PDF Legal y Tecnico Fol 1 Al 23

20/11/23, 10:55 Bienvenido al Sistema de Trámites en Línea INVIMA
msg actual:-->N?mero de transacci?n es inv?lido
Pago Electrónico de Tarifas - Datos de la Transacción
Puede usar la transacción para radicar tramite
RECUERDE:
Una vez finalizado el pago, FAVOR imprimir el comprobante del soporte en la Opción Pago Electrónico
Tarifas (Revisar Pagos), RECUERDE estará habilitado DENTRO DEL MES DE PAGO de acuerdo a
las Políticas de Seguridad de ACH Colombia.
Nit Comercio: 830.000.167-2
Razon Social: Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – INVIMA

Usuario Tramites en Linea: jasgopharmacy
Numero de transacción/CUS: 2311-287746079
Valor Transacción: 5.235.761,00
Fecha: 2023/11/20
Entidad Bancaria: BANCOLOMBIA
Nro. Referencia de Pago: 20231120105228817
Tarifa: 2200
Permiso Sanitario de Alimentos de Mediano Riesgo (Variedades de 1 a 10).(Mas 13.34
Descripción Tarifa:
UVT Variedades de 11 a 20) o (Mas 38.36 UVT Variedades de 21 en adelante).
1-De 1 a 10 variedades
Tarifa Seleccionada:
Cantidad: 1
Valor Base Tarifa: 5.235.761,00
Estado: TRANSACCION APROBADA
Identificacion Consignante: 901752939
Descripción del Pago: Pago Tarifa
2311-287746079
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Revise el estado de su cuenta bancaria para confirmar si el debito por el valor de la transacción fue aplicado por su entidad financiera.
Si desea puede comunicarse con la entidad para verificar su pago al siguiente correo electronico: invimast@invima.gov.co
https://sivicos.invima.gov.co/pse/proceso/regreso.jsp 1/1
ASEGURAMIENTO SANITARIO REGISTROS SANITARIOS Y TRAMITES ASOCIADOS
FORMATO ÚNICO DE ALIMENTOS REGISTROS SANITARIOS o PERMISO SANITARIO o NOTIFICACIÓN SANITARIA Y TRAMITES
ASOCIADOS (Resolución 2674 de 2013, Resolución 3168 de 2015)
Código: ASS-RSA-FM099 Versión: 06 Fecha de Emisión: 2023-08-08
FORMULARIO DE INFORMACION BASICA

(Obligatorio para todos los trámites)
Para mayor información consulte el Formato "Instructivo" para facilitar el diligenciamiento de este formulario
AUTORIZO AL INVIMA A REALIZAR LA NOTIFICACIÓN DE MANERA ELECTRÓNICA DE ACUERDO CON LOS ARTÍCULOS 54 Y 56 DE LA LEY 1437 DE 2011 AL CORREO
ELECTRÓNICO SUMINISTRADO EN ESTE FORMULARIO
SI Correo electrónico de notificación: jasgogrupoempresarial@gmail.com
Ver condiciones
RECUERDE QUE:
DEBERÁ ALLEGAR LA INFORMACIÓN EN FISICO Y EN MEDIO MAGNETICO (CD) EN FORMATO WORD Y/O EXCELL EDITABLE
AVISO IMPORTANTE: Diligencie el correo electrónico activo en el campo establecido; sin esta información no se podrá radicar
el trámite.
Presente su documentación legajada en carpeta de color blanco, los formularios debe venir sin tachaduras ni enmendaduras y debidamente foliada (numerada).
Si requiere presentar información mediante anexos, indique el número de folios.
Diligencie los formularios con letra clara y legible con tinta de color negro, en computador o máquina de escribir en los espacios sombreados
Tenga en cuenta que algunos campos tienen listas desplegables para selección.
1. DATOS GENERALES DEL TITULAR
Nombre o razón social: GRUPO EMPRESARIAL JASGO SAS
Documento de Identidad: NIT Nº: 901752939-5
Dirección: CRA 29 No 19-73 LAS CUADRAS Ciudad: PASTO
Departamento: NARIÑO Pais: COLOMBIA
Calidad del Responsable: Representante Legal Nombre: JORGE ALEXANDER SEGOVIA BURBANO
Nº Cédula de Ciudadanía : 12983253 Nº Cédula de Extranjeria:
Dirección para de correspondencia: CRA 29 No 19-73 LAS CUADRAS

Ciudad: PASTO Departamento: NARIÑO
Email (24) jasgogrupoempresarial@gmail.com Teléfono(s): 311 7147506

2. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA TRANSACCION BANCARIA (2)
Nombre o razón social: JORGE ALEXANDER SEGOVIA BURBANO
Dirección: CRA 29 No 19-73 LAS CUADRAS Documento de identidad (1) 12983253
Departamento: NARIÑO Ciudad: PASTO Teléfono(s): 311 7147506

3. TIPO DE TRAMITE: (Seleccione con una X en la casilla que corresponda)
Registro Sanitario Nuevo (30) Renovación del Registro Sanitario
X Permiso Sanitario nuevo (29) Renovación del Permiso Sanitario
Notificación sanitaria Nuevo (28) Renovación de la Notificación Sanitaria
Autorización Desglose de documentos
Modificación Automática Legal Pérdida de fuerza ejecutoria
Modificación Automática Técnica Anexo Formato Ficha Técnica
Certificaciones
Código de tarifa (3) 2200 Valor ($): 5235761
Recibo de pago original Soporte de pago
Si existe cesión por derechos de uso de una tasa (tarifa) que no figure a nombre del titular declarado, adjunte el documento
Aporta soporte que lo sustente: SI NO Folios
Autorización de uso de la tasa (tarifa) de un tercero al titular: SI NO
4. DATOS APODERADO (opcional) (4)
Nombre:
Número de Tarjeta profesional: Cédula de ciudadania No.:
Dirección: Ciudad: Departamento:
Email: Teléfono(s):
2
FORMULARIO DE EXPEDICION DE REGISTRO SANITARIO O PERMISO SANITARIO O NOTIFICACION SANITARIA

