EN LO PRINCIPAL: Notificación Cese de Convivencia Mutuo Acuerdo.

PRIMER OTROSÍ: Acompaña Documentos.

SEGUNDO OTROSÍ: Señala Forma de Notificación.

S.J.L DE FAMILIA DE XXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXX, cedula de identidad N° XXXXXXXXXXXXX,

nacionalidad chilena, con domicilio para estos efectos en XXXXXXXXX, Comuna de XXXXXX,
a US., respetuosamente digo:

Vengo en solicitar a S.S., se sirva ordenar la notificación del Acta de Mutuo

Acuerdo del Cese de la Convivencia, realizado el día XXXXXXXXXXX, ante el Servicio de
Registro Civil e Identificación de XXXXXX, a don XXXXXXX, cedula de identidad N°
XXXXXXXX, con domicilio para estos efectos en XXXXXXX, Comuna de XXXXXX, de acuerdo
con lo establecido en el Art. 22 de la ley N°19.947.

POR TANTO, en virtud de lo preceptuado en el artículo 22 de la Ley N°19.947, y

demás normas pertinentes.

RUEGO A US, acceder a lo solicitado y ordenar se notifique el Acta de Mutuo

Acuerdo del Cese de la Convivencia, realizado el día XXXXXXXXXX, ante el Servicio de
Registro Civil e Identificación de Iquique, a don XXXXXXXXX, ya individualizado.

PRIMER OTROSI: Que vengo en solicitar a US, se tenga por acompañado los siguientes
documentos:

1. Acta de Mutuo Acuerdo del Cese de la Convivencia de XXXXXXXXXX

2. Certificado de Matrimonio.

SEGUNDO OTROSÍ: Sírvase SS., se proceda a notificar las resoluciones futuras que se
adopten a doña XXXXXXXXX, a través del siguiente correo electrónico XXXXXXX y don
XXXXXXX a través del siguiente correo electrónico XXXXXXXXXXX