USO DE LA EMPRESA SOLICITANTE - CO

RUT de la Razón Social 76182739-1 N° de Atenciones (*)

Nombre de la Razón Social Pinturas Tricolor sa Fecha de Atención (*)
Nombre Sucursal Planta Viña del Mar Paramédico responsable (*)
Dirección Sucursal (calle, número, Calle Limache 3600 Viña del Mar, El salto Nombre de Vacuna-N° de Lote (*)
comuna)

USO DE LA EMPRESA SOLICITANTE - CO

Región V región Nombre Contacto Empresa

Ciudad Viña del mar Correo Electrónico
Comuna Valparaíso Teléfono
Referencia Jornada (am o pm)
N° Dosis por Sucursal

NO SE OLVIDE QUE PARA CURSAR LA SOLICITUD DEBE APROBAR LOS TERMINOS

N° RUT DV AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES

1 16499973 4 LAZO SALINAS VANESSA ISABEL

2 13546960 2 RIQUELME HERNANDEZ RODRIGO ANDRES
3 E14821204 BUENAVISTA VALDEZ JESUS IVAN
4 10983035 6 VALENZUELA PINO LEONARD ANTONIO
5 17462311 2 MALLEA CASTAÑEDA JUAN SEBASTIAN
6 19128988 9 SANTELICES MENESES FRANCISCO ALEJANDRO
7 20652904 0 PASTEN ENCINA VICTOR MANUEL
8 15561065 4 ZUÑIGA SILVA ERASMO JAVIER
9 12954321 3 AHUMADA FREDES SERVANDO ANTONIO
10 26363967 7 SILVA MARCANO JUAN CARLOS
11 19015757 1 VARAS CERDA CHRISTOPHER MATIAS
12 25411389 1 ANDRADE MORANTE ELBERTH DIONISIO
13 17790769 3 SAA LOBOS CAMILO RODRIGO
14 15949132 3 BELLENGER GUTIERREZ FRANCOISE XAVIER
15 25750802 1 LAGUADO MORENO GILBORTH JOHAN
16 20587102 0 SAUD REYES FELIPE ALVARO JOAQUIN
17 26483029 K MONTILLA GUEDEZ ALEXIS JOSE
18 14910256 6 PADILLA VALLEJOS ROBERTO CARLOS
19 27835176 7 OSSA DUQUE FELIX BUMBERTO
20 15070592 4 MUÑOZ MORALES JUAN CARLOS
21 19263018 5 MARQUEZ MARQUEZ ESTEBAN NICOLAS
22 11831548 0 VIGUERAS CHAPARRO MARIA TANIA
23 11389021 5 HERNANDEZ RUIZ EDGARDO JAIME
24 16500248 2 LAZO LAZO GONZALO ANDRES
25 16113292 3 QUERALES BENITEZ JUAN CARLOS
26 12658072 K CASTILLO OBREQUE JULIO ANDRES
27 16815090 3 FLORES ARRIAGADA HUGO LEONARDO
28 15974644 5 CABEZAS ESCUDERO JUAN PABLO
29 18917657 0 ESPINOZA TORRES NAOMI VANESSA
30 17598867 k ALMONTE IBARRA NICOLAS
31 19298206 5 CORREA LARA CATALINA
32 19011680 8 RUBIO GONZALEZ NATHALY
33 15405348 4 GONZALEZ HUERTA MANUEL
34 13876747 7 ARELLANO NAVARRETE MIGUEL
35 15503073 9 BELTRAN SALDAÑA RODRIGO
36 26261677 0 ROSALES CAMARGO ERWIN
37 11960043 K OSSES HERRERA SERGIO
38 20053084 5 HENRIQUEZ GONZALEZ HELMUT
39 15796792 4 CARIAGA MORALES PAULO
40 25798587 3 RENDON MORALES YACKSON
41 27432795 2 SARABIA PIEDRA EDGAR
42 12600664 0 LOPEZ MESIAS MAURICIO
43 20985767 7 GONZALEZ VARGAS MATIAS
44 25880375 2 QUERALEZ BENITEZ HUGO
45 27369766 7 GUTIERREZ ROJAS JOEL
46 9017570 K VENEGAS DIAZ JOSE
47 13181735 5 PEREDO RIOS ERINALDO
48 26720995 2 NOLASCO MORENO EMELI
49 18099336 3 VENEGAS LARA FRANCISCO
50 9978137 8 LOYOLA GALVEZ GONZALO ANDRES
51 20904587 7 HILL LARENAS ALEXANTHER
52 187871787 0 ROJAS OLAVARRIA JUAN PABLO
53 12821704 5 CORTES SOTO MARIELA
54 13380017 3 VERGARA AGUIRRE ERICK
55 26318293 6 COLMENARES LINARES ADELSON
56 18033902 7 JEREZ ROBINSON JAVIER
57 18564097 3 BARRIAS ROJAS LORETO
58 16057283 3 JAZME MESIAS ANDRES
59 10112506 8 SORUCO ARELLANO JUAN
60 15128421 3 REYES HOJAS FELIPE
61 8147577 6 DIAZ MAUREIRA JORGE
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200
A SOLICITANTE - COMPLETAR DETALLE DE LA SUCURSAL A VISITAR

