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Cirugía veterinaria
33:542–550, 2004

Un estudio prospectivo de infecciones posoperatorias del sitio

quirúrgico en perros y gatos

SIMONE EUGSTER, DrMedVet, PETER SCHAWALDER Prof. DrMedVet,

FRE´ DE´ RIC GASCHEN, PD, DrMedVet, Diplomado ECVIM­CA & ACVIM, y PATRICK BOERLIN, Prof DrMedVet

Objetivo: evaluar la tasa de infección del sitio quirúrgico (ISQ) posoperatoria e identificar factores predictivos
asociados.
Diseño del estudio : estudio clínico prospectivo.
Animales: perros y gatos operados (1010 intervenciones) durante 58 semanas desde abril de 1999 hasta junio de
2000.
Métodos: los médicos completaron las hojas de datos. Los pacientes fueron controlados por evidencia clínica de
ISQ en el momento de la retirada de la sutura. Se desarrollaron dos definiciones de ISQ ("infección" e "infección/
inflamación") específicamente para este estudio y se utilizaron para el análisis estadístico. Se construyeron modelos
de regresión logística para identificar factores predictivos significativos de SSI.
Resultados: se produjeron heridas con "infección/inflamación" en el 5,8% y heridas "infectadas" en el 3% de los
pacientes. El resultado "infección" se asoció con tres factores de riesgo principales (duración de la cirugía, número
creciente de personas en el quirófano, sitio quirúrgico sucio) y un factor protector (profilaxis antimicrobiana). El
resultado "infección/inflamación" se asoció con 6 factores significativos (duración de la anestesia, duración de la
estancia postoperatoria en la unidad de cuidados intensivos, drenaje de la herida, aumento de peso del paciente,
suciedad del sitio quirúrgico y profilaxis antimicrobiana).
Conclusiones: la frecuencia de ISQ en animales de compañía es comparable con la frecuencia observada en
pacientes quirúrgicos humanos. Se identificaron varios factores predictivos importantes para la ISQ en cirugía de
animales pequeños.
Relevancia clínica: se definió la información de referencia para la vigilancia de ISQ en nuestro hospital y para su
comparación con otros estudios. Los factores identificados pueden ayudar a predecir infecciones en pacientes
quirúrgicos y a tomar medidas preventivas adecuadas en pacientes de riesgo.
Copyright 2004 del Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios

Palabras clave: infección, cirugía, herida, profilaxis antimicrobiana, gato, perro.

INTRODUCCIÓN sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los
pacientes hospitalizados.1–4 Hasta
donde sabemos, pocos estudios han evaluado los factores de riesgo
INFECCIONES NOSOCOMIALES
Las infecciones en general,
postoperatorias del sitioyquirúrgico (ISQ), en de ISQ posoperatoria en animales pequeños5–11 y
particular, son una preocupación creciente en los hospitales veterinarios. La mayor parte de la información disponible sobre los factores de riesgo
Los programas de vigilancia y control de las ISQ están bien establecidos asociados con la ISQ proviene de pacientes quirúrgicos humanos. Los
en los hospitales humanos. A pesar de todas las medidas preventivas, factores generalmente considerados como determinantes definitivos
se estima que las SSI oscilan entre el 2% y el 5%, y asociados al paciente para la ISQ son los extremos de edad, la obesidad mórbida,

De las Divisiones de Cirugía y Medicina Interna, Hospital de Animales de Compañía, Departamento de Medicina Veterinaria Clínica
y el Instituto de Bacteriología Veterinaria de la Universidad de Berna, Suiza.
Dirija las solicitudes de reimpresión al Dr. P. Boerlin, DrMedVet, Departamento de Patobiología, Universidad de Guelph, Guelph, ON, Canadá
N1G 2W1. Correo electrónico: pboerlin@uoguelph.ca.
La dirección actual del Dr. Boerlin es el Departamento de Patobiología, Ontario Veterinary College, Universidad de Guelph, Canadá.
Presentado en febrero de 2003; Aceptado en junio de
2004 r Copyright 2004 del Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios 0161­3499/04
doi:10.1111/
j.1532­950X.2004.04076.x

