N°

Zona
Fecha de verificación

Potable

Tratadas
Tipo

Grises

Subterránea
Agua

Sedapal

Canal (Acequia)

privada y/u organización solicitante

Fuente

Planta de tratamiento

Pozo

Sello y firma del Coordinador de la entidad pública, empresa

Tecnificado

Punto de agua

Camión cisterna
Tipo de riego

Por gravedad

Parque o jardín

Alameda o plaza

avenida/calle - berma
central

avenida/calle - berma
Zona

lateral

Zona de amortiguamiento

Ladera de cerro

Zona ribereña

Protección
Características de la zona a arborizar

Ambiental
Programa de Arborización Urbana “Lima Verde”

Uso

Ornamental
CUADRO DE VERIFICACIÓN DE ZONAS A ARBORIZAR

Arenoso (salitre)

Franco arenoso (tierra de

chacra)

Franco arenoso con grava

Condiciones de suelo

Relleno sanitario

Área de intervención (ml, m2, Ha)

Cantidad de árboles a establecer

Arborización Urbana “Lima Verde”

Municipalidad
Responsable de
plantación
Vecinos
Nombre y firma del Promotor Ambiental del Programa de

Municipalidad
Responsable del
mantenimiento
Vecino

Semana 1

Semana 2

Semana 3
plantación
Cronograma de

Semana 4
 Programa de Arborización Urbana “Lima Verde”

Sello y firma del Coordinador de la entidad pública, empresa Nombre y firma del Promotor Ambiental del Programa de
privada y/u organización solicitante Arborización Urbana “Lima Verde”
 Programa de Arborización Urbana “Lima Verde”

Sello y firma del Coordinador de la entidad pública, empresa Nombre y firma del Promotor Ambiental del Programa de
privada y/u organización solicitante Arborización Urbana “Lima Verde”