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MINISTERIO DE CULTURA Y EDUCACIÓN

Subsecretaria de Educación

PROVINCIA DE FORMOSA DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN INICIAL

AUTORIZACIÓN PARA EL USO DE IMÁGENES DE UN MENOR

Dado que el derecho a la propia imagen está reconocido al artículo 18 de la Constitución

Nacional y regulado por la Ley 1/1982, del 5 de mayo de 1982, sobre el Derecho al honor,
a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen y la Ley 15/1999, del 13 de diciembre
sobre Protección de Datos de Carácter Personal y sus modificaciones.

Por lo expuesto se solicita el consentimiento de los padres o tutores legales de todo menor
que aparezca en Imagen en material audiovisual realizado por otros tutores o agentes
externos, por ello:

Quien suscribe…………………………………………………………………………………….....

DNI N°………………………………NO – SI autorizo, a difundir y exhibir las imágenes en las

que aparece mi hijo/a……………………………………………………………………………

DNI………………………en el marco de las acciones curriculares y extracurriculares de la

unidad educativa a la que asiste durante el presente ciclo lectivo.

Dicho consentimiento revalida y acredita tal situación ante cualquier medio gráfico, radial
y/o televisivo, por cualquier medio o formato de emisión/ reproducción y/o difusión existente
o futuro (incluido Internet), sin limitación territorial y/o geográfica alguna, cuantas veces lo
estime necesario y/o conveniente.

En la ciudad de Formosa, a los………….días del mes de…………………………….de……..

FIRMA:………………………………………………………………………………………………..

ACLARACIÓN………………………………………………………………………………………..

PARENTESCO (Padre, Madre o Tutor legal)…………………………………………………….