UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE SANTIAGO, UTESA

SISTEMA CORPORATIVO
“La Universidad del Conocimiento para toda la Vida”

FORMULARIO DE SOLICITUD DE PASANTÍAS

DATOS DEL ESTUDIANTE:

Carrera: Psicología Nombre: Grissell Esther Collado Guzmán

Matricula: 2-17-1005
Cédula: 402-1276106-4 Teléfono: 829-432-9368
Dirección: Amaceyes, Tamboril, Santiago, Republica Dominicana.
Correo Electrónico: grissellesther@gmail.com

MARQUE CON UNA X EL TIPO DE PASANTÍA

Nivel Técnico
Nivel Profesional X

DATOS DE LA EMPRESA

Nombre de la Empresa a la cual solicita Centro Educativo Juan Antonio Acosta

MARQUE CON UNA X TIPO DE EMPRESA

1. Industrial
2. De Servicios
3. Comercio
4. Pública X
5. Privada
6. Otras, especifique

Teléfono: 849-886-3830 Dirección: La Lomita, Amaceyes Abajo,

Tamboril, Santiago.

Nombre del Director de Personal o Recursos Humanos

___Lic. José Aridio Guzmán

Requisitos:
Haber aprobado todas las asignaturas
Firma del Estudiante: Grissell Collado del 1er al 6to cuatrimestre.
Fecha: 03-12-2020
Documentos requeridos:
-Copia de cédula
-Recibo de pago de pasantía