FORMULARIO UNICO DE RENOVACION DE PRODUCTOS ALIMENTICIOS
RECUERDE QUE:
DEBERÁ ALLEGAR LA INFORMACIÓN EN FISICO Y EN MEDIO MAGNETICO (CD) EN FORMATO WORD Y/O EXCELL EDITABLE
TENGA EN CUENTA : Para mayor información consulte el formato "Instructivo de trámites", en donde aparece indicado como debe diligenciar este formulario en los campos que se
encuentran numerados según las disposiciones contempladas en la Resolución 2674 de 2013 Artículo 38, 40 modificado por la Resolución 3168 de 2015)
Presente la documentación en carpeta blanca legajada y foliada (numerada), en carpeta blanca, diligencie , verifique la normatividad sanitaria aplicable a su producto y las
disposiciones establecidas en la Resolución 2674 de 2013 modificada por la Resolución 3168 de 2015 y Resolución 719 de 2015.
Diligencie los espacios sombreados según corresponda, sin tachaduras ni enmendaduras con letra clara y legible, con tinta de color negro, en computador o máquina de escribir.
Existen algunos campos que tienen listas desplegables

De conformidad con lo dispuesto en el artículo 50 de la Resolución 2674 de 2013, indique el código de asignación de
inscripción de la fábrica ( Ver num eral 34 del Instructivo de trám ites) 8001732523-2
Si no se encuentra inscrito realícelo a través de la pagina web www.invima.gov.co en la ruta: Alimentos y Bebidas/Otros Alimentos y Bebidas/Formatos
tramites guias -Otros Alimentos y Bebidas/Formato ûnico de inscripcion de establecimientos y bebidas Web.
INFORMACIÓN PARA RENOVACIONES A LA NORMATIVIDAD VIGENTE (RESOLUCION 2674 DE 2013)

Diligencie la información solicitada
Número de expediente
Número de Permiso Sanitario
Vigencia del Permiso Sanitario a renovar
Etiquetas o empaque en Inventario (37)
INFORMACION TARIFA
Descripcion
Permiso Sanitario de Alimentos de Mediano Riesgo ( De 1 a 10
Tipo de trámite variedades)
Permiso Sanitario de Alimentos de Mediano Riesgo

(Variedades de 1 a 10).
UVT 123,45 (Mas 13.34 UVT Variedades de 11 a 20) o (Mas 38.36 UVT
Codigo Variedades de 21 en adelante).
2200
de la tarifa
VALOR $ 5.235.761
1. DATOS DEL PRODUCTO

Modalidad del Permiso Sanitario FABRICAR Y VENDER
(Ver num eral 5 del instructivo):
Nombre del producto (Ver num eral 6 del Instructivo ) :

(Nota: si el nombre es muy extenso, indicarlo en una hoja anexa al formulario y debe ser igual al declarado en la ficha técnica)
ALIMENTO EN POLVO A BASE DE HARINA DE ARROZ VARIEDADES 1 CON PROTEINA DE QUINUA, COLAGENO HIDROLIZADO BOVINO,
COLAGENO HIDROLIZADO ORIGEN MARINO, CURCUMA Y CANELA 2 CON PROTEINA DE ARROZ, PROTEINA DE QUINUA, PROTEINA DE ARVEJA,
ESPIRULINA, GLUCOMANANO Y BAYAS DE GOYI 3 CON TOMILLO, PERA, BANANO Y AJO 4 CON MACA, BOROJO, CHONTADURO, AGUAJE Y NONI
5 CON PROTEINA DE ARROZ, QUINUA Y LECHE DE ALMENDRAS 6 CON PROTEINA DE ARROZ, AMILOPECTINA Y ALBUMINA DE HUEVO 7 CON
CALOSTRO BOVINO, INULINA Y HONGO SHITAKE 8 CON LECHE DE ALMENDRAS, FRUCTOOLIGOSACARIDOS E INULINA 9 CON AZAFRAN,
SALVIA, TORONJIL Y REGALIZ 10 CON MANZANILLA, CIDRON, TORONJIL Y HIERBABUENA
Marca(s) Ver num eral (23) del Instructivo de trám ites:

(Nota: Si los términos marcarios exceden el espacio del campo indicarlo en una hoja anexa al formulario, debiendo coincidir con lo declarado en la Ficha Técnica)
VER ANEXOS
3
1. INFORM ACION GENERAL
TITULAR (es) NIT TELEFONO UBICACIÓN (DIRECCIÓN/CIUDAD/PAIS)
CRA 29 No 19-73 LAS CUADRAS PASTO

GRUPO EMPRESARIAL JASGO SAS 901752939-5 311 7147506
NARIÑO COLOMBIA
FABRICANTE (es) NIT TELEFONO UBICACIÓN (DIRECCIÓN/CIUDAD/PAIS)
CRA 69 BIS No 36-43 SUR BARRIO

LABORATORIOS NALEMAM S.A.S. 800173252-3 311 5920932
CARVAJAL BOGOTA DC COLOMBIA
ENVASADOR (es) NIT TELEFONO UBICACIÓN (DIRECCIÓN/CIUDAD/PAIS)
IMPORTADOR (es) NIT TELEFONO UBICACIÓN (DIRECCIÓN/CIUDAD/PAIS)
Nota: Adicione una linea para incluir otro importador y/o fabricante
2. DOCUM ENTACION SOPORTE (orden de foliado)
Allegar documentación debidamente foliada (enumerada) tomando como primer folio la consignación, los documentos deben venir foliados (numerados) en la parte superior
derecha de la hoja y archivados en carpeta blanca con gancho legajador plástico. Si requiere presentar información mediante anexos, indique el número correspondiente del folio
PRODUCTOS NACIONALES PRODUCTOS IM PORTADOS

1, Recibo de pago (consignación original) o constancia de la consignación (Ver
1, Recibo de pago (consignación original) o constancia de la consignación (Ver numeral 2-3 del Instructivo)
numeral 2-3 del Instructivo)
2, Formulario de información básica y formulario de expedición de registro sanitario/ permiso sanitario / notificación 2, Formulario de información básica y formulario de expedición de registro
sanitaria debidamente diligenciado sanitario/ permiso sanitario / notificación sanitaria debidamente diligenciado
3, Ficha técnica por variedad de producto (Ver numerales 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14
3, Ficha técnica por variedad de producto(Ver numeral 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14 (opcional), 25, 26, 27 del instructivo); es (opcional), 25, 26, 27 del instructivo)
necesario que si el producto usa "aditivos alimentarios" debe informar el DMU (Dosis máxima de uso) - consulte la es necesario que si el producto usa "aditivos alimentarios" debe informar el DMU
normatividad sanitaria vigente en materia de uso de Aditivos Alimentarios. (Dosis máxima de uso) - consulte la normatividad sanitaria vigente en materia de
Tenga en cuenta que dentro de la información soporte del Registro Sanitario, Permiso Sanitario o Notificación Sanitaria, no uso de Aditivos Alimentarios.
se contempla lo relativo a tablas nutricionales y etiquetas, razón por la cual, si dado el caso se adjunta esta información, la Tenga en cuenta que dentro de la información soporte del Registro Sanitario,
Administración no emitirá pronunciamiento al respecto. Permiso Sanitario o Notificación Sanitaria, no se contempla lo relativo a tablas
nutricionales y etiquetas, razón por la cual, si dado el caso se adjunta esta
4, Certificado de venta libre del país de orígen (Ver numeral 16 del instructivo)
5, Carta de autorización del fabricante al importador (Ver numeral 17 del

4, Poder para actuar, si actúa mediante apoderado (Ver numeral 4 del instructivo)
instructivo)
6, Poder para actuar, si actúa mediante apoderado (Ver numeral 4 del instructivo)
Declaro que
conozco y
Firma: (19) C.C.
Representante legal Apoderado
Nombre: JORGE ALEXANDER SEGOVIA BURBANO C.C.

