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FACULTAD DE ENFERMERIA

Coordinación de los laboratorios


SOLICITUD DE PRESTAMO DE MATERIAL Y EQUIPO

Nombre del solicitante:________________________ Alumno Docente Otro:_________


Matricula/No. Personal:_______________________ Fecha de préstamo:________________
Horario de clases/ Actividad:__________________ Aula:_____________ Otra área:____________
Tipo de uso: Académico Investigación Evento
Nombre de la experiencia educativa o evento:____________________________________________
Nombre del docente o responsable del evento/actividad/clase:
Equipo:____________________________________Modelo:________________Serie:___________
No. De Inventario:____________ Accesorios:____________________________________________
Otro:____________________________________________________________________________

Nombre y firma del solicitante Nombre y firma del responsable del préstamo

Fecha y horario de devolución: ________________________Tel. del solicitante: _______________

Nombre y firma del personal que recibió

FACULTAD DE ENFERMERIA
Coordinación de los laboratorios
SOLICITUD DE PRESTAMO DE MATERIAL Y EQUIPO

Nombre del solicitante:________________________ Alumno Docente Otro:_________


Matricula/No. Personal:_______________________ Fecha de préstamo:________________
Horario de clases/ Actividad:__________________ Aula:_____________ Otra área:____________
Tipo de uso: Académico Investigación Evento
Nombre de la experiencia educativa o evento:____________________________________________
Nombre del docente o responsable del evento/actividad/clase:
Equipo:____________________________________Modelo:________________Serie:___________
No. De Inventario:____________ Accesorios:____________________________________________
Otro:____________________________________________________________________________

Nombre y firma del solicitante Nombre y firma del responsable del préstamo

Fecha y horario de devolución: ________________________Tel. del solicitante: _______________

Nombre y firma del personal que recibió

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