ANEXO N° 01
Anwdn, LO doc do 2028
Sotor
PRESIDENTE DEL COMITE DE SELECCION
Prosente.
Asunto : Proceso do soloccin para Contrataciin Administathva de Siowviakss W* (JO
Ref, Docroto Logisativo N* 1057
De mi consideracion
/ Q 0) j
yo, tthe Larcote Quaty Oilbrroh isrttcado con om? 4357026
con direccién domiciiaria en; AA. HM Siu Paster dun $e AL's ale €
Colular80.232 33%, correo oloctrOnicod dence Ue rede Gl quail, solicito mi participaciin cone
postulante en el proceso de solecciin para ta Contratacion Administrativa do Senvickys de
_ Seyne Pee Regulado por ol Decreto Legislativa N° 1087 y
Reglamento, para lo cual cumplo con adjuntar mi expedient de postulacn, que contlana un otal de NV
de tolios: AQ
Ficha del Postulante - Declaracion Jurada de Datos Personales (Anexo N° 02)
Declaracion Jurada del postulante segin formato lnstitucional, (Anexo N° 03)
Declaracién Jurada para Bonificaciones Especiales (Anexo N° 04)
Copia simple del documentols ofialesvigentrs emilidos por la autonidad compton para sr
‘beneficiado con la bonificacion especial. (Anexo N° 04)
Formato Consulta RUC
Curriculum Vitae debidamente documentado.
Copia simple de mi Documento Nacional de Identiad o Camet do Extranjria
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Sin otro particular quedo de Usted,
‘Alentamente,
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Firma
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—— Se Soman a
‘SUBGERENCIA DE RECURSOS HUMANOS.
“Ait de la unidad, la paz y el desarrollo"
‘ANEXO N° 03
DECLARACION JURADA
Yo___[/la Fopuchs Sui, lore oak
domicilio legal en J.J. ui scisee te Age, He's At 54 del distrito de Aizem __ al
~amparo de lo establecido en el Articulo 41° de la Ley N® 27444, Ley del Procedimiento Administrative
General, y en aplicacion del principio de Presuncién de Veracidad, de:
DECLARO BAJO JURAMENTO Y RESPONSABILIDAD que:
4. Noe sido condenado por delio doloso.
2. No registro antecedentes policales, judciales, ni penales.
3. Nohe sido sancionado administrativa, ni udicialmente con la inhablitacion temporal o permanente
para contratar con entidades del Sector Palio.
4. No tengo impedimento para ser postor o contratista expresamente previsto por las disposiciones
legales y reglamentarias sobre la materia,
5. No tengo inhabiltados mis derechos civles y laborales, conforme lo exige el articulo 7° de la Ley
N° 28178, Ley Marco del Empleo Pico.
6. No ser parte en proceso judicial vigente en contra de la Municipalidad Distrtal de Ancén.
7. Noestar incurso dentro de los impedimentos de contratacién sefialados en el Decreto Supremo N°
018-02-PCM, en e! que se establecen las prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y
servidores publics, asi como de las personas que presten servicios al Estado bajo cualquier
modalidad contractual
8. Noe sido sancionado administrativamente con destitucién o ihabiltacion de ninguna entidad del
‘sector publico o empresas estatales, por causa o falta grave laboral, prevista en la Ley N° 30057,
Ley del Servicio Civil
9. No estoy incurso en la prohibicion de ejercer funcién piblica, toda vez que NO me he acogido a
Programa de Renuncia Voluntaria con Incentivos.
10. No estoy incurso en la prohibicién constitucional de percibir simulténeamente doble remuneracién
y/o pensién a cargo del estado, salvo por funcién docente o proveniente de dietas por participacién
en uno (1) de los directorios de entidades o empresas publicas. (Aticulo 3° de la Ley N° 28175,
Ley Marco del Empleo Pablico; Anticulo 7° del Decreto de Urgencia N® 020-2008, numeral 4.3,
‘Aticulo 4° del Decreto Supremo N° 075-2008-PCM modificado por el Decreto Supremo N° 065.
