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Fecha de nacimiento
Edad
Diagnstico
Hospital
Merc Leonhardt / CDIAP CRE Joan Amades carretera dEsplugues, 102-106 08034 Barcelona tel. 932 804 849
ASPECTO FSICO
normal 1 2
dudoso 1 2
patolgico 1 2
Anomalas en las pupilas (deformadas: en forma de lgrima, o sin iris, o con presentacin parcial de iris).
Reflejo pupilar fotomotor? (dilatacin, contraccin quando se enfoca una luz directamente a los ojos).
Alguna anomalia en el tamao y transparencia de la crnea? (megalocrnea o disminucin del tamao, queratocono, opacidades, aumento del dimetro (glaucoma)).
Estrabismo constante? (desviacin de la mirada por ROP, o bien ojos orientados hacia arriba o en sol poniente, tumor).
FUNCIONALIDAD VISUAL
normal 1 2
dudoso 1 2
patolgico 1 2
Busca fuentes luminosas muy potentes o las evita siempre, de forma remarcada.
Puede hacer un seguimiento de la cara del otro en movimentos horizontales y/o verticales, . con la cara . con los ojos
normal 1 2
dudoso 1 2
patolgico 1 2
Puede llegar a hacer un seguimento a un objeto, no sonoro, en horizontal, en vertical, circular, a poca distancia de los ojos?
Tcnica de mirada preferente: Se presentan al nio dos estmulos. El nio dirige la mirada al ms atractivo de los dos o al que percibe (por ejemplo: rallas de distinto grosor, esquema de una cara y una redonda o cuadrado...).
ASPECTO FSICO
Anomalas en las pupilas (deformadas: en forma de lgrima, o sin iris, o con presentacin parcial de iris).
Reflejo pupilar fotomotor? (dilatacin, contraccin quando se enfoca una luz directamente a los ojos).
Alguna anomalia en el tamao i transparencia de la crnea? (megalocrnea o disminucin del tamao, queratocono, opacidades, aumento del dimetro (glaucoma)).
Estrabismo constante? (desviacin de la mirada por ROP, o bien ojos orientados hacia arriba o en sol poniente, tumor).
FUNCIONALIDAD VISUAL
normal 3 4
dudoso 3 4
patolgico 3 4
Busca fuentes luminosas muy potentes o las evita siempre, de forma remarcada.
Puede hacer un seguimiento de la cara del otro en movimentos horizontales y/o verticales, . con la cara . con los ojos
normal 3 4
dudoso 3 4
patolgico 3 4
Puede llegar a hacer un seguimento a un objeto, no sonoro, en horizontal, en vertical, circular, a poca distancia de los ojos?
Tcnica de mirada preferente: Se presentan al nio dos estmulos. El nio dirige la mirada al ms atractivo de los dos o al que percibe (por ejemplo: rallas de distinto grosor, esquema de una cara y una redonda o cuadrado...).
ASPECTO FSICO
normal 5 6
dudoso 5 6
patolgico 5 6
Anomalas en las pupilas (deformadas: en forma de lgrima o sin iris o con presentacin parcial de iris).
Reflejo pupilar fotomotor? (dilatacin, contraccin quando se enfoca una luz directamente a los ojos).
Alguna anomalia en el tamao i transparencia de la crnea? (megalocrnea o disminucin del tamao, queratocono, opacidades, aumento del dimetro (glaucoma)).
Estrabismo constante? (desviacin de la mirada por ROP, o bien ojos orientados hacia arriba o en sol poniente, tumor).
FUNCIONALIDAD VISUAL
normal 5 6
dudoso 5 6
patolgico 5 6
Busca fuentes luminosas muy potentes o las evita siempre, de forma remarcada.
Puede hacer un seguimiento de la cara del otro en movimentos horizontales y/o verticales, . con la cara . con los ojos
normal 5 6
dudoso 5 6
patolgico 5 6
Puede llegar a hacer un seguimento a un objeto, no sonoro, en horizontal, en vertical, circular, a poca distancia de los ojos?
Tcnica de mirada preferente: Se presentan al nio dos estmulos. El nio dirige la mirada al ms atractivo de los dos o al que percibe (por ejemplo: rallas de distinto grosor, esquema de una cara y una redonda o cuadrado...).
DERIVACIN
derivacin
fecha EEAECDV* Pediatra Oftalmlogo/a
fecha observaciones
fecha recomendaciones