Representante legal Apoderado
Revisó documentos: VISTO TECNICO VISTO LEGAL
Código
Fecha AAAA-MM-DD
4
FICHA TECNICA DEL PRODUCTO

RECUERDE QUE: DEBERÁ ALLEGAR LA INFORMACIÓN EN FISICO Y EN MEDIO MAGNETICO (CD) EN FORMATO WORD Y/O
EXCELL EDITABLE
Presente su documentación sin tachaduras ni enmendaduras, legajada y foliada (numerada), en carpeta blanca, diligencie los formularios con letra clara y legible, con tinta de color
negro, en computador o máquina de escribir, verifique la normatividad sanitaria aplicable a su producto y las disposiciones establecidas en la Resolución 2674 de 2013 modificada
por la Resolución 3168 de 2015 y Resolución 719 de 2015.
TENGA EN CUENTA : Para mayor información consulte el formato "Instructivo de trámites", en donde aparece indicado como debe diligenciar este formulario en los campos
que se encuentran numerados según las disposiciones contempladas en la Resolución 2674 de 2013 Artículo 37, 38, 40 modificado por la Resolución 3168 de 2015
folios
SI REQUIERE PRESENTAR INFORMACIÓN ADICIONAL MEDIANTE ANEXOS, INDIQUE EL NÚMERO
7 al 21
CORRESPONDIENTE DEL(OS) FOLIO(S).
A. NOMBRE DEL PRODUCTO ( Ver num eral 6, 14 del Instructivo de trám ites):
ALIMENTO EN POLVO A BASE DE HARINA DE ARROZ VARIEDADES 1 CON PROTEINA DE QUINUA, COLAGENO HIDROLIZADO BOVINO, COLAGENO
HIDROLIZADO ORIGEN MARINO, CURCUMA Y CANELA 2 CON PROTEINA DE ARROZ, PROTEINA DE QUINUA, PROTEINA DE ARVEJA, ESPIRULINA,
GLUCOMANANO Y BAYAS DE GOYI 3 CON TOMILLO, PERA, BANANO Y AJO 4 CON MACA, BOROJO, CHONTADURO, AGUAJE Y NONI 5 CON PROTEINA DE
ARROZ, QUINUA Y LECHE DE ALMENDRAS 6 CON PROTEINA DE ARROZ, AMILOPECTINA Y ALBUMINA DE HUEVO 7 CON CALOSTRO BOVINO, INULINA Y
HONGO SHITAKE 8 CON LECHE DE ALMENDRAS, FRUCTOOLIGOSACARIDOS E INULINA 9 CON AZAFRAN, SALVIA, TORONJIL Y REGALIZ 10 CON MANZANILLA,
CIDRON, TORONJIL Y HIERBABUENA
B. COMPOSICION DEL PRODUCTO EN ORDEN DECRECIENTE

Ver num eral (7) del Instructivo de Trám ites, tenga en cuenta inform ar el DMU (Dosis Máxim a de Uso) de los aditivos alim entarios si el producto los contiene.
VER ANEXO(FICHA TECNICA)

C. PRESENTACIONES COMERCIALES Ver num eral (9) del Instructivo de Trám ites :
Desde 15 g hasta 25000 g
D. TIPO DE ENVASE Ver numeral (8) del Instructivo de Trámites
Frasco/Botella/Pote/Tarro/Bolsa/Sachet/Caja
E. MATERIAL DE ENVASE Ver numeral (8) del Instructivo de Trámites:

Frasco/botella/Pote en PVC/PET/PEAD/VIDRIO en color blanco, negro, ambar, rosado, verde, naranja, dorado, amarillo, azul, rojo, con tapa rosca plástica
Tarro de hojalata con tapa full-open y sobre-tapa plástica.
Bolsa poli-laminada sin/con auto-cierre; Sachets poli-laminado sin/con auto-cierre.
Etiqueta pirograbada o en propalcote.
Etiqueta plástica adhesiva o termo-encogible.
Sin/con caja en cartón Maule con brillo UV o plastificado
F. CONDICIONES DE CONSERVACION Ver numeral (11) del Instructivo de trámites:

MEDIO AMBIENTE
G. TIPO DE TRATAMIENTO (PROCESO DE ELABORACION) Ver numeral (12) del Instructivo de trámites:
RECEPCION DE MATERIAS PRIMAS, LIBERACION DE CALIDAD, DISPENSACION DE MATERIAS PRIMAS, MEZCLA DE INGREDIENTES,
ENVASADO, ACONDICIONAMIENTO, EMPAQUE, LIBERACION DE CALIDAD Y ALMACENAMIENTO
H. VIDA UTIL ESTIMADA Ver numeral (13) del Instructivo de trám ites :
24 MESES
I. PORCION RECOMENDADA Ver num eral (25) del Instructivo de Trám ites.
VER ANEXO(FICHA TECNICA)
J. GRUPO POBLACIONAL Ver numeral (26) del Instructivo de Trámites
NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS Y ADULTOS
I. FIRMA DE FICHA TÉCNICA Ver num eral (27) del Instructivo de trám ites
Firma del responsable

del producto: REPRESENTANTE LEGAL
Nombre del Responsable

del producto JORGE ALEXANDER SEGOVIA BURBANO Firma:
* Declaro que conozco y acato los reglamentos sanitarios vigentes que regulan las condiciones sanitarias de las fábricas de alimentos y del producto para
el cual se solicito el registro / permiso /notificación sanitaria.
5
Bogotá D.C., Noviembre 20 de 2023
Señores
INSTITUTO NACIONAL DE VIGILANCIA DE
MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS INVIMA
Dirección de Alimentos y Bebidas
Ciudad
Respetados señores,
Por medio de la presente, me permito otorgar poder amplio y suficiente al señor

