DATOS NECESARIOS PARA LA SOLICITUD DE TARJETAS

CUIL 27272579976
APELLIDO Vidal
NOMBRE Lorena Elizabeth
SEXO Fermenino
TIPO DE DOCUMENTO DNI
NUMERO DE DOCUMENTO 27257997
FECHA DE NACIMIENTO 15/04/1979
LUGAR DE NACIMIENTO
Buenos Aires
DOMICILIO ACTUAL raullies
NUMERO 8030
PISO
DEPTO
LOCALIDAD La matanza
CODIGO POSTAL 1751
PROVINCIA La Matanza
TELEFONO 1163748764
ESTADO CIVIL Soltera
 Anexos
Anexo 1
Ficha Registral

Subsecretaria de Políticas Sociales - MDC - PBA

Perfil Espacio Comunitario

lúnes ,miercoles ,viernes 17:00 hs 19:00 Tarde

Perfil Destinatario

x 68 x 68

x
Emplazamiento

x x
x x
x
Tipo de Almacenamiento

solida si bueno si
seco si bueno no
solido si malo si
si si
si si
no
si 1

no
Perfil Cocina - Comedor

humedo si bueno si
seco si bueno no
seco si bueno si
si envasado
si otro
si pozo si

1 Heladera
4 leña cocina
1 leña se usa a leña por no ,tener gas envasada
1 1

1 no ambos usan los mismos baños

IF-2020-13172162-GDEBA-SSPSMDCGP

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 Anexo 2
Informe Técnico de Resultados

Informe Técnico de Resultados – ITR

Subsecretaria de Políticas Sociales – MDC – PBA

Ficha Registral N°: Fecha:

Denominación:

Emplazamiento – Recepción:

Almacenamiento:

Cocina / Comedor:

Conclusión Técnica:

Requisitoria instrumentada a plazo fecha:

ITR – Conclusión para la Validación (Señalar con una X según corresponda):

Positiva….
A cumplir requisitoria según consta en ITR…….
Negativa……

Imágenes Fotográficas al dorso

IF-2020-13172162-GDEBA-SSPSMDCGP

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 Anexo 3

Solicitud de Ingreso al Programa de Fortalecimiento Alimentario a Espacios comunitarios

Modelo de Nota

Nombre del Espacio Comunitario: La Maxima Dignidad 22 06 2023

Fecha:……/……../…...
Dirección: Lavadero 1313
N° de Registro:
Correo Electrónico: ayelenamomishijos02@gmail.com
Responsable Administrativo: Fernandez Vega Maria Angela
Celular – Teléfono de contacto: 11-.62046183

Ministerio de Desarrollo de la Comunidad

Ministro/a
Sr/ra. ……………….
S/D
Por medio de la presente nos dirigimos a usted para solicitar el ingreso al Programa
Fortalecimiento Alimentario a Espacios Comunitarios, en función de los resultados de la visita
técnica recibida y resolución de informe técnico de carácter positivo para el ingreso
desprendido de la Ficha de Registro N°………; solicitamos se admita a nuestra entidad como
beneficiaria del Programa Fortalecimiento Alimentario a Espacios Comunitarios.

Asimismo adjuntamos formulario en carácter de declaración jurada (Acta de conformación de

la Comisión Directiva) con la designación de los integrantes del Espacio Comunitario,
cumpliendo la formalidad establecida por normativa administrativa; como así también la
siguiente copia de la documentación legal que nos otorga respaldo de la existencia de la
institución como tal, la cual declaramos con carácter de declaración jurada, es auténtica y fiel a
su original:

(En caso de encontrarse constituida legalmente adjuntar copia de acta constitutiva, inscripción
en el Registro de Personas Jurídicas de la Provincia de Buenos Aires, constancia de inscripción
en AFIP y ARBA, estatuto y acta de autoridades vigente.)

Sin más que agregar, saluda atentamente

Firma y aclaración de los cinco integrantes del espacio comunitario conformes de la Comisión
Directiva creada a los fines previstos en el Programa de Fortalecimiento Alimentario a
Espacios Comunitarios.