542
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EUGSTER Y AL.
infección remota, Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos
puntuaciones de evaluación preoperatoria (puntuaciones ASA) de 3, y
hospitalización preoperatoria prolongada.1–4,12–14 Una clara
correlación entre las 4 categorías de contaminación de heridas (limpia,
limpia­contaminada, contaminada y
sucio) y se ha informado la tasa de SSI.2,10,12,15 Como era de esperar,
El riesgo de infección aumenta al aumentar la contaminación de las
heridas.16 Sin embargo, debido a la amplia variación en la infección
tasas asociadas con diferentes procedimientos operativos dentro de la
misma categoría de heridas, generalmente se acepta que
una estratificación del riesgo basada únicamente en las categorías de heridas es
insuficiente.
Culver et al.3 desarrollaron una puntuación de índice de riesgo para predecir una
riesgo del paciente quirúrgico de adquirir SSI, que realiza
significativamente mejor en una amplia gama de procedimientos
quirúrgicos. Esta puntuación del índice de riesgo varía de 0 a 3 y
resulta de varios de los siguientes factores de riesgo: (a)
Puntuación ASA de 3, 4 o 5; (b) intervención clasificada como
contaminado o sucio; (c) intervención que dura más de T
horas, donde T depende del procedimiento quirúrgico que se esté
realizando. Los factores definitivos relacionados con el procedimiento
asociados con la ISQ son la depilación preoperatoria el día
antes de la cirugía, la duración de la cirugía y la profilaxis antibiótica.1,4,7–
9,12,17,18 Varios otros factores han permanecido
controvertidos como determinantes de SSI e incluyen: diabetes
mellitus, desnutrición y albúmina sérica baja, malignidad, terapia
inmunosupresora, esteroides, múltiples procedimientos operatorios
durante la misma anestesia, trauma tisular,
material extraño, drenajes y cirugía de urgencia.1,12
Nuestro objetivo fue definir la tasa de ISQ postoperatoria.
en nuestra clínica de animales de compañía para obtener información
de referencia para la vigilancia y comparación con otros
clínicas. También queríamos identificar los factores de riesgo asociados
con SSI en perros y gatos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño del estudio
Se recogieron sistemáticamente datos de perros y gatos que
tuvo un procedimiento quirúrgico entre el 26 de abril de 1999 y el 9 de junio,
2000. Se incluyeron todas las intervenciones excepto la cirugía dental y
oftálmica, que se realizaron en un edificio separado.
y en condiciones diferentes a las de la cirugía general. Felino
También se excluyó la castración, porque no es rutinaria en
nuestra clínica y cierre de heridas y seguimiento postintervención
suelen ser diferentes de otras intervenciones. Procedimientos como
Esofagostomía o colocación de un tubo torácico que requirió una pequeña
incisión pero requirieron cierre posterior de la herida o se realizaron en
pacientes hospitalizados posteriormente durante varios días
se incluyeron. Se incluyó una hoja de datos dentro del expediente médico.
registro de cada paciente quirúrgico cuando se preparó el animal
para anestesia. La primera parte del disco que cubre el pre y
El período intraoperatorio fue completado por un anestesiólogo o
Técnico que monitorea al paciente durante la anestesia. El en­
543
El médico tratante completó la segunda parte del registro que cubre el período
postoperatorio hasta el alta del paciente. Desaparecido
La información se obtuvo retrospectivamente de la anestesia.
protocolos e informes quirúrgicos.
Preparación quirúrgica
Se utilizó el mismo protocolo de preparación aséptica para todos
pacientes. Después de la inducción, los sitios quirúrgicos fueron recortados y
Se frotó durante 5 minutos con un detergente de povidona yodada y luego
el paciente fue trasladado de la sala de inducción al quirófano y el sitio
quirúrgico se roció con una solución de povidona yodada justo antes de
cubrirlo. Los pacientes fueron operados
en una de las 2 salas quirúrgicas: 1 sala equipada con una sola mesa
quirúrgica estaba reservada para procedimientos limpios, y la otra
La suite tenía 2 mesas quirúrgicas donde tanto las limpias como las no limpias
se realizaron los procedimientos. Ocasionalmente se realizaron intervenciones
que no requirieron condiciones completamente estériles en el
sala de inducción. Se administró profilácticamente cefalexina (20 mg/kg por
vía intravenosa; Rile­xines, Virbac, Carros, Francia) en la inducción a la
mayoría de los pacientes limpios y limpios contaminados.
procedimientos. Se administraron dosis adicionales cada 3 horas.
hasta el final de la cirugía. Si había infección presente (procedimientos
clasificados como contaminados o sucios), se administraron agentes
antimicrobianos específicos para esa infección.
La preparación del cirujano y sus asistentes incluyó frotar durante 5
minutos con un detergente de clorhexidina al 4% y
usar batas de papel desechables estériles e impermeables, guantes
quirúrgicos de látex, mascarillas y gorros. El personal del quirófano llevaba
mascarillas, gorros y batas de algodón lavables en todo momento.
Recopilación de datos
Los datos registrados relacionados con los pacientes fueron: perro o gato, sexo (macho,
macho castrado, hembra, hembra esterilizada), edad en años (edad o1
año se codificó como 0), peso corporal (kg), estado nutricional
(clasificados subjetivamente como obesos, normales, delgados o caquécticos),
origen del caso (derivado o ingreso directo a la clínica), estancia hospitalaria
preoperatoria y estancia hospitalaria total en días. Los datos del procedimiento
registrados fueron: cirugía de preparación interválica en
minutos (duración entre el momento en que finalizó la preparación aséptica y
el momento de la 1.ª incisión), duración de la cirugía en
minutos (intervalo entre la primera incisión cutánea y el cierre final),
tipo de anestesia (general o local), puntuación ASA del paciente (este
La puntuación es representativa del estado físico del paciente antes.
cirugía y varía de 1 a 5, siendo 1 un valor que no sea
paciente joven sano y 5 siendo un paciente moribundo no
Se espera que sobreviva a la cirugía más de 1 día,19 emergencia.
(sí/no), diurno (cirugía realizada en horario de urgencias)
o durante el horario normal de trabajo del hospital), insulto traumático
(sí/no), número de procedimientos quirúrgicos realizados en el
mismo paciente durante una anestesia, quirófano, número máximo de
personas en la sala durante la cirugía, presencia
de estudiantes (sí/no), categoría de herida (limpia, limpia­contaminada,
contaminada, sucia) clasificada por el cirujano tratante
según los criterios establecidos por el Instituto Nacional de Investigación
Council (1964),20 colocación de implante (sí/no), colocación de
drenaje (sí/no; los drenajes eran en su mayoría abiertos cubiertos con una
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544 INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO EN PERROS Y GATOS

