perifrico tiene un aspecto similar al de otras tumefacciones focales de la enca; como el broma perifrico. Puede ser de coloracin normal o eritematosa cuando se presenta ulceracin. Puesto que las lesiones pequeas estn localizadas en el tejido blando gingival, no suele existir alteracin radiogrca del hueso. La lesin est constituida por una mezcla de tejido conjuntivo algo denso que separa zonas localizadas de tejido conjuntivo mixomatoso o laxo. Pueden encontrarse pequeos islotes epiteliales cerca de la supercie adyacente a las nas y alargadas crestas epiteliales, y en las reas profundas de aspecto mixomatoso. Aunque la extirpacin local es el tratamiento de eleccin, los intentos de eliminar supercialmente la lesin sin alcanzar el hueso subyacente o el ligamento periodontal suelen provocar recidiva. FIBROMA ODONTGENO CENTRAL Es un tumor odontgeno relativamente raro descrito en la clasicacin de tumores odontgenos de la Organizacin Mundial de la Salud. Las lesiones suelen ser tumefacciones indoloras asintomticas; localizadas generalmente en la mandbula aunque tambin en el maxilar. Se ha detectado en todos los grupos de edad. El aspecto radiogrco es el de una imagen radiolcida inespecca, unilocular, y bien circunscrita en unas lesiones y multilocular en otras. El broma odontgeno central est constituido por tejido conjuntivo celular que contiene numerosas hebras nas de epitelio odontgeno ampliamente dis-227 persas. Macroscpicamente hablando existen dos patrones de este tumor que se usan acadmicamente, puesto que la progresin clnica no es diferente. Esos tipos son el simple, que es una anomala formada por masa de tejido broso maduro con restos de eitelio escasos y el broma odontgeno central segn la OMS en el que el tejido conectivo maduro contiene abundantes restos y depsitos calcicados de dentina o cemento. El tratamiento de casos comunicados de broma odontgeno descritos por la OMS es todava pequeo, por lo que no es posible establecer un pronstico preciso. La mayora de los casos ha respondido a tratamientos conservadores, como el legrado. La recurrencia es rara. MIXOMA ODONTGENO Lesin intrasea localmente agresiva y casi exclusiva del esqueleto maxilofacial que deriva del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontognesis y constituida principalmente por una sustancia fundamental mucoide, con clulas mesenquimales fusiformes indiferenciadas ampliamente dispersas. Las lesiones se distribuyen casi por igual entre la mandbula y el maxilar. Las lesiones maxilares se reparten uniformemente por todas las reas frecuentemente erosionan el seno maxilar, cruzando a menudo la lnea media hacia la cavidad sinusal opuesta. Las lesiones mandibulares suelen encontrarse en las reas molar y premolar, y a menudo se extienden hacia la rama. Es a partir de los 30 y sin distincin de sexos (algunos autores deenden que el predominio es en el sexo femenino) cuando aparecen aproximadamente el 50% de los casos. Las grandes lesiones tienen un aspecto radiogrco en cierto modo caracterstico; constituido por una imagen radiolcida con u n patrn en burbujas de jabn o panal de abejas. En algunas reas se observan trabeculaciones gruesas o angulares caractersticas en "raqueta de tenis". El aspecto microscpico de un mixoma odontgeno est constituido por clulas fusiformes o de forma angular ampliamente separadas; en contraste con un fondo de sustancia fundamental mucoide no brilar. El diagnstico y su tratamiento son

tardos debido al crecimiento lento de este tumor y su asintomatologa. Slo al crecer puede provocar cierta deformidad facial. La excisin quirrgica es el tratamiento preferido, ya que debido a su frecuente consistencia laxa gelatinosa, el raspado puede dar lugar a extirpacin incompleta de la necrosia viable. La ausencia de cpsula tambin puede favorecer las recurrencias cuando la anomala se trata de forma demasiado conservadora. Aunque estas reacciones muestran cierta agresividad y poseen una tasa moderada de recurrencia, el pronstico es muy bueno. Los procedimientos quirrgicos repetidos no parecen activar el crecimiento o causar metstasis. Algunas lesiones uniloculares pequeas se han tratado con xito mediante legrado local, seguido de cauterizacin qumica de las paredes seas, pero la mayora de las lesiones requieren reseccin en bloque, aunque el problema lo tenemos si se ha expandido a