FRANKLIN CARDONA PUELLO identificado con CC 9.288.175 de Turbaco/bol, para
que en mi nombre, realice y se notifique del trámite de solicitud de Permiso
sanitario Producto: ALIMENTO EN POLVO A BASE DE HARINA DE ARROZ
VARIEDADES
.
Agradeciendo de antemano su valiosa colaboración,
Atentamente,
JORGE ALEXANDER SEGOVIA BURBANO

C.C. 12983253 REPRESENTANTE LEGAL
GRUPO EMPRESARIAL JASGO SAS
NIT 901752939-5 PASTO NARIÑO
6
ANEXO FICHA TECNICA
NOMBRE DEL PRODUCTO: ALIMENTO EN POLVO A BASE DE HARINA DE ARROZ
VARIEDADES 1 CON PROTEINA DE QUINUA, COLAGENO HIDROLIZADO BOVINO,
COLAGENO HIDROLIZADO ORIGEN MARINO, CURCUMA Y CANELA 2 CON
PROTEINA DE ARROZ, PROTEINA DE QUINUA, PROTEINA DE ARVEJA,
ESPIRULINA, GLUCOMANANO Y BAYAS DE GOYI 3 CON TOMILLO, PERA, BANANO
Y AJO 4 CON MACA, BOROJO, CHONTADURO, AGUAJE Y NONI 5 CON PROTEINA
DE ARROZ, QUINUA Y LECHE DE ALMENDRAS 6 CON PROTEINA DE ARROZ,
AMILOPECTINA Y ALBUMINA DE HUEVO 7 CON CALOSTRO BOVINO, INULINA Y
HONGO SHITAKE 8 CON LECHE DE ALMENDRAS, FRUCTOOLIGOSACARIDOS E
INULINA 9 CON AZAFRAN, SALVIA, TORONJIL Y REGALIZ 10 CON MANZANILLA,
CIDRON, TORONJIL Y HIERBABUENA
DATOS PARA TODAS LAS VARIEDADES

MARCAS: PROSOY, PROCAL N, PROFLEM, PROCAL D, PROFLEM NF, CITRALIV,
CITRACUR, CURCIDEX, OPOREX D3, RETAVIT, PROFIT, VEGENPRO, NOKALPRO,
PRO-VEG, REDFAT, DISLIPOR, AGRASLIP, LIPIMIN, ALIPER PRO, SENIORSURE,
PROTHALEN, HAPOLDER, PROJOIN, GARLIPRO, JOINK-PRO, AZINK-PRO, STARON
GOLD, GOLDMAX, SEREPRQT K, PROTILEN Z, PROCOMAC BZ, MACABEN,
VIPROMAX, QUINSURE, ALMEPRO B, PROTEQUIN AZ, NATSURE, RICEPRQT,
QUINOPROT, PRQTERICE, DIBIPROT, ALEGLUCIN, DIZGLUMAZ, DIZAMIN,
PROSINAZ, NODIPRON, PROMIGLU, MACRODEF V, PROBUNK, PREVEZINC,
TRANSFEREX, PROTRANSFER Z, NOCOVAZINC, POTRINMUN-S, A-ZINFANT,
PROTENIN Z, DESAPROT B, MINEVITAL, NEOLIFE, NINOSAN P, INFASURE,
PROTHER, KLIMAHERT, LIFEWOMEN, ELLESVID Z, DIANES W, HEALPRO B,
ELESPROT AZ, PAZYFEN PRO, PROTESLEN, PEPTASUEN, AMINSOM, DESCANPRO,
SOMNAPROT, PROSOY NF, VINSOMPRO, STARON 40
TABLA No 1 CONCORDANCIA DE SABORES-COLORES

SABOR IDENTICO AL COLOR(ORIGEN)
NRAL/NRAL/ARTIFICIAL*
ORIGINAL** **Original/ Cúrcuma(Natural)Amarillo No 5 CI 19140(Artificial)
FRESA Original/Rojo CI 75470/Azafrán(Natural)/rojo CI 16255(Artificial)
VAINILLA Original/ Cúrcuma(Natural)Amarillo No 5 CI 19140(Artificial)
BANANO Original/ Cúrcuma(Natural)Amarillo No 5 CI 19140(Artificial)
NARANJA Original/ Cúrcuma(Natural)/Amarillo No 6 CI 15985(Artificial)
CHOCOLATE Original/ Marrón HT CI 20285 (Artificial)
Original/Cúrcuma(Natural)/Amarillo No 5 CI 19140(Artificial)/
AREQUIPE
Marrón HT CI 20285 (Artificial)
PIÑA Original/ Cúrcuma(Natural)/Amarillo No 5 CI 19140(Artificial)
Original/ Rojo CI 75470/Rojo de remolacha/Azafrán(Natural)/rojo
CIRUELA CI 16255(Artificial)/Azul No 1 CI 42090/ Rojo CI 16255(Artificial)
y Azul No 1 CI 42090(Artificial)
LULO Original/ Cúrcuma(Natural)/Amarillo No 6 CI 15985(Artificial)
KOLA Original/ Rojo CI 75470/Azafrán(Natural)/rojo CI 16255(Artificial)
Original/Rojo CI 75470/Azafrán(Natural)/rojo CI
MORA/MORA AZUL 16255(Artificial)/Azul No 1 CI 42090/ Rojo CI 16255(Artificial) y
Azul No 1 CI 42090(Artificial)
7
FRUTOS ROJOS Original/ Rojo CI 75470/Azafrán(Natural)/rojo CI 16255(Artificial)
GUAYABA Original/ Rojo CI 75470/Azafrán(Natural)/rojo CI 16255(Artificial)
MANDARINA Original/ Cúrcuma(Natural)/Amarillo No 6 CI 15985(Artificial)
CANELA Original/ Marrón HT CI 20285 (Artificial)
LIMÓN Original/ Clorofila(Natural)/Verde No 3 CI 42053(Artificial)
DURAZNO Original/ Cúrcuma(Natural)/Amarillo No 6 CI 15985(Artificial)
MELOCOTON Original/ Cúrcuma(Natural)/Amarillo No 6 CI 15985(Artificial)
FRUTOS AMARILLOS Original/ Cúrcuma(Natural)/Amarillo No 6 CI 15985(Artificial)
FRUTOS TROPICALES Original/ Rojo CI 75470/Azafrán(Natural)/rojo CI 16255(Artificial)
FRUTOS VERDES Original/ Verde No 3 CI 42053(Artificial)
COOKIES AND CREAM Original/ Original/ Amarillo No 5 CI 19140(Artificial)
KOLA-FRESA Original/ Rojo CI 75470/Azafrán(Natural)/rojo CI 16255(Artificial)
YOGURT Original/ Rojo CI 75470/Azafrán(Natural)/rojo CI 16255(Artificial)
UVA CI 16255(Artificial)/Azul No 1 CI 42090/ Rojo CI 16255(Artificial)
Original/ Rojo CI 16255(Artificial)/ Rojo CI 75470/Azafrán CI
MANZANA
75100(Natural)
MARACUYÁ Original/ Amarillo No 5 CI 19140(Artificial)/Cúrcuma(Natural)
Original/ Rojo CI 16255(Artificial)/Rojo CI 75470/Azafrán CI
FRAMBUESA
75100(Natural)
MANGO Original/ Amarillo No 5 CI 19140(Artificial)/Cúrcuma(Natural)
MANDARINA Original/ Amarillo No 6 CI 15985(Artificial)/Cúrcuma(Natural)
LIMA-LIMÓN Original/ Clorofila(Natural)/Verde No 3 CI 42053(Artificial)
PITAHAYA Original/ Cúrcuma(Natural)Amarillo No 5 CI 19140(Artificial)
KIWI Original/ Clorofila(Natural)/Verde No 3 CI 42053(Artificial)
MANZANA VERDE Original/ Clorofila(Natural)/Verde No 3 CI 42053(Artificial)
ARANDANO CI 16255(Artificial)/Azul No 1 CI 42090/ Rojo CI 16255(Artificial)
COCO Original/Cúrcuma(Natural)Amarillo No 5 CI 19140(Artificial)
CAPUCHINO Original/ Marrón HT CI 20285 (Artificial)
**El sabor y color Original hace referencia a que no se adiciona ningún tipo de
sabor(sin sabor) ni color
TABLA No 2 CONCORDANCIA DE COLOR ARTIFICIAL USADO Y SU CANTIDAD MAXIMA

