DECLARACIÓN JURADA DE CONVIVENCIA

Por medio de la presente Yo, Ysauro BARRANTES SUÁREZ identificado

con DNI N° 27993683 con Domicilio Legal en El Cercado del distrito de Calquis,
Provincia de San Miguel, región Cajamarca y, ejerciendo mi propio derecho y en
pleno uso de mis facultades físicas y mentales:

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

Desde hace más de veintitrés años comparto UNIÓN DE HECHO con Yrma
Teonila HERNÁNDEZ RODAS, identificada con DNI N° 27989465. Efectúo la
presente declaración jurada en honor a la verdad, a fin de realizar la
presentación de MI BOLETA PERSONAL para ESCALAFÓN de la UGEL San Miguel,
para mayor efecto de la presente, me someto a la Ley N° 27444, “LEY GENERAL
DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS”
En fe de lo cual firmamos la presente.
En Calquis, el 28 de febrero de 2 024.

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YSAURO BARRANTES SUÁREZ YRMA T. HERNÁNDEZ RODAS
DNI N° 27993683 DNI N° 27989465

EL JUEZ DE PAZ DE PRIMERA NOMINACIÓN DEL DISTRIRO DE CALQUIS,

PROVINCIA DE SAN MIGUEL, REGIÓN CAJAMARCA.

CERTIFICA, que las firmas y huellas digitales corresponden a los señores antes
mencionados; siendo las mismas que acostumbran en sus actos públicos y privados,
por lo que certifico a falta de notario en esta localidad.

Calquis, 28 de febrero de 2 024.