los tejidos blandos. CEMENTOBLASTOMA Neoplasia de lento crecimiento benigna de tejido anlogo al cemento que crece en continuidad con la capa de cemento apical de un molar o premolar alrededor de la raz y produce expansin de las tablas corticales. Aunque a veces puede ser asintomtico, se presenta como un tumor poco doloroso, a veces con dolor sensible a la percusin en el diente afectado sobre el que tambin puede inuir el tumor llegando a desplazarlo. Tambin se le ha denominado cementoma verdadero.Es una lesin rara que se presenta en la segunda y tercera dcadas de la vida; con un pico de incidencia en pacientes en torno a los 19 aos de edad sin que exista predileccin por sexos, siendo ms frecuente en la mandbula que en el maxilar. El 80% de los tumores aparecen en el rea molar/premolar en dientes permanentes, aunque se han descrito casos en temporales.; con lesiones228 adheridas al tercio apical de una de las races. Las lesiones crecen como verdaderas neoplasias; expandiendo uniformemente las tablas corticales vestibular y lingual.Radiolgicamente, las lesiones son uniloculares y bien delimitadas. Pueden ser totalmente radiolcidas; una mezcla de imgenes radolucidas y radiopacas o completamente radiopacas. La lesin se caracteriza por un depsito de matriz eosinla no mineralizada bordeada por cementoblastos gruesos que se continan con una capa de cemento normal de una de las races del diente. Independientemente del tamao, el tratamiento de la lesin requiere la extirpacin del diente asociado con reparacin del hueso debido a la ntima relacin de la neoplasia con la raz dental. No existe recurrencia. TUMORES ODONTGENOS MIXTOS Los tumores odontgenos mixtos contienen una combinacin de elementos de los tejidos epitelial y conjuntivo que se encuentran en todas las etapas de la odontognesis. En el broma ameloblstico los dos componentes titulares representan una etapa precoz de la odontognesis, previa a la formacin de las estructuras calcicadas del esmalte y la dentina. El odontoma representa la etapa nal opuesta de la odontognesis, y contiene principalmente esmalte maduro, dentina y pulpa. FIBROMA AMELOBLSTICO Lesin benigna e infrecuente (tan slo el 2% de los tumores odontognicos),de crecimiento lento que se localiza predominantemente sobre el rea molar de la mandbula, a menudo en dientes no erupcionados de pacientes jvenes de 14 aos de media. Es sobre dicha zona donde aparece una tumefaccin inespecca. Los componentes tisulares, el epitelio y el tejido conjuntivo se parecen a estados precoces de la odontognesis: los periodos de campana y caperuza. Radiolgicamente se presenta con imgenes radiolcidas uniloculares o multiloculares. El resultado es difcil de diferenciar de un ameloblastoma ya que est asociado a un diente no erupcionado y con mrgenes bien denidos. El aspecto microscpico est constituido por hebras y cordones delgados de epitelio odontgeno, que se parece a la lmina dental y a los periodos de caperuza y campana de la odontognesis temprana. La lesin est bien encapsulada y se separa fcilmente de la cripta sea que la rodea. Se ha observado un nmero de recidivas relativamente alto para una lesin benigna. ODONTOMA Lesin habitualmente hamartomatosa, que suele encontrarse sobre dientes no erupcionados; contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en formas reconocibles de diente (compuesto) o bien una masa nudosa slida (complejo). Para explicar su causa se han estudiado animales en los que se ha introducido carcingenos, insuciencias nutricionales o traumatismos, pero sin llegar a conocer todava la etiloga en humanos. Los odontomas son asintomticos, de pequeo tamao (10-15mm) y no suelen producir deformacion facial y expansin sea. Debido a ello suelen ser descubiertos en revisiones radiolgicas, a las que se acude por desplazamiento dentario, ausencia de piezas denitivas o retencin de puezas temporales. Los odontomas son, con diferencia, las lesiones odontgenas no qusticas mas comunes, y representan casi el 70% de todos los tumores odontgenos. Casi todos se presentan en pacientes que estn en la primera y segunda dcadas sobre todo en el sexo femenino, aunque algunos autores deenden que no existe distincin entre sexos. Los odontomas aparecen con ms frecuencia en el maxilar que en la mandbula Los odontomas compuestos suelen estar localizados en la parte incisivo-canina