vendaje estéril insertado en una incisión adicional dedicada),
presencia de otra enfermedad que potencialmente podría influir
Cicatrización de heridas (p. ej., endocrinopatía, neoplasia, politraumatismo)
o infección (ya sea infección claramente purulenta o infecciones
confirmado por análisis bacteriológico) en un sitio remoto (sí/
no), uso de antimicrobianos profilácticos pre e intraoperatorios
agentes desde 2 horas antes de la primera incisión en la piel hasta el cierre de la herida
(sí/no), terapia antimicrobiana antes o después del procedimiento
(sí/no, excluyendo la administración de antibióticos profilácticos pre e
intraoperatorios), administración de dexametasona durante el período
perioperatorio (sí/no), duración del postoperatorio
estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en días (duración de o24
No se consideraron las horas de recuperación postoperatoria de rutina.
como estancia en UCI), duración de la anestesia en minutos (intervalo
entre la inducción y la extubación).
Resultado
Un cirujano del hospital examinó a los pacientes durante el retiro de la sutura.
para evidencia clínica de inflamación o SSI. Si el animal se fue
la clínica antes de retirar la sutura, el veterinario remitente fue
informado sobre el estudio y recibido una lista detallada de criterios
para la evaluación de SSI. Se contactó directamente o por teléfono al médico
del hospital o al veterinario remitente para obtener
información sobre el estado de la herida al retirar la sutura. Si
el veterinario remitente no retiró las suturas, el
El propietario fue contactado y entrevistado directamente por el director.
investigador. Signos de infección registrados en la herida local.
Las áreas más afectadas fueron enrojecimiento, hinchazón, dolor, calor, drenaje
seroso de la herida, drenaje purulento de la herida, dehiscencia de la herida,
abscesos y fístulas.
Definición de SSI
Se han utilizado varias definiciones para la ISQ posoperatoria en
medicina veterinaria.5–11 Por lo tanto, según los signos de infección enumerados
anteriormente, utilizamos 2 definiciones diferentes de ISQ postoperatoria que
coincidieron lo más posible con las reportadas.
previamente. Una herida fue clasificada como "infectada" si era purulenta.
Se registró drenaje, absceso o fístula. una herida fue
clasificado como ''infectado/inflamado'' cuando estaba ''infectado'' o
cuando 3 de los siguientes signos estuvieran presentes simultáneamente:
enrojecimiento, hinchazón, dolor, calor, secreción serosa y herida
dehiscencia. Mediciones de temperatura rectal durante el
el período postoperatorio no se incluyó en estas 2 definiciones,
porque esta variable frecuentemente no fue registrada. Además,
2 estudios veterinarios previos no detectaron asociación
entre el aumento de la temperatura rectal posoperatoria y el desarrollo de una
ISQ local.10,11
Métodos de estadística
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando computadora.
software (Statistix para Windows, software analítico,
Tallahassee, FL y MedCalc 5s, MedCalc Software, Mar­iakerke, Bélgica).
Cuando los animales tuvieron varias intervenciones en
En diferentes fechas, cada intervención se registró como un informe separado.
La cirugía y las intervenciones se consideraron de forma independiente.
para evaluación estadística. Asociaciones entre calidad
Las variables se probaron utilizando pruebas w2 o pruebas exactas de Fisher como
adecuado. Se probaron las asociaciones de datos cuantitativos con los resultados
("infección" e "infección/inflamación").
utilizando la prueba de suma de rangos de Mann­Whitney. La prueba de Armitage para
tendencia se utilizó para el análisis de asociaciones entre ASA
puntuaciones o categorías de heridas y resultados. Se realizó un análisis de
regresión logística utilizando un procedimiento de eliminación manual por pasos
hacia atrás comenzando con todos los factores de riesgo.
teniendo un valor P del 25% en el análisis univariado. Los procedimientos de
eliminación se detuvieron cuando el valor P para todos
variables en el modelo fue del 10%. La jerarquía de Walter
Se utilizó el método de codificación para las variables ordinales puntuaciones ASA.
y categoría de herida.21 Para maximizar el poder de los análisis univariados,
todos los sujetos disponibles para los cuales se habían analizado las variables
dependientes e independientes correspondientes
Se utilizaron los grabados. En consecuencia, el número de pacientes
analizados e informados en la sección de resultados pueden variar de
una variable a otra (tablas 1 a 3). Para el multivariado
análisis, sólo los pacientes con registros de datos completos para el

Tabla 1. Distribución de pacientes y características de la intervención (cualitativa)

Especies (n¼ 945) (%) Gatos: 29,7 Perros: 70,3

Sexo (n¼ 944) (%) Hembras: 28,6 Hembras esterilizadas: Hombres: 33,6 Machos castrados: 16,2
Estado nutricional (n¼ 836) (%) Obesos: 13,4 21.6 Normal: Delgados: 5,3 Caquéctica: 0,4
Origen (n¼ 945) (%) Directos: 35,6 81.0 Remitidas: 64.4
Intervención en horario de emergencia (n¼ 836) (%) Sí: 9,2 Sí: Número: 90,8

Injuria traumática (n¼ 836) (%) 32,4 1: 25,9 Número: 67,6

Puntuación ASA (n= 814) (%) 2: 38,8 3: 25,8 4 y 5: 9,5

Otras enfermedades (n¼ 836) (%) Sí: 16,7 Número: 83,3

Categoría de herida (n¼ 836) (%) Limpio: 70,8 Limpio­contaminado: 13,4 Contaminado: 10,4 Sucio: 5.4
Tipo de anestesia (n¼ 836) (%) Generales: 99,8 Locales: 0,2
Implante (n¼ 836) (%) Sí: 33,9 Número: 66,1