2011-PCM)
11. No encontrarme con Licencia con 0 sin goce de remuneraciones, en otra entidad del Estado
peruano. (Art 16° Ley N° 28175).
12. No encontrarme en uso de descanso vacacional otorgado en razon de vinculo laboral existente con
alguna entidad del Estado Peruano,
13. No tengo vinculo de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afnidad y
or razén de matrimonio, de conformidad con lo dispuesto por la Ley N° 26771 del Decreto Supremo
N°021-2000-PCM, con ls funcionarios de Direccién y/o Personal de Confianza de la Municipalidad
Distrital de Mi Ancén, que gozan de la facuitad de nombramiento y contratacion de personal 0
‘engan injerencia directa 0 indirecta en el proceso de seleccién, {
SUBGERENCIA DE RECURSOS HUMANOS
“Afio de la unidad, la paz y el desarrollo”
La presente Tee Jurada para prevenir casos de Nepotismo, la presento dentro del marco de la
Ley NORTH y uh ‘elaont aprobado Por Decreto Supremo N° 021-2000-PCM, modiicado por el
VINCULACIO
PARENTAL gna LINEA RECTA LINEA COLATERAL
ter | PADRE OHO HERMANOS
2do_| ABUELO (A) - NIETO (Ay TIO - SOBRINO
POR PRIMOS HERMANOS/ TIO
CONSANGUINIDAD | 3€° | BISABUELO (A) -BISNIETO (A) Mau ) ~SOBRINO
‘ato _| TATARABUELO (ay =
TATARANIETO (A)
‘er_[ SUEGRO (A) -YERNONUERA_| CURADO
PORAFINIDAD [a0 TPA HIJASTRO|
[POR MATRIMONIO ter | ESPOSO (A)
que
14. Que, el titulo profesional universitariontécnico
ajo
ostento fue otorgado por la Universidad yio Instituto
elmimero: a face:
15. Declaré bajo mi honor y juramento que mi actual domicilio es:
ABM Sees Froanesroe Asis Ht" y" LTS foes Cable &
En caso de que exista falsedad de lo manifestado, me somelo a que se realcen las acciones
correspondientes conforme a lo establecido en la Ley N® 28882 Ley de Simplticacion de la Certfcacién
omiciaria, la cual dispone que en caso de comprobarse la falsedad de los datos consignados, el
infractor sera pasible de las sanciones contempladas en el Articulo 427° del Cécigo Penal, pore delta
Contra la fe piblica con penas que van de dos (02) a diez (10) afos de pena privatva de ibertad
16. No tengo ninguna otra incompatibilidad sefialada por ley.
Deciaro bajo juramento, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento
que, silo declarado es faso, estoy suelo alos alcances de lo establcido en los Articuos 411° 438°
del Cédigo Penal, que establece ...serérezrimido con pene privativa de la libertad no menor. de uno
‘ni mayor de cuatro (04) afios, para los que hacen una falsa declaracion, volando el principio de
veracidad y para aquellos que cometen falsedad, simulando o alterando la verdad.”
En fe de lo afirmado, suscribo la presente declaracion jurada.
Ancén, £0 de cSlsgo de 2023
Huella dactilar SUBGERENCIA DE RECURSOS HUMANOS
“Ajo de la unidad, la paz y el desarrollo’
ANEXO N° 04
DECLARACION JURADA PARA BONIFICACIONES ESPECIALES
Yo Be tirrshe ui, Dando con DNIN429542¢ con domicilio
legalen AA.HK San Frpecseo ch dns of del distrito de Zea".
3 amparo de o establecid en el Articuo 41° dela Ley N® 27444, Ley del Procedimiento Administrative
General, y en aplicacién del principio de Presuncién de Veracidad, de:
DECLARO BAJO JURAMENTO Y RESPONSABILIDAD que: (Marcar con un aspa SI 0 NO)
T
Es personal licenciado de las Fuerzas Armadas? (*) si 0
Es persona con discapacidad? (*) SI dO
Es deportista calificado de Alto Nivel? S| yO |
(°) Para beneficiarse con las bonifcaciones, adicionalmente a su dectaracién deberd adjuntar copia
simple del documentols oficiales vigente/s emitdols por la autoridad competente.
