1 .

- Datos Personales del Cliente

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Nacionalidad C.I Edad Sexo Fecha de Nacimiento

V E
Ocupacion Profesión Teléfono de Teléfono Celular
Residencia

2.-Dirección del Cliente

Parroqui Apto/Casa
a N°
Sector Edific
io
Barrio/ Ciud
Urbanización ad
Calle/ Entidad
Avenida Federal
3.-Datos de las Computadora
Componentes Externos de la Computadoras
Modelo Marca Serial

Componentes Internos de la Computadoras Observaciones

Tarjeta Dañ S N
SI NO os I O
Madre
Visib
le
Fuente de SATA SI N Dañ S N
O os I O
Poder SI N
IDE Visib
O le
HIBRIDAD SI N
O
Disco Duro SATA SI N Dañ S N
O os I O
IDE SI N Visib
O le
HIBRIDAD SI N
O
Unidad de SATA SI N Dañ S N
O os I O
CD/DVD SI N
IDE Visib
O le
HIBRIDAD SI N
O
Memoria Dañ S N
SI NO os I O
RAM
Visib
le
Tarjeta de Tarjeta de LAN SI N Dañ S N
O os I O
Expansión SI N
Tarjeta de Visib
Sonido O le
Tarjeta de Video SI N
O

Reparación y Mantenimiento de P.C (Recesión de

Equipo)
Nombre del Técnico: _______________________ C.I: ____________________
Fecha: ____/____/_______