Drenaje (n¼ 834) (%) Sí: 8,3 Número: 91,7

Sala de operaciones (n¼ 836) (%) Sala limpia: 39,8 Segunda sala: 57,1 Sala de inducción: 3.1
Estudiantes de pregrado (n¼ 833) (%) Presente: 50,7 Ausente: 49,3%
Tratamiento antimicrobiano preoperatorio (n= 834) (%) Sí: 25,1 Número: 74,9

Profilaxis antimicrobiana (n= 836) (%) Sí: 93,2 Número: 6,8

Tratamiento antimicrobiano postoperatorio (n= 835) (%) Sí: 77,5 Inmunosupresión Número: 22,5

o citostáticos (n= 836) (%) Sí: 8,3 Número: 91,7

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EUGSTER Y AL. 545

Tabla 2. Distribución de pacientes y características de la intervención (cuantitativa)

Mediana (promedio) Mínimo máximo 1.º a 3.º cuartiles

Edad de los perros en años (n¼ 659) 5,0 (5,1) 0,1–15,0 2,0–8,0
Edad en años para gatos (n¼ 270) 2,0 (3,4) 0,2–17,0 1,0–5,0
Peso de los perros en kg (n¼ 621) 27,0 (25,7) 1,2–85,0 11,0–35,0
Peso de los gatos en kg (n¼ 249) 4,0 (3,9) 1,2–9,0 3,0–4,5
Duración de la preparación en minutos (n¼ 834) 20 (22) 0­245 15–25
Duración de la intervención quirúrgica en minutos (n¼ 835) 90 (98) 7–380 60–130
Duración de la anestesia en minutos (n¼ 869) 165 (171) 20–480 115­220
Número de procedimientos quirúrgicos simultáneos (n= 872) 1 (1,1) 1–6 1–1
Número de personas en quirófano (n¼ 759) 5 (5,5) 2–18 4–6
Duración de la estancia preoperatoria en días (n= 835) 1 (1,6) 0­29 0­1
Duración de la estancia postoperatoria en días (n= 820) 2 (3,2) 0–30 1–4
Duración de la estancia en UCI en días (n¼ 832) 1 (1,2) 0­17 0­1
Duración de la estancia hospitalaria en días (n¼ 820) 3 ( 4,7) 0–41 1–6
Tiempo entre la intervención quirúrgica y la retirada de la sutura en días (n= 930) 11 (11,5) 2–29 10­12

Para el análisis se utilizaron las variables utilizadas al inicio del
procedimiento de eliminación hacia atrás.
RESULTADOS
Poblacion de pacientes
Datos de 1.010 procedimientos realizados en 735 animales.
fueron estudiados. Registros completos que incluyan datos sobre signos de
inflamación o infección se obtuvieron de 712
(70,5%) intervenciones. La distribución de las variables.
registrados y utilizados para análisis estadístico (Tablas 1 y 2)
y el uso de agentes antimicrobianos (Tabla 3).
SSI y factores asociados
La retirada de la sutura fue realizada por un cirujano del hospital.
(52% de los pacientes), el veterinario remitente (38%), o el
propietario (10%). Los sitios quirúrgicos se clasificaron como ''infectados/
inflamado'' (55 de 946; 5,8%) o como ''infectado'' (28; 3,0%)
Variables que tienen asociación con el desarrollo de
SSI se enumeran en la Tabla 4. Los factores significativamente asociados
con ''infección/inflamación'' (Po.05) tuvo el mismo
tendencia de "infecciones", pero en su mayoría a un nivel no significativo
nivel. Esta falta de poder probablemente se debió a la
número relativamente bajo de casos con "infección".
el peso corporal se asoció significativamente con la ISQ posoperatoria
en perros (P = 0,009), pero no en gatos. Un significante
El aumento del riesgo de infección con el aumento de la contaminación
de la herida en el grupo de "infección/inflamación" fue
observado (Tabla 5). Una tendencia similar fue visible para el
heridas "infectadas", pero debido al bajo número de
casos positivos (n= 23), esta asociación no fue estadísticamente
significativa. También se observó una puntuación ASA creciente.
se asoció significativamente tanto con "infección" como con "infección/
inflamación" (Tabla 6). Las administraciones pre y posoperatorias de
antimicrobianos se asociaron con una
aumento de la frecuencia de SSI. Profilaxis antimicrobiana
parecía dar cierta protección contra la herida quirúrgica
infecciones, pero el bajísimo número de animales sin
profilaxis junto con la frecuencia relativamente baja de
la infección no produjo un efecto estadísticamente significativo
a nivel univariado.
Varias otras tendencias estadísticamente no significativas fueron
también aparente. Por ejemplo, la duración de la estancia postoperatoria
en la UCI, así como la duración de la estancia del paciente.
La preparación quirúrgica, la cirugía y la anestesia parecían
asociado con mayores frecuencias de ISQ postoperatoria.
El número de personas en el quirófano y el
La presencia de otra enfermedad se puede considerar de manera similar.
Finalmente, la duración de la hospitalización postoperatoria y
la hospitalización total se asociaron significativamente
con ''infecciones/inflamación'' postoperatorias a nivel univariado
(Po.030). La duración media de la estancia postoperatoria sin infección
fue de 2 días (media 3 días; 1er.
cuartil, 1 día; 3er cuartil, 4 días), mientras que la mediana