Declaro bajo juramento, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento
ue, si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en los Articulos 411° y 436°
del Cédigo Penal, que establece: *... seré reprimido con pena privativa de la libertad no menor de uno
‘ni mayor de cuatro (04) affos, para los que hacen una false declerecién, volando el principio de
veracidad y para aquellos que cometen falsedad, simulando o alterando la verdad.”
En fe de lo afirmado, suscribo la presente dectaracién jurada.
Ancén, 2° __dectbsye de 2028
ah
FIRMA
Huella dactilar 211923, 12:39
Consulta RUC
Resultado dela Birqueds
Numero de RUC:
Tipo Contibuyente:
Tipo de Documento:
Nombre Comercial:
Fecha de owz012
Inscripeién:
Estado del Contribuyente:
Condicién det Contribuyente:
Domiciio Fiscal:
Sistema Emisign MANUAL
de Comprobante:
Sistema Contabilidad:
Actividad(es) Econémica(s):
Comprobantes de Pago claut. de
impresién (F. 806 u 816):
Sistema de Emisi6n Electrénica:
Emisor electrénico desde:
Comprobantes Electrénicos:
ASliado al PLE desde:
Padrones:
SSUNAT- Consulta RUC
10439518966 - VELA TEMOCHE LUIS
ORLANDO,
PERSONANATURAL SIN NEGOCIO
'DNI 43051896 - VELA TEMOCHE, LUIS ORLANDO
Fecha de Inicio de oatvz012
Actividades:
acto
HaBiD0
Actividad SINACTMBAD
Comercio Exterior
MANUAL
‘Prncpsl - 9608 - CTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS
PERSONALES NC:
RECIEO POR HONORARIOS
RRECIBOS POR HONORARIOS AFILIADO DESDE
2anw2015
zavov01s
RECIBO POR HONORARIO desde 290172015)
NINGUNO
‘ntps/e-consutaruc surat gob pale tmrconsruefesSOUAaS
wn I.
i.
CURRICULUM VITAE
LUIS ORLANDO VELA TEMOCHE
AA.HH. San Francisco de ‘Asis Mz. W Lt. 05 - Ancon
Cel: 930232337
DATOS PERSONALES
DNI N° 43951896
Fecha de Nacimiento = 26 de diciembre de 1986
Edad 236 afios
Nacionalidad : Peruana
Lugar de Nac. « Ferrefiafe - Lambayeque
Estado Civil : Casado
OBJETIVOS ¥ CAPACIDADES
« Entusiasmo por desarrollarme profesionalmente.
Capacidad de comunicacion @ nivel verbal y esc!
ferente tipo de personas.
y tener nueva experiencia
sito. Facilidad
para relacionarme con di
« Realizarme como mejor persona
laboral.
ESTUDIOS. SUPERIORES
Primaria = CEN. Hector La Negra Romero ‘N° 10056
Ferrefiafe
Secundaria = CEN. José de San Martin N° 3069 - Ancén
Cursos: Primeros Ausilios y Gestién de Riesgos y desastres
Curso: Capacidad Itinerante — afio 2013
JRIENCIA. LABORAL
EXPE)
EMPRESA ; SERENAZGO MUNICIPALIDAD DE ANCON
PUESTO Serenazgo
PERIODO _: Noviembre 2012 - Marzo 2014 fi EMPRESA : AREA DE TRANSPORTE
MUNICIPALIDAD DE ANCON
PUESTO : Inspector
i PERIODO : 29 de abril 2014 - 27 noviembre 2014
1 ,
i EMPRESA _: SERENAZGO MUNICIPALIDAD DE ANCON
PUESTO : Chofer motorizado
PERIODO : 01 de diciembre 2014 — marzo 2019.
i EMPRESA : AREA DE TRANSPORTE
| MUNICIPALIDAD DE ANCON
PUESTO : Inspector
PERIODO I de abril 2019 — junio 2021
EMPRESA _: SERENAZGO MUNICIPALIDAD DE ANCON
PUESTO : Chofer motorizado
PERIODO £01 de julio 2021 — hasta la actualidad.