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 Anexo 4

Acta de Conformación de la Comisión Directiva

En la ciudad de ……………………….., la Provincia de Buenos Aires, en el día ……………,22/06/2022 siendo las

9:00 HS
…………................. nos constituimos en asamblea, los integrantes del Espacio
MI ANGEL RODRIGO 2
Comunitario/Grupo/Institución ...................................., con N° de Registro ………….., para dar
conformación a la Comisión directiva, a los efectos de ingresar al Programa de Fortalecimiento
Alimentario a Espacios Comunitarios.
En este acto se conforma la Comisión Directiva y a continuación se determinan un (1) “Titular
TMR” y un (1) “Responsable de Gestión Administrativa” a ejercer por los miembros de la
misma, quedando conformado de la siguiente forma:
1) Nombre y Apellido: ______________________
Gaona Maria Belen 34.551.418
DNI: ___________________
Domicilio: ______________________________
Lomas de zamora 908 villa celina TEL: 1132186421
___________________
Administrativa
Cargo: _________________________________

Avedaño Laura Veronica

2) Nombre y Apellido: ______________________ 21.393.873
DNI: ___________________
Domicilio: ______________________________
psj Escobar 717 B sarmiento TEL: ___________________
1132186421
Cocinera
Cargo: _________________________________

Avedaño Carla Juliana

3) Nombre y Apellido: ______________________ 42.930.981
DNI: ___________________
Domicilio: ______________________________
Psj escobar 717 Villa celina .1132186421
TEL: ___________________

Vaca Elsa del Valle

4) Nombre y Apellido: ______________________ 17.770.180
DNI: ___________________
Domicilio: ______________________________
Psj san telmo Casa 620 mz 29b Sarmiento TEL: ___________________
1132186421

5) Nombre y Apellido: ______________________

Avedaño Belen Abigail Cecilia DNI: ___________________
43.718.851
Psj Escobar 717 B sarmiento
Domicilio: ______________________________ TEL: ___________________
1132186421

Asimismo, todos los miembros asumimos el compromiso de cumplir fielmente con las finalidad
y objetivos del Programa de Fortalecimiento Alimentario a Espacios Comunitarios, que
conocemos en su totalidad, en un todo de acuerdo con las resoluciones ministeriales los
representantes que ejercen el cargo de “Titular TMR” receptor del financiamiento y el
“Responsable de Gestión Administrativa” para que estos den efectivo y cabal cumplimiento
con las funciones que se les han encomendado y para las que fueran designados en este acto,
debiendo denunciar inmediatamente ante la autoridad ministerial y/o autoridad competente,
cualquier incumplimiento y/o anomalía detectada, bajo apercibimiento de ser responsables
civil y penalmente por los daños y perjuicios causados al Estado Provincial. Ello, en forma
solidaria con los autores de tales incumplimientos.
Por último, los abajo firmantes establecemos que la presente acta asamblearia constitutiva
posee carácter de declaración jurada en todos sus términos.
Firma y Aclaración de los Cinco integrantes de la Comisión Directiva del
Grupo/institución/Espacio Comunitario:

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 Anexo 5
Acta Compromiso de Ejecución

Mi angel Rodrigo 2
Espacio comunitario:…………………………………………….., Ficha Registral N°:
22 Junio
la provincia de Buenos Aires a los días ……….……….del mes de ………………………..de
En la Ciudad de……………….…………… 20……23
nos presentamos ante el Programa Fortalecimiento Alimentario a Espacios comunitarios en
carácter de integrantes de la Comisión Directiva del Espacio Comunitario
……………………………………………………
Quien percibe la suma total de…………………………………….…..pesos ($ ),
comprometiéndose con carácter de Declaración Jurada a que el Financiamiento recibido será
destinado a los siguientes componentes, bajo apercibimiento de hacerlo, civil y penalmente
responsable por su incumplimiento por los daños y perjuicios ocasionados al Estado Provincial.

El financiamiento recibido será destinado a:

1) Componente Alimentos:

Detalle de Alimentos
pollo , carne

verduras

quesos ,alimentos secos

Observaciones:

2) Componente Equipamientos:

Detalle de Equipamientos específicos de Cocina

Cocina ,Heladera

ollas,sartenes ,cubiertos ,bazar

vasos ect.
Otros/Observaciones

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Detalle de Equipamiento utensilios de Cocina

cocina ,heladera

sarten ,ollas,bazar

Otros/Observaciones

3) Componente Funcionamiento

Detalle de Equipamiento Elementos - Artículos de Limpieza

bolsas de consorcio, escoba ,secador de piso ,palita de la basura,tacho de basura

lavandina ,detergente,trapos de piso, desodorante de piso

Otros/Observaciones

Detalle de componente servicios – Energía

Edenor

Otros/Observaciones

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