Tabla 3. Uso de agentes antimicrobianos en relación con la categoría de herida

Categoría de herida

Uso de antimicrobianos Limpio Limpio­contaminado Contaminado Sucio

Preoperatorio 15,6% (n= 590) 28,6% (n=112) 60,9% (n=87) 71,1% (n¼ 45)
Perioperatorio (profilaxis) 92,2% (n= 592) 96,4% (n=112) 95,4% (n=87) 93,3% (n¼ 45)
Postoperatorio 69,7% (n= 591) 92,9% (n=112) 98,9% (n=87) 100% (n¼ 45)

n: número de pacientes de la categoría correspondiente con datos disponibles sobre el uso de antimicrobianos.
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546 INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO EN PERROS Y GATOS

Tabla 4. Factores asociados con infecciones posoperatorias del sitio quirúrgico Tabla 6. Porcentaje de infecciones en relación con las puntuaciones ASA
(Nivel univariado)
Puntuaciones ASA

Valor p
I II III IV EN

Infección/ (%) (%) (%) (%) (%) Valor p

Infección Inflamación
Infección 1,5 2,9 3,4 5,6 0.0 .043
Peso en perros (riesgo)w .051k .009k Infección/inflamación 4,4 5,6 7,9 8,3 0.0 .050
Peso en gatos (riesgo)w .436k .127k
Categoría del sitio quirúrgico (ver Tabla 5)z .161k .002k ASA, evaluación preoperatoria de los anestesiólogos.
Puntuación ASA (ver Tabla 3)y .043k .050k Para obtener definiciones, consulte Materiales y métodos.
Otra enfermedad/infección simultánea (riesgo)z .223k .303 Valor wP obtenido con la prueba de Armitage para tendencia utilizando las categorías
Pretratamiento antimicrobiano (riesgo)z .038k .131k I­V (dado que sólo un caso tuvo una puntuación de V, las categorías IV y V fueron
Antimicrobiano pre e intraoperatorio .202k .377k agrupados).
profilaxis (protectora)z
Tratamiento posoperatorio antimicrobiano (riesgo)z .266 .028k
quirófanoz .080k .332 estas variables. Las especies animales fueron forzadas a formar parte del modelo.
Número de personas presentes durante .107k .824k (mantenido en el modelo en todas las etapas del procedimiento a pesar de
intervención (riesgo)w
falta de significación estadística) porque se consideró
Duración de la preparación del paciente (riesgo)w .114k .152k
.251 un factor importante con fuertes influencias en las características de las
Duración de la anestesia (riesgo)w .193k
quirúrgica (riesgo)w Duración de la 0,160k
estancia
Duración de la intervención .183k intervenciones quirúrgicas. Las puntuaciones de la ASA
postoperatoria en UCI (riesgo)w 0,542 Colocación de un drenaje .079k también se vieron obligados a incluirse en el modelo porque en la
(riesgo)z 0,100k o.001k medicina humana se sabe que son un importante indicador de riesgo para
desarrollo de SSI. Las variables que quedan al final.
ASA, evaluación preoperatoria de los anestesiólogos.
del procedimiento de eliminación hacia atrás y los odds ratios
Para conocer la definición, consulte la sección Materiales y métodos.
wPrueba de Mann­Whitney.
correspondientes para el modelo final se enumeran en
zw2 ­prueba. Tabla 7. El noventa y siete por ciento de los casos fueron correctos
Prueba de tendencia de Armitage. clasificado por este modelo y el estadístico de Hosmer­Lemeshow fue
Prueba exacta de zFisher; Sólo variables con valores P iguales o menores que 3,76 (P = 0,88), lo que indica un buen ajuste del
.25 están incluidos en la lista.
modelo a las observaciones reales.
kEstas variables se utilizaron como variables iniciales para el proceso hacia atrás.
Se construyó un segundo modelo multivariado para el resultado.
Procedimientos de eliminación en los modelos de regresión logística.
"infección/inflamación" utilizando las variables iniciales enumeradas en la
Tabla 1 y las 778 intervenciones con
La duración de la estancia postoperatoria para pacientes con una conjuntos de datos para estas variables. En cuanto al primer modelo, el
"infección" o con "infección/inflamación" fue de 4 días. Las especies animales y las puntuaciones de ASA se vieron obligadas a incluirse en la lista.

(media 6 días; 1er cuartil, 1 día; 3er cuartil 8 días para
''infección'' y media 7 días; 1er cuartil, 1 día; 3er
cuartil, 10 días; para ''infección/inflamación''). No se observó asociación
o tendencia entre el desarrollo de
SSI en animales y otros factores estudiados.
modelo. A pesar de su falta de significancia en el análisis univariado
nivel, profilaxis antimicrobiana y personal también fueron
incluidas como variables de partida para el procedimiento de eliminación
hacia atrás, debido a su alta significancia en el

Tabla 7. Variables asociadas con las ''infecciones'' del sitio quirúrgico en un

Analisis multivariable Modelo de regresión logística

Razón de probabilidades
Se construyó un primer modelo multivariado para el resultado.
Vaticinador (IC del 95%) Valor p
''infección'' utilizando las variables iniciales indicadas en la Tabla
Duración de la intervención quirúrgica. 1,01 (1,00–1,02) .001
4 y las 712 intervenciones con conjuntos de datos completos para
(minutos)
Número de personas presentes 1,30 (1,03–1,64) .026
Tabla 5. Porcentaje de heridas con signos de infección en relación con durante la intervención
Categorías de heridas herida sucia 5,56 (1,39–22,24 .015
Profilaxis antimicrobiana 0,15 (0,03–0,88) .035
Limpio­ Cuenta conmigo­

