ANEXO 10: INGRESO DE BIENES TECNOLÓGICOS AL COAR

PERTENECIENTES A LOS ESTUDIANTES

COAR DONDE INGRESARÁN

DATOS DEL ESTUDIANTE
LOS BIENES

Nombres y DNI N° COAR

apellidos

Correo electrónico

TERCERO|CUARTO|QUINTO SECCIÓN A | B | C|D Dirección

Grado

Dirección

DESCRIPCIÓN

ITEM ESTADO DE OBSERVACI

DENOMINACIÓN MARCA MODELO SERIE
CONSERVACIÓN (1) ONES

(1) El estado es consignado en base a la siguiente escala: Bueno/ Regular/ Malo

Nombre del padre de

familia o representante
legal del estudiante

Firma

DNI N°

Fecha de ingreso Fecha de salida

Firma y sello de Firma y sello de
seguridad seguridad

Fecha de ingreso Fecha de salida

Firma y sello de Firma y sello de
seguridad seguridad
Fecha de ingreso Fecha de salida

Firma y sello de Firma y sello de

seguridad seguridad

Fecha de ingreso
Fecha de salida
Firma y sello de
Firma y sello de
seguridad
seguridad