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N PARTE LADO:__________________

LADO FECHA DE INSPECCION: __________


SUPERFICIE SUPERIOR SUPERFICIE INFERIOR
ALTURA PATRON ALTURA PATRON
s
e
r DIFRENCIA ALTURA CAIDA ESCALONADO DIFRENCIA ALTURA CAIDA
i NUEVO: -2 NUEVO: 4 NUEVO: 2 NUEVO: -3 NUEVO: 5
e USADO:-5 USADO: 6 USADO: 3 USADO:-5 USADO: 7
A B C D NOTA 1 NOTA3 E F G H NOTA 1
INSPECTOR:_____________

ES
ON
CI
ESCALONADO

VA
NUEVO: 3

ER
S
USADO: 4
OB

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