de la boca, sea sobre las coronas de dientes no erupcionados o bien entre las races de los erupcionados. Aunque son tumores que se presentan en la zona maxilar o mandibular se han descrito casos en el odo medio que llegaron a provocar prdida de audicin y otalgia. Radiolgicamente se presenta con pequeas opacidades que se corresponden con dientes ms o menos formados (3 4 hasta 1000). El esmalte, la dentina, y el tejido pulpar de las estructuras anlogas a dientes del odontoma compuesto estn organizados en un patrn ordenado. Dentro de la cpsula circundante; cada diente cnico en miniatura est separado por una na banda de tejido conjuntivo folicular. El odontoma complejo se diferencia por estar constituido por una sola masa nudosa y desorganizada de esmalte, dentina y pulpa; sin formas de diente reconocibles. Son ms frecuentes en la regin molar. Radiolgicamente se asemeja a una osteoesclerosis, apareciendo una masa irregular densa y opaca.Debido a que

ambas formas de odontoma estn bien encapsuladas y tienen un potencial de crecimiento limitado, su tratamiento suele ser quirrgico eliminando localmente el tumor con raras recidivas, pero se puede producir deformacin o prdida de la pieza dentaria. FIBROODONTOMA AMELOBLSTICO Masa expansiva en pacientes jvenes, que contiene los componentes titulares blandos del broma ameloblstico y los componentes del tejido duro del odontoma complejo. Se presenta en la segunda y tercera dcadas. Se localiza principalmente en las reas posteriores de la mandbula, pero puede encontrarse en otras localizaciones. Aparece en forma de una tumefaccin de desarrollo lento de la porcin afectada de la mandbula, generalmente en el rea de un diente no erupcionado. El dolor se asocia raras veces con esta lesin. La radiografa presenta una lesin mixta radiolcida y radiopaca grande,unilocular y bien circunscrita. En ocasiones se encuentran lesiones multiloculares. Las reas radiolcidas estn formadas por tejido blando que se asemeja al broma ameloblstico. Esas reas estn constituidas por hebras y cordones de epitelio parecido a la lmina dental; en contraposicin a un fondo de tejido conjuntivo embionario formado por broblastos orientados aleatoriamente.El broodontoma ameloblstico se trata de la misma forma que el broma ameloblastico. Es necesaria una enucleacin cuidadosa debido a la posibilidad de recidiva si queda tejido lesional. TUMORES ODONTGENOS MALIGNOS Puesto que varios tumores odontgenos pueden ser localmente destructores e incluso amenazar la vida; en especial cuando estn localizados en el maxilar; la denominacin de malignicidad se reserva ms bien para aquellos en los que se han presentado metstasis. Tambin se usa para predecir con anticipacin el comportamiento futuro de algunas lesiones odontgenas que tienen rasgos citolgicos asociados con la malignidad. AMELOBLASTOMA MALIGNO Es una lesin maligna con caractersticas histopatolgicas del ameloblastoma comn (representan el 2% de estas lesiones) que puede presentar metstasis. Esta patologa, que es ms frecuente entre los japoneses, puede aparecer como un ameloblastoma maligno primario o sobre un ameloblastoma benigno ya existente. CARCINOMA AMELOBLSTICO Neoplasia agresiva variedad del ameloblastoma extremadamente rara que muestra clulas epiteliales con caractersticas de malignidad en el tumor primario, el tumor recurrente o en la metastsis. Es un tumor de crecimiento rpido, que se presenta como una tumefaccin dolorosa y que afecta principalmente a la mandbula, pudindose producir reabsorcin de races dentarias. El tumor suele perforar las placas corticales de los maxilares y se muestra intraoralmente como una masa exoctica ulcerada. Radiolgicamente se observa una radiotransparencia mal denida, aunque debemos complementarlo con estudio histopatolgico y otras pruebas complementarias para obtener el primer diagnstico. El tratamiento consiste en la escisn quirrgica radical. CARCINOMA ODONTGENO Lesin intrasea agresiva y destructiva de la mandbula o el maxilar, que est constituida por clulas epiteliales poco diferenciadas y clulas claras con un patrn que recuerda la odontognesis temprana. CARCINOMA INTRASEO PRIMARIO Carcinoma de clulas planas en la mandbula o el maxilar, sin signos de que est originado a partir de epitelio supercial o que sea metasttico desde otra localizacin, dato que debemos tener muy en cuenta para su diagnstico.Clnicamente se maniesta como tumefaccin local con dolor persistente en la mandbula llegndose incluso a producir fracturas patolgicas. La edad media de aparicin son los 45 aos y existe mayor incidencia en varones y en la regin anterior de la mandbula. El tratamiento consiste en la exresis quirrgica y un control del paciente tras la intervencin de forma peridica. http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_22.pdf Quistes del desarrollo odontognicos: a.