(*) USO INTERNO MUTUAL

A SOLICITANTE - COMPLETAR DETALLE DE LA SUCURSAL A VISITAR

BE APROBAR LOS TERMINOS Y CONDICIONES DEL SERVICIO 2022 Y AS Í TAMBIEN, ENVIAR FIRMADO EL RESUMEN DEL PROCESO

Uso Exclusivo Personal Mutual

GRUPO PERTENECE A
Sexo (F o ASISTENCIA OBJETIVO ALGÚN
M) (ESPECIFICAR FECHA NAC PUEBLO CORREO ELECTRÓNICO
(MARCAR √)
N°) ORIGINARIO

F 8/16/1986 NO VANESSA.LAZO.S@GMAIL.COM
M 3/3/1979 NO R.A.RIQUELME.H@GMAIL.COM
M 11/17/1982 NO JBUENAVISTA@QCROMA.COM.PE
M 1/21/1979 NO LVALENZUELA@TRICOLOR.CL
M 12/11/1989 NO JMALLEA@TRICOLOR.CL
M 6/7/1996 NO FSANTELICES@TRICOLOR.CL
M 12/7/2000 NO VICTORPASTEN611@GMAIL.COM
M 4/11/1983 NO ERASMOJAVIERZUNIGA@GMAIL.COM
M 12/21/1975 NO AHUMADASERVANDO255@GMAIL.COM
M 7/25/1982 NO SOSNEINER@HOTMAIL.COM
M 3/17/1996 NO CHRISTOPHER.VARASC@GMAIL.COM
M 8/20/1975 NO ANDARDEANTONIO81@GMAIL.COM
M 12/14/1990 NO CAMILOSAALOBOS23@GMAIL.COM
M 9/6/1984 NO FRANCOISXBELLENGER@GMAIL.COM
M 5/14/1986 NO JOHAN1986000@GMAIL.COM
M 9/19/2001 NO FELIPESAUD19@GMAIL.COM
M 11/4/1991 NO ALEAQT@GMAIL.COM
M 10/25/1979 NO ROBERTOCARLOS19703@HOTMAIL.COM
M 1/28/1989 NO FELIXOSSAAPP@GMAIL.COM
M 9/21/1983 NO JCMM12650@GMAIL.COM
M 6/25/1996 NO ESTEBANMARQUEZ623@GMAIL.COM
F 7/15/1971 NO TANIA.VIGUERAS.CH@GMAIL.COM
M 3/29/1969 NO JAIME.ED.DX@HOTMAIL.COM
M 6/19/1986 NO ANDRESLAZO@GMAIL.COM
M 6/8/1984 NO JCARLOS893@HOTMAIL.COM
M 7/20/1974 NO JCASTILLOO@TRICOLOR.CL
M 2/25/1988 NO HFLORESA@TRICOLOR.CL
M 5/18/1985 NO J.P-PRO@HOTMAIL.COM
F 3/30/1995 NO NESPINOZA@TRICOLOR.CL
M 7/20/1990 NO NALMONTE@TRICOLOR.CL
F 11/30/1994 NO CCORREA@TRICOLOR.CL
F 5/9/1995 MAPUCHE RUBIOGONZ.NA@GMAIL.COM
M 7/8/1981 NO MGONZALEZ@TRICOLOR.CL
M 02-01-19980 NO MIGUEL.163.MA@GMAIL.COM
M 1/14/1983 NO MOIBELSAL1015@GMAIL.COM
M 5/1/1988 NO ERWINRAMIROROSALES@HOTMAIL.COM
M 1/14/1972 NO OSSESS173@GMAIL.COM
M 12/10/1998 NO HELMUT9.817@GMAIL.COM
M 2/21/1984 NO PCARIAGA@TRICOLOR.CL
M 9/5/1982 NO YACKRENDON@GMAIL.COM
M 11/3/1976 NO EDGARSARABIAP1@GMAIL.COM
M 11/8/1974 NO
M 3/7/2002 NO MATIASVARGAA54@GMAIL.COM
M 10/14/1986 NO HUGODANIEL1986@HOTMAIL.COM
M 11/1/1979 NO JOELGUTIERREZ1101@HOTMAIL.COM
M 10/10/1961 NO JOSERAMON.VENEGASD@GMAIL.COM
M 2/9/1977 NO RPEREDOOLIVARES@GMAIL.COM
F 10/31/1992 NO ENOLASCO@TRICOLOR.CL
M 10/30/1991 NO FVENEGAS@TROCOLOR.CL
M 6/24/1969 NO GOONZALOLOYOLAGALVEZ@GMAIL.COM
M 10/20/2001 NO GILLALEXANTHER@GMAIL.COM
M 4/25/1994 NO ROJASOLAVARRIA.JP@GMAIL.COM
F 7/5/1975 NO MCORTES@TRICOLOR.CL
M 9/27/1978 NO EVERGARA@TRICOLOR.CL
M 5/9/1992 NO ADELSON154@HOTMAIL.COM
M 3/20/1992 NO JAVIER.JEREZ.ROBINSON@GMAIL.COM
M 5/2/1993 NO LBARRIA@TRICOLOR.CL
M 9/30/1985 NO ANDRESJM@HOTMAIL.CL
M 12/18/1971 NO
M 12/8/1983 NO FREYES@TRICOLOR.CL
M 4/24/1960 NO JORGEDIAZMAUREIRA9@GMAIL.COM
NO
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NO
NO
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NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
UTUAL