PERMITIDA
COLOR ARTIFICIAL*** Cantidad usada de Dosis máxima indicada
color(Equivalente) resol.10593
Rojo CI 16255 10mg/100g(100mg/Kg) 200mg/Kg
Amarillo No 5 CI 19140 10mg/100g(100mg/Kg) 100mg/Kg
Amarillo No 6 CI 15985 10mg/100g(100mg/Kg) 200mg/Kg
Marrón HT 5mg/100g(50mg/Kg) 50mg/Kg
Azul No 1 CI 42090 10mg/100g(100mg/Kg) 100mg/Kg
Rojo CI 16255 y Azul No 1 CI 5 mg/100g(50mg/Kg) y 5 Rojo 200mg/Kg y
42090 mg/100g(50mg/Kg) Azul 100mg/Kg
8
Verde No 3 CI42053 10mg/100g(100mg/Kg) 100mg/Kg
POBLACION: ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS
PRESENTACIONES COMERCIALES: Desde 15 g hasta 25000 g
MATERIAL DE ENVASE Y ACONDICIONAMIENTO:

Frasco/botella/Pote en PVC/PET/PEAD/VIDRIO en color blanco, negr o, ambar, rosado,
verde, naranja, dorado, amarillo, azul, rojo, con tapa rosca plástica
Tarro de hojalata con tapa full-open y sobre-tapa plástica.
Bolsa poli-laminada sin/con auto-cierre; Sachets poli-laminado sin/con auto-cierre.
Etiqueta pirograbada o en propalcote.
Etiqueta plástica adhesiva o termo-encogible.
Sin/con caja en cartón Maule con brillo UV o plastificado
CONDICIONES DE CONSERVACIÓN: TEMPERATURA AMBIENTE
PROCESO DE ELABORACION:
POLVO: RECEPCION DE MATERIAS PRIMAS, LIBERACION DE CALIDAD,
DISPENSACION DE MATERIAS PRIMAS, MEZCLA DE INGREDIENTES, ENVASADO,
ACONDICIONAMIENTO, EMPAQUE, LIBERACION DE CALIDAD Y ALMACENAMIENTO..
VIDA ÚTIL ESTIMADA: 24 MESES A TEMPERATURA AMBIENTE.
CARACTERÍSTICAS ORGANOLECTICAS
Producto en polvo fino de sabor y olor característico.
CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS
Recuento total mesofílicos/g 6000
NMP coliformes totales <3
NMP coliformes fecales <3
Hongos y levaduras 180
ALIMENTO EN POLVO A BASE DE HARINA DE ARROZ

VARIEDADES
1 CON PROTEINA DE QUINUA, COLAGENO HIDROLIZADO BOVINO, COLAGENO

HIDROLIZADO ORIGEN MARINO, CURCUMA Y CANELA
COMPOSICION POR CADA 100 g
INGREDIENTES CANTIDAD UNID mg FUNCION O APORTANTE
HARINA DE ARROZ 50 g 50000
POLIDEXTROSA 10 g 10000
PROTEINA DE QUINUA 6 g 6000
9
PROTEINA DE ARVEJA 5 g 5000
AMARANTO 5 g 5000
CITRATO DE CALCIO 4 g 4000 21.02% de Ca
COLAGENO HIDROLIZADO BOVINO 4 g 4000
FOSFATO TRICALCICO 3,1 g 3100 37.5% de Ca 18.45% de P
COLAGENO HIDROLIZADO ORIGEN MARINO 2 g 2000
CURCUMA 2 g 2000
PEPTIDOS DE COLAGENO HIDROLIZADO 2 g 2000
CANELA 1 g 1000
SABOR ID. NRAL/NRAL/ARTIFICIAL* 1 g 1000 Saborizante
CITRATO DE POTASIO 1 g 1000 36.15% de K
CITRATO DE MAGNESIO 1 g 1000 16.16% de Mg
CLORURO DE POTASIO 1 g 1000 52.44% de K
OXIDO DE MAGNESIO 0,3 g 300 60.3% de Mg
OMEGA 3(DHA) POLVO 0,3 g 300
SULFATO DE MAGNESIO 0,3 g 300 23.6% de Mg
CMC/GOMA GUAR /GOMA XANTAN 0,3 g 300 Espesante
DIOXIDO DE SILICIO 0,25 g 250 Anticompact
CLORURO DE MAGNESIO 0,2 g 200 11.95% de Mg
VITAMINA C 0,1 g 100
FUMARATO/SULFATO FERROSO 0,084 g 84 33.0% de Fe
BENZOATO DE SODIO 0,05 g 50 Conservante
SULFATO DE ZINC 0,04 g 40 34.31% de Zn
VITAMINA E 50% 0,022 g 22 11 mg
NIACINA 0,02 g 20
COLOR NATURAL/ARTIFICIAL*** 0,01 g 10 Colorante
ACIDO PANTOTENICO 0,007 g 7
VITAMINA A T 500 0,007 g 7 3500 UI
VITAMINA D3 T 500 0,0037 g 3,7 1850 UI
VITAMINA B6 0,0017 g 1,7
ACIDO FOLICO 0,00052 g 0,52
BIOTINA 0,0003 g 0,3
SELENITO DE SODIO 0,00019 g 0,19 47,5% de Se
YODURO DE POTASIO 0,00019 g 0,19 76.5% de I
VITAMINA K 0,00008 g 0,08
VITAMINA B12 0,0000030 g 0,003
SABOR ID. NRAL/NRAL/ARTIFICIAL* VER TABLA No 1. PORCION RECOMENDADA: 30 g(2
Cucharadas) COLOR ARTIFICIAL*** VER TABLA No 2
2 CON PROTEINA DE ARROZ, PROTEINA DE QUINUA, PROTEINA DE ARVEJA,