Limpio Contaminado Nacido Sucio

(%) (%) (%) (%) Valor p Las variables especie animal y puntuaciones de evaluación preoperatoria de los
anestesiólogos se incluyeron en el modelo, pero no fueron significativas.
Infección 2.0 Infección/inflamación 3,5 4,6 6,7 .161 al final del procedimiento de eliminación y no se muestran en esta tabla.
4.9 4,5 9,1 17,8 .002 Por cada minuto adicional de intervención quirúrgica, el animal es
1,01 veces más probabilidades de tener una ''infección'' y por cada
Para conocer la definición, consulte Materiales y métodos. persona en el quirófano, el animal tiene 1,3 veces más probabilidades de tener
Valor wP obtenido con la prueba de tendencia de Armitage. una infección.''
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EUGSTER Y AL.
Tabla 8. Variables asociadas con la ''infección/inflamación'' del sitio quirúrgico posoperatorio
en un modelo de regresión logística
Razón de probabilidades
Vaticinador (IC del 95%)
herida sucia 3,56 (1,27–9,98)
Profilaxis antimicrobiana 0,26 (0,09–0,82)
Duración de la anestesia (minutos) 1,004 (1,00–1,01)
Duración del postoperatorio 1,16 (1,03–1,30)
estancia en UCI (días)
Presencia de drenaje 2,64 (1,05–6,65)
Peso del animal (kg) 1,03 (1,01–1,05)
Las variables especie animal y puntuaciones de evaluación preoperatoria de los
anestesiólogos se incluyeron en el modelo, pero no fueron significativas.
al final del procedimiento de eliminación y no se muestran en esta tabla.
Por cada minuto adicional de anestesia, el animal es 1.004 veces
más probabilidades de tener una "infección/inflamación", por cada día adicional
pasado en la unidad de cuidados intensivos, el animal tiene 1,16 veces más probabilidades de tener
una ''infección/inflamación'', y por cada kilogramo adicional de peso,
el animal tiene 1,03 más probabilidades de sufrir una "infección/inflamación".
1er modelo. Las variables restantes y los odds ratios correspondientes para
el modelo final al final del procedimiento se resumen en la Tabla 8. El modelo
Hosmer­
El estadístico de Lemeshow para este modelo fue 9,64 (P = 0,29)
y es indicativo de un ajuste no completamente satisfactorio del
modelo a las observaciones reales; sin embargo, el 94% de los
Los casos fueron clasificados correctamente por este modelo.
DISCUSIÓN
Tasa de infección
La tasa del 5,8% para los sitios quirúrgicos identificados como "infectados/
inflamado'', encontramos, es similar a informes anteriores.6,7,9,10
Usando una definición de caso que incluye secreción purulenta y
signos de inflamación local, Vasseur et al.10 informaron una
tasa de infección del 5,1% en un estudio retrospectivo. Si nosotros
Si consideramos sólo los sitios quirúrgicos con una "infección", nuestra tasa
de infección fue del 3,0 %, que es inferior al 5,5 % informado.
en un estudio prospectivo realizado por Brown et al.7 utilizando un método similar
definición (heridas con secreción purulenta). Similarmente,
la tasa de infección observada aquí para los limpios y contaminados
heridas es inferior a lo informado por Nicholson et al.9 Estos
Las discrepancias probablemente sean indicativas de diferentes pacientes.
poblaciones y/o de diferentes criterios de inclusión, o de un
posible sesgo introducido por pacientes con diagnóstico incompleto
registros en nuestro estudio.
Factores de riesgo y protección para las SSI
Para controlar los efectos de confusión entre las numerosas variables
estudiadas a nivel univariado, se construyeron modelos de regresión logística
multivariados para el
2 resultados "infección" e "infección evidente".
este enfoque integral, se produjeron cambios importantes
547
observado en el valor predictivo de diferentes riesgos potenciales
y factores protectores. Las puntuaciones ASA fueron forzadas en estos
modelos, porque representan indicadores predictivos definidos para SSI en
Valor p humanos y son parte de un sistema de índice de estratificación de riesgo
.016 relativamente preciso para SSI en humanos.
.021 cirugía en una amplia gama de procedimientos quirúrgicos.1,3,22
.067 Además, los resultados de nuestro análisis univariado mostraron
.011
que una puntuación ASA creciente estaba significativamente relacionada con
un mayor riesgo tanto de "infección" como de "infección/inflamación". Cuatro
.039
.014 variables predictivas principales para SSI fueron
identificado en nuestro modelo de regresión logística al utilizar el
definición de "infección" como resultado.
Nuestros resultados coinciden con los estudios de SSI en humanos, donde
La duración de la intervención representa un riesgo importante.
factor.1,3,4,22 En nuestro modelo, el riesgo de "infección" aumentó
1,01 veces por cada minuto adicional de cirugía, lo que
Esto equivale a duplicar el riesgo de infección aproximadamente cada 70
minutos. Se obtuvieron resultados relativamente similares
reportado en otro estudio veterinario prospectivo donde
Se estimó el riesgo de infección postoperatoria de la herida.
duplicarse si el procedimiento tomó 90 minutos en comparación
con un tiempo quirúrgico de 60 minutos.7 Sin embargo, otro
El informe no encontró ninguna asociación significativa entre
desarrollo de una infección y duración de la intervención.11 El tamaño de
muestra más bajo (112 pacientes) en comparación
con nuestro estudio (712) y Brown et al. (1255) puede tener
contribuyó a esta falta de importancia. Así, la duración de
La intervención quirúrgica debe considerarse como una medida importante.