COMUNA
TELEFONO RESIDENCIA

985452074 VIÑA DEL MAR

989108238 VIÑA DEL MAR
51977873458 VIÑA DEL MAR
958721315 VALPARAISO
974142017 SANTIAGO
933299677 VIÑA DEL MAR
984908531 VALPARAISO
931860372 QUILPUE
99200520 VIÑA DEL MAR
987904978 VIÑA DEL MAR
954748063 VIÑA DEL MAR
978178363 VILLA ALEMANA
979344079 VIÑA DEL MAR
947160247 QUILPUE
961436913 VIÑA DEL MAR
986523590 VIÑA DEL MAR
930616989 VIÑA DEL MAR
966404845 VIÑA DEL MAR
998710656 VIÑA DEL MAR
933545233 VALPARAISO
998638238 VALPARAISO
930059810 VALPARAISO
954224069 VIÑA DEL MAR
945024770 VIÑA DEL MAR
965763111 VIÑA DEL MAR
969176193 VIÑA DEL MAR
983118762 VIÑA DEL MAR
946297251 VIÑA DEL MAR
961173755 VALPARAISO
973025832 VIÑA DEL MAR
45678515 QUINTERO
963243421 VALPARAISO
95936640 VIÑA DEL MAR
48423631 VALPARAISO
933866097 V. ALEMANA
945612464 V. ALEMANA
963496024 QUILPUE
957950857 VIÑA DEL MAR
968421328 QUILPUE
935494268 V.ALEMANA
947532755 QUILPUE
933801169 VIÑA DEL MAR
90677908 VIÑA DEL MAR
988247581 V. ALEMANA
96791798 VIÑA DEL MAR
982095869 QUILPUE
65832387 VIÑA DEL MAR
950497044 VIÑA DEL MAR
949346916 QUILPUE
963038648 CASABLANCA
967349716 VIÑA DEL MAR
984281860 CON CON
986954023 LIMACHE
934435680 VIÑA DEL MAR
56998303103 VALPARAISO
950754681 VIÑA DEL MAR
967089573 VALPARAISO
948726077 LIMACHE
89015166 VIÑA DEL MAR
98939557 VIÑA DEL MAR
56952201833 Quilpué