ESPIRULINA, GLUCOMANANO Y BAYAS DE GOYI
10
PROTEINA DE ARROZ 10 g 10000
GOMA GUAR 8 g 8000
AMARANTO 5 g 5000
ESPIRULINA 4 g 4000
GLUCOMANANO 3,5 g 3500
FOSFATO TRICALCICO 2 g 2000 37.5% de Ca 18.45% de P
BAYAS DE GOYI 2 g 2000
RESVERATROL 1 g 1000
QUERCETINA 1 g 1000
CLORURO DE POTASIO 0,5 g 500 52.44% de K
CMC/GOMA XANTAN 0,3 g 300 Espesante
VITAMINA E 50% 0,015 g 15 8 mg
NIACINA 0,01 g 10
VITAMINA A T 500 0,005 g 5 2500 UI
VITAMINA D3 T 500 0,0015 g 1,5 750 UI
PICOLINATO DE CROMO 0,001 g 1 12,37 % de Cr
11
VITAMINA B12 0,0000030 g 0,003
PORCION RECOMENDADA: 30 g(2 Cucharadas)
3 CON TOMILLO, PERA, BANANO Y AJO

AMARANTO 5 g 5000
TOMILLO 5 g 5000
PERA 3 g 3000
BANANO 2 g 2000
AJO 1 g 1000
HMB 0,6 g 600
CITRATO DE MAGNESIO 0,5 g 500 16.16% de Mg
CITRATO DE CALCIO 0,5 g 500 21.02% de Ca
ARGININA 0,3 g 300
LEUCINA 0,3 g 300
BROMELINA 0,3 g 300
PAPINA 0,3 g 300
OMEGA 3(DHA Y EPA) POLVO 0,3 g 300
LACTOBACILOS COAGULANS 0,1 g 100
NIACINA 0,012 g 12
12
VITAMINA A T 500 0,006 g 6 3000 UI
VITAMINA D3 T 500 0,0016 g 1,6 800 UI
BIOTINA 0,00025 g 0,25
VITAMINA K 0,00007 g 0,065
VITAMINA B12 0,0000026 g 0,0026
PORCION RECOMENDADA: 60 g(4 Cucharadas).
4 CON MACA, BOROJO, CHONTADURO, AGUAJE Y NONI

MACA 5 g 5000
BOROJO 4 g 4000
CHONTADURO 3 g 3000
BCAA 2 g 2000
AGUAJE 2 g 2000
NONI 2 g 2000
OXIDO DE MAGNESIO 1 g 1000 60.3% de Mg
CARBONATO DE CALCIO 0,5 g 500 40,06% de Ca
ARGININA 0,5 g 500
GLUTAMINA 0,5 g 500
BROMELINA 0,4 g 400
PAPAINA 0,4 g 400
13
LACTOBACILOS COAGULANS 0,1 g 100
NIACINA 0,02 g 20
VITAMINA A T 500 0,006 g 6 3000 UI
VITAMINA D3 T 500 0,002 g 2 1000 UI
VITAMINA B6 0,002 g 2
VITAMINA K 0,00007 g 0,065
VITAMINA B12 0,0000040 g 0,004
5 CON PROTEINA DE ARROZ, QUINUA Y LECHE DE ALMENDRAS

QUINUA 5 g 5000
MACA 5 g 5000
LECHE DE ALMENDRAS 3 g 3000
BCAA 2 g 2000
CARBONATO DE CALCIO 1 g 1000 40,06% de Ca
ARGININA 0,5 g 500
GLUTAMINA 0,5 g 500
14
VITAMINA E 50% 0,026 g 26 13 mg
NIACINA 0,025 g 25
VITAMINA A T 500 0,007 g 7 3500 UI
VITAMINA D3 T 500 0,0016 g 1,6 800 UI
BIOTINA 0,00033 g 0,33
VITAMINA B12 0,0000035 g 0,0035
6 CON PROTEINA DE ARROZ, AMILOPECTINA Y ALBUMINA DE HUEVO

AMILOPECTINA 13 g 13000
QUINUA 3,3 g 3300
MACA 3 g 3000
ALBUMINA DE HUEVO 2 g 2000
BCAA 2 g 2000
15
CITRATO DE POTASIO 0,6 g 600 36.15% de K
ARGININA 0,5 g 500
GLUTAMINA 0,5 g 500
CARBONATO DE CALCIO 0,5 g 500 40,06% de Ca
NIACINA 0,012 g 12
VITAMINA A T 500 0,004 g 4 2000 UI
VITAMINA D3 T 500 0,0009 g 0,9 450 UI
BIOTINA 0,00031 g 0,31
VITAMINA K 0,00005 g 0,052
VITAMINA B12 0,0000018 g 0,0018
PORCION RECOMENDADA: 120 g
7 CON CALOSTRO BOVINO, INULINA Y HONGO SHITAKE

MACA 5 g 5000
CALOSTRO BOVINO 3 g 3000
INULINA 3 g 3000
HONGO SHITAKE 2 g 2000
AVENA 2 g 2000
16
LACTOBACILOS Acidofilus bifidus casei 0,1 g 100
VITAMINA E 50% 0,026 g 26 13 mg
NIACINA 0,025 g 25
VITAMINA A T 500 0,008 g 8 4000 UI
VITAMINA D3 T 500 0,0022 g 2,2 1100 UI
BIOTINA 0,00033 g 0,33
VITAMINA B12 0,0000330 g 0,033
8 CON LECHE DE ALMENDRAS, FRUCTOOLIGOSACARIDOS E INULINA