-Quiste Dentgero. b.-Quiste de erupcin. c.-Queratoquiste. d.-Quiste gingival del recin nacido (de tejidos blandos). e.-Quiste gingival del adulto (tambin de tejidos blandos. Casi la misma f.-Quiste periodontal lateral. histologa. g.-Quiste odontognico calcificante (tambin considerado como calsificacin tumor). h.-Quiste odontognico glandular o sialo-odontognico (raro). F.-Quiste periodontal lateral: -Se ubica lateralmente entre dos piezas dentarias vitales. *Origen: -De remanentes epiteliales odontognicos, pero no como resultado de un estmulo inflamatorio, sino que es desconocido. *Localizacin: -A nivel de PM inferiores o entre PM y Caninos inferiores. -Tambin en la regin anterosuperior, entre Incisivos y Caninos Posicin glbulo-maxilar. *Clnica:

-Asintomtico. -Generalmente de hallazgo radiogrfico en examen de rutina. *Edad: -Despus de los 30 aos. *Gnero: -Ms en hombres. *Dx diferencial: -Queratoquiste por la localizacin similar. Por eso hay que diagnosticarlos a travs de biopsia ya que el tratamiento se hace a travs de cirugas totalmente diferentes para los dos. -Quiste gingival del adulto por la localizacin, frecuencia y edad similares, adems de la casi idntica histologa. Se dice que sta es la variabilidad blanda del quiste periodontal lateral, ya que en vez de comprometer hueso, compromete a la enca especialmente a nivel vestibular. -Quiste radicular hay que comprobar vitalidad de las piezas adyacentes. En el radicular se encuentran desvitalizadas, en cambio en el QPL estn vitales. *Rx: -Entre 2 piezas. -Lesin radiolcida. -De 1 a 2 cm. de dimetro. -Lmites netos. -Unilocular. -No compromete la cortical alveolar de la pieza adyacente, mantenindose as la lnea periodontal. -Corticalizado. -Diferentes formas ovalado, pera invertida. -No expande tablas, pero puede desplazar levemente piezas dentarias. *Histopatologa: -Clulas cbicas de 1 a 2 capas, con citoplasma claro en algunas porciones. -El epitelio presenta engrosamientos, en los cuales se encuentran muchas clulas de citoplasma claro. -Presenta una cpsula fibrosa delgada no inflamada. *Variedad: Quiste odontognico Botrodeo -Cuando el quiste presenta aspecto multilocular (como colgajo de uvas). -Al igual que el QPL es pequeo (1 a 2 cm) y no expande tablas. *Tratamiento: -Enucleacin (quirrgico) E.-Quiste gingival del adulto: *Origen: De remanentes epiteliales odontognicos como por ejemplo restos de la lmina dentaria. *Ubicacin: -Compromete la enca vestibular de adultos en igual localizacin (entre 2 piezas dentarias) que el QPL se dice que es la variedad blanda de ste. *Clnica: - de volumen. -Lmites netos. -Indoloro. -Cubierto por mucosa normal. *Rx: -No desplaza piezas dentarias. -No da imagen radiogrfica ya que se localiza en tejido blando. -A lo ms se ve una pequea excavacin del hueso. *Dx definitivo: -A travs de biopsia con otras lesiones que puedan tener aspecto clnico similar como Fibroma, Lipoma, etc... h.-Quiste odontognico glandular (Sialo-odontognico): *Origen: -En reas cercanas a piezas dentarias. *Caractersticas: -Caracterizado por un recubrimiento epitelial de clulas cbicas o cilndricas

en su superficie o en los espacios qusticos (que parecen acinos glandulares) que se observan en engrosamientos de dicho epitelio. -Poco frecuente -Es agresivo (muy invasivo localmente) pero no maligno. -Tiende a recidivar. *Histopatologa: -Cpsula fibrosa no inflamada. -Pared epitelio cbico con engrosamientos, los cuales contienen espacios qusticos que parecen ductos glandulares. Quistes del desarrollo no odontognicos: a) Quiste del ducto nasopalatino (canal incisivo) duro (compromiso seo) (Quiste palatino medio) b) Quiste nasolabial (nasoalveolar) blando. a) Quiste del ducto nasopalatino: *Edad: -4 6 dcada. *Clnica: -Divergencia de los incisivos centrales superiores ya que el quiste desplaza sus raices. -Dolor en caso de sobreinfeccin. - de