MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIEZ

7.1 Mortalidad Infantil y en la Niez

Al igual que en ENDES anteriores (1986 , 1991-1992 y 1996), en la ENDES 2010 se obtuvo la historia de nacimientos de cada una de las mujeres entrevistadas, en la que se averigu el sexo, fecha de nacimiento, edad actual y la condicin de sobrevivencia de cada hijo nacido vivo. En el caso de los nacidos vivos que fallecieron se registraba la edad a la que haba ocurrido el deceso, con tres variantes: En das para nios que murieron durante el primer mes de vida; En meses para los que perecieron entre uno y 23 meses; y En aos para los que fallecieron despus de cumplir los dos aos. Estos datos permiten calcular, para perodos determinados, las siguientes probabilidades de morir: Mortalidad neonatal: probabilidad de morir durante el primer mes de vida (MN); Mortalidad infantil: probabilidad de morir durante el primer ao de vida (1q0); Mortalidad post-infantil: probabilidad condicional de morir entre el primero y el quinto aniversario (4q1); Mortalidad en la niez: probabilidad de morir antes de cumplir 5 aos ( 5q0). Al igual que las otras variables demogrficas, la mortalidad est sujeta a errores de declaracin. La confiabilidad de las estimaciones de la mortalidad depende de los niveles de omisin de hijos que han fallecido al poco tiempo de nacer, especialmente cuando la defuncin ha ocurrido bastante tiempo antes de la encuesta. Es importante, de igual manera, la calidad diferencial de la declaracin de las fechas de nacimiento de hijos sobrevivientes e hijos muertos. Otro error que puede ocurrir es la declaracin errnea de la edad al morir o de la fecha de defuncin del hijo. En encuestas de otros pases se ha observado una tendencia en las madres a redondear hacia "un ao" (12 meses) como edad del hijo al morir, an cuando el nio hubiera fallecido no exactamente a los 12 meses sino en meses prximos a esa edad. Este redondeo hace que en el mes 12 se produzca una gran concentracin de defunciones. Cuando el traslado de las muertes ocurridas a los 10 u 11 meses de vida, hacia el ao, es grande, se origina una subestimacin de la mortalidad infantil y la sobreestimacin de la mortalidad de la niez. En el caso de la ENDES 2010 y al igual que en la ENDES 1991-1992 no hay evidencias significativas de desplazamientos de edades al fallecer de menores de un ao hacia los 12 meses o ms en las declaraciones referidas a los 5 aos anteriores a la encuesta.

Diferenciales de la Mortalidad Infantil y en la Niez Para el anlisis de los diferenciales de la mortalidad es recomendable ampliar el perodo de referencia hacia los 10 aos anteriores a la encuesta, debido a que si bien el tamao de la muestra puede ser suficiente para proporcionar estimaciones confiables para un perodo

de 5 aos en algunas de las caractersticas estudiadas, an as varias de las estimaciones siguen siendo dbiles. Por esta razn, las cifras que se presentan en los Cuadros 7.1 y 7.2 deben ser tomadas slo como indicativas de los desniveles existentes entre los diversos grupos socio-demogrficos analizados.

Cuadro 7.1 Mortalidad infantil por caractersticas demogrficas

Igualmente, los riesgos aumentan rpidamente con el nmero de orden de los nacimientos. Cuando el nacimiento es de cuarto o de sexto orden, el riesgo de muerte durante el primer ao es un 130 por ciento mayor que el riesgo de un nacimiento que sea el primero (60 versus 26 por mil). Y el riesgo se convierte en el triple cuando el nacimiento es de sptimo o de mayor orden. En estos casos, el nivel de mortalidad es de 76 defunciones de menores de un ao por cada mil nacidos vivos. El anlisis de los resultados por la duracin del espaciamiento entre nacimientos permiten apreciar otro aspecto en el que se vinculan estrechamente la fecundidad y la mortalidad infantil. Cuando el intervalo es corto, es poco el tiempo que la madre puede dispensar para el cuidado del hijo, fomentando inclusive una corta lactancia que afecta la nutricin del nio. Los resultados confirman que el riesgo de muerte es mayor cuando el intervalo es menor a dos aos (97 por mil). Este riesgo de mortalidad es casi tres veces mayor que el observado cuando el intervalo intergensico es de por lo menos cuatro aos (37 por mil).