MACA 5 g 5000
17
AVENA 3 g 3000
LECHE DE ALMENDRAS 3 g 3000
FRUCTOOLIGOSACARIDOS 2 g 2000
INULINA 2 g 2000
LACTOBACILOS Acidofilus bifidus casei 0,1 g 100
VITAMINA E 50% 0,027 g 27 14 mg
NIACINA 0,026 g 26
ACIDO PANTOTENICO 0,0082 g 8,2
VITAMINA A T 500 0,0082 g 8,2 4100 UI
VITAMINA D3 T 500 0,002 g 2 1000 UI
VITAMINA B12 0,0000031 g 0,0031
9 CON AZAFRAN, SALVIA, TORONJIL Y REGALIZ

18
MACA 5 g 5000
AZAFRAN 3 g 3000
SALVIA 2 g 2000
TORONJIL 2 g 2000
REGALIZ 2 g 2000
SABOR ID. NRAL/NRAL/ARTIFICIAL 1 g 1000 Saborizante
TRIPTOFANO 0.5 g 500
NIACINA 0,021 g 21
COLOR NATURAL/ARTIFICIAL 0,01 g 10 Colorante
ACIDO PANTOTENICO 0,0081 g 8,1
VITAMINA A T 500 0,008 g 8 4000 UI
VITAMINA D3 T 500 0,0016 g 1,6 800 UI
BIOTINA 0,00032 g 0,32
VITAMINA K 0,00009 g 0,085
VITAMINA B12 0,0000030 g 0,003
19
10 CON MANZANILLA, CIDRON, TORONJIL Y HIERBABUENA
HARINA DE ARROZ 49,5 g 49500
AMARANTO 5 g 5000
MANZANILLA 4 g 4000
TORONJIL 3 g 3000
CIDRON 3 g 3000
HIERBABUENA 3 g 3000
SABOR ID. NRAL/NRAL/ARTIFICIAL 1 g 1000 Saborizante
TRIPTOFANO 0,5 g 500
VITAMINA E 50% 0,024 g 24 12 mg
NIACINA 0,02 g 20
COLOR NATURAL/ARTIFICIAL 0,01 g 10 Colorante
VITAMINA A T 500 0,008 g 8 4000 UI
VITAMINA D3 T 500 0,0016 g 1,6 800 UI
BIOTINA 0,00033 g 0,33
20
VITAMINA B12 0,0000028 g 0,0028
NOTA
Allego listado de algunos registros vigentes otorgados con los ingredientes colágeno marino y
péptidos de colágeno para que por principio de igualdad se le otorgue al cliente también los
mismos beneficios. me permito acotar que la Honorable SEAB tampoco ha emitido concepto
sobre el mismo. Agradezco su amable colaboración al trámite.
NSA-000577-2016 Variedad 15 y 25 colágeno marino

RSA-0010130-2020 Variedad 24 y 26 colágeno marino
RSA-0011535-2021 Variedad 7 Colágeno marino
RSA-0011669-2021 Variedad 6 péptidos de colágeno y colágeno marino
RSA-0012702-2021 Variedad 6 Colágeno marino y variedad 7 péptidos de colágeno
RSA-0014366-2021 Variedad 7 Colágeno marino y variedad 12 colágeno tipo 1, 2 y 3
RSA-0014564-2021 Variedad 7 Colágeno marino y variedad 12 colágeno tipo 1, 2 y 3
RSA-0014712-2021 Variedad 2 péptidos de colágeno
RSA-0016205-2021 Variedad 4 colágeno marino
RSA-0017500-2022 Variedad 4 péptidos de colágeno y 6 péptidos de colágeno marino
RSA-0020216-2022 colágeno marino hidrolizado
RSA-0023717-2023 Variedad 1 colágeno marino 2 péptidos de colágeno
RSA-0025129-2023 Variedad 7 y 13 colágeno marino 7 péptidos de colágeno
Anexo ficha técnica del ingrediente Colágeno marino aprobado por la Unión Europea
21
PEPTAN® Marine 5000 LD
FISH COLLAGEN PEPTIDES
Product description Physical/chemical/microbial limits

Peptan® Marine fish collagen peptides Standard parameters Specifications Test Method **
are a pure type I collagen of food

grade-quality. This bioactive Typical average Molecular Weight 5000 Da Rousselot
ingredient of natural origin has been Protein content ≥ 90% Rousselot
designed for use in nutraceutical
Viscosity (20%, 25°C) 5.5-7.5 mPa.s GME***
products. Peptan® Marine is sourced
from wild caught Marine Whitefish. pH 5.0-6.5 GME
Loss on drying ≤ 10% GME

Peptan’s excellent organoleptic
properties and instant solubility allow Residue on ignition ≤ 2.0% GME
for easy use in a wide range of health
Color ≤ 2.5 Helliges Rousselot
and nutrition applications(*) including
functional foods and beverages, bars Clarity ≤ 10 NTU GME
and dietary supplements. Particle size ≥ 95% below 1000 µm (18 mesh) ASTM
Physical and chemical characteristics, ≤ 10% below 75 µm (200 mesh) ASTM

instant solubility, organoleptic Bulk density 0.25-0.39 g/cm 3
Rousselot
properties and packaging are strictly
Residue limits
controlled to meet Rousselot’s
stringent quality and food safety Arsenic ≤ 1.0 ppm GME
standards.
Cadmium ≤ 0.5 ppm GME
Peptan carries GRAS status and is a

®
Chromium ≤ 10 ppm GME
clean label ingredient.
Copper ≤ 30 ppm GME
Peptan® Marine is available with MSC Mercury ≤ 0.10 ppm GME

certification upon request, as well as Lead ≤ 3.0 ppm GME
with Halal/Kosher certificates and is
very well suitable for non-GMO Zinc ≤ 50 ppm GME
applications. Sulfites (SO2) ≤ 10 ppm GME
Peroxides ≤ 10 ppm Rousselot

(*) It should not be construed as a guarantee Microbial limits Specifications Test Method **
of suitability for a particular application.
Total aerobic microbial count ≤ 1000 CFU/g GME
(**) Test method used depends on the country
E. coli Absence in 10 g GME
of production of the collagen peptides.
Salmonella Absence in 25 g GME
(***) GME, Gelatine Manufacturers of Europe –
GMIA, Gelatin Manufacturers Institute of Anaerobic sulfite-reducing spores ≤ 10 CFU/g GME
America.
(*) Test method used depends on the country of production of the gelatine
A world of health benefits
Labeling information
Nutritional information For 100 g*
Non-contractual document, specifications presented can be changed without prior notice. Ensure you use latest version - Reference/EMEA.F.STD. 528 v1/Date 05.Oct.2020 _PDS-EMEA-10014
Possible labeling: fish collagen peptides or fish hydrolyzed collagen
Protein 90 g
Packaging Total fat 0g

