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Clase I
Clase I
Divertículo de meckel:
Tiempo sucio: cuando se hace la apertura de la mucosa , última capa del intestino
Tiempo limpio: Comienza cuando se da el último punto de mucosa, en este tiempo
se cambia el instrumental
*Para estas cirugías se preparan dos mesas de instrumental ( Una para cada
tiempo, los mencionados anteriormente) y se cambian los guantes todo el equipo
quirúrgico
Adulto: Una caja de abdomen para la apertura y una caja de hernia o cirugía menor
para el cierre, sonda foley (autofijable) para la orina,tubos endotraqueales.
*La parte del peritoneo se abre con la maniobra de carpa: con 2 pinzas kocher
fuerte rectas se despega del peritoneo levemente de las vísceras, se hace un ojal
( se abre el peritoneo, se hace para no dañar las vísceras ) con el bisturí n°4 , hoja
23,24.
*Exploración concéntrica, palpar el intestino para saber si hay algo más aparte del
divertículo.
*Individualizar lo que voy a trabajar, todas las ramas vasculares que lleguen a este
segmento se van a ligar y seccionar, llevan doble ligadura una proximal y una distal
a la línea media, la parte de arteria y vena puede ser lino 60 o PG 2/0-3/0 S/aguja,
Los nervios con lino 40 o PG 2/0 o 3/0 S/aguja
Entre estas ligaduras se realiza el corte con metzembaum
(Dibujo de hoja)
Secciono y retiro el segmento y con los clamps elásticos uno las dos partes y hago
la anastomosis (sutura) PG 3/0 o PP 3/0 con aguja RB pediátrico , SH adulto.
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Pólipos:
Es un tumor blando que tiene la característica de protruir de la mucosa, es la salida
de….cerrar la luz
Desde el punto de vista anatomo patológico tiene características benignas, son no
neoplásico
Se diferencian del adenoma ( que si es neoplásico )
Los pólipos pueden ser Sésiles que son los que no se encuentran irrigados, se
torsiona y se retiran o pediculados que si se encuentran irrigados por venas
arterias, nervios y son extraídos como los divertículos
Adenoma:
Papilar: Es menor en el grado oncológico
Velloso: es mayor en el grado oncológico
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Prolapso rectal:
Implica un descenso circunferencial del intestino a través del ano, debido a la
debilidad de los musculos del perine
Puede ser incompleto cuando solo afecta la mucosa y completo cuando implica el
grosor de la pared rectal
Es una enfermedad de los extremos de la vida
PARCIAL:
en los niños se observa ausencia de la curva sacra, el recto y el canal anal forman
un tubo recto casi vertical el cual presenta menor cantidad de grasa de sostén en las
fosas isquiorrectales
las causas que pueden llegar a influenciar son la tos crónica, defecación
reiterada,diarreas etc.
En los adultos se produce junto con las hemorroides internas de 3er grado en
particular cuando son grandes y numerosas, también suele presentarse luego de
una operacion de fistula donde el esfínter fue seccionado ampliamente
TOTAL: puede ser provocado por diversas alteraciones anatómicas, una de ellas
puede ser el fondo del saco de douglas anormalmente profundo.
Eventración:
Se denomina a la salida o protrusión parcial o total de estructuras, tejidos u órganos
a través de un agujero no anatómico , formado a raíz de un proceso patológico
previo que dejó como secuela una zona de debilidad
Quiste dermoideo:
La colostomía plana o a ras de piel es la ostomía madura que se fija a los bordes
cutáneos
Colostomía:
Procedimiento que realizamos en diferentes partes del colon
Tiempo sucio: empieza cuando se incide en su mucosa en la cual hay materia fecal
por la cual se considera sucio, es la última capa que encontramos en su estructura
anatómica, mucosa, submucosa, muscular y sedosa.
Una vez que se termina de hacer la anastomosis, cuando terminamos de hacer la
sutura de la capa de mucosa cambio al tiempo limpio con la 2da mesa preparada
con otro instrumental y se cambian los guantes de todo el equipo quirúrgico para
que las bacterias no entren en planos estériles.
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Fisura Anal:
Se presenta como una grieta lineal con los bordes engrosados a nivel de la
comisura inferior en posición hora 6 acompañada por una hemorroide centinela
- litotomía o kraske
Fístula anal :