factor predictivo para SSI no sólo en humanos, sino también en
Cirugía de pequeños animales.
Por cada persona adicional en el quirófano, el
El riesgo de SSI fue 1,3 veces mayor. Informes sobre este factor.
son escasos y no se informa explícitamente como un riesgo importante
factor para SSI. Hasta donde sabemos, ningún otro veterinario
estudio ha examinado esta variable. Es posible que el
número de personas en el quirófano podría ser un
indicador de otro factor de riesgo, aunque salvo
Puntuaciones ASA, sin correlación con otras variables registradas
fue observado. Debido a que las puntuaciones ASA fueron forzadas a entrar en el
modelos multivariados, se tuvo en cuenta su efecto y
no se esperaría que se reflejara adicionalmente nuevamente
en el número de personas en el quirófano. Además, no se observó ninguna
tendencia clara entre el tipo de
intervenciones asociadas con un número grande o pequeño de
personas en la sala y el efecto de la complejidad de la cirugía
se explica parcialmente en nuestro modelo final por la duración de la
operación. Finalmente, las consecuencias de una
creciente número de personas por la contaminación del
herida en una sala quirúrgica limpia con numerosas asépticas
Las manipulaciones son bastante obvias.4,23 Por lo tanto, una limitación del
personal en el quirófano sigue siendo una medida válida.
recomendación para una reducción de la frecuencia de SSI.4
Se consideró la presencia de un sitio quirúrgico clasificado como ''sucio''.
un factor de riesgo altamente predictivo de "infección", así como
Machine Translated by Google
548 INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO EN PERROS Y GATOS
para "infección/inflamación" en nuestros análisis multivariados. No hay
asociación entre la ISQ posoperatoria y la
otras clases de heridas se identificaron con el análisis multivariado
Modelo de regresión. Sin embargo, el análisis univariado demostró una clase
creciente de sitio quirúrgico como un factor significativo
factor de riesgo de "infección/inflamación" y mostró un
tendencia clara pero no significativa de "infección". Nuestros resultados
están totalmente de acuerdo con las normas humanas y veterinarias anteriores.
datos con respecto a este factor de riesgo,2,10,12 pero, como se discutió
anteriormente, la estratificación del riesgo basada únicamente en categorías
de heridas sigue siendo un factor moderadamente predictivo de
SSI debido a que no tiene en cuenta al paciente intrínseco
riesgo.3, 7,10,24
A pesar del número relativamente pequeño de pacientes que no
antimicrobianos administrados en nuestro estudio, el análisis multivariado
modelos estadísticos para "infección" así como para "infección/
Inflamación'' demostró que la profilaxis antimicrobiana pre e intraoperatoria
representa un factor protector importante contra la ISQ. Pacientes
administrados
La profilaxis antimicrobiana fue en promedio de 6 a 7 veces menor.
probabilidades de desarrollar ISQ que los pacientes sin profilaxis.
La administración de antibióticos profilácticos parece rutinaria
para procedimientos limpios y contaminados y para la mayoría de los procedimientos limpios.
intervenciones en cirugía humana.14,18 El objetivo de
El tratamiento profiláctico tiene como objetivo reducir la contaminación
bacteriana intraoperatoria por debajo del nivel crítico necesario para inducir
una infección y no está destinado a prevenir.
contaminación postoperatoria.
En sus directrices para la prevención de SSI, Mangram
et al.14 recomiendan el uso de pruebas pre e intraoperatorias
profilaxis antimicrobiana para todos los procedimientos limpios y contaminados
y para procedimientos limpios cuando la SSI sería un
gran amenaza para el paciente, así como para aquellos procedimientos en
los que se insertará una prótesis articular o cualquier material protésico
intravascular. Pocos estudios sobre el uso de
La profilaxis antimicrobiana para procedimientos limpios ha sido
reportado en medicina veterinaria. Vasseur et al.10 informaron
una tasa de infección significativamente menor si se administraron antibióticos
profilácticos y se excedió la duración de la cirugía
90 minutos, pero no por un tiempo quirúrgico más corto. Para la cirugía
ortopédica electiva, Whittem et al.11 también informaron una
tasa de infección significativamente mayor en perros administrados
solución salina en lugar de antibióticos profilácticos 30
minutos antes de la cirugía. En otro informe prospectivo
con un protocolo estandarizado para la administración perioperatoria de
agentes antimicrobianos, sin asociación significativa
entre la administración de profilaxis antimicrobiana y
se identificó la tasa de SSI.7 Sin embargo, como se mencionó
anteriormente, las poblaciones bajo investigación en estos estudios pueden
diferir sustancialmente, en particular con respecto a
pacientes con sitios quirúrgicos limpios.
La asociación de los sitios quirúrgicos "sucios" y la profilaxis antimicrobiana
con el resultado "infección/inflamación" en nuestro segundo modelo de
regresión logística fue ligeramente
más débil que en el primer modelo. Esto refleja el hecho de que
la definición de caso para "infección/inflamación" fue
probablemente menos específica que la definición de caso para "infección".
La duración de la anestesia en lugar de la duración de la
la cirugía se asoció significativamente con el resultado en
el 2do modelo. Debido a que ambas variables están claramente
