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Anexo IV
Anexo IV
ANEXO IV
Salida Educativa / Salida de Representación Institucional (tachar lo que no corresponda) (La
presente deberá incorporarse al libro de Registro de Actas Institucionales, antes de producirse la
salida)
Región: IV
Distrito: QUILMES
(dirección: Diagonal Los Trigales, localidad: INGENIERO ALLAN, distrito: FLORENCIO VARELA y
teléfono 11 4445-4274)
Itinerario (Avenida calchaquí-RP 36- Gira a la derecha 90 mts. Hasta Diagonal Los Trigales)
IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE
Apellido y Nombre: Cargo
Cantidad de alumnos: 62
Cantidad de docentes acompañantes: 5
Cantidad de no docentes acompañantes: 3
Total de personas:70
(Solo para salidas de más de 24 horas)
Hospedaje____________________________Teléfono _________________________
Domicilio ______________________________ Localidad _____________________
Lugar y fecha
Lugar y fecha
Firma del Inspector Jefe Distrital (Si Firma del Inspector Jefe Regional (Si
correspondiere) correspondiere)
1) El presente formulario deberá estar completo por duplicado (Uno para la Institución y otro
para la instancia de Supervisión)
IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE
IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE