GOBIERNO REGIONAL DE PIURA

UGEL HUANCABAMBA
ÁREA DE EDUCACIÓN BÁSICA

ANEXO 01-A
DÍA MES AÑO

SOLICITUD POR MOVILIDAD LOCAL

1. DATOS DE LA COMISIÓN DE SERVICIO

FECHA DE INICIO FECHA DE TÉRMINO

DESTINO

MOTIVO

2. DATOS DEL COMISIONADO Y DEPENDENCIA EN LA ENTIDAD

Tiene movilidad local
NOMBRES Y APELLIDOS pendiente de rendición
SÍ NO

N° DE DNI ÁREA/OFICINA CARGO/PUESTO CONDICIÓN

El COMISIONADO, al aceptar el monto solicitado por movilidad local de acuerdo a lo normado en

la DIRECTIVA, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN DE LA COMISIÓN DE
SERVICIOS, se COMPROMETE a efectuar la rendición de cuentas respectiva en un plazo no mayor
de cinco (05) días calendario, de lo contrario AUTORIZA a que se proceda con la retención
correspondiente a través de la Planilla Única de Pagos.
3. AUTORIZACIÓN PARA EL DESCUENTO POR PLANILLA (en caso no rendir movilidad local)

COMISIONADO JEFE INMEDIATO DIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN

Pasaje Virgen de Lourdes N° 129

Barrio Ramón Castilla-Huancabamba
aebhuancabamba@gmail.com