Cuadro 7.1 Mortalidad infantil por caractersticas demogrficas Tasas de mortalidad infantil y en la niez para los diez aos anteriores a la encuesta, por caractersticas demogrficas seleccionadas, La Libertad 2010
Caracterstica Sexo del nio Masculino Femenino 16.0 23.5 31.3 15.3 47.3 38.8 10.2 19.8 57.0 57.9 Neonatal (MN) Post-neonatal 1 (MPN) Infantil (1q0) Post-infantil (4q1) En la niez (5q0)

Edad de la madre al nacimiento del nio Menos de 20 20-29 30-39 40-49 Orden del nacimiento 1 2-3 4-6 7+ 14.3 10.9 29.3 46.9 11.6 26.5 30.8 28.6 25.9 37.4 60.0 75.6 6.3 11.5 19.2 44.3 32.0 48.5 78.1 116.6 5.8 15.2 35.0 20.8 23.0 24.5 25.2 0.0 28.8 39.8 60.2 20.8 29.1 6.7 21.3 25.0 57.1 46.2 80.1 45.3

Duracin del intervalo entre nacimientos < 2 aos 23.5 73.1 96.6 31.0 124.6

2-3 aos 4 aos o ms Atencin prenatal y en el parto Ninguna Alguna de las dos Las dos Tamao al nacer Pequeo, muy pequeo Promedio o grande

22.1 20.2

12.2 16.9

34.3 37.1

18.1 4.8

51.8 41.7

43.6 8.5 0.0

32.1 0.0 8.3

75.7 8.5 8.3

6.7 21.1

0.0 18.4

6.7 39.4

Cuadro 7.2 y Grafico 7.1 Mortalidad infantil por lugar de residencia y nivel de educacin

Al igual que en encuestas anteriores, los resultados de la ENDES 2010 corroboran que uno de los factores ms importantes en la generacin de diferenciales en la mortalidad infantil es el nivel de educacin de las madres. Los nios de madres sin educacin presentan un riesgo de mortalidad infantil (68 por mil) 5 veces mayor al de los nios de madres con educacin superior (13 por mil).

Cuadro 7.2 Mortalidad infantil por lugar de residencia y educacin Tasa de mortalidad infantil y en la niez para los diez aos anteriores a la encuesta, por lugar de residencia y nivel de educacin, La Libertad 2010
Caracterstica Area de residencia Urbana Rural Nivel de educacin Sin educacin Primaria Secundaria Superior Total
1

Neonatal (MN)

Post-neonatal 1 (MPN)

Infantil (1q0)

Post-infantil (4q1)

En la niez (5q0)

16.4 23.6

13.5 35.8

29.9 59.4

6.3 25.6

36.1 83.5

26.1 27.7 3.9 6.2 19.7

41.7 30.2 4.0 6.5 23.5

67.8 57.9 8.0 12.7 43.2

42.2 13.3 4.2 0.0 14.8

107.2 70.5 12.1 12.7 57.3

Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y la neonatal.

Segn el lugar de residencia, los mayores niveles de mortalidad infantil se presentan en el rea rural con una tasa de 60 por mil y contrariamente en el rea urbana es 30 por mil. Los nios del departamento de la Libertad tienen un nivel de mortalidad de 43 por mil, siendo una de las tasas moderadas; considerando las cifras alarmantes de otros departamentos como Huancavelica y Puno, que tienen 109 y 82 por mil respectivamente.

Grupos de Alto Riesgo Reproductivo Con el fin de sintetizar los diversos aspectos antes presentados, el estudio de la mortalidad tambin puede emprenderse a travs de las categoras de alto riesgo de mortalidad en la poblacin, no solo desde el punto de vista de los nios nacidos vivos, sino tambin desde el punto de vista del grupo de mujeres cuyos hijos se encuentran en categoras de riesgo de mortalidad en el futuro.