Paper bag with PE inner liner: 15 kg
Pallet weight: 750 kg Carbohydrates 0g
Fiber 0g
Storage information Sodium** 310 mg
Store away from heat and moisture. This product, when stored in the
previously mentioned conditions and in its original unopened packaging, Converted to salt 0.78 g
will maintain its initial properties for at least 5 years. Vitamins 0g
Minerals
Regulatory status
Potassium 10 mg
Peptan® Marine 5000 LD complies with most international edible
regulations in force at the date of issue of this datasheet, including the Calcium 7 mg
European Regulations (EC) N°853/2004 and N°2073/2005, and the Magnesium 4 mg
European regulation (EC) N°629/2008 on contaminants (dietary
1530 kJ
supplements). Energy /360 kcal
(*) The values given in the present datasheet are based

However, we recommend that the customer ensures that this product is in on our best knowledge at the time of printing. They are
compliance with local regulation in force, particularly in the countries calculated on the basis of average values obtained from
our measurements or from the literature. These values
where the finished product is to be consumed. are given for information only and cannot be considered
as specifications. They do not constitute a guarantee as
to the properties of the products
Rousselot Health & Nutrition (**) Sodium does not come from added salt but is a
As Rousselot’s strategic segment dedicated to health and nutrition, we are component of the collagen peptides.
committed to develop innovative ingredients answering today’s demand
for solutions offering proven efficacy, full safety and premium quality. Our
customers can rely on best in class products, backed by trusted science as
well as on our expert support in formulation, product development and
regulatory advice. Our range of products includes Peptan®, the leading
collagen peptide brand worldwide, Peptan® IIm and ProTake™, and offers
“A world of health benefits” for a healthier tomorrow.
Produced by
Rousselot Angoulême S.A.S.
Rue de Saint Michel à Angoulême – 16000 Angoulême – France
Tel: + 33 (0)5 45 64 22 22 Fax: + 33 (0)5 45 64 22 23
rousselot.com/health

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20/11/23, 10:55 Bienvenido al Sistema de Trámites en Línea INVIMA

msg actual:-->N?mero de transacci?n es inv?lido

Pago Electrónico de Tarifas - Datos de la Transacción

Puede usar la transacción para radicar tramite

Nit Comercio: 830.000.167-2

Razon Social: Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – INVIMA

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FORMULARIO DE INFORMACION BASICA

SI Correo electrónico de notificación: jasgogrupoempresarial@gmail.com

Documento de Identidad: NIT Nº: 901752939-5

Dirección: CRA 29 No 19-73 LAS CUADRAS Ciudad: PASTO

Departamento: NARIÑO Pais: COLOMBIA

Nº Cédula de Ciudadanía : 12983253 Nº Cédula de Extranjeria:

Dirección para de correspondencia: CRA 29 No 19-73 LAS CUADRAS

Email (24) jasgogrupoempresarial@gmail.com Teléfono(s): 311 7147506

Nombre o razón social: JORGE ALEXANDER SEGOVIA BURBANO

Dirección: CRA 29 No 19-73 LAS CUADRAS Documento de identidad (1) 12983253

Departamento: NARIÑO Ciudad: PASTO Teléfono(s): 311 7147506

Registro Sanitario Nuevo (30) Renovación del Registro Sanitario

X Permiso Sanitario nuevo (29) Renovación del Permiso Sanitario

Notificación sanitaria Nuevo (28) Renovación de la Notificación Sanitaria

Autorización Desglose de documentos

Modificación Automática Legal Pérdida de fuerza ejecutoria

Modificación Automática Técnica Anexo Formato Ficha Técnica

Código de tarifa (3) 2200 Valor ($): 5235761

Recibo de pago original Soporte de pago

Aporta soporte que lo sustente: SI NO Folios

Autorización de uso de la tasa (tarifa) de un tercero al titular: SI NO

4. DATOS APODERADO (opcional) (4)

Número de Tarjeta profesional: Cédula de ciudadania No.:

Dirección: Ciudad: Departamento:

FORMULARIO DE EXPEDICION DE REGISTRO SANITARIO O PERMISO SANITARIO O NOTIFICACION SANITARIA

Existen algunos campos que tienen listas desplegables

INFORMACIÓN PARA RENOVACIONES A LA NORMATIVIDAD VIGENTE (RESOLUCION 2674 DE 2013)

Etiquetas o empaque en Inventario (37)

Permiso Sanitario de Alimentos de Mediano Riesgo

1. DATOS DEL PRODUCTO

Nombre del producto (Ver num eral 6 del Instructivo ) :

Marca(s) Ver num eral (23) del Instructivo de trám ites:

CRA 29 No 19-73 LAS CUADRAS PASTO

FABRICANTE (es) NIT TELEFONO UBICACIÓN (DIRECCIÓN/CIUDAD/PAIS)

CRA 69 BIS No 36-43 SUR BARRIO

ENVASADOR (es) NIT TELEFONO UBICACIÓN (DIRECCIÓN/CIUDAD/PAIS)

IMPORTADOR (es) NIT TELEFONO UBICACIÓN (DIRECCIÓN/CIUDAD/PAIS)

PRODUCTOS NACIONALES PRODUCTOS IM PORTADOS

5, Carta de autorización del fabricante al importador (Ver numeral 17 del

Firma: (19) C.C.

Representante legal Apoderado

Nombre: JORGE ALEXANDER SEGOVIA BURBANO C.C.

FICHA TECNICA DEL PRODUCTO

B. COMPOSICION DEL PRODUCTO EN ORDEN DECRECIENTE

VER ANEXO(FICHA TECNICA)

Desde 15 g hasta 25000 g

D. TIPO DE ENVASE Ver numeral (8) del Instructivo de Trámites

E. MATERIAL DE ENVASE Ver numeral (8) del Instructivo de Trámites:

F. CONDICIONES DE CONSERVACION Ver numeral (11) del Instructivo de trámites:

J. GRUPO POBLACIONAL Ver numeral (26) del Instructivo de Trámites

NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS Y ADULTOS

Firma del responsable

Nombre del Responsable

Por medio de la presente, me permito otorgar poder amplio y suficiente al señor

Agradeciendo de antemano su valiosa colaboración,

JORGE ALEXANDER SEGOVIA BURBANO