g Flectro Puno S.A.A. Empresa Regional de Serveie Publica de Eectiotsd RECLAMO Fecha del rectamo: a) digo de reclame: Empresa distribuidors: ee eee eee Usuario: Documento de Identidad: Relacign con el Representanta Titular: Apoderade: IN de surministro {opcional) Teléfono: Domicilia para Notificaciones: ‘Acepto notiicacién Correo Electrénico deta s [Jno MOTIVO DEL RECLAMO. TNegativa a ia instalacion del sur ito ] Domiclio para el que se solicit el suministro Excesiva facturacion Lleensume Cleon fee Seca ttarteerratenannEnTEE cores irnporte: Mes: Corte del servicio (por deus Cor seguridad fecha del corte: Recupero Detorsetacvacin — []anputel6n suminstro [Negativa al cambio de opcion tarifaria ‘Optin tartar actuals Opciéintarferia soleitada: Negative al incremento de potencia Potencia actual Potencia soicitada: Reembolso de aportes 0 contribuciones ‘Modslidad de aporte: Fecha de aporte: Modalidad de devolucién: dels sein pbs de electra y gs lesa | Fecha (5): | Otras cuestiones vinculadasa la prestacion | Especifcar: EXPLICACION BEL RECLAMO ‘DOCUMENTOS QUE ADIUNTA AL RECLAMO Firma o HusllarElectro Puno S.A.A. Empresa Regional de Sonicio Piblico de Electicilad RECURSOS ADMINISTRATIVOS Fecha del reclamo: fey. Empresa distribuideras, Uniatio: Docuimento de Identidad: Relacian cone | Representanteo Titulr: Apodarado: IN de surminitro (opcionat) Teléfono: Domicilio para Notificaciones: Acepto notificacién Dita si NO Oo Correo Electrénico PRESENTO RECURSO ADMINISTRATIVO DE: RECONSIDERACION Presente el siguiente document: Soliito ala empresa que REEVALUE lo resualta, considerando este (65) nuevo (3) ‘elemento (6) que no se torné en cuenta: con la may APELACION ‘Solicito que Osinergmin REVISE le resolucion de la empresa, porque no estoy de acuerdo raen que ha evalvado mi reclamo, por ls sgulentes razones: Firma o HuelaElectro Puno S.A.A. Enpreca Regional de Servicio Piblce de Elecircilad EIA Fecha del reclamo: fs. Empresa distribuidora: Usuario: Documento de Identidad: Relacion conel Representarteo Tier Apoderado: 1 de suminitre {opcional) ‘Teléfono: Domiciio para Notificaciones: T ‘Acepto notiicaclin Correo Electrénico Deter s Ow OO MOTIVO DE LA QUEJA: 'No recibic ono admit irjustificadamente el reclarno. Fecha del hecho: Corte del servicio por ia falta de pago de un monte Fecha del reclama: reclamade, l Fecha del come: | Tneluir en el recibo el onto materia de reclama, Fecha del reciamo: Mes del recibo: Cargo y monto en reclamo: ‘Suspender injustificadamente el procedimiento de Fecha del reclamo: reclame, Fecha de suspensién: Declarar la aplicacion del slenclo administrative postive. Fecha del reclamo: | No vemitira Osinergmin el recurso de apelacion Fecha del recurso: Resolucién cuestionada ‘Otros defectos de tramitacion del procedimnento que Especicar: impidan su curso regular o que afecten las garantias del usuario, EXPLICACION DELA QUEIA: ‘DOCUMENTOS QUE ADIUNTAA LA QUEIATElectro Puno S.A.A. Emeresa Regional de Servitio Pibice de Electicited SOLICITUD DE MEDIDA CAUTELAR L Fecha del reclamo:__f__ Empresa distribuidore: Usuario: Dovumento de Identidad Rekedn con el Representanteo Thule: Apoderado: IN de sarin oocional) Teléfono: Domiclio pare Notifcaciones: Acepte notficacién | Correo tleeténizo Digital si [Jno MoTIVo DE tA souciTUD: Tnstalacin del suminitro Domiciio para el que se scar Recononin del seniio Fecha del core: fazén de core Gites Eepecian REQUISTTOS DE LA sOLICITUD: Explique porgud cree tener razon ‘Apariencia de derecho Expiaue porqud le afecta esperar hasta que se reauelva el reclamo Peligro de la demora ‘Caucién juratoria (dedlaracién jurada), 3 Contracautela tra: Especifica ‘DOCUMENTOS QUE ADIUNTA Al RECLAMO: Firma o Huellar