El Cuadro 7.3 contiene el porcentaje de nios nacidos en los ltimos cinco aos en grupos de alto riesgo de mortalidad, y el porcentaje de mujeres en unin en riesgo de concebir un nio con alto riesgo de mortalidad, segn categoras de riesgo. La razn de riesgo en la segunda columna del Cuadro 7.3 se define como el cociente de (1) la proporcin de nios muertos entre aquellos nacidos en una categora especfica de riesgo, y (2) la proporcin de nios muertos entre aquellos nacidos a mujeres en ninguna categora de riesgo elevado. Los primeros nacimientos a mujeres mayores de 18-34 aos constituyen una categora especial de riesgo no evitable. Normalmente se consideran como de riesgo elevado los nacimientos que ocurren en las siguientes condiciones: La madre tiene menos de 18 aos al momento del nacimiento; La madre tiene ms de 34 aos al momento del nacimiento; El intervalo intergensico es menos de 24 meses; El orden del nacimiento es mayor de 3.

Tomando en cuenta estos grupos se construyen categoras especiales de riesgo combinando dos o ms de ellos. Por otro lado, las mujeres se asignan a una categora dada dependiendo de la situacin en que se encontraran en el momento del nacimiento del nio si ste fuese concebido en el mes de la entrevista: edad actual menor de 17 aos y 2 meses; edad actual mayor de 34 aos y 3 meses; el nacimiento anterior ocurri hace menos de 15 meses; el nacimiento anterior fue de orden 3 o superior. Cuadro 7.3 y Grfico 7.2 Categoras de alto riesgo reproductivo La mitad (50%) de los nacimientos de los ltimos cinco aos ocurrieron en alguna condicin de alto riesgo reproductivo. Estos nios, en promedio, tendran el doble de riesgo de morir en el primer ao de vida con respecto a los hijos de madres en ninguna categora de riesgo elevado. Dos categoras, aquellos nacimientos de orden nacimiento 3 y mayor (17%) e intervalo de nacimiento menor de 24 meses (7%), concentran el 24 por ciento de los nacimientos. Otro 12% de nacimientos se consideran de alto riesgo por ser de orden mayor de 3 a madres que tienen 35 o ms aos. Y un 6% adicional por ser de orden mayor de 3 e intervalo menor de 24 meses. El 66 por ciento de las mujeres actualmente unidas estn en posibilidades de concebir hijos con alto riesgo reproductivo. Un 13% de las mujeres estn en riesgo elevado por haber concebido nacimientos de orden mayor de 3 y un 26 por ciento de la mujeres unidas estn en riesgo por tener 35 aos o ms y haber tenido tres o ms hijos.

Cuadro 7.3 Categoras de alto riesgo reproductivo Porcentaje de nios nacidos en los cinco aos anteriores a la encuesta en categoras de riesgo elevado de mortalidad y porcentaje de mujeres en unin en riesgo de concebir un hijo con riesgo elevado de mortalidad, por categora de riesgo, La Libertad 2010
Nacimientos en los 5 aos Porcentaje 27.3 23.1 49.6 29.8 3.1 3.3 6.8 16.6 19.8 0.5 0.3 11.5 2.0 1.0 0.6 2.1 1.8 0.0 0.0 3.0 2.1 2.4 0.0 0.0 1.8 3.4 Razn de Porcentaje mujeres 30.2 3.6 66.2 30.6 0.6 7.8 9.0 13.1 35.6 0.2 0.8 25.5 2.6

Categora de riesgo En Ninguna Categora de Riesgo Elevado Categora de Riesgo Inevitable 2 Total en Categoras de Riesgo Elevado En una sola categora de riesgo elevado Madre menor de 18 al nacimiento (Edad <18) Madre mayor de 34 al nacimiento (Edad >34) Intervalo de nacimiento <24 meses (IN<24) Orden de nacimiento mayor de 3 (ON>3) En varias categoras de riesgo Edad<18 & IN<24 3 Edad>34 & IN<24 Edad>34 & ON>3 Edad>34 IN<24 ON>3

IN<24 & ON>3 Total Nmero

5.5 100.0 913

3.7 -

6.6 100.0 950

Nota: La razn de riesgo se define como el cociente de (1) la proporcin de nios muertos entre aquellos nacidos en un categora especfica de riesgo, y (2) la proporcin de nios muertos entre aquellos nacidos a mujeres en ninguna categora de riesgo elevado
1 2 3

Incluye las mujeres esterilizadas. Incluye los primeros nacimientos a mujeres entre 18 y 34 aos. Incluye las categoras combinadas edad<18 y ON>3

- : No aplicable