volumen en porcin anterior del paladar duro. -Fluctuacin solo en caso de compromiso de la tabla sea, si no, es duro. -Asintomtico mayora veces. -Puede provocar rislisis en vez de producir divergencia.. *Tamao: -1,5 1,7 cm. *Variedad: -Quiste de la papila incisiva solo compromiso de tejidos blandos, no seo. *Rx: -Lesin radiolcida. -Lmites netos. -Unilocular. -Ubicado en el lugar del conducto naso-palatino, por lo que a veces no se sabe si es el conducto ensanchado o un quiste. *Histopatologa: -Va a presentar una mezcla de 2 modalidades de epitelio: -Mucosa nasal ep. Cilndrico ciliado. -Mucosa bucal ep. Plano pluriestratificado. -Pared presenta estructuras nerviosas, etc..., propias del conducto. Quiste palatino medio: Variedad posterior del quiste naso-palatino. *Clnica: - de volumen en la porcin ms posterior del paladar duro. -Firme. -Mucosa y superficie normal. Pseudoqustes de los maxilares: a) Quiste seo aneurismtico. b) Quiste seo simple (solitario, traumtico, hemorrgico). -Pseudoqustes cavidades patolgicas que no estn recubiertas por un epitelio. Estos quistes se pueden encontrar en cualquier hueso del organismo, no son exclusivos de los maxilares. De hecho son raros en la boca. a) Quiste seo aneurismtico: Lesin intra sea benigna *Caractersticas: -Caracterizada por espacios de variado tamao llenos de sangre. -Estos espacios estn asociados a tejido fibrioblstico, el cual contiene: -Clulas multinucleadas. -Tejido osteide. -Hueso laminillar. *Edad: -Antes 30 aos *Gnero:

-Leve predominio en las mujeres. *Localizacin: -Regin molares (ms frecuente en mandbula que en maxilar). *Clnica - de volumen de crecimiento rpido. -A menudo duele -Siempre provoca expansin de la tabla sea con adelgazamiento de la cortical. *Rx: -Lmites netos. -Lesin uni o multilocular (ms). -Expande la tabla sea rpidamente, ms frecuentemente a vestibular. *Histopatologa: -Espacios de variado tamao, llenos de sangre. -Clulas gigantes multinucleadas. -Fibrosis. -Tejido osteide con su recubrimiento osteoblstico. *Dx diferencial: -Queratoquiste Con una Rx panormica se ve una lesin multilocular confundirse con queratoquiste. El Dx diferencial se hace con una Rx oclusal, en la cual se ve la expansin de la tabla sea provocada por el quiste seo anurismtico. El queratoquiste no produce expansin de las tablas a menos que su tamao sea demasiado grande. -Granuloma central de clulas gigantes No presenta los espacios llenos de sangre. *Tratamiento: -Curetaje. *Pronstico: -Bueno. -Recurrencia del 50% porque pueden quedar algunos lechos vasculares. *Asociado a otras lesiones: -Lesiones fibro-seas estas son lesiones radiopacas o mixtas que se asocian a un quiste aneurismtico (complica el dx). b)Quiste seo simple: Quiste intra seo. *Caractersticas: -Presenta un delgado recubrimiento de tejido conectivo sin epitelio. -Quirrgicamente la cavidad est casi completamente vaca. *Edad: -2 dcada. -Raro despus de los 25 aos. *Localizacin: -Cuerpo mandbula, en regin de Molares y PM. -Snfisis de la mandbula. -Ms frecuente en la mandbula que en el maxilar. *Gnero: -60% en hombres. *Clnica: -Normalmente asintomtico. -Hay un de volumen en un 20% de los casos (no habitual) y no aumenta tanto como el quiste anterior. -A veces: dolor parestesia del labio inferior. *Rx: -Lesin radiolcida. -Lmites netos. -Habitualmente unilocular. -Emite proyecciones que tratan de introducirse entre las races de las piezas dentarias (muy caracterstico). -Puede provocar exo-rislisis pero no tan marcada. -Puede alcanzar un tamao considerable. -A veces pueden dar falsa imagen de multilocular cuando no ha reabsorbido completamente el hueso.

*Dx diferencial: -Mltiples lesiones radiolcidas, a travs de biopsia, como -Queratoquste (presentan tratamientos diferentes, el QOS no requiere tratamiento, solo tomar biopsia, en cambio el QQ si requiere de trat.) -Ameloblastoma. *Asociacin: -A veces se asocia a lesiones como la Displasia cemento-sea. *Tratamiento: -Basta con exploracin quirrgica en la zona de la biopsia. -Al abordarlo (fresando la tabla externa) cavidad vaca. -Al aspirarlo sale el contenido sero-hemtico. -Tiende a desaparecer solo. *Pronstico: -Excelente. Se le da el nombre de traumtico porque se cree que podra aparecer en relacin a algn trauma vivido por el paciente. Sin embargo es difcil asociarlo a trauma (paciente no recuerda haberse golpeado).