ASOCIACION REGIONAL DE FUTBOL

X° REGION DE LOS LAGOS

Ubicado: calle Mackenna N°1438,

Osorno

FONO/FAX: 652 247626

AUTORIZACIÓN JUGADOR CATEGORIA INFANTIL – JUVENIL

YO ___________________________________________________________________________

RUT________________________

EN MI CALIDAD DE PADRE ( ); MADRE ( ); TUTOR LEGAL ( );

AUTORIZO AL JUGADOR ____________________________________________________________

RUT_________________________

PARA FORMAR PARTE DEL PLANTEL DE JUGADORES DEL CLUB DEPORTIVO OLMPIA, DE LA
ASOCIACIÓN DE PUERTO MONTT.

PARA TRÁMITE DE:

INSCRIPCION ( ) PASE REGIONAL ( ) PASE INTERNO ( ) PASE EXTERNO ( )

V°B ASOCIACION FIRMA/ TIMBRE FIRMA Y RUT

PADRE/MADRE/TUTOR LEGAL