ARGOS EN LAS JUNTAS VECINALES. “SEGURIDAD
CIUDADANA”
Vecino vigilante en la comunidad
Desde Octubre del 2012 a Octubre 2014
Miembro de las juntas vecinales de seguridad ciudadana
Desde noviembre hasta la actualidad
DISPONIBILIDAD INMEDIATA “puotaor9 “2010172024 wroniess vesesS 9
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CONSTANCIA DE PRESTACION
DE SERVIC
oghilery &
que ssctibe
Hl Paldmonlal de Va
Hace constar que:
VELA TEMOGHE LUIS ORLANDO identificade Con DNL, 43951096: prestande:
uy
Servicios en esta lnstitucion Call hasta la fecha en
la de Seguridad Cludadana, bindande el servicio de
2 Sub Ger
SERENO MOTORIZADO durante el periodo 01/01/2019 al 31/03/2019
encia Ge Seguridad Ciydadana, brindando el servicio de
+ Sub Gi
SERENO CAMINANTE durante 6! periodo 01/04/2019 al 31/08/2019
Sub Gerencia de Seguridad Ciudadana, brindando el servicio de
INSPECTOR DE TRANSPORTE durante el periodo 01/09/2019 al 31/01/2020.
+ Sub Gerencia de Seguidad Civdadana, brindando el servicio de
INSPECTOR DE TRANSPORTE durante el periodo 01/01/2021 al 30/04/2021
+ Sub Gerencia de Seguridad Civdadana, brindando el servicio de
PATRULLAJE A PIE durante el period 01/05/2021 al 30/09/2022.
Desempenandose con responsabilidad, puntualidad y eficiencia,
Se emite la presente constancia a peticién del interesado para los fines que
crea conveniente,
Ancon, Octubre del 2022 mw
“Aflo dot Fortalecimionto de ta Soberania Nacional”
CONSTANCIA DE TRABAJO 7
LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANCON, con RUC N° 20131378468,
i
|
CONSTA:
Que ef Sr. LUIS ORLANDO VELA TEMOCHE, identificado con DNI N’ 43951896
servicios en esta Institucién bajo of Régimen Especial de Contratacion
pre:
Administrativa de Servicios CAS, de! Decreto Legislativo N* 1057 1H
t CARGO T AREA DESDE HASTA;
| ‘SUB GERENCIA DE dit
| PERSONAL DE ‘SEGURIDAD CIUDADANA Y 09-11-2012 34-12-2012
SERENAZGO TRANSPORTE {I
1
Jeensoustoe | sectmoun suscon
}URIDAD CIUDADANA Y 01-01-2013 30/06/2013
SERENAZGO TRANSPORTE i j
Mi
¥ ‘SUB GERENCIA DE y
{\PERSONAL DE ‘SEGURIDAD CIUDADANA Y 01-07-2013 30-06-2014
‘SERENAZGO TRANSPORTE i! j
‘SUB GERENCIA DE a
PERSONAL DE SEGURIDAD CIUDADANA Y 01-08-2014 34-12-2014
i SERENAZGO TRANSPORTE
‘SUB GERENCIA DE a"
PERSONAL DE ‘SEGURIDAD CIUDADANA Y 01-05-2015, 34/12/2018
SERENAZGO TRANSPORTE i ;
i
‘SUB GERENCIA DE it
PERSONAL DE SEGURIDAD CIUDADANA, 01022020 | 10/01/2021
SERENAZGO TRANSPORTE Y CONTROL i
URBANO {
‘SUB GERENCIA DE
PERSONAL DE SEGURIDAD CIUDADANA, suroaizo2t | strosrangy
SERENAZGO ‘TRANSPORTE Y CONTROL fr"
URBANO di
én, realizo sus labores administrativas demostrando
EI servidor en menci
eficiencia y responsabil
documento a solicitud del int
de acuerdo a Ley, dado en el Distrito de Ancén el ia 19 de oct
ilidad en nuestra entidad Edil, se expide el presente
teresado para los fines que se estimen convenk 1s
tubre de 20221|
Malecon Ferreyros N* 376 - Ancon Sls af =
FC ee aS
= BR ee Q
I
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