correlacionadas (coeficiente de correlación de Pearson = 0,86), puede ser
Es difícil descifrar el papel exacto de cada factor. Nuestro
Los resultados relacionados con la duración de la anestesia están muy cerca.
acuerdo con los de Beal et al.5 y compañeros de trabajo donde
hubo un aumento del 30% en el riesgo de SSI en heridas limpias
por cada hora adicional de anestesia. Hay algunos
razones biológicas obvias para el papel de un prolongado
la anestesia como factor predisponente a la ISQ. Éstas incluyen
hipotermia perioperatoria que conduce a un deterioro de
función fagocítica e hipotensión o hipoxia, que
puede resultar en una reducción de la perfusión y oxigenación de
tejido de la herida con consecuencias similares y disminución
regeneración de tejidos.14,25,26
En nuestro estudio, el 3,1% de los pacientes hospitalizados en UCI
desarrolló una "infección" y el 6,1% desarrolló una "infección/inflamación".
De la segunda regresión logística
modelo por cada día adicional que pasan en la UCI, los pacientes
tenían 1,16 veces más probabilidades de desarrollar una "infección/
inflamación". En hospitales humanos, el 20% de los casos nosocomiales
Las infecciones ocurren en las UCI, y los pacientes quirúrgicos de la UCI están en
el mayor riesgo.27 Un estudio arrojó una tasa de ISQ del 1% de
admisiones en pacientes de UCI, mientras que en un estudio anterior
La tasa de SSI fue del 16,6%, ambas más altas que la tasa humana general.
Tasa de SSI (2–5%).27,28 Debido al debilitamiento de la UCI
pacientes y una mayor presión de contaminación a menudo
Microorganismos multirresistentes a través de dispositivos invasivos.
Las infecciones nosocomiales son un problema generalizado en las UCI.
Este tipo de problemas ya están presentes en las UCI veterinarias.
y es posible que tenga que ser controlado más estrictamente en veterinaria
medicamento también.29,30 El uso de un drenaje se asocia con una
mayor riesgo de infección de la herida porque los materiales extraños
reducen la cantidad de microorganismos necesarios para
infección en 10.000 veces.14,31,32 Sin embargo, los drenajes también son un
fuente de inflamación local, que puede haber sido clasificada como "infección/
inflamación" en nuestro estudio. Por lo tanto, cualquier asociación de drenaje
e infección aquí identificada
debe interpretarse con cautela y puede ser menos fuerte
que lo sugerido por un odds ratio de 2,6.
Los animales más pesados aparentemente tenían significativamente más
riesgo de infección que los animales más pequeños. Humano anterior
y los estudios veterinarios han informado que la obesidad mórbida
y la desnutrición predisponen a la ISQ.1,4,10,14 Sin embargo, la
El estado nutricional de nuestros pacientes no se asoció con
infección y no tiene en cuenta una asociación entre el peso y la "infección/
inflamación". Posibles diferencias en el comportamiento entre razas grandes
y pequeñas o
signos de inflamación más frecuentes en razas grandes (mal interpretados
como infección) debido a una mayor intensidad
Machine Translated by Google
EUGSTER Y AL.
estrés mecánico en las heridas quirúrgicas en estos pesados,
Los animales más fuertes pueden ser responsables de la asociación
observada entre el peso y la "infección/inflamación".
Algunas variables asociadas significativamente con el desarrollo de
infección en el análisis univariado fueron la
aumento de la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria y
acortamiento del intervalo entre la cirugía y la retirada de la sutura. Estos
factores son claros indicadores del aumento
atención que necesitan los pacientes con ISQ y los asociados
costos.
Nuestros resultados permiten una primera estimación de la tasa de SSI en nuestro
hospital de animales de compañía y son ampliamente comparables
con datos reportados de otros hospitales veterinarios. Nosotros
fueron capaces de definir algunos factores altamente predictivos para SSI
en perros y gatos. Los modelos de regresión logística que desarrollamos
pueden representar una herramienta útil para que los cirujanos tomen
decisiones sobre la necesidad de medidas preventivas adicionales.
medidas en pacientes con alto riesgo de desarrollar ISQ postoperatoria.
Se deben implementar programas de vigilancia para seguir la evolución
de las infecciones nosocomiales.
en medicina veterinaria. Nuestra metodología que utiliza revisiones de
gráficos y vigilancia posterior al alta se ha demostrado como
uno de los métodos más eficaces para la detección de SSI en
hospitales humanos.33 Sin embargo, es muy tedioso, requiere mucha
mano de obra y es difícil de implementar para la vigilancia de rutina,
particularmente en medicina veterinaria. Desafortunadamente,
La vigilancia basada en las presentaciones de análisis microbianos es
mucho menos sensible. Por lo tanto, un enfoque entre eficaz
Vigilancia mediante gráficos simplificados combinados con análisis
microbianos electivos adaptados específicamente a la veterinaria.
Todavía es necesario encontrar clínicas. Nuestro estudio representa una
paso adicional en esta dirección.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Los autores desean agradecer a todos los médicos y técnicos de
el Companion Animal Hospital, quien pacientemente completó
las hojas de registro de datos durante el estudio. Nosotros también somos muy
Agradezco a S. McEwen y R. Reid­Smith por leer el
manuscrito y por sus útiles sugerencias.
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